心電圖判讀PPT課件

1、簡(jiǎn)單心電圖的判讀 心 電 圖 心電學(xué)是一門研究心電圖形的生成、演變與傳遞 規(guī)律；并根據(jù)所記錄圖形進(jìn)行診斷的學(xué)科。 心電圖信號(hào)的基礎(chǔ)是人體的心肌在收縮和舒張過 程中所產(chǎn)生的生物電激動(dòng)。由無(wú)數(shù)單個(gè)心肌細(xì)胞的 電激動(dòng)集合起來且在體表能夠記錄到的電信號(hào)，即 為心電圖。 心電圖的臨床應(yīng)用價(jià)值 縱坐標(biāo)用于檢測(cè)個(gè)波形振幅的大小， 各波段的測(cè)量 通常P波的振幅在II導(dǎo)聯(lián)和V1導(dǎo)聯(lián)最高，II、III、 avF導(dǎo)聯(lián)P波直立、avR導(dǎo)聯(lián)P波倒置。P波規(guī)律出現(xiàn)， 后面跟有QRS波群，P-P間隔相等。正常竇性心律時(shí)心 率在60-10060-100次/ /分，P-PP-P或R-RR-R間期的差值大于0.12s0.12s時(shí)

2、稱 為竇性心律不齊。 II、III、avF導(dǎo)聯(lián)P波直立，avRavR導(dǎo)聯(lián)P波倒 置，P-P間隔相等 竇性心動(dòng)過速與竇性心動(dòng)過緩 竇速：頻率100次 分； 竇緩：頻率60次 分 R-R間期3大格，心率100次/分 R-R間期5大格，心率60次/分 右房肥大 左心房肥大 右心室 右心室肥大 左心室肥大 RV52.5mV RV5+SV13.5mV (女），4.0mV (男) 電軸左偏 左心室肥大 左心室肥大 典型急性心肌梗死的心電圖特征 ST段抬高（梗死后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)）：呈單向曲線、弓背向上抬高，如伴有異常的Q波及倒置T 波即可確定診斷。 出現(xiàn)異常Q波（病理性Q波）或QS型：即Q波寬度超過0.04s，

3、深度超過同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4或Q波有切跡。 T波倒置。 臨床可有一系列心電圖演變過程：ST段經(jīng)數(shù)日或數(shù)周逐漸下降，回到等電位，但如形成室壁瘤則ST段下移 不明顯，不能回到等電位。 早期（超急性期）：數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)，ST段 抬高，T波增高，無(wú)壞死性Q波。 急性期：數(shù)小時(shí)到數(shù)周，異常Q波，ST段弓 背向上抬高，T波倒置加深。 亞急性期（近期）：數(shù)周到數(shù)月，STST段回到 等電位線、T T波正?；蚝愣?、Q Q波存在。 陳舊期：梗死后3 3到6 6個(gè)月，STST段及T T波不再變 化、Q Q波可終身存在、少數(shù)消失。 心肌梗塞的定位診斷 前間壁：V1-V3V1-V3、前壁：V3-V5V3-V5、廣泛前壁：

4、 V1-V6V1-V6 下壁：IIII、IIIIII、aVF aVF 高側(cè)壁：I I、aVL aVL 正后壁：V7V7、V8V8、V9V9 右室：V3RV3R、V4RV4R、V5RV5R 急性下壁心梗 急性前壁心梗 急性前間壁心梗 急性廣泛前壁、高側(cè)壁心梗 房性期前收縮（房早） 提前出現(xiàn)的PQRS-T波群, 房性的異位P波與竇性P波不同 PR間期0.12S 包括早搏在內(nèi)的兩個(gè)竇性波間期短于竇性PR 間期的兩倍，稱為不完全代償間歇。 房性早搏 房速 房速 室性期前收縮（室早） 提前出現(xiàn)寬大畸形的QRS波形，QRS波群時(shí)限 0.12s，T波與主波方向相反，可呈二聯(lián)律、三聯(lián)律。 代償間期多完全。 多

5、源性室性早搏的心電圖特征：早搏形態(tài)不一。 插入性室性早搏的心電圖特征：位于兩個(gè)竇性搏動(dòng) 之間的早搏。 提前出現(xiàn)的R波重疊于其前T波（R-on-T），可引起 短暫室速。 PR間期固定但長(zhǎng)于 0.20s II度I型房室阻滯 PR間期逐漸延長(zhǎng)直至QRS脫落 II度II型 房室阻滯 PR間期固定但有QRS脫落 QRS波頻率慢于P波 右束支傳導(dǎo)阻滯 心電圖特征： V1、V2出現(xiàn)rSR型或?qū)挻笄雄E的R波，或M型。 完全性右束支傳導(dǎo)阻滯的QRS時(shí)程0.12S,不 完全性的QRS時(shí)程0.12S。 完右 左束支導(dǎo)阻滯 心電圖特征： 所有導(dǎo)聯(lián)QRS波群寬大、畸形，V5、V6一般無(wú) q波、平頂增寬、R波粗鈍有切跡。

6、 完全性左束支傳導(dǎo)阻滯的QRS時(shí)程0.12S, 不完全性的QRS時(shí)程0.12S。 完左 完左 心房纖顫（房顫） 房顫的心電圖特征： P波消失，代之不規(guī)則的，快速的、大小、 形態(tài)、間隔均不相同的f波，頻率為350- 600/min，QRS波呈室上性，RR間期絕 對(duì)不等。 房顫伴度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征： 在不均齊的RR間隔中，出現(xiàn)兩個(gè)以上 的長(zhǎng)RR間隔（一般1.5S），并且這 些長(zhǎng)的RR間隔大致相等。 房顫合并完全性房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特 征：心室律變得緩慢而整齊。聽診常聞及 大炮音。 房顫 心室撲動(dòng) 可見快速而規(guī)則、勻齊而連續(xù)的寬大 正弦曲線狀波幅，QRST波無(wú)法辨認(rèn)， 等電位線消失。 頻率為150250/min。 心室顫動(dòng) QRST波群消失，代之形狀不同，振幅大 小不一，極不均勻的顫動(dòng)波，波幅越來越 小，直至電波消失成一直線。 頻率在150-300/min。 謝謝！ R-R間期3大格，心率100次/分 R-R間期5大格，心率60次/分 左心室肥大 提前出現(xiàn)寬大畸形的QRS波形，QRS波群時(shí)限 0.12s，T波與主波方向相反，可呈二聯(lián)律、三聯(lián)律。 代償間期多完全。 多源性室性早搏的心電圖特征：早搏形態(tài)不一。 插入性室性早搏的心電圖特征：位于兩個(gè)竇性搏動(dòng) 之間的早搏。 提前出現(xiàn)的R波重疊于其前T波（R-on-T），可引起 短暫室速。 II度I型房室阻滯 P