小柴胡湯--扶肝派的衛(wèi)肝散肝第一方

1、小柴胡湯 -扶肝派的衛(wèi)肝散肝第一方小柴胡湯， 仍舊出自 湯液經法 ，張仲景在 傷寒論 中引用而流傳，在陶弘景輔行訣中叫大陰旦湯，是治天 行疫病的， 原文如下： 大陰旦湯： 治凡病頭目眩暈， 咽中干， 每喜干嘔，食不下，心中煩滿，胸脅支滿，往來寒熱者方。 柴胡八兩 人參 黃芩 生姜各三兩 甘草炙，二兩 芍藥 四兩 大棗十二枚 半夏一升， 洗（傳承集 注： 一升洗： 此下抄本中有新補小字按語：“按： 傷寒論小柴胡湯加芍 藥?！贝税捶欠冻舅逃?，乃抄閱者據敦煌古醫(yī)籍考釋 135 頁【按語】化裁人此。 ）右八味，以水一斗二升，煮取六 升，去滓。重上火，緩緩煎之，取得三升，溫服一升，日三 服。傷寒論條

2、文 （37 ）太陽病，十日以去， 脈浮細而嗜臥者， 外已解也。設胸滿脅痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃 湯。小柴胡湯方：柴胡半斤 黃芩三兩 人參三兩 甘草炙 生姜各三兩，切 大棗十二枚，擘半夏半升，洗右七味，以水一斗二升，煮取 六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。（9 6 ）傷寒五六日中風，往來寒熱、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩 喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞鞕，或 心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之 小柴胡湯方：柴胡半斤黃苓三兩人參三兩半夏半升，洗 甘草炙 生姜各三兩，切大棗十二枚，擘右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫 服一升。

3、日三服。若胸中煩而不嘔者，去半夏人參，加栝樓 實一枚；若渴，去半夏，加人參，合前成四兩半，栝樓根四 兩；若腹中痛者，去黃苓，加芍藥三兩；若脅下痞鞭，去大 棗，加牡蠣四兩；若心下悸，小便不利者，去黃苓，加茯苓 四兩；若不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫覆微 汗愈；若咳者，去人參、大棗、生姜，加五味子半升、干姜 二兩。(9 7 )血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結 于脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食， 藏府相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。 服柴胡湯已，渴者，屬陽明；以法治之。(9 8 )得病六七日，脈遲浮弱、惡風寒、手足溫，醫(yī)二 三下之，不能食而脅下

4、滿痛，面目及身黃，頸項強，小便難 者，與柴胡湯，后必下重。本渴飲水而嘔者，柴胡湯不中與 也，食谷者啰。(9 9 )傷寒四五日，身熱、惡風、頸項強、脅下滿、手 足溫而渴者，小柴胡湯主之。(10 0)傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與 小建中湯；不差者，小柴胡湯主之。當然傷寒論也是治 療天行疫病的，用傷寒的方子不加減治療內科雜癥，雖有療 效，但是不能持久，就是因為它們是主要治療天行疫病的， 是祛邪為主扶正為輔的，所以有傷寒專家奇怪：怎么傷寒的 方子治病一開始效果好，用著用著就達到一個平臺期，療效 就是上不去呢？就是這個原因。言歸正傳，扶肝派認為小柴 胡湯，即是治療外邪侵入中醫(yī)肝膽系統(tǒng)的一個主

5、方，外邪侵 入太陽膀胱經，會項背強幾幾( shu) ，張仲景把它歸為太陽 證，主方是麻黃湯、桂枝湯，但是外邪侵入中醫(yī)肝膽系統(tǒng)， 則是有神經功能失調的癥狀。因為正如扶肝派所認為的：中 醫(yī)的肝即是內藏神經系統(tǒng)，外以脊柱軀干為支架，肝經膽經 為溝通內外上下的氣血通道，膀胱經、督脈為外衛(wèi)的大系統(tǒng) (詳情請閱扶肝派導論一章) ，督脈為陽氣之海，陽氣弱， 病邪通過太陽膀胱經，進到少陽膽經，威脅肝系統(tǒng)，肝臟作 為將軍之官，必須要做出反應，當然在病邪到了太陽經時， 肝臟已經做出了反應，發(fā)熱即是反應，不能自愈，則桂枝湯 扶陽助之，麻黃湯散邪助之，再不愈， (原因很多：比如邪 太盛，或者過汗傷衛(wèi)陽，誤下傷脾陽)

6、，肝膽腹背受敵，病 邪兵臨城下，開始侵犯神經系統(tǒng)，就出現(xiàn)一系列的神經系統(tǒng) 失調的癥狀，“頭目眩暈，咽中干，每喜干嘔，食不下，心中 煩滿，胸脅支滿，往來寒熱”見輔行訣 ，“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結于脅下”、“（9 6 ）傷寒五 六日中風，往來寒熱、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔， 或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞鞕，或心下悸、 小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者”傷寒論條文分析 古書條文可見：此時周圍神經系統(tǒng)受到侵犯，肋間神經循行 兩協(xié)，所以可見胸脅苦滿；植物神經受邪可見嘿嘿不欲飲食， 心煩喜嘔，食不下，心下悸；腦神經受擾，可見頭目眩暈； 支配腺體分泌的神經功能失調，

7、則腺體分泌紊亂，可見咽干;得病六七日，脈遲浮弱、惡風寒、手足溫，醫(yī)二三下之，不 能食而脅下滿痛，面目及身黃，頸項強，小便難者，與柴胡 湯，后必下重，這段條文說的是病邪已經攻陷太陽經、肝臟 外圍、少陽膽，已經到了脾胃了，再只用小柴胡湯應該不對 癥了，由此可見小柴胡湯是針對太陽失守，脾胃受損，肝膽 受邪而設的。從方子我們可以看出，柴胡性發(fā)散，入肝膽經， 重用為君，為主帥，直指強敵，黃苓為臣，接受柴胡的指揮， 清除肝膽經的病邪，半夏、生姜、人參健脾燥濕溫中止嘔為 佐，甘草大棗甘緩調和柴胡苦辛燥之性，防止發(fā)散太過，傷 及肝陰，大陰旦湯加白芍也是此意。柴胡對于少陽膽經病相 當于麻黃對于太陽膀胱經病，麻黃

8、散太陽經的外邪，柴胡散 少陽膽經的外邪，膽為肝之外腑，肝為膽之本臟，膽通于肝， 柴胡發(fā)散太過易傷肝陰，所以有“柴胡劫肝陰”之說，臨床上 經常見到柴胡用量過大，患者出現(xiàn)頭目昏蒙的現(xiàn)象，同樣麻 黃發(fā)汗太過也會傷及腎陰，患者出現(xiàn)燥熱心煩、口渴喜飲的 癥狀。柴胡性發(fā)散，一個主要的藥理作用是發(fā)汗，大汗易傷 陽，易造成汗脫，正虛，所以不可久用，應該中病即止。和 大多數傷寒、經方學派不同，本人在治療感冒上用小柴胡湯 不多，絕大多數感冒發(fā)燒，我用小青龍湯加味即可把它遏止 于太陽經證，很快就退燒了。本人反對一感冒發(fā)燒就用柴胡 劑，證不對，暫時退燒，反倒降低了免疫力，還要燒幾天才 退，過段時間又感冒了，陷于西藥退燒一樣的誤區(qū)。感冒發(fā) 燒只有出現(xiàn)頭目眩暈、不欲飲食，胸脅苦滿，往來寒熱，才 建議用。需要警醒的是： 目前，小柴胡湯在全世界都濫用了！ 因為它的退熱作用，首先在日本，其次在中國，小柴胡湯成 了治療感冒的圣藥，感冒發(fā)燒必用小柴胡，所以出現(xiàn)了眾多 肝腎損害的病例，藥不對癥副作用是必然的！還有眾多的經 方學派，他們把小柴胡湯的地位提到了一個前所未有的高度， 提