心律失常病人的護理

1、 關(guān)于關(guān)于心律失常病人的護理心律失常病人的護理 了解心律失常的分類了解心律失常的分類 1 掌握常見心律失常心電圖的表現(xiàn)掌握常見心律失常心電圖的表現(xiàn) 2 掌握心律失常概念掌握心律失常概念 3 掌握心律失常的護理措施掌握心律失常的護理措施 4 學習目標 請你計算心率 概念：概念： 心律失常是指心律失常是指心臟沖動起源、頻率、心臟沖動起源、頻率、 節(jié)律、傳導(dǎo)速度或激動順序節(jié)律、傳導(dǎo)速度或激動順序的異常的異常。 心律失常的分類 沖動沖動形成形成異常異常 沖動沖動傳導(dǎo)傳導(dǎo)異常異常 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng) 竇房結(jié) （前、中、后）結(jié)間束 房室結(jié) 希氏束 左、右束 支 竇性心 動過速 竇性心 動過緩 竇性心 律不齊 竇

2、性停 搏 竇性心律失常竇性心律失常 期前收 縮 陣發(fā)性 心動過 速 心房撲 動、 心房顫 動 心室撲 動、 心室顫 動 異位心律異位心律 沖動傳導(dǎo)異 常 度房室傳導(dǎo) 阻滯 度房室傳導(dǎo) 阻滯 度房室傳導(dǎo) 阻滯 房室傳導(dǎo)阻 滯 護理評估護理評估 健康史 1.詢問病人既往有無冠心病、高血壓、心肌 病、心肌炎、心臟瓣膜病及先天性心臟病等 病史； 2.有無甲狀腺功能亢進癥、貧血、電解質(zhì)及 酸堿平衡失調(diào)； 3.是否服用洋地黃、腎上腺素、阿霉素等藥 物； 4.有無情緒激動、精神緊張、過度疲勞及大 量吸煙、飲酒、喝濃茶或咖啡等誘發(fā)因素。 身體狀況 心律失常的表現(xiàn)取決于心律失常的類心律失常的表現(xiàn)取決于心律失常的

3、類 型、心室率的快慢、發(fā)作持續(xù)時間的長短及型、心室率的快慢、發(fā)作持續(xù)時間的長短及 對血流動力學的影響，也和引發(fā)心律失常的對血流動力學的影響，也和引發(fā)心律失常的 基礎(chǔ)疾病的嚴重程度有關(guān)。基礎(chǔ)疾病的嚴重程度有關(guān)。 輔助檢查 1 1心電圖心電圖 是診斷心律失常最重要的無 創(chuàng)性檢查技術(shù)。 2 2動態(tài)心電圖動態(tài)心電圖亦稱Holter心電圖， 是診斷心律失常的重要手段。 3 3其他檢查其他檢查 食管心電圖、臨床心電生 理檢查，有助于鑒別復(fù)雜的心律失常。 竇性心動過緩竇性心動過緩 成人竇性心律的頻率低于60次/分，稱 為竇性心動過緩。心電圖表現(xiàn)：竇性心律， PP間期1.0s。常伴竇性心律不齊，即最長 與最短

4、的PP間期之差0.12s 竇性心動過速竇性心動過速 成人竇性心律的頻率超過100次/分。心電 圖 表現(xiàn)：竇性心律，PP間期0.60s，成人頻 率 大多在100150次/分 房性期前收縮房性期前收縮 提前出現(xiàn)的房性異位提前出現(xiàn)的房性異位P P波，其形態(tài)與同波，其形態(tài)與同 導(dǎo)聯(lián)竇性導(dǎo)聯(lián)竇性P P波有所不同。波有所不同。P P-R-R間期間期0.12s0.12s。 P P波后的波后的QRSQRS波群有三種可能：與竇性心律的波群有三種可能：與竇性心律的 QRSQRS波群相同；寬大畸形的波群相同；寬大畸形的QRSQRS波群；提前出現(xiàn)波群；提前出現(xiàn) 的的P P波后無波后無QRSQRS波群，稱為未下傳的房性

5、期前收波群，稱為未下傳的房性期前收 縮。多為不完全性代償間歇（即期前收縮前后縮。多為不完全性代償間歇（即期前收縮前后 竇性竇性P P波之間的時限常短于波之間的時限常短于2 2個竇性個竇性P-PP-P間期）間期） 室性期前收縮室性期前收縮 提前出現(xiàn)的提前出現(xiàn)的QRSQRS波群寬大畸形，波群寬大畸形， 時限時限0.12s0.12s。QRSQRS波群前無相關(guān)的波群前無相關(guān)的P P 波。波。T T波方向與波方向與QRSQRS波群主波方向相反。波群主波方向相反。 多為完全性代償間歇。多為完全性代償間歇。 房室交界區(qū)性期前收縮房室交界區(qū)性期前收縮 提前出現(xiàn)的提前出現(xiàn)的QRSQRS波群，其形態(tài)與同波群，其形

6、態(tài)與同 導(dǎo)聯(lián)竇性心律導(dǎo)聯(lián)竇性心律QRSQRS波群基本相同。逆行波群基本相同。逆行P P 波波 多為完全性代償間期（即期前收縮多為完全性代償間期（即期前收縮 前后竇性前后竇性P P波之間的時限等于波之間的時限等于2 2個竇性個竇性P-PP-P 間期）間期） 陣發(fā)性室上性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速 連續(xù)連續(xù)3 3個或個或3 3個以上快速均齊的個以上快速均齊的QRSQRS波波 群，形態(tài)與時限和竇性心律群，形態(tài)與時限和竇性心律QRSQRS波群相同，如波群相同，如 發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原有束支傳導(dǎo)阻滯時，發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原有束支傳導(dǎo)阻滯時， QRSQRS波群寬大畸形。心率波群寬大畸形。心率1501

7、50250250次次/ /分，分， 節(jié)律規(guī)則。節(jié)律規(guī)則。P P波往往不易辨認。常伴有繼波往往不易辨認。常伴有繼 發(fā)性發(fā)性ST-TST-T改變。改變。 陣發(fā)性室性心動過速陣發(fā)性室性心動過速 3 3個或個或3 3個以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)。個以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)。 QRSQRS波群寬大畸形，時限波群寬大畸形，時限0.12s0.12s；ST-TST-T 波方向與波方向與QRSQRS波群主波方向相反。心室率通波群主波方向相反。心室率通 常為常為140140200200次次/ /分，心律規(guī)則或略不規(guī)則。分，心律規(guī)則或略不規(guī)則。 P P波與波與QRSQRS波群無固定關(guān)系，形成房室分離，波群無固定關(guān)

8、系，形成房室分離， 偶爾個別或所有心室激動逆?zhèn)鲓Z獲心房，出偶爾個別或所有心室激動逆?zhèn)鲓Z獲心房，出 現(xiàn)逆行現(xiàn)逆行P P波。心室奪獲與室性融合波。波。心室奪獲與室性融合波。 心房撲動心房撲動 P P波消失，代之以波消失，代之以250250350350次次/ /分，間分，間 隔均勻，形狀相似的鋸齒狀心房撲動波隔均勻，形狀相似的鋸齒狀心房撲動波（F F 波）波）。F F波與波與QRSQRS波群成某種固定的比例，波群成某種固定的比例， 最常見的比例為最常見的比例為2 21 1房室傳導(dǎo)，有時比例關(guān)房室傳導(dǎo)，有時比例關(guān) 系不固定，則引起心室律不規(guī)則。系不固定，則引起心室律不規(guī)則。QRSQRS波群波群 形態(tài)一

9、般正常。形態(tài)一般正常。 心房顫動心房顫動 P P波消失，代之以大小不等、形波消失，代之以大小不等、形 態(tài)不一、間期不等的心房顫動波態(tài)不一、間期不等的心房顫動波（f f波）波）， 頻率為頻率為350350600600次次/ /分。分。R-RR-R間期絕對間期絕對 不等。不等。QRSQRS波群形態(tài)通常正常，當心波群形態(tài)通常正常，當心 室率過快，發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時，室率過快，發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時， QRSQRS波群增寬、變形波群增寬、變形 。 心室撲動心室撲動 P-QRS-T波群消失，代之以150 300次/分波幅大而較規(guī)則的正弦波（室 撲波）圖形。 心室顫動心室顫動 P-QRS-T波群消失，代之

10、以形態(tài)、 振幅與間隔絕對不規(guī)則的顫動波（室顫 波），頻率為150500次/分。 房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 第一度房室傳導(dǎo)阻滯： P-R間期延長， 成人0.20s（老年人0.21s）。每個P 波后均有QRS波群。 房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 第二度房室傳導(dǎo)阻滯。 型：P-R間期 進行性延長，相鄰的R-R間期進行性縮短，直 至P波后QRS波群脫漏。心室脫漏造成的長 R-R間期小于兩個P-P間期之和。 房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 型：P-R間期固定不變（正常或延 長）。數(shù)個P波之后有1個QRS波群脫漏，形 成21、31、32等不同比例房室傳導(dǎo)阻 滯。QRS波群形態(tài)一般正常，亦有異常（圖 3-15）。如果

11、二度型房室傳導(dǎo)阻滯下傳比 例31時，稱為高度房室傳導(dǎo)阻滯。 房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 第三度房室傳導(dǎo)阻滯 護理診斷及合作性問題 活動無耐力活動無耐力 與心律失常導(dǎo)致心排血量減少有關(guān)。與心律失常導(dǎo)致心排血量減少有關(guān)。 焦慮焦慮 與心律不規(guī)則、停跳及反復(fù)發(fā)作、治療效果不佳有關(guān)。與心律不規(guī)則、停跳及反復(fù)發(fā)作、治療效果不佳有關(guān)。 有受傷的危險有受傷的危險 與心律失常引起的頭暈或暈厥有關(guān)。與心律失常引起的頭暈或暈厥有關(guān)。 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：心跳驟停。：心跳驟停。 一般護理 健康指導(dǎo) 心理護理 治療配合 病情觀察 護理措施 今天學了什么？ 常見心律失常 有哪些？ 如何護理？ 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng) 竇房結(jié) （前

12、、中、后）結(jié)間束 房室結(jié) 希氏束 左、右束 支 期前收 縮 陣發(fā)性 心動過 速 心房撲 動、 心房顫 動 心室撲 動、 心室顫 動 異位心律異位心律 輔助檢查 1 1心電圖心電圖 是診斷心律失常最重要的無 創(chuàng)性檢查技術(shù)。 2 2動態(tài)心電圖動態(tài)心電圖亦稱Holter心電圖， 是診斷心律失常的重要手段。 3 3其他檢查其他檢查 食管心電圖、臨床心電生 理檢查，有助于鑒別復(fù)雜的心律失常。 竇性心動過速竇性心動過速 成人竇性心律的頻率超過100次/分。心電 圖 表現(xiàn)：竇性心律，PP間期0.60s，成人頻 率 大多在100150次/分 陣發(fā)性室上性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速 連續(xù)連續(xù)3 3個或個或3 3個以上快速均齊的個以上快速均齊的QRSQR