華南理工大學劇毒化學品申購表

1、編號：華南理工大學第聯(lián)劇毒化學品申購表申請日期：年月日申購單位用途使用人姓名電話手機序號物品名稱申購數(shù)量物品性質回收卡編號（ ml/g ）12使我承諾嚴格執(zhí)行國家及學校有關劇毒化學品安全管理規(guī)定，熟悉該劇毒化學品的特用性及應急處理方法， 保證所申購的劇毒化學品僅用于教學、科研實驗用途， 實驗廢人棄物按國家相關要求進行處置。如有違反，責任自負。注：使用人必須是學校在職正式職工。使用人：保我承諾嚴格執(zhí)行國家及學校有關劇毒化學品安全管理規(guī)定，將該劇毒化學品存放于管符合要求的柜中，設置明顯的安全標識，并對該區(qū)域進行安全監(jiān)控，嚴格實行“五員雙 ”管理制度。如有違反，責任自負。注：保管員必須是學校在職正式

2、職工。保管員 1：保管員2：單位我承諾本單位所申購的劇毒化學品僅用于教學、科研實驗用途， 做好單位的劇毒化主管學品應急預案及相關管理，盡到監(jiān)督、檢查的職責，確保劇毒化學品安全。意單位主管簽名：年月日蓋章見學同意申購該劇毒化學品。申購人和單位應做好相應安全管理工作，配備相應的安全校設施，確保劇毒化學品的安全，并隨時接受校內相關安全檢查。消防部門負責人簽名：年月日蓋章部門意見實驗室與設同意申購該劇毒化學品，僅供用于教學、 科研實驗， 申購人和單位須遵守國家相關備管理辦法及華南理工大學實驗室技術安全管理辦法中的有關規(guī)定。管理部門負責人簽名：年月日蓋章處意見存放地點樓房領用時間注： “五雙 ”管理制度

3、指：雙人收發(fā)、雙人記賬、雙人雙鎖、雙人運輸、雙人使用。劇毒化學品申購注意事項（此頁無需打印）此表共四聯(lián)：第一聯(lián)：實驗室與設備管理處；第二聯(lián)：保衛(wèi)處；第三聯(lián)：后勤產(chǎn)業(yè)集團商業(yè)服務中心；第四聯(lián)：申購單位。矚慫潤厲釤瘞睞櫪廡賴賃軔朧。使用人、保管員必須是學校在職正式職工，申購表中使用人、保管員需親筆簽名。申購劇毒化學品，需提供儲存柜、監(jiān)控條件、使用記錄本等相關資料（電子版和紙版）。1 / 2若學校當前所簽的回收公司不能回收該劇毒化學品產(chǎn)生的廢棄物，請使用人將劇毒化學品廢棄物進行處理降低其毒性后與普通廢棄化學品一起回收，或提供其他可回收該廢棄物的公司資料（簽回收合同事宜由學校進行）。聞創(chuàng)溝燴鐺險愛氌譴凈禍測樅。所申購的劇毒化學品用完后，需將該劇毒化學品的使用記錄本復印備案到實驗室與設備管理處，方可進行下一次申購。殘騖樓諍錈瀨濟溆塹籟婭騍東。劇毒化學品的購買由學校統(tǒng)一到公安部門備案，并由后勤產(chǎn)業(yè)集團購買，嚴禁任何單位和個人私自采購。因公安局要求對所購買的劇毒化學品的量和品種進行單獨備案，因此備案時間較長。辦事機構及聯(lián)系方式審批：保衛(wèi)處消防安全管理科，舊體育館104 室，電話87111128實驗室與設備管理處實驗室管理科，南秀村博士后公寓608