急性心力衰竭病人的護理查房PPT學習課件

1、急性心力衰竭病人的護理查 房 定義定義 n定義：是指由于器質(zhì)性心臟病發(fā)展 到心肌收縮力減退使心臟不能將回 心血量全部排出，心搏出量減少， 引起肺靜脈淤血，動脈系統(tǒng)嚴重供 血不足，臨床上以極度煩躁、極度 氣促，咯白色泡沫或粉紅色泡沫痰， 雙肺干濕性羅音為特點。 疾病分級 n急性心力衰竭的臨床嚴重程度常用Killip分級： nI級：無急性心力衰竭；體力活動不受限制，日常活動無癥狀 。 n級：急性心力衰竭，肺部中下肺野濕性啰音，心臟奔馬律，胸片 見肺淤血；體力活動不受限制，休息時無癥狀，日?；顒蛹纯梢鹕鲜?癥狀。 n級：嚴重急性心力衰竭，嚴重肺水腫，滿肺濕啰音；體力活動明 顯受限，體力活動不受限制

2、，輕度日?；顒蛹纯梢鹕鲜霭Y狀。 n級：心源性休克。不能從事任何體力活動，休息時也有癥狀，體 力活動后加重。 病理生理 n勞力性呼吸困難 n夜間陣發(fā)性呼吸困難 n端坐呼吸 n急性肺水腫 左心衰竭的表現(xiàn) n肺循環(huán)瘀血的癥狀 n主要為呼吸困難，按照其漸進性的嚴重程度可表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜 間陣發(fā)性呼吸困難和心源性哮喘 n咳嗽、咳痰和咯血： n心排血量降低的癥狀 n如疲乏無力、頭暈失眠、尿少、紫紺、心動過速、血壓降低等 n體征 n（1）原發(fā)病的體征；（2）心臟體征：心臟增大；心臟奔馬律；P2增強；肺部的體征。 輔助檢查及診斷依據(jù) n動脈血氣分析 :早期氧分壓輕度下降或正 常，有肺泡性水

3、腫時氧分壓明顯 下降，二氧化碳分壓增高 n胸部 X 線片: 可見雙肺大片云霧狀影，肺門陰影呈蝴蝶 n血液動力學檢測PCWP18-30mmHg表明肺淤血，大于30mmHg表明肺水 腫 n 血漿腦鈉素BNP心力衰竭與其他的呼吸困難，BNP 100pg /ml，為非 心源性呼吸困難，BNP 水平隨著心力衰竭程度的加重而升高，通常 .大 于 400pg /ml 可確診為心力衰竭 BNP nB型尿鈉肽(BNP) nBNP作為心衰定量標志物，不 僅反映左室收縮功能障礙，也 反映左室舒張功能障礙、瓣膜 功能障礙和右室功能障礙情況。 n年齡70歲BNP 125pg/ml 提示患者患心力衰竭的可能性 預(yù)測值大9

4、0%，年齡75歲， BNP 450pg/ml提示患者患 心力衰竭的可能性預(yù)測值大 95% 治療原則 積極治療原發(fā)病 n穩(wěn)定心衰的適應(yīng)或代償機制：如拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌的激活；防止心肌 細胞的進一步壞死和左心室進行性擴大等 n緩解心室功能異常：如減輕心臟負荷，增加心排血量等 并發(fā)癥 n可并發(fā)心源性休克、多器官功能衰竭、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等。 n1、心源性休克 急性左心衰由于短期內(nèi)心排血量顯著、急驟降低，其 中50%伴有對容量負荷沒有反應(yīng)的嚴重的右室損害，使血壓下降、周圍 循環(huán)灌注不足，出現(xiàn)心源性休克 n2、多器官功能衰竭 急性心功能不全尤其是心源性休克可致重要臟器 急性缺血、缺氧及功能障礙。腎、

5、腦、肝等器官來不及代償可出現(xiàn)多器 官功能衰竭，而多器官功能衰竭又使心功能進一步惡化。 n3、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào) 由于使用利尿藥、限鹽、進食少及患 者常有惡心、嘔吐、出汗等，可導(dǎo)致低鉀血癥、低鈉血癥、低氯性代謝 性堿中毒和代謝性酸中毒。 預(yù)防 n 1.及時控制或祛除心內(nèi)外的感染病灶，控制由溶血性鏈球菌所致的扁 桃體炎等感染灶；預(yù)防和控制風濕活動；積極預(yù)防和控制感染性心內(nèi)膜 炎、呼吸道感染及其他部位的感染。 n2.迅速糾正心律失常 ：當心臟病患者發(fā)生心律失常時，應(yīng)迅速給予 糾正，異位心律恢復(fù)至正常竇性心律，或使過緩、過速的心室率控制在 安全范圍，以防止心衰的發(fā)生。 n3.糾正水電解質(zhì)紊亂及酸

6、堿平衡失調(diào)。 n4.治療貧血并消除出血原因。 n5.避免輸液過多、過快。 n6.停用或慎用某些抑制心肌收縮力的藥物。 n7.其他 避免過度勞累、情緒激動。 n 8.過度肥胖者應(yīng)控制飲食。經(jīng)常鍛煉身體。 病例分析 n 李云農(nóng) 男 77歲 n 主訴：反復(fù)心悸、氣促半年，再發(fā)1天 n 入院時間：2016年8月12日18時14分 n 現(xiàn)病史：入院前半年，患者無明顯誘因出現(xiàn)心悸 、氣促呼吸困難，伴 出汗、呼吸困難，需端坐呼吸，伴 胸悶及心前區(qū)壓榨感，就診于ICU，考 慮“急性左心衰”，入院前1天，患者受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息、自 訴痰不易咳出，患者與當?shù)蒯t(yī)院輸液，再次突發(fā)心悸，氣促、呼吸困難， 端坐呼

7、吸，伴胸悶不適，大汗淋漓，伴咳嗽、咳痰，咳少許白色粘痰，自 訴痰不易咳出，就診于我院急診，以“急性左心衰、肺部感染”收入我科 。 病例分析 n 既往史：既往體質(zhì)一般，高血壓 病史1年，血 壓最高180/100mmHg,具 體服藥情況不詳，未檢測血 壓。有 慢性胃炎史。 n 查體：T：36.2，P：79次/分，R：34次/分 BP120/99mmHg。體型消瘦，口唇發(fā)紺，肝頸靜脈回 流征陽性，雙側(cè)肺部呼吸急促，雙肺呼吸音粗，聞及散 在中粗濕啰音，心界擴大，雙下肢輕度水腫。 病例分析 n輔助檢查：心電圖示竇性心律，PTFv1值異常，ST-T改變。腦利鈉肽 13806.00pg/ml，降鈣素原0.0

8、63ng/ml，鉀3.05mmol/L，血常規(guī) ：白細胞10.64 109/L，中性粒細胞百分比95.4%，血氣分析：PH( 校正值）7.533，PH值（測定值）7.525。腎功能、凝血功能正常。 n入院診斷：急性左心功能衰竭；原發(fā)性高血壓（1級 極高危組）高血 壓心臟??；肺部感染。 病例分析 病例分析 n 入院治療：內(nèi)科護理常規(guī)， 級護理，病危陪留，吸氧，持續(xù)心 電監(jiān)護，靜推托拉塞米20mg利尿，減輕心臟負荷、硝普鈉泵入擴 血管、降壓，二丁酰環(huán)磷腺苷鈣40mg ivgtt qd營養(yǎng)心肌，呋塞米、 螺內(nèi)酯利尿，氨溴索祛痰，霧化止咳祛痰，纈沙坦80mg qd延緩心 室重構(gòu)，肝腎功、心肌損傷標志物

9、BNP、PCT、痰培養(yǎng)，完善胸部 CT、腹部彩超、泌尿及腎上腺彩超、心臟彩超等檢查。密切觀察病 情變化。 n氣體交換受損：與左心衰導(dǎo)致肺循環(huán)瘀血有關(guān) n體液過多：與右心衰致體循環(huán)瘀血有關(guān) n恐懼：與窒息感、呼吸困難有關(guān) n活動無耐力：與心排血量下降有關(guān) n潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒 護理診斷 護理目標 n病人呼吸困難減輕；病人無缺氧的表現(xiàn) n病人保持體液的平衡；病人能說出限鈉的重要性 n病人活動耐力增加；活動時心率、血壓正常 n焦慮減輕，治療信心增加，能配合治療 n病人無洋地黃中毒發(fā)生；發(fā)生時能及時發(fā)現(xiàn)和控制 護理措施 n1體位 ：取坐位或半臥位休息，且兩腿下垂，必要時輪流捆扎四肢 n2給氧 ：純

10、氧面罩吸入，流量4-6L/min,如出現(xiàn)肺水腫使氧氣通過 20%30%酒精濕化瓶，使肺泡內(nèi)的氣體消失，如果病人不能耐受可間斷 給予。 n3.建立靜脈通道： 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥、利尿劑、正性肌力藥、血管擴 張劑。做好24h出入量記錄。 合理安排輸液量，控制輸液速度。 n4心電監(jiān)護：嚴密觀察生命體征變化，心率、心律有變化做好心電除顫的 準備。如有異常及時報告醫(yī)生。 n5 心理護理：穩(wěn)定患者情緒，大多數(shù)患者有恐懼心理及瀕死感。再加上陌 生的環(huán)境和醫(yī)護人員緊張的搶救場面，更加重了患者的緊張心理，使心肌耗 氧量增加，導(dǎo)致機體缺氧狀況加重。針對他們不同心理狀態(tài)，我們要進行耐 心解釋，給予心理疏導(dǎo)，調(diào)整病人的

11、不良心態(tài)，講解心理對疾病的影響。贏 得他們的信任，了解自己的病情，并積極配合治療。 n6 飲食護理：給于低熱量、高維生素、低蛋白、低鹽、易消化、清淡飲食， 且少量多餐，保持大便通暢。 護理措施 治療配合-使用洋地黃制劑的護理 n1）洋地黃用量個體差異很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、 低鉀、低鎂血癥、腎功能減退等情況對洋地黃較敏感，使用時應(yīng)嚴密觀察病人用 藥后反應(yīng)。 n2）注意不與奎尼丁、心律平、異搏定、鈣劑、胺碘酮等藥物合用，以免增加藥物 毒性。 n3）必要時監(jiān)測血清地高辛濃度。 n4）嚴格按醫(yī)囑給藥，教會病人服地高辛時應(yīng)自測脈搏，當脈搏60次/分或節(jié)律 不規(guī)則應(yīng)暫停服藥并告

12、訴醫(yī)師，用毛花甙丙或毒毛花甙K時務(wù)必稀釋后緩慢靜注， 并同時監(jiān)測心率、心律及心電圖變化。 5）密切觀察洋地黃毒性反應(yīng)： n心臟 n胃腸道反應(yīng) n神經(jīng)系統(tǒng) 6） 洋地黃中毒的處理： n停用洋地黃； n補充鉀鹽，停用排鉀利尿劑； n糾正心律失常。 n飲食指導(dǎo)：低熱量、易消化飲食；少食多餐、晚餐不宜過飽避免發(fā)生 夜 間左心功能不全，適當限制水分增加循環(huán)血量心臟負擔。服用利尿劑 尿量多時多吃紅棗、橘子、香蕉、韭菜等含鉀高的食物，適當補鉀。 n 休息、活動指導(dǎo)：保證充足的睡眠，協(xié)助日常生活，根據(jù)心功能情況指 導(dǎo)活動， 避免長期臥床發(fā)生靜脈血栓、體位性低血壓。 n 繼續(xù)治療，合理安排工作、生活，盡量避免誘

13、因：（90） n1、 感染 n2、 心律失常：心率150/分、或40/分、頻繁的早搏及嚴重的房室傳 導(dǎo)阻滯心輸出量降低誘發(fā)心力衰竭 n3、 心臟負擔加重：體力勞動、情緒激動、攝鹽、水過多。 健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) n4、 妊娠和分娩 n5、 合并甲亢、貧血、水電解質(zhì)紊亂 n6、 藥物抑制心肌收縮的藥物出院帶藥應(yīng)講明服法、注意事項、門診隨 防。 n心功能分級： 級：體力活動不受限制，日?；顒硬话Y狀 級：體力活動不受限制，休息時無癥狀，日常活動即可引起上述癥狀。 級：體力活動明顯受限，體力活動不受限制，輕于日常活動即可引起上 述癥狀。 級：不能從事任何體力活動，休息時也有癥狀，體力活動后加重。 健康指導(dǎo)

14、健康指導(dǎo) 定義定義 n定義：是指由于器質(zhì)性心臟病發(fā)展 到心肌收縮力減退使心臟不能將回 心血量全部排出，心搏出量減少， 引起肺靜脈淤血，動脈系統(tǒng)嚴重供 血不足，臨床上以極度煩躁、極度 氣促，咯白色泡沫或粉紅色泡沫痰， 雙肺干濕性羅音為特點。 病理生理 n勞力性呼吸困難 n夜間陣發(fā)性呼吸困難 n端坐呼吸 n急性肺水腫 輔助檢查及診斷依據(jù) n動脈血氣分析 :早期氧分壓輕度下降或正 常，有肺泡性水腫時氧分壓明顯 下降，二氧化碳分壓增高 n胸部 X 線片: 可見雙肺大片云霧狀影，肺門陰影呈蝴蝶 n血液動力學檢測PCWP18-30mmHg表明肺淤血，大于30mmHg表明肺水 腫 n 血漿腦鈉素BNP心力衰

15、竭與其他的呼吸困難，BNP 100pg /ml，為非 心源性呼吸困難，BNP 水平隨著心力衰竭程度的加重而升高，通常 .大 于 400pg /ml 可確診為心力衰竭 病例分析 n 李云農(nóng) 男 77歲 n 主訴：反復(fù)心悸、氣促半年，再發(fā)1天 n 入院時間：2016年8月12日18時14分 n 現(xiàn)病史：入院前半年，患者無明顯誘因出現(xiàn)心悸 、氣促呼吸困難，伴 出汗、呼吸困難，需端坐呼吸，伴 胸悶及心前區(qū)壓榨感，就診于ICU，考 慮“急性左心衰”，入院前1天，患者受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息、自 訴痰不易咳出，患者與當?shù)蒯t(yī)院輸液，再次突發(fā)心悸，氣促、呼吸困難， 端坐呼吸，伴胸悶不適，大汗淋漓，伴咳嗽、咳痰，咳少許白色粘痰，自 訴痰不易咳出，就診于我院急診，以“急性左心衰、肺部感染”收入我科 。 病例分析 n 既往史：既往體質(zhì)一般，高血壓 病史1年，血 壓最高180/100mmHg,具 體服藥情況不詳，未檢測血 壓。有 慢性胃炎史。 治療配合