急性腦梗塞責任血管判定

1、 腦梗死舊稱腦梗塞 又稱缺血性腦卒中（cerebral ischemic stroke）， 是指因腦部血液供應障礙，缺血、缺氧所導致的局限性 腦組織的缺血性壞死或軟化。腦梗死的臨床常見類型有 腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，腦梗死占全部腦 卒中的80%。 腦血管解剖 腦血管解剖 腦血管解剖 腦血管CTA 腦血管CTA 相應腦血管所對應的供血區(qū) 相應腦血管所對應的供血區(qū) 相應腦血管所對應的供血區(qū) 相應腦血管所對應的供血區(qū) 相應腦血管所對應的供血區(qū) 相應腦血管所對應的供血區(qū) 相應腦血管所對應的供血區(qū) 相應腦血管所對應的供血區(qū) 相應腦血管所對應的供血區(qū) 相應腦血管所對應的供血區(qū) 腦梗死的病因 血栓

2、形成 動脈粥樣硬化 動脈瘤血管畸形 動脈炎 血管痙攣 栓塞：血栓，氣體，脂肪 低血壓 腦梗死分類 缺血性腦梗死 腔隙性梗死：腦深穿A閉塞 出血性梗死：腦梗死在充血 腦梗死病生理 u細胞毒性水腫 u血管源性水腫 u腦組織梗死 興奮性氨基酸：突觸谷氨酸 Ca2+ 過載：加重細胞毒性水腫 自由基損傷：激活NO合成酶 凋亡：不同于壞死的 細胞程序性死亡 腦梗死分期 超急性期（6小時） 急 性 期（30天） 正常的腦CT圖像 腦梗死的早期CT表現 早期征象：24小時 腦質密度：梗死區(qū)低密度，同時累及灰白質，大小和形狀與 閉 塞血管有關；12周密度減低且均勻，邊界較 清；23周，“模糊 效應”；12月，軟

3、化灶 水腫和占位：12周最明顯 增強：23周最明顯；腦回、片、團狀 超急性期腦梗死的早期診斷 CTP（CT灌注成像）；CTA（CT血管成像） DWI（MRI彌散加權成像） 頸內動脈系腦梗死 大腦中動脈狹窄或閉塞平掃圖像； 頸內動脈系血管分布區(qū)的腦梗死 大腦中動脈病變CT平掃圖像； 頸內動脈系血管分布區(qū)的腦梗死 大腦中動脈病變CTP圖像； 頸內動脈系血管分布區(qū)的腦梗死 大腦中動脈狹窄或閉塞CTA圖像； 責任血管 大腦中動脈 頸內動脈系腦梗死 大腦前動脈病變CT平掃圖像 頸內動脈系腦梗死 大腦前動脈病變CTA圖像 責任血管 大腦前動脈 椎基底動脈系血管分布區(qū)的腦梗死 大腦后動脈病變CT平掃圖像 椎

4、基底動脈系血管分布區(qū)的腦梗死 大腦后動脈病變CTA平掃圖像 椎基底動脈系血管分布區(qū)的腦梗死 小腦上動脈病變CT平掃圖像 椎基底動脈系血管分布區(qū)的腦梗死 小腦上動脈病變CTA平掃圖像 椎基底動脈系血管分布區(qū)的腦梗死 椎動脈病變CTA平掃圖像 椎基底動脈系血管分布區(qū)的腦梗死 基底動脈病變CTA平掃圖像 椎基底動脈系血管分布區(qū)的腦梗死 椎動脈V4段閉塞 椎基底動脈系血管分布區(qū)的腦梗死 血管多發(fā)狹窄 大腦后動脈狹窄 頭暈、偏盲、共濟失調 大腦前動脈狹窄 額葉、肢癱、淡漠 左椎動脈閉塞 頭暈、共濟失調。腦干：構音障礙交叉癱、眼球活動障礙 大腦中動脈狹窄 偏癱、偏身感覺障礙 基底動脈及大腦后動脈狹窄 頭暈、共濟障礙 總結 腦梗死發(fā)生后，搶時間就等 于搶生命。及時恢復腦血流， 在腦組織出現不可逆損害之 前，及時進行靜脈溶栓、動 脈溶栓，取栓。在采取有針 對性的治療手段之前，最主 要的就是明確梗死的部位和 該部位的供血血管。 腦血管CTA