常用醫(yī)學(xué)檢查指標及其臨床意義

1、第三章 常用醫(yī)學(xué)檢查指標及其臨 床意義 血常規(guī)檢查 檢查內(nèi)容 紅細胞 白細胞 血紅蛋白 血小板 白細胞計數(shù)（WBC） 白細胞包括中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿 性粒細胞、淋巴細胞和單核細胞。 參考范圍： 成人末梢血（4.010.0）109/L 成人靜脈血(3.510.0）l09 L 新生兒（15.020.0）109/L 6個月至2歲兒童(5.012.0）109/L 白細胞計數(shù)臨床意義 1減少 疾?。褐饕娪诹餍行愿忻?、再生障礙性貧血、 白血病等； 藥物：應(yīng)用磺胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、部分抗生素、 抗甲狀腺制劑、抗腫瘤藥等； 特殊感染：G-菌感染、病毒感染、寄生蟲感染。 其他：放射線、化學(xué)品（苯及其衍

2、生物）等的 影響。 白細胞計數(shù)臨床意義 2增多 生理性：月經(jīng)前、妊娠、分娩、哺乳期婦女、 劇烈運動、興奮激動、飲酒、餐后、以及新生 兒和嬰兒。 病理性：細菌感染、慢性白血病、惡性腫瘤、 尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒以及有機磷農(nóng)藥、 催眠藥等化學(xué)藥物的急性中毒。 影響因素。 白細胞分類計數(shù)目（DC） 白細胞分類計數(shù)參考范圍： 胞漿內(nèi)有顆粒 中性粒細胞0.500.70（50 70） 嗜酸性粒細胞0.010.05（1 5%） 嗜堿性粒細胞00.01（0 1） 胞漿內(nèi)無顆粒 淋巴細胞0.200.40（20 40） 單核細胞0.030.08（3 8） 中性粒細胞 吞噬功能 1增多 急性感染或化膿性感染：中度

3、感染可 10.0109/L；重度可20.0109/L，伴核左移。 中毒：糖尿病酮癥酸中毒。代謝性酸中毒（如尿毒 癥）、早期汞中毒、鉛中毒，或催眠藥、有機磷中 毒。 其他疾病：出血、急性溶血、手術(shù)后、惡性腫瘤、 粒細胞白血病、嚴重組織損傷、心肌梗死和血管栓 塞等。 中性粒細胞 2減少 疾?。簜?、副傷寒、瘧疾、布氏桿菌病、某 些病毒感染（如乙肝、麻疹、流感）、血液病、 過敏性休克、再生障礙性貧血、高度惡病質(zhì)、 粒細胞減少癥或缺乏癥、脾功能亢進、自身免 疫性疾病等。 中毒：重金屬或有機物中毒、放射線損傷等。 用藥：抗腫瘤藥等。 嗜酸性粒細胞 吞噬功能，可釋放組胺酶，抑制嗜酸性粒細胞及肥大 細胞中活

4、性物質(zhì)的合成與釋放，或滅活上述物質(zhì)。 1增多 過敏性疾病：支喘、蕁麻疹等。 皮膚病與寄生蟲病 ： 牛皮癬、濕疹、天皰瘡、皰 疹樣皮炎、真菌性皮膚病、肺吸蟲病、鉤蟲病等。 血液?。郝?、嗜酸粒白血病等。 2減少 疾病或創(chuàng)傷：見于傷寒、副傷寒、大手術(shù)后、嚴重 燒傷等。 用藥：長期用激素。 嗜堿性粒細胞 有肝素、組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)、血小板激活因子等， 與過敏反應(yīng)有關(guān) 1增多 疾?。郝?、淋巴網(wǎng)細胞瘤、紅細胞增多癥、罕見 嗜酸粒白血病、骨髓纖維化或轉(zhuǎn)移癌等。 創(chuàng)傷及中毒：脾切除術(shù)后；鉛中毒、鉍中毒，以及 注射疫苗等。 2減少 疾?。菏n麻疹、過敏性休克等。 用藥：促皮質(zhì)激素、激素過量及應(yīng)激反應(yīng)等。 淋巴細

5、胞 B淋巴細胞分泌抗體，參與體液免疫。 1絕對增多 傳染?。喊偃湛?、傳單等。 血液?。杭薄⒙粤?2減少 傳染病急性期、放射病、細胞免疫缺陷病、長 期用激素。 中性粒細胞時，淋巴細胞也相對。 單核細胞 變形運動和吞噬功能，吞噬抗原，傳遞免疫信 息，活化T、B淋巴細胞，在特異性免疫中起重 要作用。 增多 傳染病或寄生蟲病。 血液病:單核細胞白血病、粒細胞缺乏癥恢復(fù)期。 紅細胞計數(shù)（RBC） 男性（4.05.5） 1012/ L 女性（3.55.0）1012/L 新生兒（6.07.0）1012/L 兒童（3.95.3） 1012/L 1增多 相對性增多：大量失水，血漿量減少，血液濃 縮 紅細胞計數(shù)

6、（RBC） 絕對性增多 生理性:缺氧和高原生活、新生兒、劇烈運動或體 力勞動、骨髓釋放紅細胞速度加快等； 病理代償性和繼發(fā)性:慢性肺心病、肺氣腫、高山 病和腫瘤（腎癌、腎上腺腫瘤）患者； 真性紅細胞增多:為原因不明,計數(shù)可達 （7.012.0）1012/L。 2減少 造血物質(zhì)缺乏。 骨髓造血功能低下。 紅細胞破壞或丟失過多 繼發(fā)性貧血 血紅蛋白（Hb） 運輸O2和CO2。 測定血紅蛋白量減少是診斷貧血的重要指標。 參考范圍：男性 120160 gL, 女性 110150 gL 新生兒 170200 gL 1增多 疾病: 慢性肺心病、紫紺型先天性心、真性紅細胞增多 癥、高原病和大細胞高色素性貧血

7、等。 創(chuàng)傷:大量失水、嚴重?zé)齻取?2減少 大出血、再障、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及急、慢性腎炎所致的 出血。 其他疾病: 缺鐵，是由慢性反復(fù)出血疾病引起，缺B12、 葉酸。 血小板計數(shù)（PLT） 血小板功能：營養(yǎng)和支持毛細血管；止血；凝 血。 參考范圍：（100300）109/L 1減少 生成減少： 骨髓造血障礙、再障、急性白血病、 骨髓腫瘤、巨大血管瘤、全身性紅斑狼瘡、惡 性貧血、巨幼細胞性貧血。 破壞過多：特發(fā)性血小板減少性紫癜、肝硬化、 脾功能亢進、體外循環(huán)等。 血小板計數(shù)（PLT） 分布異常：脾腫大、各種原因引起的血液稀釋。 其他?。簭浬⑿匝軆?nèi)出血、陣發(fā)性睡眠血紅蛋白 尿癥、某些感染（傷寒、黑

8、熱病、麻疹、出血熱多 尿期前、傳單、TB和敗血癥）、出血疾病（血友 ?。?、壞血病、阻塞性黃疸。過敏性紫癜等。 用藥：藥物抑制骨髓、抗血小板藥、抗腫瘤藥、抗 生素、細胞毒藥。 2增多 創(chuàng)傷:急性失血，脾摘除術(shù)后、骨折 其他:原發(fā)性血小板增多癥、慢粒、真性RBC增多 癥、骨髓瘤、類白血病反應(yīng)、霍奇金病、惡性腫瘤 早期、潰瘍性結(jié)腸炎等。 紅細胞沉降率（ESR） 也稱血沉，是指紅細胞在一定條件下，在單位 時間內(nèi)的沉降距離。 男015 mm/h；女020 mmh 1.增快 生理性:月經(jīng)、妊娠3m分娩后3w略增快。 病理性增快見于： 炎癥：風(fēng)濕病、感染 組織損傷及壞死：心梗 惡性腫瘤 高球蛋白血癥 2病理

9、性減慢：紅細胞數(shù)量明顯增多、真性RBC增 多癥及DIC晚期等。 尿液檢查 目的 （1）泌尿系統(tǒng)疾病的診斷 （2）血液及代謝系統(tǒng)疾病的診斷 （3）職業(yè)病的診斷 （4）藥物安全性監(jiān)測 尿液酸堿度（pH） 1增高 疾病: 堿中毒、感染性膀胱炎、長期嘔吐、草酸 鹽和磷酸鹽結(jié)石癥、腎小管性酸中毒等。 用藥：堿性藥物，如碳酸氫鈉、乳酸鈉。 2降低 疾?。核嶂卸?、痛風(fēng)、尿酸鹽和胱氨酸結(jié)石、 尿路結(jié)核、腎炎、失鉀性的代謝性堿中毒、嚴 重腹瀉及饑餓狀態(tài)。 用藥：酸性藥物，如：維C、氯化銨。 尿比重（SG） 成人晨尿1.0151.025;隨機尿1.0031.030 （一般為1.0101.025） 新生兒1.002

10、1.004 1增高 急性腎小球腎炎、心力衰竭、糖尿病、蛋白尿、 高熱、休克、腹水、周圍循環(huán)衰竭、泌尿系統(tǒng) 梗阻、妊娠中毒癥或脫水等。 尿比重（SG） 2降低 慢性腎炎、慢性腎功能不全、慢性腎孟腎炎、 腎小球損害性疾病、急性腎衰多尿期、尿毒癥 多尿期、膠原性疾病、尿崩癥、蛋白質(zhì)營養(yǎng)不 良、惡性高血壓、低鈣血癥、腎性或原發(fā)性、 先天性或獲得性腎小管功能異常等。 尿蛋白（PRO） 蛋白質(zhì)進入尿液中，產(chǎn)生蛋白尿。 定性：陰性或弱陽性 定量：100 mg/L；150 mg/24h 臨床意義 1腎小球性:腎炎癥、腎病綜合征、腎腫瘤、 糖尿病腎小球等腎損害。 2腎小管性：腎炎、腎小管重金屬損傷。 3生理性：

11、劇烈運動、發(fā)熱、低溫刺激、精神 緊張，或妊娠期婦女也會有輕微蛋白尿。 4混合性：（腎小球、腎小管同時受損）：慢 性腎炎。 尿蛋白（PRO） 5溢出性（腎臟正常，而血液中有多量異常蛋白 質(zhì)）：多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥出現(xiàn)的 本-周蛋白尿、骨骼肌嚴重損傷及大面積心肌梗死時 的肌紅蛋白尿。 6藥物腎毒性：氨基糖苷類（慶大霉素）、多肽 類（多黏菌素）、抗腫瘤藥（甲氨蝶呤）、抗真菌 藥（灰黃霉素 ）、抗精神病藥（氯丙嗪）等。 7.其他：如泌尿道感染（膀胱炎、尿道炎）所出現(xiàn) 的蛋白尿為假性蛋白尿。 尿沉渣白細胞（LEU） 尿液中出現(xiàn)的白細胞超過一定數(shù)量，出現(xiàn)白細 胞尿。 參考范圍：陰性 陽性意義

12、泌尿系統(tǒng)感染、慢性腎盂腎炎、膀胱炎、前列 腺炎等。女性白帶混入尿液時，也可發(fā)現(xiàn)較多 的白細胞。 尿沉渣管型 尿液中的蛋白在腎小管內(nèi)聚集形成管型，尿液中 出現(xiàn)管型是腎實質(zhì)性病變的證據(jù)。 常見包括有透明管型、細胞管型（白細胞、紅細 胞、上皮細胞）、顆粒管型、蠟樣管型、脂肪管 型和細菌管型。 參考范圍：0或偶見(01/HPF，透明管型） 臨床意義 1急性腎小球腎炎 2慢性腎小球腎炎 3腎病綜合征 4急性腎盂腎炎 5慢性腎盂腎炎 6. 應(yīng)用多黏菌素、磺胺嘧啶、順鉑等藥物所致。 尿沉渣結(jié)晶 正常尿有磷酸鹽結(jié)晶、草酸鹽結(jié)晶和尿酸鹽結(jié) 晶等。 臨床意義 磷酸鹽結(jié)晶常見于pH堿性的感染尿液。 大量的尿酸和尿酸

13、鹽結(jié)晶提示白血病和淋巴瘤 的化療期間核蛋白更新增加。 尿酸鹽結(jié)晶常見于痛風(fēng)。 大量的草酸鹽結(jié)晶提示嚴重的慢性腎病，或乙 二醇、甲氧氟烷中毒。草酸鹽尿增加提示小腸 疾病。 尿沉渣結(jié)晶 胱氨酸結(jié)晶可見于某些遺傳病、肝豆狀核變性。 酪氨酸和亮氨酸結(jié)晶常見于嚴重肝病患者。 膽紅素結(jié)晶見于黃疸、急性肝萎縮、肝癌、肝 硬化、磷中毒等患者的尿液中；脂肪醇結(jié)晶見 于膀胱尿滯留、下肢麻痹、慢性膀胱炎、前列 腺增生、慢性腎孟腎炎患者的尿液中。 藥物性結(jié)晶：服用磺胺藥、氨芐西林、巰嘌呤、 撲癇酮等藥物，可出現(xiàn)結(jié)晶尿。 糞便檢查 正常糞便色澤為黃褐色，嬰兒為黃色，均為柱 狀軟便。 糞便色澤： 1食物：肉食-黑褐色，綠

14、葉菜-綠色，巧克力、 咖啡者-色，西紅柿、西瓜-紅色，黑芝麻-黑色。 2藥物：活性碳、鉍制劑、鐵制劑-灰黑色； 大黃、番瀉葉-黃色；保泰松-紅或黑色；水楊 酸鈉-紅至黑色；利福平-橘紅至紅色；華法林、 雙香豆素、雙香豆素乙酯、新抗凝-紅。 糞外觀 臨床意義 稀糊狀或水樣腸道感染性或非感染性腹瀉， 或急性胃腸炎。 大量黃綠色稀便并有膜狀物偽膜性腸炎癥； 大量稀水便艾滋病者的腸道孢子蟲感染。 米泔水樣便霍亂、副霍亂等。 黏液便小、大腸炎。 糞外觀 凍狀便過敏性腸炎、慢性菌痢等。 膿血便細菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸式 結(jié)腸癌、阿米巴痢疾（以血為主，呈暗紅果醬 色）等。 乳凝便兒童消化不良等。 鮮血

15、便痔瘡、肛裂、息肉。 柏油便上消化道出血。 白陶土便阻塞性黃疸等。 細條便直腸癌等。 糞隱血 參考范圍：陰性 糞隱血陽性臨床意義 1消化道潰瘍：間歇性陽性，出血量大但 非持續(xù)性。 2消化道腫瘤：出血量小但呈持續(xù)性。 3其他疾病 糞便細胞顯微鏡檢查 參考范圍 紅細胞：無 白細胞：無或偶見 上皮細胞：偶見 細菌：正常菌群 真菌：少量 寄生蟲卵：無致病性蟲卵 糞便細胞顯微鏡檢查 臨床意義 1白細胞增多見于腸道炎癥、細菌性痢疾、潰瘍性結(jié) 腸炎、阿米巴痢疾、出血性腸炎和腸道反應(yīng)性疾病。 還可伴有嗜酸性細胞和漿細胞增多。 2紅細胞見開痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌等。細菌 性痢疾常有紅細胞散在，形態(tài)較完整；阿

16、米巴痢疾時 紅細胞則成堆且被破壞。 3吞噬細胞增多主要見于急性腸炎和痢疾。在急性出 血性腸炎，有時可見多核巨細胞。 4上皮細胞為腸壁炎癥的特征，如結(jié)腸炎、偽膜性腸 炎。 5真菌：大量成長期用廣譜抗生素引起菌群失調(diào)。 肝功能檢查 肝臟生理功能 1、人體內(nèi)各種物質(zhì)代謝和加工的中樞 2、生物轉(zhuǎn)化和解毒功能 血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 （ALT，GPT） 正常：成人 40 U/L 升高的臨床意義 1肝膽疾病 2其他疾?。杭毙孕墓?、心肌炎、心力衰竭時 的肝臟瘀血、骨骼肌病、傳染性單核細胞增多 癥、胰腺炎、外傷、嚴重?zé)齻?、休克等?3用藥與接觸化學(xué)品： 肝毒性藥 血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 （AST，GOP） 正

17、常：成人15歲 40150UL 112歲 500UL； 1215歲750UL; 25歲 45150UL 升高的臨床意義 1肝膽疾病：阻塞性黃疸、膽道梗阻、結(jié)石、 急或慢性黃疸性肝炎、肝癌、肝外膽管阻塞。 2骨骼?。汗菗p傷、炎癥、骨折恢復(fù)期、佝 僂病、骨軟化癥、成骨不全等（ALP生成亢 進）。 3用藥：他汀類血脂調(diào)節(jié)藥的不良反應(yīng)。 血清總蛋白 正常值：新生兒4670 g/L；成人6080 g/L 臨床意義 1、增高 (1)血液濃縮 (2)合成增加：多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥等。 2、降低 （1）丟失和攝入不足 （2）水分增加:水鈉潴留或靜脈應(yīng)用過多的低滲溶液。 （3）其他疾病：慢性消耗性疾病。

18、血清白蛋白（albumin） 正常值：新生兒2844 gL；成人3555 g L 臨床意義 1、降低 1.營養(yǎng)不良 攝入不足、消化吸收不良。 2.消耗增加：慢性消耗性疾病 3.合成障礙：肝功能障礙。 2、增高 嚴重失水而致的血漿濃縮。 血清球蛋白（Globulin) 正常值： 2030 gL 臨床意義 1、增高：以-球蛋白為主 1.炎癥或慢性感染性疾病。 2.自身免疫性疾病。 3.某些惡性腫瘤。 2、降低：合成減少 1.生理性減少 （出生后至3歲）。 2.免疫抑制劑。 3.低-球蛋白血癥。 AG（albumin/glubilin）比值 正常： 1.52.5:1 減少： 1.AG1：慢性肝炎、肝

19、硬化、肝實質(zhì)性損害、腎病 綜合征等。 2.急性肝炎早期， AG比值仍可正常。 病情惡化，白蛋白逐漸減少，AG比值下降； AG比值持續(xù)倒置，提示預(yù)防后較差。 乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg） 為乙型肝炎病毒（HBV）表面的一種精蛋白，是 感染早期（12月）血清里出現(xiàn)的一種特異血清標 記物，可維持數(shù)周至數(shù)年，甚至終生。 正常值：陰性 陽性意義 1慢性或遷延性乙肝動期。 2慢性HBsAg攜帶者（肝功能已恢復(fù)正常而 HBsAg尚未轉(zhuǎn)陰），或HBsAg陽性持續(xù)6個月以上， 而攜帶者既無乙肝癥狀也無ALT異常者。 乙型肝炎病毒表面抗體（HBsAb） 針對HBsAg產(chǎn)生的中和抗體，為一種保護性抗 體，表明

20、人體具有一定的免疫力。 正常值：陰性 陽性意義 1乙肝恢復(fù)期，或既往曾感染過HBV，現(xiàn)已 恢復(fù)，目對HBV具有一定的免疫力。 2接種乙肝疫苗已產(chǎn)生效果。 乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg） HBV復(fù)制的指標之一。 正常值：陰性 陽性意義 1活動期乙肝。若持續(xù)陽性為慢性乙肝。 2乙肝加重前，HBeAg即有升高，有助于預(yù) 測肝炎病情。 3HBsAg和HBeAg均為陽性的妊娠期婦女， 可將乙型肝炎病毒傳播給新生兒，其感染的陽 性率為7090。 乙型肝炎病毒e抗體（HBeAb） 是HBsAg的非中和抗體，不能抑制HBV的增殖， 出現(xiàn)于HBsAg轉(zhuǎn)陰之后。 正常值：陰性 陽性意義 1HBeAg轉(zhuǎn)陰，HBV

21、部分被清除或抑制，病 毒復(fù)制減少，傳染性降低。 2部分慢性乙肝炎、肝硬化、肝癌患者可檢 出抗-HBe。 3在HBeAg和抗-HBs陰性時，如能檢出抗- HBe和抗-HBc，能確診為乙肝近期感染。 乙型肝炎病毒核心抗體（HBcAb） 為乙肝核心抗原（HBcAg）的非中和抗體，不能抑制HBV 的增殖，卻是反映肝細胞受到HBV侵害后的一項指標，為 急性感染早期標志性抗體，常緊隨HBsAg和HBeAg之后出 現(xiàn)于血清中，包括IgM和IgG兩型。 正常值：陰性 陽性意義 1.抗HBc-IgM陽性是診斷急性乙肝和判斷病毒復(fù)制活躍的 指標（有較強的傳染性）?？笻Bc-IgM陽性還可見于慢性 活動性乙肝患者。

22、 2.抗HBc-IgG陽性，高滴度表示正在感染HBV，低滴度則 表示既往感染過HBV。 大三陽：表面抗原、e抗原、核心抗體陽性 小三陽：表面抗原、e抗體、核心抗體陽性。 腎功能檢查 腎生理功能 1、分泌和排泄尿液、廢物、毒物和藥物； 2、調(diào)節(jié)和維持體液容量和成分； 3、維持機體內(nèi)環(huán)境的平衡。 血清尿素氮（BUN） 測定尿素氮，可了解腎小球的濾過功能。 正常值：成人3.27.1 mmol/L；嬰兒、兒童1.86.5 mmol/L 升高意義 1.腎臟疾病：慢性腎炎、嚴重的腎盂腎炎等。BUN高于正常 值時說明損害6070有效腎單位。尿素氮測定對于腎 功能衰竭，尤其是尿毒癥的診斷有特殊價值。 2泌尿系統(tǒng)疾?。航Y(jié)石、腫瘤、尿路結(jié)石、前列腺增生、 尿路梗阻等引起尿量顯著減少或尿閉（腎后性氮質(zhì)血癥）。 3.其他：脫水、高蛋白飲食、蛋白質(zhì)分解代謝增高、水腫、 腹水、血循環(huán)功能衰竭、急性肝萎縮、中毒性肝炎、膽道 手術(shù)后、妊娠后期婦女、磷、砷等中毒等。 血肌酐（Cr） 正常值： Taffe法： 62115 mol/L; 5397 mol/L 苦味酸法： 全血 88.4176.8mol/L 血清： 531