國土資源清查工作方案.docx

1、為進(jìn)一步規(guī)范用地行為， 提高土地節(jié)約集約利用水平， 強(qiáng)化國土 資源工作在服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展中的支撐保障作用。按照市國土資源大清理大清查工作的統(tǒng)一安排部署， 縣政府決定 自2013年10月 12日至 12月 12日，在全縣范圍內(nèi)開展國土資源大 清理大清查工作?，F(xiàn)制定如下工作方案一、 工作任務(wù)一開展國土資源執(zhí)法大清查工 作?？h國土資源管理部門要嚴(yán)格按照市國土資源局 關(guān)于印發(fā)市 2013 年度國土資源執(zhí)法大清查活動方案的通知 要求，對中省市重點(diǎn)項(xiàng)目、 基礎(chǔ)設(shè)施、民生工程違法用地，開發(fā)園區(qū)項(xiàng)目違法用地，礦產(chǎn)勘查開 采違法項(xiàng)目批而未用和閑置土地， 農(nóng)村宅基地違法違規(guī)審批行為等進(jìn) 行全面清查清理，分類整改處

2、理，切實(shí)規(guī)范用地行為。二開展衛(wèi)片執(zhí)法檢查整改工作。各鎮(zhèn)、各有關(guān)部門要嚴(yán)格按照縣政府辦關(guān)于印發(fā) 2012 年度土 地礦產(chǎn)衛(wèi)片執(zhí)法檢查工作方案的通知要求，嚴(yán)把政策界限，認(rèn)真檢 查整改，嚴(yán)肅問責(zé)追究，堅(jiān)決把違法用地比例降下來，確?？h政府不 被約談問責(zé)。同時(shí)，要提前謀劃 2013 年衛(wèi)片執(zhí)法檢查整改工作，早安排、早 著手，把問題提前整改處理到位，確保順利通過 2013 年度衛(wèi)片執(zhí)法 檢查。三開展土地例行督察自查自糾工作。根據(jù)國家土地總督察辦公室關(guān)于印發(fā)V土地例行督察工作規(guī)范試行的通知要求，縣國土資源部門要對建設(shè)用地審批、土地供應(yīng)及利用、耕地保護(hù)、執(zhí)法監(jiān)察、土地整治等工作進(jìn)行自查自糾；縣發(fā) 改、住建、財(cái)

3、政等相關(guān)部門要對建設(shè)項(xiàng)目審批核準(zhǔn)、用地規(guī)劃許可、 土地出讓收支管理等工作進(jìn)行自查自糾。發(fā)現(xiàn)問題不掩蓋、遇到矛盾不回避，堅(jiān)決依法整改，處理到位。四開展盤活存量用地提高供地率工作。按照市政府辦公室 2013年 9月13日印發(fā)的關(guān)于印發(fā)市盤活存 量用地提高供地率工作實(shí)施方案的通知 要求，各相關(guān)部門盡快摸清 全縣批而未征、征而未供、 未批先占土地基本情況，制定切實(shí)可行的 存量土地盤活方案，保障重點(diǎn)項(xiàng)目建設(shè)用地需求。二、工作步驟一學(xué)習(xí)動員階段 10月12日至 17日。成立縣國土資源大清理大清查領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室， 制定印發(fā)工作 方案，召開全縣國土資源大清理大清查專項(xiàng)工作會議， 進(jìn)一步統(tǒng)一思 想、提高認(rèn)識，

4、切實(shí)增強(qiáng)各級干部的工作責(zé)任感、緊迫感；要加強(qiáng)對 抽調(diào)工作人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使其熟悉政策、掌握方法，推動工作有力有 序有效開展。二自查自清階段 10月18日至 31日。 本次國土資源大清理大清查以土地管理法和國務(wù)院、國土資 源部出臺的政策規(guī)定為依據(jù)， 對出臺的地方性政策規(guī)定一概不作為有 效依據(jù)，并將地方性違規(guī)優(yōu)惠政策全部列入違法違規(guī)問題， 堅(jiān)決不允 許地方政府違規(guī)減免稅費(fèi)等行為發(fā)生。各相關(guān)部門要在前一階段全市土地管理自查自糾、 交叉檢查的基 礎(chǔ)上，認(rèn)真梳理歸類存在問題，對照土地例行督察的內(nèi)容和要求，查 找相關(guān)的、可能存在的、遺漏的問題，確保不留任何死角和隱患。對于梳理出來的重大土地違法違規(guī)問題必須及

5、時(shí)上報(bào)縣國土資 源大清理大清查領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。三整改完善階段 11月 1日至 20日。各相關(guān)部門要嚴(yán)格按照土地管理規(guī)定， 對存在問題進(jìn)行糾正、 整 改和規(guī)范， 切實(shí)加強(qiáng)資料的收集完善和檔案歸集整理， 確保土地管理 過程中形成的所有工作資料具備完整性、延續(xù)性、銜接性，做到內(nèi)業(yè) 資料不缺失、外業(yè)核查無差錯(cuò)。四總結(jié)驗(yàn)收階段 11月 21日至 12月12日。各相關(guān)部門必須按時(shí)限要求完成各階段工作任務(wù)， 做好檢查驗(yàn)收 工作，對存在問題進(jìn)行分析、研討，提出進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)土地管理 工作的意見，建立科學(xué)化、規(guī)范化土地管理長效機(jī)制。同時(shí)，要準(zhǔn)備好相關(guān)資料，迎接市雙清辦的檢查驗(yàn)收。三、工作要求一加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。為

6、切實(shí)做好國土資源大清理大清查工作， 縣政府成立國土資源大 清理大清查領(lǐng)導(dǎo)小組，由縣長志任組長，縣政府副縣長、縣國土局副 局長主持工作同志任副組長，縣法院、公安局分管領(lǐng)導(dǎo)，縣政府辦、 縣監(jiān)察局、發(fā)改局、財(cái)政局、住建局、房管局主要負(fù)責(zé)人，各鎮(zhèn)鎮(zhèn)長 為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室， 由縣國土資源局副局長主持工作同志兼任 辦公室主任，負(fù)責(zé)處理領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室日常工作。二密切協(xié)作配合國土資源大清理大清查工作涉及土地、發(fā)改、住建、財(cái)政、房管 等部門，各有關(guān)鎮(zhèn)和部門要加強(qiáng)溝通，密切配合，保持步調(diào)一致、形 成工作合力，確保工作順利推進(jìn)。三嚴(yán)格責(zé)任追究?？h政府將對例行督察自查、 盤活存量用地提高供地率工作、 2013

7、 年度國土資源執(zhí)法大清查活動和 2013 年度土地衛(wèi)片執(zhí)法檢查工作情 況進(jìn)行抽查檢查， 對行動遲緩、工作不力、責(zé)任心不強(qiáng)、自查不認(rèn)真， 導(dǎo)致今后檢查中可能出現(xiàn)問題的相關(guān)負(fù)責(zé)人依法依規(guī)嚴(yán)肅追究責(zé)任。本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP),

8、 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和

9、初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。 簡單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重 ,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和(或)

10、濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公 認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;砂尿（每日177卩mOL（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO22007年ATS和美國感染病學(xué)會（I

11、DSA）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v 100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血 壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人HAR VAF HCAF處理指南。指南

12、中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是H

13、CAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多

14、汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌

15、，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是

16、肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干

17、咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高

18、危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變影,很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人

19、肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥

20、前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中,抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%,最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半,所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí), 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在,病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌, 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高, 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng), 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外,細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥,也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口,并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽,留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰,可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過2 小時(shí)。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前必須先挑出膿性部分涂片作革蘭氏染色，低倍鏡下觀察，判斷標(biāo)本是