護理安全管理課件

1、1 護理安全管理護理安全管理 婦產(chǎn)科安全及隱患婦產(chǎn)科安全及隱患 2 10000000 3 在實施護理工作的全過程中，病人不發(fā)生法在實施護理工作的全過程中，病人不發(fā)生法 律和法定的規(guī)章制度允許以外的心理、結(jié)構(gòu)功能律和法定的規(guī)章制度允許以外的心理、結(jié)構(gòu)功能 上的損害、障礙、缺陷或死亡。上的損害、障礙、缺陷或死亡。 4 l醫(yī)院首先必須具備的條件就是不傷害生病的人，醫(yī)院首先必須具備的條件就是不傷害生病的人， 這是非常重要的一個原則。這是非常重要的一個原則。 南丁格爾（南丁格爾（1895） l1999年美國：每年因醫(yī)療差錯而死亡的人數(shù)達年美國：每年因醫(yī)療差錯而死亡的人數(shù)達 98000人，居十大死亡原因的

2、第八位。人，居十大死亡原因的第八位。 l一些國家的研究顯示：每一些國家的研究顯示：每10名住院病人中就有名住院病人中就有1 人遭受一些可預(yù)防的致殘甚至死亡的傷害。人遭受一些可預(yù)防的致殘甚至死亡的傷害。 5 l99年醫(yī)療差錯調(diào)查：在差錯比例中，醫(yī)生占年醫(yī)療差錯調(diào)查：在差錯比例中，醫(yī)生占 38%；護士占；護士占38%；藥劑師占；藥劑師占11%，在其他，在其他 差錯中，差錯中，2%源于護士。源于護士。 l美國聯(lián)合醫(yī)院委員會美國聯(lián)合醫(yī)院委員會1995-2005年對年對3548例安例安 全引發(fā)的問題進行了分析：全引發(fā)的問題進行了分析： 住院病人自殺住院病人自殺 手術(shù)部位錯誤手術(shù)部位錯誤 用藥錯誤用藥錯誤

3、 6 l2002年世界衛(wèi)生大會提出：年世界衛(wèi)生大會提出：“患者安全需要受到患者安全需要受到 所有國家的重視所有國家的重視”。 l2004年成立年成立“患者安全世界聯(lián)盟患者安全世界聯(lián)盟” l中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010） 出臺背景之一：衛(wèi)生行政部門充分認識到：護出臺背景之一：衛(wèi)生行政部門充分認識到：護 理工作與病人安全關(guān)系密切。理工作與病人安全關(guān)系密切。 7 l創(chuàng)建人民滿意醫(yī)院暨醫(yī)院管理年的宗旨：創(chuàng)建人民滿意醫(yī)院暨醫(yī)院管理年的宗旨： 質(zhì)量質(zhì)量 安全安全 服務(wù)服務(wù) l21世紀健康新系統(tǒng)六個主要目標中首要目標：世紀健康新系統(tǒng)六個主要目標中首要目標： 安全安全

4、 8 l院內(nèi)感染院內(nèi)感染 l手術(shù)部位錯誤手術(shù)部位錯誤 l與給藥錯誤與給藥錯誤、輸液相關(guān)的傷害與死亡、輸液相關(guān)的傷害與死亡 l跌倒跌倒 l輸血錯誤輸血錯誤 l院內(nèi)自殺院內(nèi)自殺 l約束病人引起不良后果約束病人引起不良后果 通過護士的努力，可以減小到最小范圍！通過護士的努力，可以減小到最小范圍！ 9 7580%來自系統(tǒng)的失誤：來自系統(tǒng)的失誤： l違反操作流程違反操作流程 l責任歸屬不清責任歸屬不清 l不重視安全問題不重視安全問題 l低估危險的嚴重程度低估危險的嚴重程度 l不能吸取教訓不能吸取教訓 l不能改善系統(tǒng)缺陷不能改善系統(tǒng)缺陷 l缺乏處理危險情況的準備缺乏處理危險情況的準備 10 l護理人員對法

5、律認識的局限性護理人員對法律認識的局限性 l人力資源配置的未滿足性人力資源配置的未滿足性 l對可能引發(fā)的結(jié)果意識的欠缺性對可能引發(fā)的結(jié)果意識的欠缺性 l工作流程與實際情況的不符合性工作流程與實際情況的不符合性 l護理知識技能的滯后性護理知識技能的滯后性 l溝通技巧的匱乏性溝通技巧的匱乏性 11 由一連串的失誤造成的：由一連串的失誤造成的： l安全問題的出現(xiàn)不是偶然的安全問題的出現(xiàn)不是偶然的 l一定存在護理缺陷一定存在護理缺陷 l切斷，就會避免，因為一個人不可能不犯錯誤。切斷，就會避免，因為一個人不可能不犯錯誤。 l一定違反了護理操作流程和制度一定違反了護理操作流程和制度 12 l現(xiàn)今醫(yī)院的護理

6、理念：現(xiàn)今醫(yī)院的護理理念：“以人為本，體現(xiàn)以人為本，體現(xiàn) 愛心、細心、耐心、責任心愛心、細心、耐心、責任心”。 l在在“四心四心”中，責任心是占第一位的。中，責任心是占第一位的。 l護理安全與護士的責任心是密不可分的護理安全與護士的責任心是密不可分的 l社會學家戴維斯說：社會學家戴維斯說：“放棄了自己對社會放棄了自己對社會 的責任，就意味著放棄了自身在這個社會的責任，就意味著放棄了自身在這個社會 中更好的生存機會中更好的生存機會” 13 l專業(yè)本身具有高風險性專業(yè)本身具有高風險性 l工作緊張忙碌工作緊張忙碌(病人數(shù)量大周轉(zhuǎn)快病人數(shù)量大周轉(zhuǎn)快) l病情變化快，經(jīng)常需要果斷決策病情變化快，經(jīng)常需要

7、果斷決策 l面對特定病人群體，患者和家屬的期望值在面對特定病人群體，患者和家屬的期望值在 不斷增加不斷增加 l涉及隱私、倫理問題多涉及隱私、倫理問題多 l醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)風險機制尚不健全醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)風險機制尚不健全 14 病人安全管理：病人安全管理： l床剎床剎 l床檔床檔 l床頭卡床頭卡 l手牌手牌 l病人過床、轉(zhuǎn)運時的安全病人過床、轉(zhuǎn)運時的安全 l對有潛在風險的病人要進行有效的約束對有潛在風險的病人要進行有效的約束 l病人錢、物的保管病人錢、物的保管 使用床檔、約束帶的病人也必須小心！使用床檔、約束帶的病人也必須小心！ 15 藥品安全管理：藥品安全管理： l危險藥品有標識：危險藥品有標識：15

8、%氯化鉀、氯化鉀、10%10%氯化鈉注射氯化鈉注射 液、液、25%25%硫酸鎂、縮宮素。硫酸鎂、縮宮素。 l危險藥品單獨放置危險藥品單獨放置 l靜脈、口服藥分開放置靜脈、口服藥分開放置 l允許反復使用的藥物要注明開啟或配置時間允許反復使用的藥物要注明開啟或配置時間 l無過期藥品無過期藥品 l特殊藥必須有標識特殊藥必須有標識 l毒麻藥品的管理毒麻藥品的管理 l保胎藥物、引產(chǎn)藥物的應(yīng)用及注意事項（病人和保胎藥物、引產(chǎn)藥物的應(yīng)用及注意事項（病人和 家屬的強化教育）家屬的強化教育） 16 輸液安全管理：輸液安全管理： l液體現(xiàn)用現(xiàn)配液體現(xiàn)用現(xiàn)配 l開啟的液體注明時間開啟的液體注明時間 l在規(guī)定時間內(nèi)使

9、用（封管液、抗生素）在規(guī)定時間內(nèi)使用（封管液、抗生素） l套管針留置時間符合要求套管針留置時間符合要求 l注意藥物的配伍禁忌和特殊藥的要求注意藥物的配伍禁忌和特殊藥的要求 l同時多種藥物同時多種藥物肌注或靜推，要有一定的間隔。肌注或靜推，要有一定的間隔。 l輸液器及注射器的使用輸液器及注射器的使用 l輸液量的控制輸液量的控制 17 物品安全管理：物品安全管理： l對過期或即將過期的物品保持高度的警惕對過期或即將過期的物品保持高度的警惕 l對各種儀器的使用、清潔、保養(yǎng)、維修要做到心對各種儀器的使用、清潔、保養(yǎng)、維修要做到心 中有數(shù)，維修或保養(yǎng)要有記錄中有數(shù)，維修或保養(yǎng)要有記錄。 l有損壞的物品或

10、儀器，一定要及時維修。處于備有損壞的物品或儀器，一定要及時維修。處于備 用狀態(tài)時，必須是完好的！用狀態(tài)時，必須是完好的！ l急救物品必須定點放置，完好無損！急救物品必須定點放置，完好無損！ 18 采血安全：從條碼粘貼位置正確、選擇采血管正確采血安全：從條碼粘貼位置正確、選擇采血管正確 開開 始始 輸血安全：從配血開始輸血安全：從配血開始 l輸血時，一定要核對病人的原始血型，并且詢問輸血時，一定要核對病人的原始血型，并且詢問 病人是否知道自己是什么血型。病人是否知道自己是什么血型。 l在輸血記錄單上，記錄開始和結(jié)束時間，簽名。在輸血記錄單上，記錄開始和結(jié)束時間，簽名。 l記錄有無輸血反應(yīng)記錄有無

11、輸血反應(yīng) 19 嚴格執(zhí)行嚴格執(zhí)行 l查對制度（查對制度（按部就班）按部就班） l交接班制度（新入院、產(chǎn)婦、待產(chǎn)婦、特殊交接班制度（新入院、產(chǎn)婦、待產(chǎn)婦、特殊 病人病情、所有的管路、治療、護理措施、病人病情、所有的管路、治療、護理措施、 防范措施等）防范措施等） l分級護理制度分級護理制度 l護理文件書寫規(guī)范（有始有終、尤其搶救過護理文件書寫規(guī)范（有始有終、尤其搶救過 程）程） 20 對本質(zhì)的認識：對本質(zhì)的認識： l不是單純?yōu)榱藴p少而減少不是單純?yōu)榱藴p少而減少 l而是為了減少對病人的傷害而是為了減少對病人的傷害 l護理安全的核心永遠是病人護理安全的核心永遠是病人 21 l學會找出工作中最具危險的

12、事情學會找出工作中最具危險的事情 l讓病人感到安全讓病人感到安全 l對問題的分享（對問題的分享（不錯過護理缺陷報告制度第一條不錯過護理缺陷報告制度第一條 即：即：發(fā)生缺陷后，首先要積極采取搶救措施，嚴重的缺陷、事故要立即報告發(fā)生缺陷后，首先要積極采取搶救措施，嚴重的缺陷、事故要立即報告 有關(guān)部門及院長辦公室。有關(guān)部門及院長辦公室。） l當你準備實施護理行為時：當你準備實施護理行為時： 你正確的評估病人了嗎？你正確的評估病人了嗎？ 你與病人進行有效的溝通了嗎？你與病人進行有效的溝通了嗎？ l當你在工作中產(chǎn)生疑問時：當你在工作中產(chǎn)生疑問時： 你設(shè)法把疑點消除了嗎？你設(shè)法把疑點消除了嗎？ l你在工作

13、中常常會希望別人為你堵住漏洞嗎？你在工作中常常會希望別人為你堵住漏洞嗎？ 22 l對已經(jīng)發(fā)生的問題應(yīng)該明白：對已經(jīng)發(fā)生的問題應(yīng)該明白： 發(fā)生了什么事情？發(fā)生了什么事情？ 它是如何發(fā)生的？它是如何發(fā)生的？ 它為什么會發(fā)生？它為什么會發(fā)生？ 從中得到了什么啟示？從中得到了什么啟示？ l當你面對危重病人時你是否有：當你面對危重病人時你是否有： 評估病人潛在風險的意識？評估病人潛在風險的意識？ 掌握病人最需要解決的問題？掌握病人最需要解決的問題？ 你的護理技能是最有效的？你的護理技能是最有效的？ 發(fā)生緊急情況時你的應(yīng)對措施？發(fā)生緊急情況時你的應(yīng)對措施？ 23 護士的安全管理：護士的安全管理： l加強安

14、全與法律糾紛關(guān)系的教育加強安全與法律糾紛關(guān)系的教育 l專業(yè)理論知識技能的不間斷培訓，培養(yǎng)臨床型護理專業(yè)理論知識技能的不間斷培訓，培養(yǎng)臨床型護理 人才。人才。 l合理配置及使用人力資源合理配置及使用人力資源 l不斷地進行風險教育不斷地進行風險教育 l更改不合理的操作流程更改不合理的操作流程 l掌握交流溝通技巧掌握交流溝通技巧 l護理文件書寫的規(guī)范檢查護理文件書寫的規(guī)范檢查 24 l對重點人員的管理：承擔責任者、新入科室的人對重點人員的管理：承擔責任者、新入科室的人 員、新畢業(yè)的人員、能力不足的人員、自律性較員、新畢業(yè)的人員、能力不足的人員、自律性較 差的人員、心理狀態(tài)處在不穩(wěn)定期的人員等。差的人

15、員、心理狀態(tài)處在不穩(wěn)定期的人員等。 l注重注重“細節(jié)細節(jié)”管理，使管理，使大家認識到護理安全不是大家認識到護理安全不是 小事，要達到護理安全要具有團隊精神。小事，要達到護理安全要具有團隊精神。 l出現(xiàn)問題，及時反饋，討論分析，護理質(zhì)量持續(xù)出現(xiàn)問題，及時反饋，討論分析，護理質(zhì)量持續(xù) 改進。改進。 l理念伴隨醫(yī)療的發(fā)展理念伴隨醫(yī)療的發(fā)展 l主動溝通的意識主動溝通的意識 25 把護士對護理安全的意識、行為：把護士對護理安全的意識、行為： l從被動變?yōu)橹鲃訌谋粍幼優(yōu)橹鲃?l從抵制變?yōu)榻邮軓牡种谱優(yōu)榻邮?26 l病人安全至關(guān)重要病人安全至關(guān)重要 l伴隨在我們的左右不能回避伴隨在我們的左右不能回避 l通過努力可以盡量減少通過努力可以盡量減少 l希望所有的護士都用腦（希望所有的護士都用腦（Head）、用心）、用心（HeartHeart ）、用手（）、用手（Ha