醫(yī)療事故糾紛責(zé)任追究制度綜述

1、醫(yī)療事故（糾紛）處理及責(zé)任追究管理方案 第一章 總則 1. 為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和責(zé)任意識(shí) ,預(yù)防和減少醫(yī)療糾 紛、事故的發(fā)生 ,根據(jù)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例 、 侵權(quán)責(zé)任法 ,結(jié)合我院的工作實(shí)際情況 ,特制定本方案。 2. 本方案適用于臨床、醫(yī)技及護(hù)理人員等。 3. 各科應(yīng)進(jìn)一步健全各項(xiàng)醫(yī)療制度， 加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理， 重視醫(yī)療安全工作， 制定 醫(yī)療事故防范預(yù)案，積極防范醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的發(fā)生。 第二章 醫(yī)療糾紛的受理 1. 醫(yī)療糾紛發(fā)生后，首先當(dāng)事科室負(fù)責(zé)人及當(dāng)事人應(yīng)積極做好患者及家屬的解釋工 作，并妥善保存病歷，收集和保存有關(guān)實(shí)物及證據(jù)等，

2、盡量把矛盾糾紛化解在科室層 面，并書面及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。 2. 醫(yī)務(wù)科接到報(bào)告后， 應(yīng)按有關(guān)規(guī)定立即封存有關(guān)的病歷資料及相關(guān)物品， 對(duì)醫(yī)療 糾紛進(jìn)行調(diào)查核實(shí)和調(diào)解，及時(shí)組織科內(nèi)討論 ,得出初步結(jié)論，并將情況如實(shí)向業(yè)務(wù)院 長(zhǎng)或院長(zhǎng)報(bào)告，向家屬通報(bào)、解釋，并組織力量維護(hù)醫(yī)院正常工作秩序。 3. 較為復(fù)雜或嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)或院長(zhǎng)根據(jù)醫(yī)務(wù)科的報(bào)告， 組織院內(nèi)醫(yī)療 事故技術(shù)鑒定委員會(huì)進(jìn)行討論和鑒定 ,提出初步處理意見(jiàn)。 4. 醫(yī)療糾紛發(fā)生后經(jīng)醫(yī)患雙方協(xié)商，同意進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定或通過(guò)法律途徑解決 的，由醫(yī)務(wù)科按照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的有關(guān)規(guī)定準(zhǔn)備相關(guān)資料，報(bào)分管院長(zhǎng)、院 長(zhǎng)同意后，按程序進(jìn)行。 第三章

3、醫(yī)療糾紛的鑒定 醫(yī)院醫(yī)療事故 （糾紛）鑒定小組承擔(dān)我院醫(yī)療糾紛鑒定工作， 辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科， 承擔(dān)日常工作，工作內(nèi)容如下： 1. 各科室對(duì)發(fā)生的醫(yī)療糾紛必須組織科內(nèi)討論和評(píng)析，并把結(jié)果及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。 2. 糾紛主要責(zé)任人和其他責(zé)任人要寫出書面報(bào)告材料， 包括事故發(fā)生經(jīng)過(guò)、 自己應(yīng) 負(fù)的責(zé)任及吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。 3. 醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)收集材料。 4. 整理有關(guān)資料，組織并通知有關(guān)醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理、管理方面鑒定專家進(jìn)行醫(yī)院 內(nèi)的醫(yī)療糾紛鑒定。糾紛復(fù)雜者可臨時(shí)聘請(qǐng)市或省醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定專家參與鑒定。 5. 已經(jīng)申請(qǐng)專業(yè)醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)鑒定的以鑒定結(jié)論為準(zhǔn)。 6. 組織院內(nèi)醫(yī)療糾紛鑒定的目的： （ 1）療事故（糾紛）

4、鑒定小組應(yīng)對(duì)醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因、存在的缺陷、應(yīng)吸取的 教訓(xùn)提出意見(jiàn)。 （2）醫(yī)院有無(wú)過(guò)錯(cuò)及醫(yī)院是否應(yīng)該承擔(dān)責(zé)任及責(zé)任大小。 （3）紛性質(zhì)的判定，初步判定是否構(gòu)成醫(yī)療事故或醫(yī)療過(guò)失。 （4）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定小組應(yīng)按情節(jié)及后果，認(rèn)定當(dāng)事人應(yīng)承擔(dān)責(zé)任的大小，主要 責(zé)任人、次要責(zé)任人及處理意見(jiàn)。 （5）確定有無(wú)免除或從輕追究的情況。 第四章 醫(yī)療事故（糾紛）中醫(yī)務(wù)人員責(zé)任程度鑒定程序 1. 醫(yī)院醫(yī)療事故（糾紛）技術(shù)鑒定小組成員組成按大外科、大內(nèi)科系統(tǒng)分類，由技 術(shù)鑒小組組長(zhǎng)或者副組長(zhǎng)抽取人員參加。每次不少于 9 人。 2. 每次鑒定由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)主持。對(duì)參與鑒定的人員提前一天通知。 3. 技術(shù)鑒定小組組

5、長(zhǎng)或副組長(zhǎng)指定一名人員擔(dān)任鑒定委員會(huì)臨時(shí)主任 4. 醫(yī)務(wù)科匯報(bào)醫(yī)療事故（糾紛）調(diào)查、處理情況。 5. 參與鑒定的人員參照醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法中有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定有 關(guān)內(nèi)容進(jìn)行充分討論研處，商討醫(yī)療糾紛發(fā)生原因、認(rèn)定相關(guān)責(zé)任人員。 6. 無(wú)記名投票決定醫(yī)療糾紛中責(zé)任人員的責(zé)任等級(jí)以及有無(wú)降低賠償金額情況。 7. 由鑒定委員會(huì)臨時(shí)主任統(tǒng)一匯總鑒定人員的評(píng)判意見(jiàn)，形成最終評(píng)判結(jié)果，當(dāng)場(chǎng) 宣布鑒定結(jié)論。 8. 醫(yī)務(wù)科向分管院長(zhǎng)、院長(zhǎng)匯報(bào)醫(yī)院技術(shù)鑒定小組的鑒定結(jié)論，請(qǐng)示處理。 9. 按照本辦法細(xì)則中“醫(yī)療事故（糾紛）責(zé)任人責(zé)任追究”進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰。 第五章 醫(yī)療事故（糾紛）中醫(yī)務(wù)人員責(zé)任程度分級(jí) 1

6、. 嚴(yán)重差錯(cuò)（重度責(zé)任）：指醫(yī)療事故（糾紛）損害后果完全或者主要由醫(yī)療過(guò)失行 為造成，醫(yī)療過(guò)失行為起完全或主要作用； 2. 一般差錯(cuò)（中度責(zé)任）：指醫(yī)療事故（糾紛）損害后果主要或者絕大部分由其他因 素造成，醫(yī)療過(guò)失行為起次要或者輕微作用； 3. 醫(yī)療缺陷（輕度責(zé)任）：指醫(yī)療糾紛、爭(zhēng)議非醫(yī)療診治行為引起，而由其他因素造 成； 4. 醫(yī)療意外：指醫(yī)療糾紛、爭(zhēng)議難以防范或預(yù)料，非醫(yī)療診治行為引起。 5. 對(duì)不積極配合醫(yī)院協(xié)調(diào)處理醫(yī)療事故（糾紛）的相關(guān)責(zé)任人員提高一個(gè)責(zé)任等級(jí) 處理。 第六章 醫(yī)療糾紛的處理 1. 對(duì)一些小的糾紛，當(dāng)事科室和家屬通過(guò)協(xié)商予以解決的，醫(yī)院認(rèn)可處理結(jié)果，但 事前必須向醫(yī)務(wù)科

7、報(bào)告，事后必須在醫(yī)務(wù)科備案，在醫(yī)務(wù)科的指導(dǎo)下和家屬簽署有關(guān) 處理協(xié)議，協(xié)議必須符合有關(guān)法律規(guī)定，避免給醫(yī)院造成隱患或帶來(lái)不良后果。 3 2. 主要責(zé)任人認(rèn)定：一般情況下主管醫(yī)生或首診醫(yī)師為主要責(zé)任人；危重?fù)尵炔∪?主管醫(yī)生不請(qǐng)示、不匯報(bào)，私自決定治療方案或手術(shù)方案，產(chǎn)生的糾紛主管醫(yī)生為主 要責(zé)任人；下級(jí)醫(yī)師及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，上級(jí)醫(yī)師技術(shù)失誤、不負(fù)責(zé)任、脫崗、不作 為甚或推卸責(zé)任等產(chǎn)生的糾紛上級(jí)醫(yī)師為主要責(zé)任人；手術(shù)臺(tái)上主刀醫(yī)師為主要責(zé)任 人；因見(jiàn)習(xí)醫(yī)生（新分配大學(xué)生、未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書），實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生發(fā)生的糾 紛，帶教老師為主要責(zé)任人；醫(yī)療糾紛、事故主要原因?qū)儆谧o(hù)理方面的，追究護(hù)士、 護(hù)士長(zhǎng)

8、的相應(yīng)責(zé)任；責(zé)任人界限不清的視為共同責(zé)任人。 3. 經(jīng)過(guò)院內(nèi)及（或）市級(jí)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員鑒定，和通過(guò)法律途徑或上級(jí)主管 行政部門主持解決的，科室和責(zé)任人必須認(rèn)可處理結(jié)果。 4. 相關(guān)科室主任必須主動(dòng)、積極參加醫(yī)療糾紛處理。鑒定或協(xié)商解決醫(yī)療糾紛時(shí)， 當(dāng)事科主任、當(dāng)事人必須參加。由法院判決的醫(yī)療糾紛，開(kāi)庭時(shí)當(dāng)事科主任、當(dāng)事人 必須出庭或參加旁聽(tīng)，并盡可能組織科室醫(yī)生旁聽(tīng)。 5. 糾紛發(fā)生科室和相關(guān)責(zé)任人不配合解決糾紛，不參加醫(yī)療事故鑒定等，均以醫(yī)務(wù) 科處理意見(jiàn)為準(zhǔn)；故意給醫(yī)院制造麻煩，挑起醫(yī)療糾紛的，醫(yī)院從行政處理角度給予 從嚴(yán)處理。 6. 醫(yī)療糾紛處理結(jié)束后，科室應(yīng)組織全科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行認(rèn)真

9、討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，汲取 教訓(xùn)。對(duì)較重大的醫(yī)療糾紛，醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)應(yīng)組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行討論。 第七章 建立科室安全基金 1. 按院、科二級(jí)負(fù)責(zé)制原則，對(duì)發(fā)生的有賠償?shù)尼t(yī)療爭(zhēng)議由醫(yī)院、科室、個(gè)人共同 承擔(dān)。 2. 建立科室安全基金： 醫(yī)院根據(jù)科室醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)程度、 科室人數(shù)、 建立科室安全基金 提取標(biāo)準(zhǔn)：科室每人每年 300 元、安全基金由財(cái)務(wù)科設(shè)立專門帳戶進(jìn)行管理 第八章 獎(jiǎng)勵(lì)辦法 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全委員會(huì)每年 2-3 月份召開(kāi)一次專題會(huì)議，根據(jù)相關(guān)科室的備 案材料，對(duì)照本辦法及相關(guān)規(guī)定討論并進(jìn)行無(wú)計(jì)名票決后實(shí)施。 在本年度內(nèi)未發(fā)生醫(yī)療賠償?shù)目剖?，醫(yī)院從科室安全基金中提取50% 發(fā)放科室醫(yī) 療安

10、全獎(jiǎng)；醫(yī)院另外獎(jiǎng)勵(lì)所在科室的主任、護(hù)士長(zhǎng)；發(fā)生醫(yī)療賠償?shù)目剖?，但賠償金 額不超過(guò)科室安全基金 50% ，提取剩余額的 50%發(fā)放科室安全獎(jiǎng)；賠償金額超過(guò)科室 安全基金 50% ，不發(fā)放科室安全獎(jiǎng)，如有剩余則轉(zhuǎn)入下一年度科室安全基金。 第九章 醫(yī)療事故（糾紛）責(zé)任追究 凡醫(yī)療糾紛發(fā)生賠償結(jié)果的，責(zé)任科室和責(zé)任人均應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任和行 政責(zé)任。主要包括：責(zé)令其改正，并作出書面檢查；告誡談話；降低考評(píng)等級(jí)；通報(bào) 批評(píng)；調(diào)離工作崗位；責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)；移送司法機(jī)關(guān)等。 1. 經(jīng)法院或醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)鑒定后解決的有經(jīng)濟(jì)賠償?shù)尼t(yī)療糾紛，按法院 判決或鑒定結(jié)論進(jìn)行處罰。院醫(yī)療安全管理委員會(huì)不再

11、進(jìn)行調(diào)整。 2. 凡因私自請(qǐng)會(huì)診（出診）、私收費(fèi)、私自帶教、非醫(yī)行醫(yī)（指無(wú)執(zhí)業(yè)資格人員從 事醫(yī)護(hù)工作）及跨地點(diǎn)、超范圍執(zhí)業(yè)等原因發(fā)生醫(yī)患糾紛產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)賠償和法律責(zé)任 由責(zé)任人全部承擔(dān)。 3. 因醫(yī)療事故（糾紛）發(fā)生的經(jīng)濟(jì)賠償，首先扣除責(zé)任人 800.00 元作為基礎(chǔ)責(zé)任 扣款（不足 800.00 元的按 800.00 元計(jì)算）；責(zé)任人承擔(dān)剩下賠償金額的 10%（個(gè)人最 高限額不超過(guò)個(gè)人上年度總收入的 30% ，從獎(jiǎng)金中扣除，不足部分分期從工資中扣除） ； 責(zé)任科室主任承擔(dān)剩下賠償金額的 1.5%（最高不超過(guò) 1000 元）。責(zé)任科室承擔(dān)剩下賠 償金額的 20% ，從科室安全基金中支付，超出部分

12、從科室獎(jiǎng)金中支付（科室最高限額 為 5 萬(wàn)元）；其余部分由醫(yī)院支付。 4. 涉及多個(gè)科室或同一科室多名醫(yī)師的，各科室或個(gè)人各自以書面形式陳述理由， 由醫(yī)院醫(yī)療事故（糾紛）鑒定小組鑒定討論決定各自應(yīng)承擔(dān)的賠償金額數(shù)。 5. 在本年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療糾紛，因申請(qǐng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或直接訴訟至法院等原因 暫時(shí)不能結(jié)案的，待結(jié)案后按上述規(guī)定進(jìn)行處罰。 6. 給醫(yī)院造成不良影響的當(dāng)事醫(yī)生和科室主任，除應(yīng)承擔(dān)一定的經(jīng)濟(jì)責(zé)任外，根據(jù) 給醫(yī)院造成的不良影響程度作以下處理： （1）一年內(nèi)發(fā)生醫(yī)療事故（糾紛） 1次，取消當(dāng)事科室、科主任、當(dāng)事醫(yī)生年終評(píng) 優(yōu)資格。一年內(nèi)個(gè)人賠償總金額 5萬(wàn)元以上的，當(dāng)事醫(yī)生待崗學(xué)習(xí) 3天

13、。 （2）一年內(nèi)發(fā)生醫(yī)療事故（糾紛） 2次，除取消當(dāng)事科室、科主任、責(zé)任人年終評(píng) 優(yōu)資格外，扣除科主任 1個(gè)月職務(wù)津貼；一年內(nèi)個(gè)人發(fā)生醫(yī)療事故（糾紛） 2次或賠償 總金額 10萬(wàn)元以上的，當(dāng)事醫(yī)生待崗學(xué)習(xí) 7天，一年內(nèi)不得晉升。 （3）一年內(nèi)發(fā)生醫(yī)療事故（糾紛） 3次，除取消當(dāng)事科室、科主任、當(dāng)事醫(yī)生年終 評(píng)優(yōu)資格外，扣除科主任 2個(gè)月職務(wù)津貼；一年內(nèi)個(gè)人發(fā)生醫(yī)療事故（糾紛） 3次或賠 償總金額 20萬(wàn)元以上當(dāng)事醫(yī)生待崗學(xué)習(xí)一個(gè)月，兩年內(nèi)不得晉升。 （4）一年內(nèi)發(fā)生醫(yī)療事故（糾紛） 4次，除取消當(dāng)事科室、科主任、當(dāng)事醫(yī)生年終 評(píng)優(yōu)資格外，扣除科主任三個(gè)月職務(wù)津貼；一年內(nèi)個(gè)人發(fā)生醫(yī)療事故（糾紛）

14、4次或賠 償總金額 30萬(wàn)元以上，當(dāng)事醫(yī)生調(diào)離工作崗位。 7. 事故責(zé)任人涉及刑事、行政責(zé)任時(shí)，同時(shí)按有關(guān)規(guī)定處理。 8. 發(fā)生糾紛后未按規(guī)定及時(shí)上報(bào)， 或不配合調(diào)查等， 各科室瞞報(bào)、 漏報(bào)醫(yī)療糾紛（指 發(fā)生補(bǔ)償或減免醫(yī)藥費(fèi)用的醫(yī)療糾紛），并產(chǎn)生不良后果，科主任為主要責(zé)任人，扣 科主任 200 元罰款并通報(bào)批評(píng)。 9. 出現(xiàn)重大醫(yī)療事故，給醫(yī)院造成巨大經(jīng)濟(jì)損失和惡劣社會(huì)影響的，要追究管理人 員的責(zé)任（最高不超過(guò) 2000 元） 10. 當(dāng)事科室、當(dāng)事人對(duì)自己承擔(dān)的責(zé)任有異議的，在糾紛處理完畢后15 天內(nèi)寫出 書面申請(qǐng)，提交醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)討論決定。 第十章 醫(yī)療事故（糾紛）免于和從輕追究

15、范疇 1. 在患者生命危急情況下，為搶救垂?；颊呱?jīng)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師后而采取緊急醫(yī)學(xué) 措施造成不良后果的，后經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療事故（糾紛）鑒定小組鑒定，治療措施得當(dāng)而給 患者造成不良后果或死亡所引起的糾紛，不追究當(dāng)事人責(zé)任。 2. 醫(yī)院或科室開(kāi)展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新療法或特殊情況，經(jīng)過(guò)了醫(yī)院批準(zhǔn)，在充 分準(zhǔn)備的前提下并履行了告知義務(wù)，各項(xiàng)醫(yī)療工作符合診療常規(guī)和有關(guān)規(guī)定，但因業(yè) 務(wù)技術(shù)不成熟及我院醫(yī)療設(shè)備條件所限而發(fā)生的醫(yī)患糾紛，不追究當(dāng)事人責(zé)任。 3. 發(fā)生的醫(yī)療糾紛或事故，經(jīng)本院醫(yī)療事故（糾紛）鑒定小組鑒定純屬技術(shù)因素， 責(zé)任人平時(shí)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，責(zé)任心強(qiáng)，以前從未發(fā)生過(guò)醫(yī)療糾紛，經(jīng)院長(zhǎng)辦公會(huì)研究， 在

16、個(gè)人承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償中可以下浮 40% 。 4. 由于社會(huì)因素或其他特殊情況導(dǎo)致賠款金額明顯偏高，經(jīng)本院醫(yī)療事故（糾紛） 鑒定小組鑒定后，因社會(huì)因素醫(yī)院減免患者的醫(yī)療費(fèi)用等，科室及個(gè)人不承擔(dān)經(jīng)濟(jì)補(bǔ) 償?shù)牟糠?。如雖無(wú)醫(yī)療過(guò)失、不足，但因行為不規(guī)范、服務(wù)不到位等原因引發(fā)醫(yī)患糾 紛，經(jīng)院長(zhǎng)辦公會(huì)研究，在個(gè)人承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償中可以下浮 40% 。 5. 在現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無(wú)法預(yù)料或不能防范的不良后果和醫(yī)療意外 的。 6. 因不可抗力造成不良后果的。 （如自然災(zāi)害及設(shè)備原因等外部因素） 7. 原因不明無(wú)法定責(zé)的其他事件。 第十一章 醫(yī)療糾紛、事故的備案登記 醫(yī)務(wù)科對(duì)發(fā)生的醫(yī)療事故（糾紛）進(jìn)行登記備案并永久保存。內(nèi)容包括： 1.患方投訴登記； 2.當(dāng)事人員和科室的書面材料； 3. 醫(yī)務(wù)科對(duì)事件的調(diào)查及處理記錄； 4. 醫(yī)療專家鑒定組的鑒定結(jié)論； 5. 醫(yī)患