兒科常見疾病的處理

1、兒科常見疾病護理常規(guī)一、兒童高熱的護理1 臥床休息，減少活動，以減少機體消耗。2 供給高熱量、 高維生素、 易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食， 保證足夠的營養(yǎng)和水分供給，少量多次喂水，不能進食者遵醫(yī)囑予鼻飼或靜脈補液。3給予物理降溫或藥物降溫，經(jīng)降溫處理后30min2h 內(nèi)測量體溫并記錄在體溫單上。4 監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并配合處理；降溫過程中出現(xiàn)虛脫現(xiàn)象，給予保暖和飲熱開水。5 發(fā)熱并寒戰(zhàn)、四肢發(fā)涼時，足部應給熱水袋保暖，以改善周圍血循環(huán)。6 做好口腔護理及皮膚護理，及時擦干汗液和更換衣物，避免受涼。7 高熱伴嘔吐者取頭高側(cè)臥位，頭偏向一例，以防嘔吐物吸入成造窒息

2、。8 有高熱驚厥史的，遵醫(yī)囑使用藥物降溫。對原因不明的發(fā)熱慎用藥物降溫，以免影響對熱型及臨床癥狀的觀察。9必要時遵醫(yī)囑留取血培養(yǎng)標本。二、兒童驚厥的護理1 驚厥發(fā)作時患兒取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，打開氣道，備好負壓吸引器，及時清除口鼻腔分泌物與嘔吐物。 立即移除可能損傷的物品， 放入開口器， 如有義齒應取出， 解開衣扣、褲袋。2 按醫(yī)囑吸氧并觀察氧療效果。3 根據(jù)醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜藥物，并觀察用藥效果。準備氣管插管和吸痰等用物。4 患兒未清醒前應禁食，以免造成窒息。做好口腔護理。5 避免強光、聲音刺激，保持安靜，治療護理操作盡量集中進行，動作輕柔、敏捷。6 觀察患兒病情變化，注意觀察患兒面色、體溫、脈搏

3、、呼吸、血壓、瞳孔，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生，并協(xié)助采取急救措施。7 注意安全，防止碰傷及墜床，必要時約束肢體。做好皮膚護理，注意翻身，預防肺部感染及壓瘡的發(fā)生。三、維生素D 缺乏性佝僂病的護理1 飲食：提倡母乳喂養(yǎng)，按時添加輔食，給予富含維生索D、鈣、磷和蛋白質(zhì)的食物。2 舒適護理：衣著柔軟、寬松，床鋪松軟。3增加日光照射：新生兒期應開窗，使紫外線能夠透過，盡早戶外活動，一般生后23周應每天戶外活動，時間從每天10 分鐘逐漸增加到每天 2 小時。戶外活動時應盡量多暴露皮膚。夏季避免陽光直射。4補充維生素 D：遵醫(yī)囑補充維生素 D，直接將制劑滴入口中，不可加入飯中，并注意觀察有無維生素D 中毒的

4、表現(xiàn)。5 預防骨骼畸形：避免過早過久坐、站、走，以防脊柱畸形及四肢畸形；重癥患兒應避免強力牽拉，以防骨折。對已發(fā)生骨骼畸形的，可進行主動或被動運動，如俯臥抬頭展胸運動，糾正胸部畸形；下肢肌肉按摩， “O”形腿按摩外側(cè)肌肉， “ X”形腿按摩內(nèi)側(cè)肌肉。嚴重者通過外科矯形。四、蛋白質(zhì) - 能量營養(yǎng)不良的護理1（ 1）飲食調(diào)整原則： 飲食調(diào)整應根據(jù)營養(yǎng)不良的程度、 消化能力和對食物的耐受情況逐漸進行調(diào)整和補充，不可急于求成。應由少到多，由稀到稠，循序漸進，直至恢復正常。（ 2）喂養(yǎng)方法：母乳喂養(yǎng)的患兒，仍應鼓勵母乳喂養(yǎng)。在開始調(diào)整時，應以食欲為準，可按需喂哺母乳。人工喂養(yǎng)兒開始可給予稀釋牛奶，少量多

5、次喂哺。若消化吸收好，逐漸增加牛奶量及濃度。待食欲及消化功能恢復后，再給予適合小兒月齡的高熱量、高蛋白食物。（ 3）各種程度的營養(yǎng)不良均應補充維生素及礦物質(zhì)，尤其是維生素A、鉀、鎂。一般采用每日給予蔬菜及水果，以補充維生素和礦物質(zhì)。但應從少量開始，逐漸增加。 一般從流質(zhì)到到半流質(zhì)、半固體漸至固體食物；開始以少量多餐為宜，逐漸加量，減少餐次，直至正常小兒的進餐規(guī)律。2 活動與休息：減少活動與消耗，盡量臥床休息。3 皮膚與清潔：衣著寬松、柔軟，保持清潔、干燥。加強口腔護理與指（趾）甲護理，預防感染。4 病情及并發(fā)癥觀察：加強巡視，注意觀察病情變化，預防并發(fā)癥。（ 1）治療開始后每日了解進食情況，對

6、食物的耐受程度，定期測量體重、身長及皮下脂肪的厚度，以判斷治療效果。（ 2）患兒早晨容易出現(xiàn)低血糖，可有出汗、肢冷、脈弱、血壓下降等休克表現(xiàn)及呼吸暫停；腹瀉、嘔吐易引起酸中毒，表現(xiàn)為呼吸深快、精神萎靡、煩躁、昏睡，嚴重病例可發(fā)生低血壓、心力衰竭，有致命危險。發(fā)現(xiàn)病情變化應及時報告醫(yī)生，并做好搶救準備。五、兒童毛細支氣管炎的護理1 飲食：給予易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，少食多餐，避免過飽影響呼吸。2 休息和體位：幫助患兒取合適體位或抱起，以減少肺部淤血。治療、護理集中進行，便于休息。3 保持呼吸道通暢：準確及時給予鹽酸氨溴索、 B2 受體激動劑或普米克令舒霧化吸入，呼吸道分泌物過多時應及

7、時吸痰，加強肺部叩擊。4 氧氣療法：氣促、發(fā)紺者應遵醫(yī)囑給予鼻導管或面罩給氧，呼吸衰竭者在鼻導管或面罩吸氧仍不能糾正低氧血癥時，應考慮給予機械通氣。5 觀察病情變化：注意呼吸、喘憋及缺氧情況，如出現(xiàn)梗阻性肺氣腫，面色蒼白及發(fā)紺加重者應警惕發(fā)生呼吸衰竭。 嬰幼兒哺喂時應有耐心， 防止嗆咳引起窒息； 重癥不能進食者，給予靜脈營養(yǎng)。保證靜脈輸液通暢，用輸液泵控制輸液速度，防止心衰、肺水腫的發(fā)生。六、兒童急性感染性喉炎的護理1 喉梗阻分度：I 度：安靜時無癥狀，僅在活動或哭鬧后出現(xiàn)吸氣性喉鳴和呼吸困難。II 度：安靜時有吸氣性喉鳴和呼吸困難。度：除了上述喉梗阻癥狀外，煩躁不安，口唇及指趾發(fā)紺、頭面出汗

8、、雙眼圓睜，恐懼表情。IV度：呈衰竭狀態(tài)，昏睡或昏迷，抽搐或面色蒼白。2 飲食：給高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，應緩慢進食，避免嗆咳，并補充足量的水分。3 環(huán)境與休息：室內(nèi)保持空氣新鮮、濕潤、患感冒的家長不要親密接觸，以減少對喉部的刺激，減輕呼吸困難。保持安靜，避免哭鬧，天氣變化適當增減表物，避免感冒；對易患呼吸道感染的， 在寒冷季節(jié)或氣候驟變外出時，應注意保暖， 避免著涼，避免到人多擁擠的公共場所。4 用藥護理：遵醫(yī)囑給予地塞米松霧化或布地奈德（普米克令舒）空氣壓縮泵霧化，消除喉頭水腫。5 密切觀察病情變化，特別是喉梗阻情況，一般在缺氧嚴重或III度喉梗阻者，應做好氣管切開術的

9、準備，并采取其它搶救措施。6 定期健康檢查，按時預防接種，增強機體免疫力。七、兒童肺炎的護理1 飲食：給高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，應緩慢進食，避免嗆咳，并補充足量的水分。嚴重呼吸困難者禁食。2 休息：發(fā)熱或重癥者應臥床休息，治療護理集中進行，保證有足夠的休息時間。出院后加強營養(yǎng)、增強體質(zhì)的知識，多做戶外活動，進行體育鍛煉。2嬰幼兒應少到公共場所，避免交叉感染，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，應及時到醫(yī)院診治。3 高熱護理：觀察體溫變化，必要時采取降溫措施。4 氧氣療法： 根據(jù)患兒病情遵醫(yī)囑給予鼻導管或面罩吸氧，在鼻導管或面罩吸氧仍不能糾正低氧血癥時，應考慮給予機械通氣。5 保持呼吸

10、道通暢：幫助患兒取合適的體位，霧化后加強拍背，指導和鼓勵年長兒進行有效地咳嗽，以促進排痰，必要時吸痰。6 觀察病情變化：注意體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化及咳嗽、咳痰情況。發(fā)現(xiàn)呼吸困難及發(fā)紺加重、煩躁、心率增快、肝臟在短時間內(nèi)增大，提示心力衰竭；若出現(xiàn)雙吸氣、呼吸暫停，提示呼吸衰竭；出現(xiàn)嗜睡、驚厥或昏迷提示中毒性疾病，應及時通知醫(yī)生。7 嚴格控制輸液速度：應根據(jù)小兒年齡及病情嚴格控制輸液速度，避免加重心臟負荷。八、兒童支氣管哮喘的護理1環(huán)境：環(huán)境應整潔、安靜，室內(nèi)空氣流通。保持室內(nèi)合適的溫度、濕度，避免擺放花草及刺激性氣味的物體。2體位：哮喘發(fā)作時應臥床休息，取半臥位或坐位。3氧氣療法：發(fā)作時應

11、給予氧氣吸入，氧濃度以不超過40%為宜，并監(jiān)測氧飽和度，及時遵醫(yī)囑調(diào)整吸入氧流量。4保持呼吸道通暢：及時準確地給予B2 受體激動劑吸入，以解除支氣管痙攣，呼吸道分泌物過多時應及時吸痰。5病情觀察：注意觀察哮喘發(fā)作的前驅(qū)癥狀：流涕、鼻塞、打噴嚏、鼻癢、咽癢痛、咳嗽、發(fā)熱等癥狀。注意觀察患兒全身狀態(tài)和呼吸的變化，有無缺氧、煩躁、呼吸困難加重和神志改變等，以防發(fā)生哮喘持續(xù)狀態(tài)。6心理護理：給予患兒安慰、鼓勵，減輕其不安和痛苦。7健康教育：教會患兒家屬掌握哮喘的本質(zhì)、發(fā)病機制、誘發(fā)因素；哮喘發(fā)作時的家庭治療方法；哮喘癥狀加劇時的表現(xiàn)。 指導患兒家屬應用氣霧劑、 儲霧罐、 峰流速儀的方法及記錄哮喘日記的

12、方法。出院后： 鍛煉身體， 注意預防呼吸道感染 ; 避免過勞、淋雨、 奔跑及精神情緒方面的刺激 ; 盡量避免接觸己知過敏原 ; 定期?？崎T診，堅持長期治療。九、兒童腹瀉病的護理1 消毒隔離：嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。2 飲食：嚴格飲食管理。輕度腹瀉者，人工喂養(yǎng)的患兒可喂易消化的低脂飲食。如米湯、稀釋牛奶或脫脂奶， 糖類食物慎用； 母乳喂養(yǎng)者， 可適當限制哺喂乳次數(shù)或縮短每次哺乳時間；吐瀉嚴重禁食者給予靜脈補液，禁食期間除嘔吐者外，可少量喂水或口服補液鹽。禁食期間煩躁哭鬧者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑；腹瀉恢復期給予易消化、營養(yǎng)豐富的飲食，少量多餐，由淡到濃，由稀到稠，逐漸增加。3 活動與休息：減

13、少活動，臥床休息。4 皮膚與清潔：加強臀部護理，防止紅臀。勤換尿布，保持皮膚清潔，便后用溫水沖洗臀部，必要時涂鞣酸軟膏。5用藥護理：遵醫(yī)囑及時給予止瀉劑，并指導給藥方法和注意事項：靜脈補液者保證輸液量準確供給，根據(jù)病情及需要量調(diào)整輸液速度。掌握“先快后慢，先鹽后糖，見尿補鉀”的原則。補鉀濃度以不超過 0.3%為宜。口服補液者指導按時完成口服液量。6 病情觀察（ 1）觀察失水糾正情況：觀察體溫，呼吸、脈搏、血壓、尿量、皮膚彈性、前囟和眼眶有無凹陷，口腔黏膜是否干燥等情況.（ 2）觀察排便次數(shù)，大便性狀及量，有無腹痛、腹脹。（ 3）觀察有無電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)以及低鉀、低鈣、酸中毒表現(xiàn)。出院后指導要點

14、：1 合理喂養(yǎng)， 提倡母乳喂養(yǎng)。 添加輔食應循序漸進， 由少到多， 選擇適當?shù)臄嗄虝r機，加強營養(yǎng)，增強抵抗力。2 注意飲食衛(wèi)生，食物應新鮮、清潔，餐具、奶具應定時煮沸消毒。3 避免長期濫用廣譜抗生素，以免腸道菌群失調(diào)，并注意腹部勿受寒。十、兒童心律失常的護理1 飲食：給予高熱量、高維生素、低脂肪飲食，少量多餐，切忌過飽。心功能不全者適當限制食鹽和水分的攝入。2 活動與休息：注意休息避免劇烈運動，重癥取平臥或半臥位。3 用藥觀察：（ 1）建立靜脈通道， 遵醫(yī)囑給抗心律失常藥物，注意給藥速度，最好使用微量泵輸液。（ 2）利多卡因為室性心動過速常用藥，靜脈滴速過速或用量過大，可致嗜睡、抽搐甚至呼吸心

15、跳停止，嚴格按醫(yī)囑緩慢給藥。（ 3）阿托品為抗心動過緩藥物，如患兒出現(xiàn)面紅、心率過快、高熱、腹脹、煩躁、抽搐甚至呼吸減慢等中毒癥狀，應立即報告醫(yī)生并處理。4 并發(fā)癥觀察（ 1）嚴密觀察患兒面色、神志、心率、心律、呼吸、脈搏變化。若入睡后心率40 次分應報告醫(yī)生并處理。（ 2）密切觀察病情變化，如突然出現(xiàn)心悸、乏力、頭暈、暈厥、抽搐等癥狀，可能發(fā)生阿 - 斯綜合征，應立即通知醫(yī)生并配合搶救。（ 3）遵醫(yī)囑吸氧，備好急救藥品及器械。5 心理護理：多與患兒及家長交流做好心理護理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。6 安全護理：家長專人守護，予床欄，防止墜床、跌倒等意外事故發(fā)生。出院后指導要點：1 適量的體育鍛煉，

16、注意勞逸結合。2 積極預防感冒，加強營養(yǎng)，增強抵抗力。3 不適隨時就診。十一、兒童病毒性心肌炎的護理1 飲食：予高熱量、高維生素、低脂肪飲食，少量多餐，切忌過飽。心功能不全者適當限制食鹽和水分的攝入。2 活動與休息：急性期或重癥絕對臥床休息，待心臟功能基本恢復后再逐漸增加活動量，呼吸困難者取半臥位，按醫(yī)囑吸氧。注意觀察脈搏、心率變化。3 皮膚與清潔：保持皮膚清潔，出汗多，應及時更換衣服，防止受寒。4 用藥觀察：靜脈給藥速度宜慢，最好使用微量輸液泵。5 病情觀察：（ 1）如突然出現(xiàn)面色、體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率、心律變化、心動過緩或心動過速等心律失常表現(xiàn)，應立即通知醫(yī)生并配合搶救（ 2）如突

17、然出現(xiàn)面色蒼白、惡心、嘔吐、煩躁不安、胸悶、氣促、心悸、脈搏異常、四肢冰冷，血壓下降等心源性休克表現(xiàn)，應立即通知醫(yī)生并配合搶救。（ 3）如突然煩躁不安、面色蒼白或發(fā)灰、口周紫紺、有三凹征、呼吸急促60 次分以上，心率幼兒160 次分以上， 嬰兒 180 次分以上， 肝臟腫大超過肋緣下3cm以上等癥狀警惕心力衰竭發(fā)生，應立即通知醫(yī)生并配合搶救。出院指導要點1 適量的體育鍛煉，注意勞逸結合。2 積極預防病毒性感冒，加強營養(yǎng)，增強抵抗力。3 不適隨時隨診。十二、兒童腎病綜合癥的護理1 飲食：保證熱量，蛋白質(zhì)攝入控制在 2g kg d 左右為宜。有氮質(zhì)血癥者選擇優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，明顯水腫或高血壓時短期限

18、鹽。激素治療期間應控制飯量。2 活動與休息：嚴重水腫和高血壓時應臥床休息，一般無需嚴格限制活。3 預防感染：與感染患兒分室居住，預防著涼及呼吸道感染。4 皮膚與清潔：高度水腫患兒，應勤翻身、勤洗澡，防止皮膚擦傷；陰囊水腫有滲出液時，用棉墊托起陰囊，臀部略抬高，并用1%雷佛奴爾濕敷；嚴重水腫者，應盡量避免肌內(nèi)注射，必須肌內(nèi)注射時，注意嚴格消毒，按壓時間稍長；禁止靜脈穿刺，防止血栓形成。5用藥觀察：觀察藥物療效及副作用，（ 1）潑尼松：應用過程中嚴格遵醫(yī)囑發(fā)藥，保證服藥。注意激素副作用。（ 2）利尿劑：應用期間應觀察尿量，防止發(fā)生電解質(zhì)紊亂。（ 3）免疫抑制劑：使用時注意白細胞數(shù)下降、脫發(fā)、胃腸道

19、反應及出血性膀胱炎等。用藥期間多飲水和定期查血象，療程不超過12 周，以免引起性腺損害。7并發(fā)癥觀察：根據(jù)醫(yī)囑準確記錄24h 尿量、稱體重。注意尿量、尿色、血壓，觀察水腫變化及利尿效果、有無并發(fā)癥：如：感染、血栓、休克、電解質(zhì)紊亂、腎功能衰竭等。8 心理護理：關心愛護患兒，多與患兒及家長交流做好心理護理，給予心理支持。出院指導要點1注意休息及安全，避免劇烈運動，防摔傷骨折。2因感染是本病最常見的合并癥及復發(fā)誘因，因此預防感染、 注意個人衛(wèi)生至關重要。3 嚴格按醫(yī)囑堅持服藥，特別是激素，不能隨意停藥，以防疾病復發(fā)。4 一般可以普通飲食，切忌暴飲暴食。5 每天觀察尿的顏色、量，堅持自測尿蛋白。6每

20、半月?？崎T診隨訪1 次，按醫(yī)囑減量服藥。十三、兒童紫癜性腎炎的護理1飲食：避免食用懷疑為致病的食物，有腹痛或血便時，應給予動物蛋白的少渣、軟食或流質(zhì)飲食，腸道出血多時應禁食，經(jīng)靜脈供給營養(yǎng)。2 活動與休息：急性發(fā)作期應絕對臥床休息，待癥狀好轉(zhuǎn)后可下床活動。3皮膚與清潔：觀察皮疹形態(tài)、數(shù)量、分布、消退情況及飲食的關系。皮疹有癢感，應保持皮膚清潔，防止擦傷、小兒抓傷。如有破潰應及時處理，防止出血和感染。4 病情觀察：（ 1）對腹型患兒注意觀察：有無腹痛、嘔吐、血便。注意大便次數(shù)及性狀，留取大便標本。腹痛者，禁止腹部熱敷，預防腸出血。（ 2）對關節(jié)型的患兒觀察：關節(jié)疼痛及腫脹情況，保持患肢功能位置，

21、 協(xié)助患兒取舒適體位，做好日常生活護理。（ 3）水腫者觀察水腫程度及利尿效果、注意尿量、尿色、血壓變化。5用藥觀察：注意觀察過敏因素。發(fā)現(xiàn)過敏原為某種食物、藥物或某種寄生蟲時，應及時向醫(yī)生提供。應用腎上腺皮質(zhì)激素或抗組胺藥物時，應觀察療效及副作用。十四、兒童腦性癱瘓的護理1 飲食的護理：選擇合適的餐具、不同的飲食種類，注意食物的色、香、味，保證機體營養(yǎng)供給。2 活動與休息：鼓勵患兒及早到康復科進行運動功能訓練。3 心理護理：幫助患兒建立良好的心理，與正常兒童一起參加集體活動，加強正面教育，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣和自我保護意識。教育家長面對現(xiàn)實，增強治療疾病的信心，科學治療。堅持4 安全護理：（ 1

22、）對躁動不安的患兒應注意安全，給予床欄，防止墜床：防止燙傷、自傷、他傷等意外事故發(fā)生：必要時建立預防跌倒墜床危險因素評估與防范記錄單。（ 2）長期臥床者注意翻身，防止壓瘡或墜積性肺炎發(fā)生。必要時建立翻身卡及壓瘡護理風險評估護理單。指導要點1 伴聽力、語言障礙者，多給予語言刺激，鼓勵患兒發(fā)聲、矯正發(fā)聲異常，并持之以恒。2 鼓勵其繼續(xù)到康復科進行運動功能訓練。3 不歧視患兒，家庭中給予較多的照顧，但應避免因偏愛而發(fā)生的不良心理表現(xiàn)。4遵循示范一等待一鼓勵的原則，要育耐心，讓患兒有成就感。家長注意挖掘孩子潛力，注意進步的跡象，不間斷進行指導、教育，使孩子不斷進步。十五、兒童癲癇的護理1 飲食：給予高

23、熱量、高蛋白、高維生素飲食。2 體位：癲癇發(fā)作時取平臥位，頭偏向一側(cè)，有舌后墜者用舌鉗將舌拉出。3 病情觀察：（ 1）評估患兒癲癇發(fā)作前有無前驅(qū)癥狀，觀察患兒抽搐發(fā)作的頻率、性質(zhì)、持續(xù)時間等。抽搐發(fā)作時讓患兒就地平臥（有前驅(qū)癥狀時立即平臥），防摔傷；墊牙墊防舌咬傷：注意安全，防止墜床和其它事故發(fā)生。（ 2）嚴密觀察患兒癲癇發(fā)作時的生命體征、神志、瞳孔變化。遵醫(yī)囑使用有效的抗癲癇藥物、脫水劑及利尿劑以減輕腦水腫。備好各種搶救設備及藥品。（ 3）呼吸道通暢：必要時用吸痰或氣管切開。按醫(yī)囑給氧并觀察氧療效果。4心理護理：做好患兒及家長的心理護理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。5安全護理：癲癇發(fā)作時有專人守護，

24、防止外傷。指導要點1告知患兒及其家長有關癲癇治療的知識，注意藥物的毒副作用，并在醫(yī)生指導下長期、規(guī)律服藥。2生活規(guī)律，按時休息，保證充足的睡眠；避免各種不良刺激，減少誘因口3注意安全，教育患兒有發(fā)作先兆時的應對方法。4緩解期可自由活動，但應避免獨自外出，尤其是各種危險活動。教會家長癲癇發(fā)作時的緊急護理。十六、兒童腦炎、腦膜炎的護理1評估患兒呼吸道及吞咽情況、肢體癱瘓、口腔黏膜、大小便情況、是否需插尿管、胃管、有無壓瘡。2觀察患兒精神狀況、面色、生命體征、神志（譫妄、嗜睡、淺昏迷、深昏迷或按昏迷評分）、瞳孔（大小、對光反射） 、囟門是否隆起或緊張情況。3注意患兒抽搐發(fā)作情況及顱內(nèi)壓增高（頭痛、嘔

25、吐、抽搐）發(fā)生腦疝和呼吸驟停二、實施要點1執(zhí)行兒科一般護理常規(guī)。2飲食：予高熱量、高維生素、營養(yǎng)豐富的食物，對昏迷或吞咽困難的患兒，可按醫(yī)囑鼻飼或靜脈高營養(yǎng)，并做好口腔護理。3臥位： 昏迷患兒頭肩30臥位， 頭偏向一側(cè)， 以利于分泌物排出，注意保持呼吸道通暢。4皮膚與清潔：患兒昏迷期間協(xié)助其生活護理，并協(xié)助患兒翻身及皮膚護理方法。5并發(fā)癥觀察：密切觀察病情變化，定時監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔、囟門、有無抽搐、嘔吐，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理腦疝和呼吸驟停。6用藥觀察：控制驚厥，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，并注意觀察療效。7心理護理：做好患兒及家長的心理護理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。8安全護理（1) 對躁

26、動不安的患兒應注意護理安全， 給予床欄防止跌倒、墜床等意外事故發(fā)生， 必要時建立跌倒墜床危險因素評估與防范記錄單。（ 2）長期臥床者注意翻身，預防壓瘡或墜積性肺炎發(fā)生。必要時建立翻身卡及壓瘡護理風險評估單。（ 3）保持癱瘓肢體處于功能位置，病情穩(wěn)定后及早指導其進行功能鍛煉。三、指導要點1 指導家長有關保護性看護的方法和日常護理知識。2 功能訓練：有后遺癥者做好癱瘓肢體功能訓練、語言訓練、智力訓練等，并指導家長配合的方法3 隨訪：繼發(fā)癲癇者指導長期正規(guī)服用抗癲癇藥物，定期隨訪。十七、兒童過敏性紫癜的護理1飲食：可進食者給予高維生素、易消化的無渣飲食，禁食生冷、辛辣食物及海鮮、蛋奶類食物。3活動與

27、休息：急性期臥床休息，至癥狀消失（皮疹消退，無關節(jié)腫痛、無腹痛）后下床活動。4生活護理：必要時協(xié)助滿足生活護理需要，提供充足的休息時間。5皮膚與清潔：衣著寬松、柔軟，保持清潔、干燥。為剪短指甲，囑不能用手搔抓皮膚紫癜處，遵醫(yī)囑使用止癢藥外涂。6用藥護理：遵醫(yī)囑使用抗感染、激素及抗組胺藥物，并觀察療效及副作用。7病情及并發(fā)癥觀察（ 1）注意觀察紫癜的形態(tài)分布及消退情況；觀察大小便的顏色。（ 2）腹痛的護理：注意腹痛性質(zhì)、排便次數(shù)及有無血便，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛解痙藥。（ 3）關節(jié)腫痛的護理：抬高患肢，并保持關節(jié)功能位，適當按摩關節(jié)，降低肌張力。8心理護理：本病易復發(fā)或并發(fā)腎損害，給患兒和家長帶來不安和

28、痛苦，應針對具體情況予以解釋。教會家長和觀察病情，利用放松和娛樂等方法減輕不安和疼痛。指導要點1 教家長和患兒學會觀察病情，自我調(diào)節(jié)，保持心理平衡。2 避免接觸過敏原，合理調(diào)配飲食，13 個月禁食生冷、辛辣食物及海鮮、蛋奶類食物。3 出院后適當鍛煉，增強體質(zhì)，穩(wěn)定病情，促進治愈。4 遵醫(yī)囑門診隨訪。十八、兒童川崎病的護理1 飲食：給予高熱量、高維生素、易消化、清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，咀溫涼為宜。鼓勵患兒多飲水，保證足夠的液體攝入。2 活動與休息：急性期臥床休息。3 高熱護理：按高熱患兒護理常規(guī)護理。4 皮膚護理：減輕皮膚、黏膜的損傷，促進皮膚、口腔黏膜恢復。（ 1）每日晨晚間護理，保持皮膚黏膜

29、清潔，勤換內(nèi)衣，衣服柔軟，減少對皮膚的刺激。勤剪指甲， 防止抓傷、 擦傷。指端脫屑時應讓其自然脫落， 切忌強行撕脫， 以免出血及感染。（ 2）保持口腔清潔，加強口腔護理，晨起、睡前、餐前、餐后漱口，口腔潰瘍者遵醫(yī)囑外涂藥物以消炎止痛。5 用藥護理：（ 1）遵醫(yī)囑使用靜脈注射用丙種球蛋白，劑量為12g/kg ，開始時以l020ml/h的速度出入，觀察 30min 如無反應，將余量在 812h 內(nèi)緩慢輸入。注意觀察有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、呼吸困難等不良反應。（ 2）遞醫(yī)囑使用阿司匹林，并觀察療效及胃腸道反應情況，指導服藥方法和注意事項。7 病情及并發(fā)癥觀察：注意觀察生命體征及面色、精神狀態(tài)等，密切監(jiān)

30、測體溫變化，注意有無心血管損害的癥狀，并及時處理。8 心理護理：主動與家長及患兒溝通，告知家長有關本病的醫(yī)學知識，予以心理支持，消除緊張情緒，積極配合治療。指導要點1 指導堅持口服阿司匹林，并注意服用護胃藥減輕胃腸道反應，觀察有無出血。2 療程的 2 周、 1 個月、 3 個月、 6 個月門診隨訪心電圖、血常規(guī)、血沉及心臟彩超等檢查。3 規(guī)律飲食，多吃新鮮蔬菜和水果，不挑食；注意休息，避免劇烈運動。十九、兒童系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護理1 飲食：予高維生素、高蛋白飲食，如新鮮蔬菜、水果等。避免刺激性食物。腎臟受損應按病情參照腎臟疾病有關護理。消化系統(tǒng)受損時應攝入低脂或無渣飲食。2 活動與休息：急性期臥

31、床休息，恢復期適當活動。3 皮膚與清潔（ 1）面部紅斑及指端紅斑的護理：忌用對皮膚刺激性強的堿性肥皂、化妝品等。避免日曬，在戶外活動時可戴寬邊帽，穿長袖衣，局部保持清潔干燥，用丙酸倍綠美松軟膏，每日 2 次，涂于紅斑處。（ 2）口鼻黏膜潰瘍的護理：督促飲食后清潔口腔，有感染用 1:5000 呋喃西林液漱口，局部涂口腔潰瘍散，有霉菌感染者用制霉菌素 +魚肝油涂患處，每日 3 次。4 用藥護理：遵醫(yī)囑應用糖皮質(zhì)激素、水楊酸類、非甾體消炎藥及免疫抑制劑，注意藥物反應及副作用，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生。5 病情及并發(fā)癥觀察：注意有無皮膚損害、血尿、蛋白尿、水腫、心前區(qū)疼痛、咳嗽、胸痛、嘔吐及黃疸等。關節(jié)疼

32、痛者可熱療止痛。6 心理護理：本病病程長，為慢性過程，多為女性年長兒，由于面部和指端紅斑、口腔潰瘍、長期應用激素引起的容貌改變等原因，思想負擔重，應體貼、關心，消除其恐懼和顧慮，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。指導要點1 由于要長期服用激素，要講明堅持服藥的重要性及可能出現(xiàn)的副作用，如滿月臉、水牛背，叮囑其不要擅自減量、停藥。2 注意休息，定期?？崎T診隨訪。二十、兒童糖尿病的護理1 飲食管理：在營養(yǎng)科醫(yī)生的指導下，了解糖尿病飲食計算方法，根據(jù)病情，營養(yǎng)科制定出糖、蛋白、 脂肪比例食譜， 飲食需定時定量。 用通俗易懂的語言向患兒及家屬講解飲食治療的重要性與具體做法，使之自覺遵守。不亂吃零食和糖果。注意觀察飲

33、食情況，偶有進食不足或剩余，應及時通知醫(yī)生調(diào)整飲食。2 注意休息，輕型可適當活動；重者應臥床體息，昏迷加床欄，以防意外。3 加強口腔和皮膚的護理，以防皮膚、口腔感染；注意保暖，預防上呼吸道感染及肺部并發(fā)癥。4 按時監(jiān)測血糖，測體重，記錄出入量。5 胰島素的使用胰島素劑型、劑量應絕對準確；未使用的胰島素應貯存在28冰箱中，使用中的胰島素應在25以下的室溫中保存。胰島素合用時， 應先抽吸短效胰島素后抽吸中效胰島素，抽吸時搖勻并避免劇烈振蕩；注射部位可選用腹部、上臂外側(cè)、股前部、臀部，每次注射應更換注射部位，間距為l2cm ， 1 個月內(nèi)不得在同一注射點重復注射，以免局部皮下脂肪萎縮硬化。短效胰島素

34、在餐前1530 分鐘，速效胰島素在餐前010 分鐘進行注射，注射后按時進餐，以防低血糖。可選擇 1ml 胰島素注射器、胰島素筆及胰島素泵進行皮下注射。胰島素治療過程中出現(xiàn)低血糖癥狀時，應立即給予靜脈注射50%葡萄糖或口服糖水，并報告醫(yī)生。7 加強病情觀察，應注意有無感染、惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸快而深、呼吸爛蘋果味及脫水等酮癥酸中毒表現(xiàn)，若發(fā)現(xiàn)上述癥狀，應備好搶救用品并配合搶救。指導要點1 糖尿病的性質(zhì)與危害。2 糖尿病治療目的和原則。3 胰島素注射技術。4 如何調(diào)整胰島素劑量。5 飲食治療的重要性及如何制定食譜。6 運動療法的選擇及注意事項。7 如何監(jiān)測血糖、尿糖、尿酮體和記錄要求，檢測結果的

35、判斷。8 酮癥酸中毒、低血糖癥的識別、預防和治療。9 足、皮膚、口腔保健和護理。10 糖尿病患兒及其家庭成員的心理治療。11隨訪內(nèi)容及時間。二十一、手足口病的護理1消毒隔離：實行消化道隔離和呼吸道隔離。2 飲食：給予高蛋白、高維生素、易消化、清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，以溫涼為宜。鼓勵多飲水， 保證足夠的液體攝入。對昏迷或吞咽困難的患兒， 可鼻飼或靜脈補液， 并做好口腔護理。3 活動與休息：急性期臥床休息?；杳曰純喝☆^肩30臥位，頭偏向一側(cè)，以利于分泌物排出，注意保持呼吸道通暢。4 皮膚護理：勤剪指甲，囑患兒不要抓撓皮膚和水皰，以免引起疼痛和繼發(fā)感染。靜脈穿刺時應注意避開手足有皰疹的部位。5 口腔

36、護理：勤喂水，保持口腔清潔濕潤，飯后用生理鹽漱口?？谇粷兘Y痂者，用生理鹽水棉球拭去壞死組織， 以促進潰瘍愈合。 遵醫(yī)囑使用藥物外涂， 以防止感染， 減輕疼痛。6 體溫監(jiān)測：體溫 38 5時，遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫，并注意觀察降溫效果及末梢循環(huán)情況；禁忌衣物、包被過厚影響散熱。當出現(xiàn)末梢循環(huán)不良時應注意保暖。7 病情觀察：（ 1）重點觀察患兒生命體征、神志、瞳孔、皰疹、血糖、有無抽搐，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、末梢循環(huán)、大小便情況。若患兒出現(xiàn)持續(xù)高熱、精神萎靡、面色發(fā)灰、嘔吐、肢體抖動、肌陣攣、抽搐、呼吸節(jié)律改變、咯血性分泌物、皮膚潮濕、出冷汗、末梢循環(huán)不良、尿量少、血壓升高或低血壓、對各種刺激反應

37、低下等表現(xiàn)，應立即通知醫(yī)生并處理，做好記錄（ 2）若患兒突然出現(xiàn)面色蒼白、惡心、嘔吐、煩躁不安、胸悶、心悸、氣促、脈搏異常心動過緩或心動過速等心律失常表現(xiàn)，應立即通知醫(yī)生并配合搶救。（ 3）控制驚厥，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，并注意觀察藥物療效。（ 4）保持呼吸道通暢，根據(jù)病情予吸痰、吸氧，備好急救藥品及器械。8 心理護理：給予相關知識宣教，讓患兒和家長了解所患疾病的病因、治療及預后等，EV71 口咽及消除緊張、焦慮、煩躁等情緒，并積極配合治療。做好患兒及家長的心理護理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心9安全護理（ 1）對躁動不安的患兒應注意護理安全， 給予床欄，防止跌倒、墜床等意外事故發(fā)生，必要時建建立防跌倒墜床危險因素評估與防范記錄單。（ 2）長期臥床者注意翻身，預防壓瘡或墜積性肺炎發(fā)生。必要時建立翻身卡及壓瘡護理風險評估單。指導要點1 注意日常個人衛(wèi)生，養(yǎng)成飯前便后、外出后洗手的衛(wèi)生習慣，不宜喝生水、吃生冷食物。2 合理安排生活，注意休息，同時適當?shù)剡\動，以增強體質(zhì)。3 給予營養(yǎng)豐富，易消化吸收的食物，以增強自身的抵抗力。4 本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室