面癱診療方案的優(yōu)化、評估(2014-2016)

1、面癱2014 2016年1目錄20143 3 3 4 4 520156 6 6 9 9 9201611 11 13 17 182面癱（ 2014年版）一診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照石學(xué)敏主編的普通高等教育“十五”國家級(jí)規(guī)劃教材針灸學(xué) 。（ 1）起病突然，春秋為多，常有受寒史或有一側(cè)面頰、耳內(nèi)、耳后完骨處的疼痛或發(fā)熱。（ 2）一側(cè)面部板滯，麻木，流淚，額紋消失，鼻唇溝變淺，眼不能閉合，口角向健側(cè)牽拉。（ 3）一側(cè)不能作閉眼，鼓腮，露齒等動(dòng)作。（ 4）肌電圖可表現(xiàn)為異常。2. 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照王維治主編的第五版普通高等教育 “十五”國家級(jí)規(guī)劃教材神經(jīng)病學(xué) 。（ 1）病史：起病急，常有受

2、涼吹風(fēng)史，或有病毒感染史。（ 2）表現(xiàn)：一側(cè)面部表情肌突然癱瘓、病側(cè)額紋消失，眼裂不能閉合，鼻唇溝變淺，口角下垂 ，鼓腮，吹口哨時(shí)漏氣，食物易滯留于病側(cè)齒頰間，可伴病側(cè)舌前 2/3 味覺喪失，聽覺過敏，多淚等。（ 3）腦 CT、 MRI檢查正常。（二）分期診斷31. 早期（急性期）：發(fā)病開始至 14 天；2. 中期（恢復(fù)期）：15 天至 6 個(gè)月（發(fā)病半月 - 面肌連帶運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)）；3. 后遺癥期（聯(lián)動(dòng)期和痙攣期） ：發(fā)病 6 個(gè)月以后（面肌連帶運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)以后）。二、治療方案（一）針灸治療（ 1）風(fēng)寒證治法：疏風(fēng)散寒，舒筋通絡(luò)。針灸處方：急性期：風(fēng)池、翳風(fēng)、太陽、陽白、頰車、合谷、太沖，面部淺刺，

3、針用瀉法，留針15 分鐘?；謴?fù)期：陽白、四白、下關(guān)、人中、頭維、地倉、頰車、風(fēng)池、牽正、合谷、足三里、太沖，針用平補(bǔ)平瀉法，留針30 分鐘。聯(lián)動(dòng)期和痙攣期：陽白、四白、承漿、迎香、地倉、頰車、風(fēng)池、合谷、足三里、三陰交、太沖，長針透刺，留針30 分鐘，針用平補(bǔ)平瀉法。（ 2）風(fēng)熱證治法：疏風(fēng)清熱，舒筋通絡(luò)。針灸處方：急性期 : 風(fēng)池、太陽、頰車、陽白、曲池、外關(guān)、合谷、太沖，面部淺刺，留針15 分鐘，針用瀉法?；謴?fù)期：陽白、太陽、四白、頭維、地倉、頰車、牽正、合谷、足三里、太沖，針用平補(bǔ)平瀉法，留針30 分鐘。4聯(lián)動(dòng)期和痙攣期：陽白、太白、承漿、迎香、顴髎、合谷、足三里、陽陵泉，地倉、頰車行長

4、針透刺，針用平補(bǔ)平瀉法，留著30 分鐘。（二）中藥湯劑1風(fēng)寒證：牽正散加減。2風(fēng)熱證：銀翹散加減。（三）其他療法根據(jù)病情和臨床實(shí)際，可采用面部閃罐、 TDP局部照射、艾灸等療法。三、面癱治療難點(diǎn)及解決措施治療難點(diǎn) 1：面癱是因病毒感染或寒冷刺激而引起的一側(cè)面部表情肌急性癱瘓，以發(fā)病 14 天內(nèi)為急性期，病情呈進(jìn)行性加重，多數(shù)患者可伴有耳后或頸項(xiàng)部疼痛。 如何解決面癱急性期進(jìn)行性加重及伴隨的疼痛癥狀是治療的難點(diǎn)解決方案：臨床辨證施治，針對不同證型予湯藥：風(fēng)寒證：牽正散加減。風(fēng)熱證：銀翹散加減。治療難點(diǎn) 2：面癱患者由于病位較深，或者前期治療不當(dāng)，導(dǎo)致病情恢復(fù)較慢，長期制動(dòng)，眼瞼閉合不全。解決方案

5、：給予針刺強(qiáng)刺激，對于眼瞼閉合不全的患者采用“滯提”的方法，首先針刺四白穴，然后向一個(gè)方向捻針至滯針后，然后提拉該針針柄，反復(fù)提拉8-10 次，一天操作2 次。十天為5一療程，可連續(xù)操作2 個(gè)療程。四、發(fā)揮中醫(yī)藥特色具體措施1、在傳統(tǒng)的面癱治療方法的基礎(chǔ)上，進(jìn)行歸納總結(jié)，進(jìn)一步完善面癱的診療方案、推陳出新。2、將面癱的急性期治療方法進(jìn)行進(jìn)一步的總結(jié)評估、對于急性期耳后疼痛的治療方法，提出了“針刺+中藥”的治療方案，減輕耳后乳突部疼痛， 發(fā)揮了傳統(tǒng)中醫(yī)的優(yōu)勢，擴(kuò)大了外用中成藥的治療范圍。3、建立可供臨床推廣應(yīng)用的面癱臨床特色療法，以局部取穴為主，開展面癱的分期治療，分為急性期、恢復(fù)期、后遺癥期，

6、根據(jù)面癱各個(gè)時(shí)期的病情特點(diǎn)，采用不同的針刺方法， 及取穴方案。進(jìn)一步完善面癱各期的特色治療方案。五、面癱分析、總結(jié)、評估我們在面癱的臨床診療中，按照面癱的優(yōu)化診療方案進(jìn)行治療，臨床療效較為滿意， 主要體現(xiàn)在可明顯改善患者的臨床癥狀，在臨床工作中起到了指導(dǎo)和規(guī)范作用，但也存在一些不足， 現(xiàn)總結(jié)如下：1 、對于面癱輕癥患者， 無論是門診病人還是住院病人應(yīng)用本診療方案均取得了相對滿意的臨床療效，而對于重度患者， 以及針灸依從性差的患者效果不令人滿意，有時(shí)需借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段，如應(yīng)用激素和活血藥物等更能取得良好的效果。因此，在下一步的臨床工作中， 我們將進(jìn)一步優(yōu)化和完善本診療方案，充實(shí)關(guān)于6重度患者的診

7、療方案，在應(yīng)用中藥治療的同時(shí)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療，使之臨床可操作性更強(qiáng)，同時(shí)能更好地突出中醫(yī)特色，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢。2、面癱的發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。3、面癱的分期方法較多，各期治療方法不一。4、治療面癱的方法較多，但療效參差不齊。我們采用針灸、推拿、理療結(jié)合藥物取得良好效果。5、經(jīng)過優(yōu)化的診療方案已基本能滿足臨床需要及指導(dǎo)臨床，為大多數(shù)患者解除了病痛。6、面癱急性期針灸遠(yuǎn)部取穴配合涂抹全蝎膏加微波治療耳后乳突部疼痛治療效果較好，使大多數(shù)患者盡早擺脫疼痛的困擾。7、針?biāo)幗Y(jié)合治療面癱效果良好。不足： 1、面癱后遺癥期的治療方案還有待進(jìn)一步探討，面癱后遺癥期的治療是面癱治療的難點(diǎn)問題。2、面

8、癱的分期較多，應(yīng)根據(jù)面癱的各期病例特點(diǎn)對面癱的分期進(jìn)行進(jìn)一步明確，以利于指導(dǎo)臨床。7面癱 (2015 年版 )一診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照石學(xué)敏主編的普通高等教育“十五”國家級(jí)規(guī)劃教材針灸學(xué) 。（ 1）起病突然，春秋為多，常有受寒史或有一側(cè)面頰、耳內(nèi)、耳后完骨處的疼痛或發(fā)熱。（ 2）一側(cè)面部板滯，麻木，流淚，額紋消失，鼻唇溝變淺，眼不能閉合，口角向健側(cè)牽拉。（ 3）一側(cè)不能作閉眼，鼓腮，露齒等動(dòng)作。（ 4）肌電圖可表現(xiàn)為異常。2. 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照王維治主編的第五版普通高等教育 “十五”國家級(jí)規(guī)劃教材神經(jīng)病學(xué) 。（1）病史：起病急，常有受涼吹風(fēng)史，或有病毒感染史。（2）表現(xiàn)：一側(cè)

9、面部表情肌突然癱瘓、病側(cè)額紋消失，眼裂不能閉合，鼻唇溝變淺，口角下垂 ，鼓腮，吹口哨時(shí)漏氣，食物易滯留于病側(cè)齒頰間，可伴病側(cè)舌前 2/3 味覺喪失，聽覺過敏，多淚等。（ 3）腦 CT、 MRI檢查正常。（二）分期診斷1. 早期（急性期）：發(fā)病開始至14 天；82. 中期（恢復(fù)期）：15 天至 6 個(gè)月（發(fā)病半月 - 面肌連帶運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)）；3. 后遺癥期（聯(lián)動(dòng)期和痙攣期） ：發(fā)病 6 個(gè)月以后（面肌連帶運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)以后）。二、治療方案（一）針灸治療：采用循經(jīng)與面部局部三線法取穴。1體針（ 1）急性期治法：驅(qū)風(fēng)祛邪，通經(jīng)活絡(luò)。第一周：循經(jīng)取穴，取四肢和頭部外周的百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng)池、太沖、合谷等穴位。針刺

10、0.81 寸，百會(huì)平補(bǔ)平瀉，風(fēng)府、風(fēng)池、合谷瀉法，太沖補(bǔ)法，留針30 分鐘。第二周：循經(jīng)取穴，取頭部及面部外周的百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng)池、太沖、合谷（健側(cè)或雙側(cè)）等，刺法同前。取神庭、太陽、下關(guān)、翳風(fēng)、巨髎等，針刺0.81 寸，平補(bǔ)平瀉手法，留針30 分鐘。隨癥配穴：舌前2/3 味覺喪失加廉泉；聽覺過敏加聽宮。（ 2）恢復(fù)期治法：活血化瘀，培補(bǔ)脾胃、榮肌養(yǎng)筋。循經(jīng)取穴、頭部穴位、面部局部三線法取穴。采用循經(jīng)取穴配用局部面部外周穴位： 百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng)池、太沖、合谷，刺法同前。神庭、太陽、下關(guān)、翳風(fēng)、足三里、內(nèi)庭，針刺 0.81 寸。神庭、太陽、下關(guān)、翳風(fēng)采用平補(bǔ)平瀉手法，足三9里、內(nèi)庭采用補(bǔ)法，留針30

11、 分鐘。面部局部三線法取穴：從神庭、印堂、水溝至承漿，這些穴位在人體面部正中線上稱為中線；陽白、魚腰、承泣、四白、巨髎、地倉在面前旁正中一條線上，稱為旁線；太陽、下關(guān)、頰車在面部側(cè)面的一條線上， 稱為側(cè)線。 始終以三條基本線上的穴位為主穴。隨癥配穴：眼瞼閉合不全取攢竹、魚尾穴，鼻翼運(yùn)動(dòng)障礙取迎香穴，頦肌運(yùn)動(dòng)障礙取夾承漿穴。 針刺 0.51.5 寸，采用平補(bǔ)平瀉、間斷快速小幅度捻轉(zhuǎn)手法， 200 轉(zhuǎn)/ 分，捻針 2 分鐘，間隔留針 8 分鐘，重復(fù) 3 次，留針 30 分鐘。（3）聯(lián)動(dòng)期和痙攣期治法：培補(bǔ)肝腎、活血化瘀、舒筋養(yǎng)肌、息風(fēng)止痙。采用循經(jīng)取穴配用面部局部三線法取穴針灸治療： 百會(huì)、風(fēng)府、

12、風(fēng)池、太沖、合谷，刺法同前。神庭、太陽、下關(guān)、翳風(fēng)、足三里、內(nèi)庭，針刺 0.81 寸。神庭、太陽、下關(guān)、翳風(fēng)采用平補(bǔ)平瀉手法，足三里、內(nèi)庭采用補(bǔ)法。若面肌跳動(dòng)選行間、陽陵泉，采用瀉法；若面肌萎縮則選用脾俞、三陰交穴針灸治療，采用補(bǔ)法，留針 30 分鐘。若出現(xiàn)倒錯(cuò)或聯(lián)動(dòng)，可以采用繆刺法（即在針刺患側(cè)的同時(shí)配合刺健側(cè)） ，根據(jù)倒錯(cuò)或聯(lián)動(dòng)部位選用太陽、下關(guān)、陽白、魚腰、承泣、四白、巨髎、地倉、頰車等穴。隨癥配穴： 風(fēng)寒襲絡(luò)證加風(fēng)池、 列缺；風(fēng)熱襲絡(luò)證加大椎、 曲池；風(fēng)痰阻絡(luò)證加足三里、豐隆；氣虛血瘀證加足三里、膈俞。102電針適應(yīng)于面肌萎軟癱瘓者。一般選取陽白- 太陽、下關(guān) - 巨髎、頰車- 地倉三

13、對穴位。陰極在外周，陽極在中心部。波形為連續(xù)波，頻率 1-2Hz，輸出強(qiáng)度以面部肌肉輕微收縮為度。 電針時(shí)間約 30分鐘。3灸法適應(yīng)于風(fēng)寒襲絡(luò)證者，選取太陽、下關(guān)、翳風(fēng)、承漿、陽白、魚腰、承泣、四白、地倉、 頰車、印堂、巨髎、 夾承漿等面部穴位，采用溫和灸、回旋灸、雀啄灸、溫針灸等方法。每次施灸約20分鐘。（二）辨證選擇口服中藥湯劑1風(fēng)寒襲絡(luò)證治法：祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)。方藥：麻黃附子細(xì)辛湯加減。炙麻黃、熟附子、細(xì)辛、荊芥、防風(fēng)、白芷、藁本、桂枝、甘草等。2風(fēng)熱襲絡(luò)證治法：疏風(fēng)清熱，活血通絡(luò)。方藥：大秦艽湯加減。秦艽、當(dāng)歸、蟬蛻、赤白芍、金銀花、連翹、防風(fēng)、板藍(lán)根、地龍、生地、石膏等。3風(fēng)痰阻絡(luò)

14、證治法：祛風(fēng)化痰，通絡(luò)止痙。方藥：牽正散加減。 白附子、白芥子、僵蠶、全蝎、防風(fēng)、白芷、11天麻、膽南星、陳皮等。4氣虛血瘀證治法：益氣活血，通絡(luò)止痙。方藥：補(bǔ)陽還五湯加減。黃芪、黨參、雞血藤、當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍、全蝎、僵蠶。（三）其他療法1根據(jù)病情和臨床實(shí)際，采用拔罐療法。2根據(jù)病情和臨床實(shí)際，采用紅外線照射療法。（四）護(hù)理1、風(fēng)熱證（ 1）飲食以清淡為主，忌甜膩煎炸之品及生冷瓜果。（ 3）伴發(fā)熱者，應(yīng)觀察體溫變化，可熱服中藥湯劑或熱粥、熱飲，服后加蓋衣被，使汗出熱退，汗多者切忌汗出當(dāng)風(fēng)。2、風(fēng)寒證（ 1）室溫宜稍高，陽光充足，注意保暖。（ 2）宜進(jìn)溫?zé)崛彳洝⑶宓僭?、少油?/p>

15、、易消化食物，忌生冷瓜果、芝麻、核桃等涼性潤腸之品。三、面癱治療難點(diǎn)及解決措施治療難點(diǎn)： 面癱日久或者是由于早期失治、誤治或是由于面癱的部位較深，容易出現(xiàn)面肌痙攣、面肌倒錯(cuò)等面癱后遺癥的出現(xiàn)，治療這部分癥狀是面癱治療的難點(diǎn)問題。面肌痙攣多起源于一側(cè)下眼瞼肌肉顫動(dòng)，后幅度及頻繁程度不斷12增加，逐漸擴(kuò)展至同側(cè)面部其他肌肉， 以口角肌肉的抽動(dòng)最為明顯，多在精神緊張、 疲倦、與陌生人交談、 情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)作明顯，在睡眠時(shí)停止。神經(jīng)系統(tǒng)無其它陽性體征，不能自行緩解。面癱“倒錯(cuò)”現(xiàn)象，一般發(fā)生于面癱后期，病癥延久者，其癱患側(cè)面肌跳動(dòng)，自覺發(fā)緊，或癱瘓肌痙攣，口角歪向病側(cè)，此即為“倒錯(cuò)”。中醫(yī)辨證，此屬病久

16、，肝血虧損，筋脈失養(yǎng)。解決方案：在面部取穴基礎(chǔ)上配合針刺頭部頂顳前斜線的下2/5 （面部運(yùn)動(dòng)代表區(qū)）、百會(huì)穴 ，采用平補(bǔ)平泄手法，可使用電針儀，每天 2 次，每次 30 分鐘，面部穴位采用輕刺激、淺刺的方法可采用艾灸或溫針灸的方法治療。四、發(fā)揮中醫(yī)藥特色具體措施1、進(jìn)一步完善面癱的診療方案，充實(shí)面癱的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療方法，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢。2、進(jìn)一步對 2015 年出現(xiàn)的難點(diǎn)問題進(jìn)行分析、總結(jié)，提出合理化中醫(yī)藥解決方案， 對于面癱后遺癥期出現(xiàn)的面肌倒錯(cuò)、 面肌痙攣癥狀提出了： 在局部取穴基礎(chǔ)上配合針刺面部運(yùn)動(dòng)代表區(qū)， 進(jìn)一步擴(kuò)大了頭穴的治療范圍， 同時(shí)局部穴位采用輕刺激、 淺刺的方法也可采用艾灸或溫

17、針灸的方法治療。3、進(jìn)一步完善面癱各期的治療方案，提出“針刺 +電針 +灸法 + 中藥”的治療方法。 驗(yàn)證了多種療法效果要優(yōu)于單純針刺治療的作用。將傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療手法應(yīng)用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中， 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以其13副作用小，效果顯著的優(yōu)勢， 進(jìn)一步體現(xiàn)了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的治療優(yōu)勢。五、面癱分析、總結(jié)、評估面癱診療方案經(jīng)過1 年來的臨床應(yīng)用， 在不斷完善和優(yōu)化的基礎(chǔ)上，取得了相對滿意的臨床效果，我們把本病分為風(fēng)寒型和風(fēng)熱型兩型進(jìn)行辨證治療， 在輕度和中度面癱患者的治療上取得較好的療效，充分發(fā)揮了中醫(yī)藥優(yōu)勢及特色，有優(yōu)勢也有不足，現(xiàn)總結(jié)如下：1、進(jìn)一步明確了面癱的分型，對于該病的分期治療有一定指導(dǎo)作用，進(jìn)一步明晰了該

18、病各期的治療方法。2、在今后的工作中探討新的治療手段，如按摩、推拿、灸療、中藥、拔罐、自我功能訓(xùn)練等綜合手段的治療，可望進(jìn)一步提高臨床療效。臨床研究表明多種療法效果優(yōu)于單純的針灸治療方法。3、面癱急性期采用的輕刺激、淺刺不通電針的方法，有效地降低了患者面肌痙攣的發(fā)病率。4、面癱后遺癥期采用灸療及針刺頭部運(yùn)動(dòng)代表區(qū)等方法，進(jìn)一步提高了面癱后遺癥期的臨床療效，降低了面癱后遺癥的出現(xiàn)幾率。不足：要進(jìn)一步對面癱后遺癥期治療方法進(jìn)一步優(yōu)化，以求進(jìn)一步提高臨床療效。14面癱（ 2016 年版）一診斷（一）疾病診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照普通高等教育“十五”國家級(jí)規(guī)劃教材針灸學(xué)（石學(xué)敏主編，中國中

19、醫(yī)藥出版社，2007 年）。（ 1）起病突然，春秋為多，常有受寒史或有一側(cè)面頰、耳內(nèi)、耳后完骨處的疼痛或發(fā)熱。（ 2）一側(cè)面部板滯，麻木，流淚，額紋消失，鼻唇溝變淺，眼不能閉合，口角向健側(cè)牽拉。（ 3）一側(cè)不能作閉眼，鼓腮，露齒等動(dòng)作。（ 4）肌電圖可表現(xiàn)為異常。2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照普通高等教育“十五”國家級(jí)規(guī)劃教材神經(jīng)病學(xué) 第五版（王維治主編， 人民衛(wèi)生出版社， 2004 年）。（ 1）病史：起病急，常有受涼吹風(fēng)史，或有病毒感染史。（ 2）表現(xiàn)：一側(cè)面部表情肌突然癱瘓、病側(cè)額紋消失，眼裂不能閉合，鼻唇溝變淺，口角下垂，鼓腮，吹口哨時(shí)漏氣，食物易滯留于病側(cè)齒頰間，可伴病側(cè)舌前 2/3 味覺喪失

20、，聽覺過敏，多淚等。（ 3）腦 CT、 MRI檢查正常。15（二）疾病分期1急性期：發(fā)病15 天以內(nèi)。2恢復(fù)期：發(fā)病 16 天至 6 個(gè)月（發(fā)病半月 - 面肌連帶運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)）。3聯(lián)動(dòng)期和痙攣期： 發(fā)病 6 個(gè)月以上（面肌連帶運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)以后） 。（三）證候診斷1風(fēng)寒襲絡(luò)證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，兼見面部有受寒史，舌淡苔薄白，脈浮緊。2風(fēng)熱襲絡(luò)證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，繼發(fā)于感冒發(fā)熱，或咽部感染史，舌紅苔黃膩，脈浮數(shù)。3風(fēng)痰阻絡(luò)證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，或面部抽搐，顏面麻木作脹， 伴頭重如蒙、 胸悶或嘔吐痰涎， 舌胖大，苔白膩，脈弦滑。4氣虛血瘀證：口眼歪斜，眼瞼閉合不全日久不愈，面

21、肌時(shí)有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)弱。（四）鑒別診斷1中樞性面癱：病變對側(cè)下半部面癱，故皺眉、閉眼皆無妨礙，常伴有神志不清、語言不利、半身不遂等癥狀。2急性化膿性乳突炎：耳后乳突部可見紅、腫、熱、痛等急性炎性病變， 同時(shí)伴隨全身炎性疾病的體征如發(fā)熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等。二、治療方案16（一）針灸治療：采用循經(jīng)與面部局部三線法取穴。1體針（ 1）急性期治法：驅(qū)風(fēng)祛邪，通經(jīng)活絡(luò)。第一周：循經(jīng)取穴，取四肢和頭部外周的百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng)池、太沖、合谷等穴位。針刺 0.81 寸，百會(huì)平補(bǔ)平瀉，風(fēng)府、風(fēng)池、合谷瀉法，太沖補(bǔ)法，留針30 分鐘。第二周：循經(jīng)取穴，取頭部及面部外周的百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng)池、太沖、合谷（

22、健側(cè)或雙側(cè)）等，刺法同前。取神庭、太陽、下關(guān)、翳風(fēng)、巨髎等，針刺0.81 寸，平補(bǔ)平瀉手法，留針30 分鐘。隨癥配穴：舌前2/3 味覺喪失加廉泉；聽覺過敏加聽宮。亦可采用陽明經(jīng)筋排刺， 即按照陽明經(jīng)筋循行路線， 每隔 0.5 寸 1 針，排列成兩排（約針 8-10 針），留針 30 分鐘。（ 2）恢復(fù)期治法：活血化瘀，培補(bǔ)脾胃、榮肌養(yǎng)筋。循經(jīng)取穴、頭部穴位、面部局部三線法取穴。采用循經(jīng)取穴配用局部面部外周穴位：百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng)池、太沖、合谷，刺法同前。神庭、太陽、下關(guān)、翳風(fēng)、足三里、內(nèi)庭，針刺 0.81 寸。神庭、太陽、下關(guān)、翳風(fēng)采用平補(bǔ)平瀉手法，足三里、內(nèi)庭采用補(bǔ)法，留針 30 分鐘。面部局部

23、三線法取穴：從神庭、印堂、水溝至承漿，這些穴位在人體面部正中線上稱為中線；陽白、魚腰、承泣、四白、巨髎、17地倉在面前旁正中一條線上，稱為旁線；太陽、下關(guān)、頰車在面部側(cè)面的一條線上， 稱為側(cè)線。 始終以三條基本線上的穴位為主穴。隨證配穴：眼瞼閉合不全取攢竹、魚尾穴，鼻翼運(yùn)動(dòng)障礙取迎香穴，頦肌運(yùn)動(dòng)障礙取夾承漿穴。針刺0.51.5 寸，采用平補(bǔ)平瀉、間斷快速小幅度捻轉(zhuǎn)手法，200 轉(zhuǎn)/ 分，捻針 2 分鐘，間隔留針 8 分鐘，重復(fù) 3 次，留針 30 分鐘。亦可采用陽明經(jīng)筋排刺，即按照陽明經(jīng)筋循行路線，每隔 0.5 寸1 針，排列成兩排（約針8-10 針），留針 30 分鐘。（ 3）聯(lián)動(dòng)期和痙攣期

24、治法：培補(bǔ)肝腎、活血化瘀、舒筋養(yǎng)肌、息風(fēng)止痙。采用循經(jīng)取穴配用面部局部三線法取穴針灸治療：百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng)池、太沖、合谷，刺法同前。神庭、太陽、下關(guān)、翳風(fēng)、足三里、內(nèi)庭，針刺 0.81 寸。神庭、太陽、下關(guān)、翳風(fēng)采用平補(bǔ)平瀉手法，足三里、內(nèi)庭采用補(bǔ)法。若面肌跳動(dòng)選行間、陽陵泉，采用瀉法；若面肌萎縮則選用脾俞、三陰交穴針灸治療，采用補(bǔ)法，留針 30 分鐘。若出現(xiàn)倒錯(cuò)或聯(lián)動(dòng)，可以采用繆刺法（即在針刺患側(cè)的同時(shí)配合刺健側(cè)） ，根據(jù)倒錯(cuò)或聯(lián)動(dòng)部位選用太陽、下關(guān)、陽白、魚腰、承泣、四白、巨髎、地倉、頰車等穴，還可配合艾灸或溫針灸或者熱敏灸治療。隨證配穴： 風(fēng)寒襲絡(luò)證加風(fēng)池、 列缺；風(fēng)熱襲絡(luò)證加大椎、 曲池

25、；風(fēng)痰阻絡(luò)證加足三里、豐隆；氣虛血瘀證加足三里、膈俞。2電針18適應(yīng)于面肌萎軟癱瘓者。一般選取陽白- 太陽、下關(guān) - 巨髎、頰車- 地倉三對穴位。陰極在外周，陽極在中心部。波形為連續(xù)波，頻率 1-2Hz，輸出強(qiáng)度以面部肌肉輕微收縮為度。 電針時(shí)間約 30分鐘。3灸法適應(yīng)于風(fēng)寒襲絡(luò)證者，選取太陽、下關(guān)、翳風(fēng)、承漿、陽白、魚腰、承泣、四白、地倉、 頰車、印堂、巨髎、 夾承漿等面部穴位，采用溫和灸、回旋灸、雀啄灸、溫針灸或者熱敏灸等方法。每次施灸約 20 分鐘。4拔罐適應(yīng)于風(fēng)寒襲絡(luò)證各期患者。選取患側(cè)的陽白、下關(guān)、巨髎、地倉、頰車等穴位。采用閃火法，于每穴位區(qū)域?qū)⒒鸸藿惶嫖郊鞍蜗录s 1 秒鐘，不斷

26、反復(fù)，持續(xù)5 分鐘左右，以患側(cè)面部穴位處皮膚潮紅為度。每日閃罐1 次，每周治療3-5 次，療程以病情而定。根據(jù)病情，亦可辨證選取面部以外的穴位，配合刺絡(luò)拔罐治療。（二）辨證選擇口服中藥湯劑1風(fēng)寒襲絡(luò)證治法：祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)。推薦方藥： 麻黃附子細(xì)辛湯加減。炙麻黃、熟附子、細(xì)辛、荊芥、防風(fēng)、白芷、藁本、桂枝、甘草等。2風(fēng)熱襲絡(luò)證19治法：疏風(fēng)清熱，活血通絡(luò)。推薦方藥： 大秦艽湯加減。 秦艽、當(dāng)歸、蟬蛻、赤白芍、金銀花、連翹、防風(fēng)、板藍(lán)根、地龍、生地、石膏等。3風(fēng)痰阻絡(luò)證治法：祛風(fēng)化痰，通絡(luò)止痙。推薦方藥：牽正散加減。白附子、白芥子、僵蠶、全蝎、防風(fēng)、白芷、天麻、膽南星、陳皮等。4氣虛血瘀證治法：益氣活血，通絡(luò)止痙。推薦方藥： 補(bǔ)陽還五湯加減。 黃芪、黨參、雞血藤、當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍、全蝎、僵蠶。（三）其他療法1百會(huì)灸療法： 艾炷藥物組成： 精艾絨、自制面癱溫灸散 （蒼術(shù)、防風(fēng)、白芷、丁香、吳茱萸）適量。兩者混勻，做成塔形艾炷，底座直徑5 cm，高 4 cm。自制錐形百會(huì)灸罩：底座直徑10 cm，高 25cm，四面留直徑0.3cm 煙孔。操作：取約