臨床執(zhí)業(yè)考試試題范例

1、精品文檔人活著，何必那么累，不要拿別人的標(biāo)準(zhǔn)， 來(lái)折磨自己； 不要拿別人的風(fēng)光，比較自己的平凡。假如有人說(shuō)你，只要不傷到你的尊嚴(yán)，就當(dāng)他是在背臺(tái)詞。這世上，無(wú)聊的人有很多，若是一一計(jì)較，就會(huì)反復(fù)受傷，有些東西視而不見(jiàn)，聽(tīng)而不聞，聞不入心，才是對(duì)自己的愛(ài)護(hù)。好心情要靠自己的好心態(tài)，好心態(tài)來(lái)自己的好素養(yǎng)，篩子有孔會(huì)過(guò)濾， 人有選擇能遺漏， 記住別人的好， 忘記他人的孬，過(guò)好自己的生活， 才是對(duì)自己最大的恩賜。 人生要學(xué)會(huì)不抱怨。 身安，不如心安；屋寬，不如心寬。人生要學(xué)會(huì)不抱怨， 不等待，不盲從。用樂(lè)觀心態(tài)去對(duì)待生活。人生不如意事十有八九，不可能事事都順。遇到事情時(shí)，我們要學(xué)會(huì)調(diào)整心態(tài)，不要太過(guò)執(zhí)

2、著。其實(shí)，煩惱大多來(lái)自一些無(wú)謂的小事，學(xué)會(huì)用一顆寬容、樂(lè)觀、豁達(dá)的心去對(duì)待，也就能毫發(fā)無(wú)損地過(guò)去了。日子總是在前進(jìn)，好也一天，煩也一天，不如多看看生活中美好的一面，讓自己快快樂(lè)樂(lè)地生活。49 女， 45 歲。前額部癤腫10 天。多次擠壓排膿，今突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，伴頭暈，無(wú)抽搐。查體：T40 ， P90 次/ 分， R26 次/ 分， BP100/70mmHg ，神志清楚，前額紅腫，伴膿頭，胸壁及肢體皮下可見(jiàn)瘀斑，血 WBC20.2 10 9 /L ，核左移。血培養(yǎng)（ -）。該患者最可能的診斷是A 膿毒癥B額部蜂窩織炎C菌血癥D 顱內(nèi)感染E感染性休克49 【答案】A （2011,2014 ）患者前

3、額部癤腫 擠壓出現(xiàn) 今突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，伴頭暈，高熱，白細(xì)胞增高，高度懷疑為細(xì)菌進(jìn)入血液形成的膿毒癥?；颊呙娌磕撃[，無(wú)劇烈頭痛、腦膜刺激征癥狀及口眼偏斜，故不是顱內(nèi)感染。血壓100/70mmHg，神志清楚，排除感染性休克?！揪W(wǎng)校的解析】本題易誤選為D （顱內(nèi)感染）。因?yàn)轱B內(nèi)感染一般指腦炎、腦膜炎、腦膿腫等一類(lèi)疾病所致的全身感染和腦膜刺激征征等癥狀，本例患者有寒戰(zhàn)、高熱、頭暈、高熱等癥狀，加上前額紅腫伴膿頭，也有可能是海綿狀靜脈竇炎，故顱內(nèi)感染并不能完全排除，但是該患者WBC 升高伴核左移，更符合膿毒癥。眾多考生（也包括一些參考書(shū)）認(rèn)為，本例患者無(wú)劇烈頭痛、腦膜刺激征，就排除顱內(nèi)感染， 這種推理，

4、 從邏輯學(xué)上講， 屬于自行添加條件， 是錯(cuò)誤的。 因?yàn)榛颊哂?、無(wú)劇烈頭痛、腦膜刺激征，題干中并未說(shuō)明，也許存在，也許不存在，總之，我們做題只能根據(jù)題中已有的文字描述進(jìn)行邏輯推理。所以，本題并不能完全排除顱內(nèi)感染，但WBC 升高伴核左移，更符合膿毒癥，并且，考題問(wèn)的也是最可能的診斷，而不是確診，故答案選A ?！窘忸}思路】考題本身難度并不大，但是由此引發(fā)的邏輯思維問(wèn)題，必須引起我們的重視，否則，被誤導(dǎo)了，還不知咋回事。因?yàn)檫@個(gè)問(wèn)題在考試類(lèi)參考書(shū)中遍地可見(jiàn)，誤導(dǎo)了很多考生，對(duì)我們將來(lái)從事醫(yī)療這個(gè)職業(yè)有不可估量的危害。 建議廣大考生認(rèn)真聆聽(tīng)頤恒老師關(guān)于臨床邏輯思維的講解的視頻課程。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師歷年考點(diǎn)

5、解析與解題思路（上、下）1 P58 第 6 題“小腸作為吸收主要部位的原因是”改為“小腸作為吸收主要部位的原因不包括”2 P188 第 7 題“已知某病患者8 人的潛伏期（天）分別為：6、 8、 8、 10、 12、 15、 16、.精品文檔 17”改為“已知某病患者8 人的潛伏期（天）分別為：6、8、8、11、12、15、15、17”3 P280 5859 題的選項(xiàng)中C 項(xiàng)：“腹水白細(xì)胞以多核細(xì)胞為主”改為“腹水白細(xì)胞以單核細(xì)胞為主”4原題 P212（16 17 題共用題干）女， 60 歲，為慢性阻塞性肺疾病（COPD）氣腫型患者，近年來(lái)輕微活動(dòng)即感氣急，咳嗽輕，咳痰少。血?dú)夥治鯬aO2 9

6、3kPa（ 70mmHg）， PaCO2 48kPa（ 36mmHg）。16該 COPD患者病情發(fā)展已出現(xiàn)A 型呼吸衰竭B 型呼吸衰竭C 低氧血癥D 高碳酸血癥E 急性呼吸窘迫綜合征17根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，該患者的呼吸功能障礙為A 通氣功能障礙B 換氣功能障礙C 通氣和換氣功能障礙并存D 肺泡膜增厚所致彌散功能降低E 通氣 / 血流比例降低原答案及解析P74217【答案】B【解析】肺換氣即肺泡與肺毛細(xì)血管血液之間的氣體交換過(guò)程。患者有低氧血癥，且PaCO2正常， PaO2 107kPa 為換氣障礙，氧合功能障礙，造成肺換氣功能異常。 PaCO2 45mmHg為通氣不足， 35mmHg為通氣過(guò)度，

7、 患者 PaCO2 為 36mmHg，所以通氣功能正?！，F(xiàn) 第 17 題 B 改為 A。解析改為 16【答案】C【解析】 本例患者 60 歲女性， COPD病史，結(jié)合血?dú)夥治鯬aO 93kPa（ 70mmHg ），PaCO 48kPa22（36mmHg）。診斷為低氧血癥。成人在海平面靜息時(shí)PaO2 的正常范圍為（100- 年齡 0.32 ） 4.97mmHg，故本例患者的正常實(shí)際值為75.83 85.77 （ mmHg），本患者 PaO270mmHg，小于正常實(shí)際值。此為該患者COPD病情發(fā)展至低氧血癥的確鑿證據(jù)。（參見(jiàn)8 版病理生理學(xué)P219）。17【答案】A【解析】血?dú)夥治鲲@示該患者病情發(fā)

8、展出現(xiàn)低氧血癥。而低氧血癥的最主要原因?yàn)镃OPD所導(dǎo)致。故該患者的呼吸功能障礙為通氣功能障礙。雖然其余項(xiàng)均可導(dǎo)致低氧血癥，但是不要被誤導(dǎo)，本題的提問(wèn)方式為，該患者的呼吸功能障礙是為（） ，故不要忽略最重要的病史：COPD，而 COPD所導(dǎo)致的低氧血癥最主要機(jī)制：由于氣流受限導(dǎo)致的通氣功能受限。COPD所致的低氧血癥5原題 P212（23 25 共用題干）.精品文檔患者，男， 68 歲。間斷咳嗽、咳痰1 余年，活動(dòng)性氣短2 年。曾行胸片示: 雙肺紋理增粗、紊亂，膈肌低平。吸煙史40 年， 1 包/ 天，已戒 3 年。23為明確該患者是否為慢性阻塞性肺病，宜采取的檢查措施為A胸部高分辨CTB血?dú)夥?/p>

9、析C支氣管黏膜活檢D通氣功能檢查E彌散功能檢查24該患者血?dú)夥治鍪?pH7.37 ，PaO265mmHg，PaCO2 42mmHg，引起該患者血?dú)夥治霎惓Ｗ钪饕臋C(jī)制是A肺泡通氣量下降B通氣 / 血流比值失衡C彌散功能下降D肺內(nèi)分流E膈肌疲勞25評(píng)估呼吸氣流是否受限最常用的指標(biāo)是A用力肺活量（FVC）B峰流速（ PEF）C FEV1預(yù)計(jì)值D FEV1/FVCE殘氣量 / 肺總量（ RV/TLC）原答案及解析 P742 24 【答案】 A【解析】該患者血?dú)夥治鲲@示動(dòng)脈血氧分壓降低，而二氧化碳分壓正常，血?dú)獗憩F(xiàn)應(yīng)為慢性阻塞性肺疾病所致的通氣不足，并伴換氣功能障礙引起（參見(jiàn)8 版內(nèi)科學(xué)P139）?，F(xiàn)

10、 第 24 題 B 改為 A。 解析：患者 COPD病史，引起血?dú)夥治霎惓５闹饕獧C(jī)制是肺泡通氣量下降。6 P752 第 32 題“ pH值上升表現(xiàn)為呼吸性酸中毒”改為“pH值上升表現(xiàn)為呼吸性堿中毒”7原題 P30626術(shù)前判斷胰頭癌是否侵犯大血管的檢查方法是A內(nèi)鏡超聲B腹腔血管造影C增強(qiáng) CTD B 型超聲E MRCP原答案及解析 P840 26 【答案】 B【解析】選擇性動(dòng)脈造影：對(duì)胰頭癌的診斷價(jià)值不大，但可示腫瘤與鄰近血管的關(guān)系以估計(jì)能否行根治性手術(shù)?，F(xiàn) 第 26 題 B 改為 C。 解析：胰腺區(qū)動(dòng)態(tài)薄層增強(qiáng) CT 掃描效果較好，對(duì)判斷腫瘤是否侵犯大血管，是否可切除，有重要意義。8原題 P

11、388（ 8587 共用題干）女， 48 歲，接觸性出血3 個(gè)月，婦科檢查：宮頸呈糜爛狀，宮體大小正常，活動(dòng)好，雙側(cè)附件區(qū)無(wú)異常，三合診（），陰道鏡下活檢病理示鱗狀細(xì)胞癌，間質(zhì)浸潤(rùn)深度6mm。.精品文檔85該患者的臨床分期應(yīng)是A原位癌B A2 期C B2 期D A1 期E B1 期86最適宜的手術(shù)方式為A筋膜內(nèi)子宮全切術(shù)盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)B改良廣泛子宮切除術(shù)盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)C宮頸錐切術(shù)盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)D筋膜外子宮全切術(shù)盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)E廣泛性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣87術(shù)后常規(guī)病理：各切緣陰性，中分化鱗癌，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及脈管浸潤(rùn)，應(yīng)給予A隨訪觀察B放化療C放射治療D化學(xué)

12、治療E物理治療P905 第 85 題 C改為 E。9原題 P57422男，35 歲。體重 75kg 。因陳舊性股骨干骨折入院手術(shù)，查體：P85 次 / 分，BP125/80mmHg，一般狀況良好，心肺無(wú)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb130g/L 凝血功能檢測(cè)結(jié)果正常，肝腎功能正常，如果手術(shù)中出血，下列輸血方案中不應(yīng)首選的是A術(shù)中回收式自身輸血B急性等容血液稀釋C術(shù)前貯存式自身輸血D術(shù)后回收式自身輸血E輸注異體紅細(xì)胞和新鮮冰凍血漿答案及解析P1064 第 22 題 A 改為 E。10原題 P58119有嚴(yán)重輸血過(guò)敏反應(yīng)病史的患者，要糾正貧血時(shí)應(yīng)輸注A 懸浮紅細(xì)胞B 輻照紅細(xì)胞C 洗滌紅細(xì)胞D 去白細(xì)胞的

13、紅細(xì)胞E 全血答案及解析P1068 第 19 題 D 改為 C。11.原題 P581 和 58229最容易引起細(xì)菌污染反應(yīng)的血液制品是A濃縮紅細(xì)胞.精品文檔B白蛋白C新鮮冰凍血漿D冷沉淀E濃縮血小板原答案及解析P106829【答案】D【解析】細(xì)菌污染反應(yīng)原因是由于采血、貯存環(huán)節(jié)中無(wú)菌技術(shù)有漏洞而致污染，G-桿菌在 4環(huán)境生長(zhǎng)很快，并產(chǎn)生內(nèi)毒素。有時(shí)也可為G球菌污染。而冷沉淀是FFP（新鮮冰凍血漿）在4融解時(shí)不融的沉淀物。現(xiàn) P1068 第 29 題 D改為 E。解析：最容易引起細(xì)菌污染反應(yīng)的血液制品是血小板，因其在22保存，污染的細(xì)菌易于繁殖。12.原題 P2101胸膜的敘述哪些是正確的A是覆

14、蓋于左、右肺表面的兩層漿膜，外層稱(chēng)壁胸膜B臟、壁兩層胸膜之間的窄隙稱(chēng)胸膜腔，左、右各一C臟胸膜、壁胸膜互相轉(zhuǎn)折處稱(chēng)為胸膜隱窩D壁胸膜可分胸膜頂、肋胸膜、膈胸膜和縱隔胸膜E胸膜有分泌和吸收的功原答案及解析P7391【答案】D【解析】胸膜：為覆蓋在肺表面，膈肌上面，胸廓內(nèi)面和縱隔表面的一層薄而光滑的漿膜，分臟、壁胸膜兩部分。臟胸膜（肺胸膜）被覆于肺的表面，與肺緊密結(jié)合。壁胸膜貼附于胸壁內(nèi)面、膈上面和縱隔表面。肋胸膜、 膈胸膜、 縱隔胸膜、 胸膜頂。現(xiàn)第 1 題 D 改為 BDE解析不變13.原題 P2103關(guān)于肺，以下正確的有A肺左右各一，位于胸腔內(nèi)B右肺狹長(zhǎng)，左肺粗大C肺上端尖銳稱(chēng)肺尖，突入頸根

15、部.精品文檔D內(nèi)側(cè)面臨縱隔，又稱(chēng)縱隔面E左肺前緣有一明顯的弧型陷凹，稱(chēng)心切跡原答案及解析P7403【答案】C【解析】?jī)煞瓮庑尾煌曳螌挾蹋蠓为M而長(zhǎng)。肺呈圓錐形，包括一尖、一底、兩面、 三緣。肺尖鈍圓，經(jīng)胸廓上口突入頸根部，在鎖骨中內(nèi)1/3 交界處向上伸至鎖骨上方達(dá) 2.5cm 。肺底，坐落于膈肌之上。肋面：與胸廓的外側(cè)壁和前、后壁相鄰。縱膈面：即內(nèi)側(cè)面，與縱膈相鄰，其中間位橢圓形凹陷，稱(chēng)肺門(mén)。膈面即底面，與膈相毗鄰?，F(xiàn) 3 題 C改為 CDE解析不變14原題 P53220腺病毒肺炎最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是A張力性氣胸B心力衰竭C肺膿腫D肺大泡E膿氣胸、膿胸原答案及解析20 【答案】D【解析】腺

16、病毒肺炎易合并心肌炎、心力衰竭和多器官功能障礙。（參見(jiàn) 8 版兒科學(xué) P284）現(xiàn) 20 題 D改為 B解析不變15.原題 P52113 8 歲女孩，低熱，干咳，皮膚結(jié)節(jié)性紅斑，皰疹性結(jié)膜炎，多發(fā)性一過(guò)性關(guān)節(jié)炎及頸淋巴結(jié)腫大常見(jiàn)A風(fēng)濕熱B傳染性單核細(xì)胞增多癥C類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D原發(fā)性肺結(jié)核E川崎病13 題將 E改為 D16.原題 P50122女?huà)耄錾?0 小時(shí)。出現(xiàn)嗜睡伴肌張力低下，初步診斷為缺氧缺血性腦病。為了解患兒丘腦、基底節(jié)有無(wú)病灶，應(yīng)首選的檢查是AB 超B顱腦透照試驗(yàn)C頭顱 MRID腦電圖E頭顱 CT22 題將 C改為 A17.原題 P502（30 31 題共用題干）男嬰， 4 個(gè)月。冬

17、季出生，近2 日經(jīng)常出現(xiàn)面部、四肢抽動(dòng)，雙眼上翻，每次持續(xù)數(shù)10 秒，.精品文檔1 日數(shù)次，可自然緩解，發(fā)作后玩耍如常。體溫正常。母孕期有腿部抽筋病史。30該患兒最可能的診斷是A嬰兒痙攣癥B低血糖癥C維生素D 缺乏性手足搐搦癥D低血鎂癥E甲狀旁腺功能減低癥31就診過(guò)程中，該患兒突然出現(xiàn)呼吸困難，口唇青紫。錯(cuò)誤的處理是A靜注地西泮B吸氧C緩慢靜注葡萄糖酸鈣D肌注維生素DE保持呼吸道通暢31 答案將 A改為 D18.原題 P51526 35 周男嬰，出生體重1.5kg ，出生后3 天體溫不升，需要暖箱，該暖箱溫度應(yīng)是A31B32C33D34E35原答案及解析 P1015 26【答案】E【解析】早產(chǎn)

18、兒是根據(jù)不同胎齡、出生體重和生后日齡所需的中性溫度來(lái)調(diào)節(jié)保暖箱溫度。不同初生體重新生兒的中性溫度初 生 體中性溫度重（kg） 353433321初 生10 10 天以3周以5周 以天內(nèi)后后后1.5初生 1010 天4周 以天內(nèi)以后后2初 生 22天以3周 以天內(nèi)后后 2.5初生 22天 以天內(nèi)后（參見(jiàn) 8 版兒科學(xué)、P98。）現(xiàn) 26 題答案 E改為 D解析不變19原題 P40426男， 36 歲。間斷性上腹部疼痛6 個(gè)月，伴頭暈、乏力、面色蒼白1 個(gè)月。血常規(guī)：RBC 3.2 1012/L ， Hb70g/L ，WBC5.4 109/L ， Plt335109/L ；糞便隱血（） ，胃鏡檢查為潰瘍病。下列檢查對(duì)貧血類(lèi)型診斷最有意義的是A血清鐵B血清鐵蛋白.精品文檔C血清總鐵結(jié)合力DMC