非計劃性拔管原因分析及預(yù)防PPT課件

1、LOGO 非計劃性拔管的非計劃性拔管的 原因分析及預(yù)防原因分析及預(yù)防 急診急診ICU 什么是非計劃性拔管？什么是非計劃性拔管？ 指未達到拔管指征而將插管拔除或插管意外脫 出（unplanned extubation UEX） v（1）任何意外發(fā)生造成的拔管（）任何意外發(fā)生造成的拔管（accidental extubations） v（2）指未經(jīng)醫(yī)護人員同意，患者自行將導管拔）指未經(jīng)醫(yī)護人員同意，患者自行將導管拔 出（出（self-extubations） v（3）其他原因（包括醫(yī)護人員操作不當）造成）其他原因（包括醫(yī)護人員操作不當）造成 的導管脫落的導管脫落 UEX發(fā)生率發(fā)生率 v氣管插管脫管

2、氣管插管脫管 國外：國外：3%16% 國內(nèi)：國內(nèi)：3.6%15.5% v中心靜脈導管、導尿管、胃腸管、胸腔引管的中心靜脈導管、導尿管、胃腸管、胸腔引管的 UEX情況報道較少情況報道較少 v在在ICU中，發(fā)生中，發(fā)生UEX的順序為胃管的順序為胃管 氣管插管氣管插管 靜脈插管靜脈插管導尿管導尿管引流管引流管 非計劃性拔管帶來的影響非計劃性拔管帶來的影響 v患者患者-危及生命，延誤治療，變更治療方案，危及生命，延誤治療，變更治療方案， 患者滿意度下降患者滿意度下降,據(jù)報道發(fā)生據(jù)報道發(fā)生UEX后后,需要重新置需要重新置 管的患者病死率達管的患者病死率達25. v護理護理-護理質(zhì)量，降低護理工作效率護理

3、質(zhì)量，降低護理工作效率. v科室科室-延長患者住院日數(shù)延長患者住院日數(shù). 常見的留置導管常見的留置導管 鼻胃管 導尿管 氣管插管 引流管:種類甚多，多置于體腔（如胸、腹腔等）種類甚多，多置于體腔（如胸、腹腔等） 和空腔臟器（如胃、腸、膀胱等）。和空腔臟器（如胃、腸、膀胱等）。 深靜脈導管、中心靜脈導管等等 患者發(fā)生非計劃性拔管的原因分析患者發(fā)生非計劃性拔管的原因分析 醫(yī)護方面醫(yī)護方面 管路評估能力不足管路評估能力不足 鎮(zhèn)靜、約束不當鎮(zhèn)靜、約束不當 護理觀察不到位護理觀察不到位 昏迷、躁動及譫妄昏迷、躁動及譫妄 麻醉未醒、緊張害怕麻醉未醒、緊張害怕 患者方面患者方面 管路固定方法不當管路固定方法

4、不當 醫(yī)療護理操作疏忽，移動不當醫(yī)療護理操作疏忽，移動不當 不配合不配合 無法與醫(yī)護人員有效溝通無法與醫(yī)護人員有效溝通 未能滿足患者舒適的需要未能滿足患者舒適的需要 患者發(fā)生非計劃性拔管患者發(fā)生非計劃性拔管 一、病人方面一、病人方面 疾病 部位 年齡 意識水平 精神狀態(tài) 自主活動程度 對導管的了解 一、病人方面一、病人方面 病情重，管路多 活動度大，關(guān)節(jié)部位，不易固定 高齡、患兒 譫妄、躁動 恐懼、悲觀、絕望、缺乏康復信心 疼痛 認識欠缺，自我保護性差 一、病人方面一、病人方面 v研究顯示：發(fā)生研究顯示：發(fā)生UEX大多是躁動患者大多是躁動患者 v發(fā)生發(fā)生UEX時時46的患者是合作的，的患者是合

5、作的，61是躁動是躁動 不安的。不安的。 v譫妄是引起患者自行拔管的重要因素，晝輕夜重。譫妄是引起患者自行拔管的重要因素，晝輕夜重。 二、護理相關(guān)因素二、護理相關(guān)因素 更換體位、搬動患者操作不謹慎 護士/患者的比例 護士對管路的觀察、記錄與交接 巡視、臨床經(jīng)驗拔管指征判斷 導管固定材料的選擇與正確的固定方法 對患者整體狀況的了解 導管和UEX的了解和重視程度 多篇文獻報道：未及時持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑的患者拔管 率高。 導管的固定方法導管的固定方法 不牢固 不科學 怎樣處理才能 將非計劃性拔管率降到最少？ 應(yīng)對措施應(yīng)對措施 1、有效約束與適度鎮(zhèn)靜 2、妥善固定 3、導管置入 4、護理人員配備及相關(guān)制度

6、 5、針對性方案制訂 6、規(guī)范操作：約束、口腔護理、 翻身、吸痰、移動。 1 1、有效約束與適度鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、有效約束與適度鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 v有效評估 v保證患者雙手距離導管至少20cm v征得家人同意 v聯(lián)合應(yīng)用 v有效約束有效約束 有效約束有效約束 2、知識宣教、知識宣教 v及時 意識清醒或意識轉(zhuǎn)清的第一時間。 v有效 對象：清醒患者和陪護 內(nèi)容：作用、重要性及注意事項 語言通俗 提高其管道自護能力 3、科學有效的導管固定法 影響管道固定質(zhì)量的要素影響管道固定質(zhì)量的要素 不牢固 選擇合適的膠帶 不科學 正確的操作流程 如何選擇合適的醫(yī)用膠帶如何選擇合適的醫(yī)用膠帶 -膠帶的要素膠帶的要素 v膠性溫和度

7、 v粘性 v皮膚特質(zhì) v需粘貼固定的器材與部位 膠帶的粘貼膠帶的粘貼 v 正確的手法 v撕除需要的長度撕除需要的長度 v先固定膠帶的中先固定膠帶的中 v間，再向兩邊粘間，再向兩邊粘 v貼并加壓固定貼并加壓固定 v 錯誤的手法 v將膠帶全部固定后，將膠帶全部固定后， v再從膠卷上撕除；再從膠卷上撕除； v固定膠帶的一端，拉固定膠帶的一端，拉 v向另一端，粘貼固定向另一端，粘貼固定(張力性粘貼張力性粘貼) 膠帶正確的移除方法膠帶正確的移除方法 順著毛發(fā)生長方向 鼻胃管固定法鼻胃管固定法-分叉交織法分叉交織法 注意要點注意要點 v膠帶固定前請先準備皮膚膠帶固定前請先準備皮膚 -酒精棉棒 氣管插管固定

8、氣管插管固定 -“H”-“H”形加強固定法形加強固定法 氣管插管氣管插管-交叉固定法交叉固定法 導尿管導尿管-高舉平臺法高舉平臺法 導尿管導尿管-高舉平臺法高舉平臺法 注意事項注意事項 v管道分類標識 v每班檢查管道的插管深度和固定通暢情況 v尿管不要固定在躁動側(cè)，應(yīng)選擇偏癱側(cè) 導管的置入位置導管的置入位置 有些導管選擇不同位置置入有些導管選擇不同位置置入 其其UEX發(fā)生率不同發(fā)生率不同 相關(guān)研究顯示相關(guān)研究顯示 深靜脈導管股靜脈置入比頸內(nèi)靜脈置入深靜脈導管股靜脈置入比頸內(nèi)靜脈置入UEX的發(fā)生率低的發(fā)生率低, 經(jīng)鼻氣管插管比經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管比經(jīng)口氣管插管UEX發(fā)生率低發(fā)生率低 不同位置

9、導管與機體的互相影響程度不同不同位置導管與機體的互相影響程度不同 認識認識 v重新置管并不是UEX發(fā)生后的必定措施也不是 UEX后的唯一方案？ v亡羊補牢，為時不晚。找到根本原因及應(yīng)對方案 v科室的改進計劃，定期總結(jié)回顧，調(diào)整方案科室的改進計劃，定期總結(jié)回顧，調(diào)整方案 護理人員培訓及相關(guān)制度護理人員培訓及相關(guān)制度 v每班檢查各導管固定和通暢情況 v定期組織意外拔管知識培訓 v科室完善意外事故報告流程 v對意外拔管脫管事件進行分析討論制定整改措施 LOGO UEX發(fā)生率發(fā)生率 v氣管插管脫管氣管插管脫管 國外：國外：3%16% 國內(nèi)：國內(nèi)：3.6%15.5% v中心靜脈導管、導尿管、胃腸管、胸腔引管的中心靜脈導管、導尿管、胃腸管、胸腔引管的 UEX情況報道較少情況報道較少 v在在ICU中，發(fā)生中，發(fā)生UEX的順序為胃管的順序為胃管 氣管插管氣管插管 靜脈插管靜脈插管導尿管導尿管引流管引流管 一、病人方面一、病人方面 疾病 部位 年齡 意識水平 精神狀態(tài) 自主活動程度 對導管的了解 注意要點注意要點 v膠帶固定前請先準備皮膚膠帶固定前請先準備皮膚