結(jié)核病防治競(jìng)賽題庫(kù)及答案

1、.重大疾病防治知識(shí)與技能競(jìng)賽結(jié)核病題庫(kù)1. 肺結(jié)核是一種傳染病，根據(jù)中華人民共和國(guó)傳染病防治法，應(yīng)按照哪一類(lèi)傳染病加以管理答：乙類(lèi)傳染病2. 抗結(jié)核藥物中，易引起肝損傷的有哪些答：一線藥物：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、利福噴?。ㄝ^利福平少見(jiàn)）二線藥物：乙硫異煙胺、丙硫異煙胺、對(duì)氨水楊酸鈉、對(duì)氨水楊酸異煙肼等。3. 肺結(jié)核患者出現(xiàn)咯血的診療措施答：1診療時(shí)注意事項(xiàng)（1）明確一次咯血量、咯血持續(xù)時(shí)間、咯血總量、咯血顏色。（2）注意患者的一般情況，包括血壓、脈搏、呼吸及面色、甲床、眼瞼等，以幫助判斷患者是否有貧血或出血性休克。（3）咯血患者均應(yīng)急查血常規(guī)，包括血型、 血小板、出/凝血時(shí)間，必要時(shí)應(yīng)配血

2、備用，咯血量大者應(yīng)立即輸血。（4）注意查體及胸部x線平片檢查，以了解導(dǎo)致咯血病變的部位，并根據(jù)其囑患者采取相應(yīng)的體位以減少窒息的可能。2治療原則：對(duì)咯血病人的處理應(yīng)該著重及時(shí)止血，同時(shí)注重病因治療，并預(yù)防窒息和失血性休克等緊急情況的發(fā)生。（1）常規(guī)治療：咯血期間應(yīng)向患者交代以下事項(xiàng)，以取得患者對(duì)治療的配合。精品.鎮(zhèn)靜休息及對(duì)癥處理：患者咯血時(shí)，要注意其血壓，如血壓過(guò)高或過(guò)于緊張不能自我控制時(shí)可適當(dāng)給予鎮(zhèn)定、降壓治療，用量不宜過(guò)大，痰中帶血或小量咯血患者應(yīng)減少活動(dòng)，以臥床休息為主；中至大咯血患者應(yīng)絕對(duì)臥床。同時(shí)給予低流量吸氧，囑患者向患側(cè)臥位，必要時(shí)咯血側(cè)放置冰袋；對(duì)不明肺部病變?cè)诤蝹?cè)時(shí)，應(yīng)采取

3、平臥位，臥位翻身動(dòng)作要輕；一般要求咯血停止后繼續(xù)臥床57天。飲食：進(jìn)食易消化的溫涼飲食，避免進(jìn)熱食；鼓勵(lì)患者少食多餐，以利于病人創(chuàng)口愈合。保持大便通暢，避免大便用力或做屏氣動(dòng)作，必要時(shí)可應(yīng)用緩瀉劑。應(yīng)做咯血患者的思想工作，以消除其思想顧慮，避免緊張，更好地配合各項(xiàng)治療；應(yīng)囑患者有血即咯出，勿將血咽下或憋住不咳。對(duì)咳嗽劇烈者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)咳藥或化痰藥，如溴己新（必嗽平）、氯化亞棕色合劑等，必要時(shí)可用可待因、復(fù)方橘梗片等。（2）病因治療：無(wú)論何種原因造成的咯血，針對(duì)病因治療是治療咯血成敗的關(guān)鍵。肺結(jié)核咯血，除應(yīng)給予有效的抗結(jié)核藥物外，同時(shí)為治療和防治肺內(nèi)繼發(fā)非特異性感染還應(yīng)常規(guī)給予抗生素配合治療；懷

4、疑肺曲霉菌感染所造成的咯血時(shí)，應(yīng)給予有效的抗霉菌治療；糖尿病合并肺結(jié)核咯血較單純肺結(jié)核咯血治療難度大且咯血時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)首先控制血糖接近正常水平，同時(shí)給予有效的抗結(jié)核和抗炎治療。精品.（3）止血藥物的選用：應(yīng)根據(jù)患者每次咯血量、咯血持續(xù)時(shí)間及有無(wú)藥物禁忌癥等合理選擇及應(yīng)用止血藥物，不同止血藥發(fā)揮作用的機(jī)理不同，一般同一作用機(jī)制的藥物選用一種即可，不同作用機(jī)制的止血藥可選13種。1）作用于血管和減少毛細(xì)血管通透性的藥物垂體后葉素：為肺結(jié)核大咯血最常用且最有效的止血藥物，通過(guò)強(qiáng)烈全身血管收縮而起到止血作用。普魯卡因、酚妥拉明：通過(guò)擴(kuò)張血管、降低肺循環(huán)壓力而達(dá)止血效果。臨床一般在垂體后葉素治療無(wú)效或?qū)Υ?/p>

5、體后葉素有禁忌癥時(shí)，考慮應(yīng)用普魯卡因。安絡(luò)血（安特諾新、腎上腺色素縮氨脲）：為腎上腺素氧化產(chǎn)物，其作用為抑制毛細(xì)血管通透性，增加毛細(xì)血管抵抗力，加速管壁斷端回縮作用；一般對(duì)痰中帶血的患者，可給予510mg口服，每日3次；也可10mg肌肉注射，每日23次。腎上腺皮質(zhì)激素：具有增加血管張力，降低毛細(xì)血管通透性，非特異性抗炎和抗過(guò)敏作用；且能抑制肥大細(xì)胞脫顆粒反應(yīng)，使肝素水平降低，凝血時(shí)間縮短而達(dá)到止血目的；肺結(jié)核患者非首選藥物，僅用于其他止血藥物和止血措施無(wú)效時(shí)；用藥原則為在有效抗結(jié)核和抗炎藥物治療基礎(chǔ)上短期應(yīng)用。維生素c、鈣劑：均有降低血管通透性作用，可與其他止血藥并用。精品.2）作用于血小板和

6、抗纖溶系統(tǒng)藥物止血敏（止血定、苯磺乙胺）：可促使血小板循環(huán)量增加，增強(qiáng)血小板功能及血小板黏附性，同時(shí)還具有減少毛細(xì)血管通透性與防止血液滲透的作用，適用于各種出血；用法：止血敏0.250.75g肌肉注射，每日23次。巴曲霉（立止血）：是從巴西蝮蛇毒液中分離到的一種酶性止血?jiǎng)?，為近年?lái)應(yīng)用的一種新的廣譜止血藥，具有促進(jìn)出血部位血小板聚集的作用，其作用類(lèi)凝血激酶作用。其優(yōu)點(diǎn)為對(duì)血管無(wú)收縮作用，使用方便，且副作用少。6-氨基已酸：能抑制纖維蛋白溶酶原的激活因子，阻止纖維蛋白溶酶的形成，從而抑制纖維蛋白溶解而達(dá)到止血目的。一般多用靜脈注射，6-氨基已酸48g溶于5%葡萄糖或生理鹽水250500ml中靜脈

7、滴注。止血芳酸（氨甲苯酸）：具有抗血纖維蛋白溶解作用，止血機(jī)制與6-氨基已酸相同，止血效果強(qiáng)于6-氨基已酸，副作用小，不易生成血栓。維生素k（亞硫酸氫鈉甲萘醌）：可促使肝臟合成凝血酶原和凝血因子、而起到止血作用。臨床適用于凝血酶原過(guò)低和維生素k缺乏癥者。4. 某萋尼染色的涂片經(jīng)油鏡觀察，發(fā)現(xiàn)1-9條/10視野，連續(xù)觀察了約100個(gè)視野，其結(jié)果是什么？精品.答：2+。5. 人類(lèi)結(jié)核病的主要病原菌答：人型和牛型結(jié)核分枝桿菌，其中牛型已很少見(jiàn)，非洲型在西非洲也是部分人類(lèi)結(jié)核病的病原體。6. 根據(jù)傳染病防治法，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任單位，肺結(jié)核的報(bào)告時(shí)限應(yīng)不超過(guò)多少小時(shí)答：24小時(shí)。7. 卡介苗的作用是什

8、么答：接種卡介苗目的是使機(jī)體產(chǎn)生結(jié)核特異性免疫力，可預(yù)防兒童結(jié)核病，特別是能防止那些嚴(yán)重類(lèi)型的結(jié)核病，如結(jié)核性腦膜炎、粟粒性結(jié)核、原發(fā)性結(jié)核和血型播散型結(jié)核病，因此接種卡介苗對(duì)兒童的健康成長(zhǎng)是有好處的，但不能預(yù)防感染，也不能保證不發(fā)病。因兒童患傳染性結(jié)核率不高，因此，對(duì)結(jié)核控制的流行病學(xué)作用不大。但我國(guó)兒童感染率較高，必須對(duì)兒童開(kāi)展卡介苗的接種。卡介苗的主要接種對(duì)象是新生嬰幼兒，它被稱為“出生第一針”，所以在產(chǎn)院、產(chǎn)科新生嬰兒一出生就應(yīng)該接種，如出生時(shí)末種，在1歲以內(nèi)一定要到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治所卡介苗門(mén)診或者疾病控制中心計(jì)劃免疫門(mén)診去補(bǔ)種。8. 耐多藥結(jié)核病患者應(yīng)采取什么樣的管理答：實(shí)施全程督導(dǎo)管

9、理，原則上治療至少24個(gè)月，共分6個(gè)月注射階段與18個(gè)月的口服藥階段，注射階段有條件的地方需住院治療，口服藥階段需要在醫(yī)務(wù)人員面視下進(jìn)行全程督導(dǎo)管理。精品.9. 抗結(jié)核藥物中，利福平是哪種類(lèi)型的藥物答：為全殺菌藥，對(duì)間歇生長(zhǎng)的菌群具有比inh更強(qiáng)的殺菌作用。10. 人類(lèi)結(jié)核病的主要病原菌是什么答：人型和牛型結(jié)核分枝桿菌，其中牛型已很少見(jiàn)，非洲型在西非洲也是部分人類(lèi)結(jié)核病的病原體。11. 目前我國(guó)每年新發(fā)結(jié)核病患者人數(shù)約為多少答：133萬(wàn)。12. 哪些肺結(jié)核患者應(yīng)采用全程督導(dǎo)化療的治療管理方式答：涂陽(yáng)和粟粒、空洞等重癥新涂陰肺結(jié)核患者、耐多藥肺結(jié)核患者。13. 社區(qū)醫(yī)生填寫(xiě)肺結(jié)核可疑癥狀者轉(zhuǎn)診/

10、推薦單三聯(lián)單的流程答：社區(qū)（鄉(xiāng)、村）醫(yī)生在日常工作中發(fā)現(xiàn)在本轄區(qū)居住的肺結(jié)核可疑癥狀者后，應(yīng)填寫(xiě)一式三聯(lián)的肺結(jié)核可疑癥狀者轉(zhuǎn)診/推薦單，將其推薦到縣（區(qū)）結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)行確診。一聯(lián)給患者到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診；一聯(lián)送結(jié)防機(jī)構(gòu)（先行電話通知）；一聯(lián)留底備查。同時(shí)告知國(guó)家結(jié)核病的相關(guān)免費(fèi)政策。對(duì)已推薦但未到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診的可疑癥狀者，要了解具體困難并進(jìn)行疏導(dǎo)，督促其及時(shí)就診。14. 在當(dāng)前國(guó)家結(jié)核病防治規(guī)劃的框架下，通過(guò)痰涂片顯微鏡方法檢查抗酸桿菌的目的是什么？答：是發(fā)現(xiàn)傳染性肺結(jié)核病人，即發(fā)現(xiàn)傳染源的最主要手段，也是確診結(jié)核病、選擇治療方案和考核療效的主要依據(jù)。精品.15. 目前我國(guó)肺結(jié)核患者診療中享受到的優(yōu)

11、惠政策答：2001年國(guó)務(wù)院印發(fā)的全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃(20012010年)指導(dǎo)原則中指出：對(duì)西部地區(qū)和貧困人群給予重點(diǎn)幫助；落實(shí)肺結(jié)核病患者的歸口管理和督導(dǎo)治療；實(shí)行肺結(jié)核病人治療費(fèi)用“收、減、免”政策，對(duì)沒(méi)有支付能力的傳染性肺結(jié)核病患者實(shí)行免費(fèi)治療。具體減免政策有：(1) 對(duì)可疑肺結(jié)核癥狀者提供免費(fèi)痰液結(jié)核菌檢查。(2) 對(duì)到結(jié)核病診療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診的可疑肺結(jié)核癥狀者、疑似肺結(jié)核患者提供免費(fèi)或減免費(fèi)的x線胸部攝片檢查。(3) 對(duì)所有活動(dòng)性肺結(jié)核患者提供免費(fèi)抗結(jié)核藥物治療，但不包括有合并癥、并發(fā)癥的難治性肺結(jié)核及耐藥性肺結(jié)核患者。在我省還可以多享受1次免費(fèi)胸片檢查和2次肝功能檢查。16. 結(jié)核病是

12、由哪些細(xì)菌引起的 答：結(jié)核菌包括：人型、牛型、非洲型和田鼠型4類(lèi)，其中人型和牛型結(jié)核分枝桿菌是人類(lèi)結(jié)核病的主要病原體，牛型通過(guò)控制已很少見(jiàn)，此外，非洲型在西非洲也是部分人類(lèi)結(jié)核病的病原體。17. 結(jié)核菌在細(xì)菌學(xué)上有些什么特點(diǎn)答：典型的結(jié)核菌呈細(xì)長(zhǎng)桿狀,直或稍彎，兩端圓鈍，痰標(biāo)本中的結(jié)核菌可呈現(xiàn)為t、v或y字形?？顾崛旧笤陲@微鏡下呈紅色(所以又俗稱抗酸桿菌),熒光染色時(shí)鏡下呈黃綠色熒光。典型的結(jié)核菌是一種需氧菌，其生長(zhǎng)緩慢，增代時(shí)間一般為1420小時(shí)。對(duì)營(yíng)養(yǎng)有特殊的要求，在改良羅氏培養(yǎng)基上，一般在經(jīng)過(guò)28周的培養(yǎng)后，肉眼才可見(jiàn)到菌落生長(zhǎng)。結(jié)核菌是需氧菌，但含2.5%5.0%co精品.2的環(huán)境可

13、刺激其生長(zhǎng)繁殖。結(jié)核菌對(duì)物理和化學(xué)因素的抵抗力比較強(qiáng)，例如5%碳酸需要24小時(shí)才能殺滅它。結(jié)核菌在10w紫外線燈距0.51.0米照射下需30分種才可被殺滅，而在日光下可存活28小時(shí)，在干燥的環(huán)境中可存活36個(gè)月以上，甚至數(shù)年。一般的消毒液殺滅結(jié)核菌所需的時(shí)間比大多數(shù)細(xì)菌要長(zhǎng)。18. 什么是肺結(jié)核可疑癥狀者？答：咳嗽、咳痰2周，咯血和血痰是肺結(jié)核病的主要癥狀，具有以上任何一項(xiàng)癥狀者為肺結(jié)核可疑癥狀者。此外，胸悶、胸痛、低熱、盜汗、乏力、食欲減退、體重減輕等為肺結(jié)核患者其他常見(jiàn)癥狀。如果有以上癥狀，應(yīng)考慮可能患有肺結(jié)核。19. 耐藥結(jié)核病患者可疑對(duì)象有哪些？答：（1）慢性肺結(jié)核患者（經(jīng)多次不規(guī)則治

14、療后痰菌仍陽(yáng)性肺結(jié)核患者）；（2）與耐多藥肺結(jié)核患者有密切接觸史的涂陽(yáng)肺結(jié)核患者；（3）復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者（包括復(fù)治失敗的肺結(jié)核患者）；（4）治療3個(gè)月末痰涂片仍陽(yáng)性的初治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者。20. 痰涂片鏡檢中痰標(biāo)本分為那幾類(lèi)？各自的定義是什么？答：干酪痰：標(biāo)本外觀以黃色（或奶酪色）、膿樣、團(tuán)塊狀的肺部分泌物為主，粘度較粘液痰低，制片時(shí)較易涂抹；涂片染色后鏡檢，可發(fā)現(xiàn)大量膿性炎癥細(xì)胞、肺上皮脫落細(xì)胞。由于此類(lèi)標(biāo)本是由肺部深處咳出，對(duì)肺結(jié)核的診斷最有價(jià)值，故抗酸桿菌的檢出率較高。精品.血痰：此類(lèi)標(biāo)本是因粘液痰或干酪痰標(biāo)本中混有血液而形成，顏色為褐色或深褐色、鮮紅色或伴有血絲；痰涂片染色后鏡檢除能夠

15、觀察到粘液痰或干酪痰的細(xì)胞特征外，含新鮮血液的標(biāo)本中可見(jiàn)到被染色的血細(xì)胞。由于含血標(biāo)本易干擾抗酸桿菌鏡檢的結(jié)果，故在制片時(shí)應(yīng)盡量避免挑取含血標(biāo)本。粘液痰：標(biāo)本外觀以白色、粘稠度較高的肺部和支氣管分泌物為主，制片時(shí)需仔細(xì)涂抹；痰涂片染色后鏡檢時(shí)，鏡下可見(jiàn)支氣管內(nèi)膜纖毛柱狀上皮細(xì)胞，伴有少量肺上皮脫落細(xì)胞、膿性炎癥細(xì)胞、口腔脫落細(xì)胞及口腔寄生菌。此類(lèi)標(biāo)本的抗酸桿菌檢出率較唾液高。唾液：目視觀察標(biāo)本整體外觀，以透明或半透明水樣、粘度較低的口腔分泌物為主，標(biāo)本中有時(shí)伴有氣泡；痰涂片染色鏡檢時(shí)，鏡下可見(jiàn)少量口腔上皮脫落細(xì)胞和口腔內(nèi)寄生菌，有時(shí)可見(jiàn)食物殘?jiān)?。由于此?lèi)標(biāo)本進(jìn)行抗酸桿菌檢查時(shí)的檢出率很低，用于

16、確診患者是不合格的標(biāo)本。合格的痰標(biāo)本一般為干酪痰、褐色血痰或含少量新鮮血液的血痰、粘液痰。痰標(biāo)本不合格時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步指導(dǎo)并要求患者重新送檢。進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查時(shí)應(yīng)在登記本和檢驗(yàn)報(bào)告單上注明標(biāo)本性狀，以供分析結(jié)果時(shí)參考。21. 初診和隨訪患者痰標(biāo)本采集的數(shù)量？ 答：初診痰標(biāo)本采集3份痰，分別是即時(shí)痰、夜間痰和晨痰，隨訪患者痰標(biāo)本采集2份痰，分別是夜間痰、當(dāng)日或次日晨痰。 精品.22. 近年來(lái)全球結(jié)核病形勢(shì)急劇惡化的主要原因有哪些？答：其主要原因是：(1) 近幾十年來(lái)人們對(duì)結(jié)核病的認(rèn)識(shí)逐漸淡漠，一些國(guó)家政府忽視結(jié)核病防治工作，防治經(jīng)費(fèi)投入嚴(yán)重不足。(2) 大量的移民和流動(dòng)人群，造成廣泛流行。(3) 耐藥

17、菌的增多和傳播。(4) 艾滋病的傳播加重了結(jié)核病的流行。(5) 部分國(guó)家和地區(qū)的戰(zhàn)亂和災(zāi)害，使貧困人群增加，加劇了結(jié)核病的流行。23. 現(xiàn)代結(jié)核病控制策略(dots)的五要素是哪些？答：（1）政府承諾：明確控制結(jié)核病是各級(jí)政府的責(zé)任，政府應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)結(jié)核病控制工作的領(lǐng)導(dǎo)和支持，要提供足夠的經(jīng)費(fèi)，以保證開(kāi)展現(xiàn)代結(jié)核病控制工作的需要；（2）利用痰涂片顯微鏡檢查為主的方式發(fā)現(xiàn)傳染性肺結(jié)核病人；（3）對(duì)所有發(fā)現(xiàn)的傳染性肺結(jié)核病人，實(shí)行全程督導(dǎo)下的治療管理，即每次服藥都要在醫(yī)護(hù)人員的直接面視下服用，并進(jìn)行記錄，以保證病人規(guī)律服藥直至完成療程，達(dá)到治愈；（4）建立持續(xù)不間斷的免費(fèi)抗結(jié)核藥物供應(yīng)系統(tǒng)；（5）建

18、立統(tǒng)一的結(jié)核病人的登記、報(bào)告和監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)系統(tǒng)。24. 肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)的方式有哪些？答：因癥就診、因癥推薦、轉(zhuǎn)診、追蹤、接觸者檢查、對(duì)高發(fā)人群和重點(diǎn)行業(yè)人群健康檢查、流行病學(xué)調(diào)查等25. 按照2001年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)核病分為哪幾類(lèi)？答：五類(lèi)。（1）原發(fā)性肺結(jié)核（簡(jiǎn)寫(xiě)為）（2）血行播散性肺結(jié)核（簡(jiǎn)寫(xiě)為）（3）繼發(fā)性肺結(jié)核（簡(jiǎn)寫(xiě)為）精品.（4）結(jié)核性胸膜炎（簡(jiǎn)寫(xiě)為）（5）肺外結(jié)核（簡(jiǎn)寫(xiě)為）注：氣管支氣管結(jié)核按型肺結(jié)核進(jìn)行分類(lèi)。26. 抗結(jié)核治療聯(lián)合用藥的目的是什么？ 答：利于多種抗結(jié)核藥物的交叉殺菌、提高藥物的協(xié)同作用（即殺菌效能）、避免或減少耐藥性的產(chǎn)生27. 肺結(jié)核患者治療管理方式

19、應(yīng)如何選擇 ？ 答：為保證肺結(jié)核患者規(guī)律服藥，原則上均應(yīng)采取全程督導(dǎo)方式。（1）涂陽(yáng)患者和粟粒、空洞的新涂陰患者，應(yīng)采用全程督導(dǎo)的治療管理方式；（2）非粟粒、空洞的新涂陰肺結(jié)核及結(jié)核性胸膜炎患者，應(yīng)采用強(qiáng)化期督導(dǎo)的治療管理方式。28. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）在結(jié)核病防治中的職責(zé)？答：1推薦肺結(jié)核可疑癥狀者到縣（區(qū)）級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)就診；2開(kāi)展對(duì)肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者的追蹤，并做好相關(guān)記錄；3對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行治療管理；4及時(shí)向縣（區(qū)）級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告外出及失訪肺結(jié)核患者的信息；5對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）結(jié)核病治療管理工作進(jìn)行定期督導(dǎo)和檢查；6負(fù)責(zé)本單位疾病監(jiān)測(cè)信息管理系統(tǒng)結(jié)核病報(bào)告的督促與檢

20、查；7負(fù)責(zé)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）人員的培訓(xùn)；精品.8開(kāi)展健康教育工作。29. 如何處理結(jié)核病人的分泌物？答：結(jié)核病人的分泌物主要是指病人的痰液和胸腔引流物(胸水、膿液)。（1） 焚燒法。將痰吐入一次性物品中，如紙、紙杯或塑料袋等焚燒，注意安全。（2） 浸泡法。將痰液、胸腔引流物與等量濃度為5克/l含氯消毒液混勻作用2小時(shí)以上。30. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）醫(yī)生對(duì)每例結(jié)核病患者全療程至少訪視幾次？訪視內(nèi)容是什么？答：對(duì)每例患者全療程至少訪視4次（其中強(qiáng)化期12次），了解患者治療情況，督導(dǎo)村醫(yī)生實(shí)施直接面視下的短程治療，并將訪視結(jié)果記錄在“肺結(jié)核患者治療記錄卡”上。訪視內(nèi)容包括患者規(guī)

21、則用藥、治療記錄卡的填寫(xiě)及患者藥物保管等，詢問(wèn)患者癥狀改善情況，提醒患者下次復(fù)查和送痰標(biāo)本時(shí)間及注意事項(xiàng)，督促涂陽(yáng)患者、密切接觸者到結(jié)防機(jī)構(gòu)做檢查，對(duì)延誤復(fù)查和取藥患者進(jìn)行追訪，說(shuō)服患者堅(jiān)持治療。31. 簡(jiǎn)述ppd試驗(yàn)的方法及其陽(yáng)性結(jié)果的意義答：嚴(yán)格按照無(wú)菌操作程序進(jìn)行。采用芒圖氏（mantoux）法。選用1ml容量的蘭芯注射器，45號(hào)針頭，不宜太長(zhǎng)，于前臂掌側(cè)中上1/3處為最佳（此處皮膚薄嫩，反應(yīng)敏感易觀察），避開(kāi)疤痕，血管和皺褶。用75%酒精消毒局部皮膚，以皮內(nèi)注射法將ppd 0.1ml(含5個(gè)結(jié)素單位)緩慢注入，注射深度要合適，劑量準(zhǔn)確時(shí)局部可出現(xiàn)7精品.8mm大小的圓形橘皮樣皮丘(有毛

22、孔出現(xiàn))，不要在注射部位按壓揉搓和肥皂刺激，72小時(shí)內(nèi)禁止洗澡，洗臉時(shí)盡量避開(kāi)注射部位，盡可能避免用激素類(lèi)的藥物（了解）。注射后48與72小時(shí)觀察結(jié)果，用卡尺測(cè)量硬結(jié)縱橫直徑，硬結(jié)平均直徑=(縱徑+橫徑)/2。目前國(guó)內(nèi)采用結(jié)核菌的純蛋白衍生物(ppd)，它優(yōu)于ot（舊結(jié)核菌素），且不產(chǎn)生非特異性反應(yīng)，我國(guó)從人型結(jié)核菌制成ppd(ppd-c)及從bcg制成bcg-ppd，兩種劑型分別為50iu/ml(含ppd1g)和20iu/ml(含ppd 0.4g)，前者用于卡介苗接種前后接種對(duì)象的選擇或接種效果的考核及臨床結(jié)核病的輔助鑒別診斷，后者僅用于流行病學(xué)調(diào)查。結(jié)果判斷以硬結(jié)直徑為標(biāo)準(zhǔn)：5mm為陰性(

23、-)；59mm為弱陽(yáng)性()；1019mm為中度陽(yáng)性反應(yīng)()；20mm或局部發(fā)生水泡與壞死為強(qiáng)陽(yáng)性()。兒童青少年以15mm作為強(qiáng)陽(yáng)性。結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性的，說(shuō)明可能感染了結(jié)核菌，存在三種可能：一種為結(jié)核病患者，一種為結(jié)核菌感染者，一種為接種過(guò)卡介苗的兒童。其中強(qiáng)陽(yáng)性的具有臨床診斷價(jià)值。因此對(duì)于結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性者要綜合臨床表現(xiàn)、痰細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)和x線檢查等進(jìn)行分析，作出最后判斷。小兒的反應(yīng)比較敏感，在初次感染結(jié)核菌后結(jié)核菌素試驗(yàn)多呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)。精品.32. 抗結(jié)核藥物的常見(jiàn)不良反應(yīng)有哪些？主要回答異煙肼、利福平（利福噴?。?、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素幾種常用藥物的不良反應(yīng)，其他的僅作了解。答：1異煙肼

24、（inh）（1）神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)：末梢神經(jīng)炎，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；（2）肝損害；（3）其他：少見(jiàn)的不良反應(yīng)還有皮疹、藥熱（過(guò)敏反應(yīng)）、男性乳房增大、女性月經(jīng)失調(diào)、血液異常（白細(xì)胞減少、嗜酸粒細(xì)胞增多、溶血性貧血、出血性紫癲、再生障礙性貧血）、便秘、排尿困難、心律失常等。2利福平（rfp） （1）胃腸道反應(yīng):厭食、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；（2）肝損害；（3）過(guò)敏反應(yīng)；（4）血液學(xué)異常：血小板減少性紫癜、溶血性貧血、白細(xì)胞減少、嗜酸粒細(xì)胞增多。（5）其他：少見(jiàn)的不良反應(yīng)有骨軟化、關(guān)節(jié)腫脹、血壓升高、心律失常、脫發(fā)，嚴(yán)重可出現(xiàn)腎衰竭、休克（血壓下降、虛脫），可能影響胎兒發(fā)育致畸作用（尤其是在早期妊娠的

25、頭3個(gè)月內(nèi)）。其他利福類(lèi)藥物，如利福定（rfd）、利福噴?。╮ft）、利福布?。╮bu）等不良反應(yīng)與rfp相似，但均較rfp少而輕。3吡嗪酰胺（pza） （1）胃腸道反應(yīng)：主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲不振。精品.（2）肝損害：與劑量、療程有關(guān)。在目前常規(guī)劑量（15002000mg）及療程（一般為2個(gè)月）下，少見(jiàn)肝損害。（3）關(guān)節(jié)痛：主要是血中尿酸濃度升高引起關(guān)節(jié)痛，關(guān)節(jié)腫脹，甚至強(qiáng)直、活動(dòng)受限，即痛風(fēng)樣關(guān)節(jié)炎。（4）其他：少見(jiàn)的不良反應(yīng)有過(guò)敏反應(yīng)（發(fā)熱、皮疹）、皮膚光致敏反應(yīng)（即在皮膚暴露部位呈鮮紅棕色或古銅色），極少數(shù)導(dǎo)致低色素性貧血與溶血反應(yīng)，激發(fā)潰瘍病發(fā)作，排尿困難。4鏈霉素（sm）（1）

26、前庭神經(jīng)損害：常見(jiàn)于頭兩個(gè)月，出現(xiàn)昡暈（停藥或減少劑量可以消失）、運(yùn)動(dòng)失調(diào)（令患者閉眼沿一條直線走路，其穩(wěn)定性不如睜眼時(shí)）、嘔吐。上述不良反應(yīng)老年患者更易出現(xiàn)。（2）耳蝸神經(jīng)損害：耳鳴、聽(tīng)力障礙、耳聾（重者為永久性）。（3）過(guò)敏反應(yīng)：多數(shù)表現(xiàn)口周麻木、惡心、嘔吐、發(fā)熱。皮膚可出現(xiàn)瘙癢、各種皮疹，如丘疹、紅斑、蕁麻疹、皰疹、麻疹或猩紅熱樣皮疹、濕疹、剝脫性皮炎。（4）過(guò)敏性休克：在注射10分鐘內(nèi)突然出現(xiàn)呼吸困難、臉色蒼白、紫紺、抽搐、口吐白沫、大小便失禁。（5）腎臟損害：尿蛋白、管型、血尿、急性腎功能衰竭。（6）骨髓抑制：白細(xì)胞減少、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血。5乙胺丁醇（fmb） ：視力

27、障礙，視野縮小（1）視神經(jīng)炎：由于球后神經(jīng)炎而引起的視力疲勞、進(jìn)行性的視力減退、甚至失明，其毒性反應(yīng)與劑量有關(guān)（劑量依賴性視神經(jīng)炎）。偶爾發(fā)生腿部周?chē)窠?jīng)炎征象。精品.（2）過(guò)敏反應(yīng)：發(fā)熱、皮疹、剝脫性皮炎、血小板減少性紫癜、氣喘、休克。（3）其他：低血鈣、末梢神經(jīng)障礙（主要表現(xiàn)在腿部）、口唇潰瘍、鼻出血、聲帶麻痹導(dǎo)致失音。6卡那霉素（km）、丁氨卡那霉素（akc）、卷曲霉素（cpm）、紫霉素（vm） 不良反應(yīng)與鏈霉素類(lèi)同。卷曲霉素的毒性較其他幾種要小。7環(huán)絲氨酸（cy） 主要不良反應(yīng)表現(xiàn)在神經(jīng)系統(tǒng)方面，如頭痛、失眠、言語(yǔ)及視力障礙、精神憂郁或錯(cuò)亂，重者可出現(xiàn)突然性的自殺行為、腱反射亢進(jìn)、驚厥

28、等。有可能加重心力衰竭。腎功能不全者慎用。8乙（丙）硫異煙胺（1314th、1321th） （1）消化系統(tǒng)：普遍而嚴(yán)重。食欲不振、腹部燒灼感、胃痛、惡心、嘔吐、便秘或腹瀉。一般肝功能障礙較inh、rfp、pas、pza少見(jiàn)。（2）神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈、失眠、抑郁性精神失常、周?chē)窠?jīng)炎。（3）皮膚黏膜：皮脂溢出、頑固性痤瘡、脫發(fā)、口腔炎、舌炎、口角炎和類(lèi)似角化癥的疹子。（4）內(nèi)分泌系統(tǒng)： 女性月經(jīng)紊亂、男性乳房增大、陽(yáng)萎、低血糖。精品.（5）其他：白細(xì)胞減少、可能有致畸作用。9吡啶酮類(lèi)或喹諾酮類(lèi)藥物 包括氧氟沙星oflx、左旋氧氟沙星lvfx、環(huán)丙沙星cfx、司帕沙星splx等：不良反應(yīng)主要表現(xiàn)

29、胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、上腹不適等）極少數(shù)患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶（alt）上升，個(gè)別有過(guò)敏反應(yīng)（發(fā)熱、皮疹）出現(xiàn)。10對(duì)氨柳酸鈉（pas） （1）胃腸道反應(yīng)：食欲不振、惡心、嘔吐、上腹痛或燒灼感、腹脹、腹瀉，重者出現(xiàn)胃潰瘍、胃出血。（2）肝損害：對(duì)pas過(guò)敏會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，極少數(shù)出現(xiàn)中毒性肝炎。（3）過(guò)敏反應(yīng)：發(fā)熱、皮疹、嚴(yán)重者出現(xiàn)剝脫性皮炎、過(guò)敏性紫癜、過(guò)敏性休克。（4）血液變化：白細(xì)胞增多、類(lèi)白血病樣反應(yīng)、溶血性貧血。（5）其他：蛋白尿、血尿、尿頻、尿痛、腎衰竭、血糖降低、黏液性水腫、淋巴結(jié)腫大。11力克肺疾 是一種含inh與pas（對(duì)氨基揚(yáng)酸鈉）的復(fù)合制劑。其不良反應(yīng)與單獨(dú)使用inh或pas所出現(xiàn)的不良反應(yīng)相同。 33. 治療中的肺結(jié)核患者應(yīng)在什么時(shí)間進(jìn)行痰檢復(fù)查？ 答：初治肺結(jié)核患者應(yīng)在二月末、三月末（二月末陽(yáng)性時(shí)加查