Crohn’s 病的外科與營(yíng)養(yǎng)支持治療策略

1、 crohncrohns s 病的外科與營(yíng)養(yǎng)支持治療策略病的外科與營(yíng)養(yǎng)支持治療策略 parenteral and enteral nutrition support therapy for crohnfor crohns diseases disease 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué) 北京協(xié)和醫(yī)院外科北京協(xié)和醫(yī)院外科 于于 健健 春春 一一 . crohns 病的概況病的概況 二二. ibd 發(fā)病特點(diǎn)及相關(guān)因素發(fā)病特點(diǎn)及相關(guān)因素 三三. crohns 病的營(yíng)養(yǎng)與外科治療四病的營(yíng)養(yǎng)與外科治療四. 營(yíng)養(yǎng)支持治療原則與研究進(jìn)展?fàn)I養(yǎng)支持治療原則與研究進(jìn)展 炎性腸病炎性

2、腸病 inflammatory bowel disease（ ibd) 主要指兩種慢性、反復(fù)發(fā)作的胃腸道炎性疾病主要指兩種慢性、反復(fù)發(fā)作的胃腸道炎性疾病: 克隆恩病克隆恩病crohns disease（cd）和）和 潰瘍型結(jié)腸炎潰瘍型結(jié)腸炎u(yù)lcerative inflammation（uc） 近年來(lái)的研究表明，近年來(lái)的研究表明，ibd較以往認(rèn)識(shí)更為復(fù)雜：較以往認(rèn)識(shí)更為復(fù)雜： 1. 不同類(lèi)型具有不同的臨床表現(xiàn)和治療需求；不同類(lèi)型具有不同的臨床表現(xiàn)和治療需求； 2. 基因類(lèi)型的變異，導(dǎo)致不同的疾病表現(xiàn)、病變部基因類(lèi)型的變異，導(dǎo)致不同的疾病表現(xiàn)、病變部 位和臨床過(guò)程，有助于解釋藥物治療、手術(shù)和營(yíng)位

3、和臨床過(guò)程，有助于解釋藥物治療、手術(shù)和營(yíng) 養(yǎng)干預(yù)的不同效果養(yǎng)干預(yù)的不同效果 炎性腸病的癥狀炎性腸病的癥狀 厭食厭食 生長(zhǎng)發(fā)育不良生長(zhǎng)發(fā)育不良 體重下降體重下降 疲勞疲勞 貧血貧血 發(fā)熱發(fā)熱 營(yíng)養(yǎng)不良主要原因營(yíng)養(yǎng)不良主要原因 malnutrition = nutrition deficiency + inflammation increasing 食欲下降食欲下降 消化功能受損消化功能受損 吸收功能受損吸收功能受損 ibd最常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)不良 宏量營(yíng)養(yǎng)素缺乏宏量營(yíng)養(yǎng)素缺乏 （蛋白質(zhì)、脂肪、液體和能量）（蛋白質(zhì)、脂肪、液體和能量） 微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏 （維生素、礦物質(zhì)、微量元素及電解質(zhì)）（維

4、生素、礦物質(zhì)、微量元素及電解質(zhì)） 輕癥 35.4% 重癥重癥 21.7%21.7% 中度 42.9%42.9% ibd ibd 嚴(yán)重程度嚴(yán)重程度 重癥 33.4%33.4% 中度 50.5%50.5% 輕癥 16.1%16.1% 潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎克羅恩病克羅恩病 中國(guó)多中心中國(guó)多中心ibdibd住院病例回顧性調(diào)查協(xié)作組，住院病例回顧性調(diào)查協(xié)作組，20052005 盡管潰瘍型結(jié)腸炎病情較重，包括 營(yíng)養(yǎng)不良； 但克隆恩氏病的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更威脅 生命： 1. 腸瘺、 2. 黏膜增厚、狹窄、小腸梗阻， 3. 小腸切除、吸收不良、 4. 宏量及微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏型營(yíng)養(yǎng)不良 ibdibd的治療的治療 克

5、隆恩病治療原則克隆恩病治療原則 1. 控制免疫與炎癥反應(yīng) 2. 改變腸道微生物菌群 3. 改變飲食模式 4. 控制吸煙 5. 藥物、膳食、手術(shù)干預(yù)用于控制克隆恩 病癥狀和并發(fā)癥 藥物治療目的 1. 減輕免疫反應(yīng) 2. 緩解疾病 3. 治療并發(fā)癥 4. 預(yù)防病情急劇加重 克隆恩病 crohns disease（cd）的特點(diǎn)： 1.可能累及消化道任何部位， 2. 最常見(jiàn)于末端回腸和結(jié)腸， 3. 正常腸道與病變段緊鄰， 4. 70%的病人經(jīng)歷手術(shù)，但并非治愈； 5. 狹窄，更常見(jiàn)于梗阻段； 6. 膿腫、竇道、瘺較為常見(jiàn)。 其表現(xiàn)與疾病本身的活動(dòng)程度和嚴(yán)重程度相關(guān)， 幾乎每個(gè)病人通常需要一次或以上的外

6、科手術(shù)！ 1.克羅恩氏病的病理特點(diǎn) 1 范圍范圍: :病變腸壁病變腸壁 全層受累，分布全層受累，分布 呈跳躍性呈跳躍性 部位部位: :多發(fā)于末多發(fā)于末 端回腸，可侵及端回腸，可侵及 胃腸道任何部位胃腸道任何部位 特點(diǎn)特點(diǎn): :非特異性非特異性 肉芽腫性炎，伴肉芽腫性炎，伴 不同程度纖維化不同程度纖維化 3 單發(fā)或多發(fā)狹窄單發(fā)或多發(fā)狹窄 繼發(fā)腸梗阻，近段繼發(fā)腸梗阻，近段 腸管擴(kuò)張腸管擴(kuò)張 受累腸系膜水腫受累腸系膜水腫 增厚增厚, ,淋巴結(jié)炎性淋巴結(jié)炎性 腫大腫大 病變腸袢與周?chē)∽兡c袢與周?chē)?組織粘連，或潰瘍組織粘連，或潰瘍 穿透穿透 形成內(nèi)瘺或外瘺形成內(nèi)瘺或外瘺 2 病變腸管漿膜面病變腸管漿膜

7、面 充血水腫，纖維素充血水腫，纖維素 滲出滲出 粘膜增厚，可出粘膜增厚，可出 現(xiàn)裂溝狀潰瘍現(xiàn)裂溝狀潰瘍 粘膜水腫，突出粘膜水腫，突出 表面呈鵝卵石狀表面呈鵝卵石狀 腸壁肉芽腫形成腸壁肉芽腫形成 ， ， 2. 克羅恩氏病的手術(shù)適應(yīng)證 1 嚴(yán)重并發(fā)癥：嚴(yán)重并發(fā)癥： 1.1.消化道出血消化道出血 2.2.游離性腸穿孔游離性腸穿孔 3.3.腸內(nèi)瘺或外瘺腸內(nèi)瘺或外瘺 4.4.慢性腸穿孔后慢性腸穿孔后 形成腹腔膿腫形成腹腔膿腫 5.5.狹窄性腸梗阻狹窄性腸梗阻 反復(fù)發(fā)作反復(fù)發(fā)作 3 1 1、疑有惡變或、疑有惡變或 不除外惡性腫瘤不除外惡性腫瘤 2 2、慢性消耗影響、慢性消耗影響 生長(zhǎng)發(fā)育和日常生長(zhǎng)發(fā)育和日

8、常 生活勞動(dòng)能力生活勞動(dòng)能力 3 3、急腹癥診斷不、急腹癥診斷不 明危及生命明危及生命 2 1 1、藥物治療、藥物治療 難以控制或副難以控制或副 作用較嚴(yán)重者作用較嚴(yán)重者 2 2、藥物治療、藥物治療 無(wú)效的暴發(fā)性無(wú)效的暴發(fā)性 結(jié)腸炎或中毒結(jié)腸炎或中毒 性巨結(jié)腸等性巨結(jié)腸等 克隆恩病手術(shù) 通常用于耐藥或爆發(fā)、嚴(yán)重并發(fā)癥、癌癥病例通常用于耐藥或爆發(fā)、嚴(yán)重并發(fā)癥、癌癥病例 手術(shù)并非根除克隆恩氏病。手術(shù)并非根除克隆恩氏病。 大約大約40-80%克隆恩病人最終需要手術(shù)或再手術(shù)克隆恩病人最終需要手術(shù)或再手術(shù) 手術(shù)方式多種手術(shù)方式多種: 修整狹窄、切除梗阻失功能腸修整狹窄、切除梗阻失功能腸 段、引流膿腫、修

9、補(bǔ)腸瘺段、引流膿腫、修補(bǔ)腸瘺 切除嚴(yán)重病變對(duì)于某些病例雖具有重要意義，切除嚴(yán)重病變對(duì)于某些病例雖具有重要意義， 但克隆恩病因此成為短腸綜合癥的主要原因但克隆恩病因此成為短腸綜合癥的主要原因 3. 克羅恩氏病的手術(shù)方式 腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù) 局部腸段切除術(shù)局部腸段切除術(shù) 腸旁路手術(shù)腸旁路手術(shù) 狹窄成形術(shù)狹窄成形術(shù) 腸造口術(shù)腸造口術(shù) “腸段保留腸段保留” 外科治療目的外科治療目的: 緩解癥狀緩解癥狀 改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài), 減少藥物依賴(lài)減少藥物依賴(lài) 4. 克羅恩氏病的圍手術(shù)期處理克羅恩氏病的圍手術(shù)期處理 1 2 術(shù)后序貫療法早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)術(shù)后序貫療法早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 利于恢復(fù)利于恢復(fù) 3 最大限度調(diào)

10、整、減少激素和免疫抑制劑最大限度調(diào)整、減少激素和免疫抑制劑 等內(nèi)科藥物的使用等內(nèi)科藥物的使用 4 術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持- -腸外營(yíng)養(yǎng)或要素飲食，腸外營(yíng)養(yǎng)或要素飲食， 短期內(nèi)改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)短期內(nèi)改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài), 為外科手術(shù)為外科手術(shù) 創(chuàng)造條件創(chuàng)造條件 積極藥物治療積極藥物治療 - 手術(shù)前后必不可少的保護(hù)措施手術(shù)前后必不可少的保護(hù)措施 營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)治療 緩解腸道炎癥緩解腸道炎癥 營(yíng)養(yǎng)治療與營(yíng)養(yǎng)治療與 藥物、手術(shù)藥物、手術(shù) 同等重要同等重要! ! 改善患者改善患者 營(yíng)養(yǎng)狀況營(yíng)養(yǎng)狀況 促進(jìn)機(jī)體康復(fù)促進(jìn)機(jī)體康復(fù) 減少并發(fā)癥減少并發(fā)癥 及死亡率及死亡率 降低分解代謝降低分解代謝 ibd 營(yíng)養(yǎng)支持治

11、療- 病人受益 營(yíng)養(yǎng)支持治療計(jì)劃制定的關(guān)鍵 (1) 認(rèn)識(shí)病人代謝狀態(tài)以及疾病對(duì)代謝的影響認(rèn)識(shí)病人代謝狀態(tài)以及疾病對(duì)代謝的影響 (2) 評(píng)估病人需求評(píng)估病人需求 (3) 決策治療目標(biāo)決策治療目標(biāo) 代謝狀態(tài)及營(yíng)養(yǎng)狀況,取決于臨床評(píng)價(jià)和實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù) 宏量營(yíng)養(yǎng)素和微量營(yíng)養(yǎng)素的需求,更受疾病進(jìn)展影響 手術(shù)前營(yíng)養(yǎng) 1. 手術(shù)前應(yīng)給予適量的水與電解質(zhì)替代治療手術(shù)前應(yīng)給予適量的水與電解質(zhì)替代治療 2. 宏量宏量-及微量營(yíng)養(yǎng)素應(yīng)盡可能給予補(bǔ)充及微量營(yíng)養(yǎng)素應(yīng)盡可能給予補(bǔ)充 3. 手術(shù)前是否補(bǔ)充、如何補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)遠(yuǎn)比其它疾手術(shù)前是否補(bǔ)充、如何補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)遠(yuǎn)比其它疾 病手術(shù)病人更復(fù)雜病手術(shù)病人更復(fù)雜 4. 如病人不能進(jìn)食、胃腸

12、功能尚好，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)如病人不能進(jìn)食、胃腸功能尚好，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 多優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)多優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng) 5. 如病人營(yíng)養(yǎng)不良、胃腸功能不全或或梗阻，如病人營(yíng)養(yǎng)不良、胃腸功能不全或或梗阻， 則應(yīng)選擇腸外營(yíng)養(yǎng)則應(yīng)選擇腸外營(yíng)養(yǎng) 6. 證據(jù)醫(yī)學(xué)表明，圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持可使?fàn)I養(yǎng)證據(jù)醫(yī)學(xué)表明，圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持可使?fàn)I養(yǎng) 不良病人受益，包括減少并發(fā)癥、縮短住院不良病人受益，包括減少并發(fā)癥、縮短住院 時(shí)間、減少病人不適感、降低總體費(fèi)用等時(shí)間、減少病人不適感、降低總體費(fèi)用等 腸外營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteral nutrition，pn） 曾經(jīng)被認(rèn)為可以讓胃腸道休息、因而曾被認(rèn)為 是ibd的常規(guī)或主要治療。 盡管pn可以使某些i

13、bd病例癥狀減輕或緩解， 但其作用并不認(rèn)為像糖皮質(zhì)激素一樣有效，不 能誘導(dǎo)疾病的長(zhǎng)期緩解； 當(dāng)胃腸道功能允許時(shí)，也不像腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)一樣有 效； 腸外營(yíng)養(yǎng)作用僅限于功能恢復(fù)和支持，屬于輔 助作用 pn主要適應(yīng)癥病人 目的：經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)不能或不足、或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 不能滿(mǎn)足病人需求的適應(yīng)癥病人提供恢復(fù) 和維持營(yíng)養(yǎng)的方法 適應(yīng)癥病人：近端-中段高流量小腸瘺、 胃腸道梗阻、 體液與營(yíng)養(yǎng)缺乏的糾正復(fù)蘇、 短腸綜合癥對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受 關(guān)注和監(jiān)測(cè) 喂養(yǎng)綜合征：尤其在pn開(kāi)始階段，應(yīng)密切關(guān)注 和監(jiān)測(cè)臨床實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是否平衡（如: 血漿磷、鉀、 鎂、血糖、pco2、呼吸商、脫水等） 成人能量目標(biāo)：開(kāi)始為15-25 kcal/k

14、g/d， 營(yíng)養(yǎng)不良消耗重的病人30-35 kcal/kg/d； （兒童需要量更多，與年齡和生長(zhǎng)需求相關(guān)） 蛋白質(zhì)需求1.01.5 g/kg/d （蛋白質(zhì)丟失較多的腸病偶可能需要更多蛋白質(zhì)） 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteral nutrition，en） 最初是為ibd病人手術(shù)前恢復(fù)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)提 供營(yíng)養(yǎng)素，而應(yīng)用要素型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)素后， 克羅恩病人嚴(yán)重程度得以減輕 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（en）被認(rèn)為是ibd的一種治 療，其研究和評(píng)價(jià)不斷 世界上有些地區(qū)將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（en）作為 ibd的一種主要或基本治療制劑；尤其是 克羅恩病的兒童 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑治療ibd病人有效的原因 1. 替代營(yíng)養(yǎng)素，恢復(fù)正常免疫和防御功能； 2.

15、 減少食物和微生物的免疫原負(fù)荷； 3. 提供容易消化的可耐受型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)素， 流食避免梗阻； 4. 提供治療型營(yíng)養(yǎng)素和條件營(yíng)養(yǎng)素 有些營(yíng)養(yǎng)要素產(chǎn)品（氨基酸型、短肽型） 含膳食纖維、添加谷氨酰胺、精氨酸、抗氧劑或 n-3脂肪酸 具有理論和機(jī)制優(yōu)勢(shì)，但臨床結(jié)果差異大 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用方法 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管飼方式通常較口服更有效; 要素型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑通常在家庭應(yīng)用4-8周 一旦恢復(fù)普通飲食，往往會(huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)， 癥狀和疾病指標(biāo)重現(xiàn) pn pn + en en en + 流食流食 半流食半流食 普食普食 氨基酸制劑氨基酸制劑( (維沃維沃1 1袋袋/80g+/80g+化水化水300ml/d 300ml/d 泵輸注泵輸

16、注20-30ml/hr)20-30ml/hr) 短肽制劑短肽制劑( (百普力百普力500-1000 ml/d , 500-1000 ml/d , 泵輸注泵輸注30-50ml/hr)30-50ml/hr) 整蛋白制劑整蛋白制劑( (能全力能全力500-1500 ml/d , 500-1500 ml/d , 泵輸注泵輸注50-80ml/hr)50-80ml/hr) 序貫療法優(yōu)化手術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)序貫療法優(yōu)化手術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 于健春于健春 中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志 2011;19( 3): 146-149 ibd營(yíng)養(yǎng)治療管理指南營(yíng)養(yǎng)治療管理指南 歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)指南（espen gui

17、delines on parenteral nutrition: gastroenterology. clin nutr. 2009 aug;28(4):415-27. epub 2009 jun 9） 克羅恩?。肆_恩病（crohns disease，cd)、潰瘍性結(jié)腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎 （ulcerative colitis，uc)及短腸綜合癥（及短腸綜合癥（short bowel syndrome）病人存在營(yíng)養(yǎng)不足或特殊營(yíng)養(yǎng)素缺乏）病人存在營(yíng)養(yǎng)不足或特殊營(yíng)養(yǎng)素缺乏 水與電解質(zhì)紊亂問(wèn)題在短腸綜合癥病人尤為突出；水與電解質(zhì)紊亂問(wèn)題在短腸綜合癥病人尤為突出； 目前基于證據(jù)的指南提出腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)

18、證：目前基于證據(jù)的指南提出腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證： 1.急性期和慢性期，腸外營(yíng)養(yǎng)不建議作為cd 或uc主要治療 措施 2.當(dāng)口服或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)達(dá)不到治療要求時(shí)，腸外營(yíng)養(yǎng)是可靠方 法 3.當(dāng)腸功能衰竭時(shí)，至少在急性期，應(yīng)使用腸外營(yíng)養(yǎng)； 4.這類(lèi)病人應(yīng)用特殊營(yíng)養(yǎng)素尚缺乏足夠證據(jù)支持； 5.對(duì)于短腸綜合癥病人，應(yīng)特別注意補(bǔ)充水與電解質(zhì)。 6.目前短腸綜合癥病人并不建議使用生長(zhǎng)激素、谷氨酰胺和 glp-2 四四. 營(yíng)養(yǎng)支持治療原則與研究進(jìn)展?fàn)I養(yǎng)支持治療原則與研究進(jìn)展 espen guidelines on enteral nutrition clinical nutrition 2006, 25, 260274

19、 營(yíng)養(yǎng)和膳食的重要作用 1. 緩解癥狀緩解癥狀 2. 減少并發(fā)癥減少并發(fā)癥 3. 理解病因理解病因 攝食差可加重疾病；攝食好可減緩疾病 預(yù)防心臟血管病、高血壓、糖尿病及癌癥推 薦膳食，同樣適于ibd患者保持健康的需要 膳食中的脂類(lèi)膳食中的脂類(lèi) n-3脂肪酸具有抑制脂肪酸具有抑制n-6脂脂 肪酸產(chǎn)生炎癥反應(yīng)的肪酸產(chǎn)生炎癥反應(yīng)的 抗炎作用：抗炎作用： 1. 減少前炎癥細(xì)胞因子減少前炎癥細(xì)胞因子 2. 降低趨化作用降低趨化作用 3. 減少血小板聚集減少血小板聚集 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和一些臨床研究的正向作用結(jié)果 （反應(yīng)率不同）均與以下膳食相關(guān)： 降低脂肪攝入量 特別是降低n-6脂肪酸 或添加dha及epa 添加

20、或不加抗氧劑 益生菌益生菌probiotics 是指有益于宿主健康的活的微生物是指有益于宿主健康的活的微生物 作用可能在于取代、減少和競(jìng)爭(zhēng)致病菌作用可能在于取代、減少和競(jìng)爭(zhēng)致病菌 克隆恩氏病、潰瘍型結(jié)腸炎及腸貯袋炎的病因均與腸克隆恩氏病、潰瘍型結(jié)腸炎及腸貯袋炎的病因均與腸 道定植菌與正常免疫反應(yīng)的失調(diào)節(jié)相關(guān)道定植菌與正常免疫反應(yīng)的失調(diào)節(jié)相關(guān) 選擇應(yīng)用抗生素以減少細(xì)菌數(shù)量選擇應(yīng)用抗生素以減少細(xì)菌數(shù)量 應(yīng)用益生元和益生菌改變或維護(hù)不同的腸道環(huán)境應(yīng)用益生元和益生菌改變或維護(hù)不同的腸道環(huán)境 因有上百種腸道細(xì)菌和其它隨食物消化的移動(dòng)菌，很因有上百種腸道細(xì)菌和其它隨食物消化的移動(dòng)菌，很 難確定某種病原菌或

21、其產(chǎn)生的抗體難確定某種病原菌或其產(chǎn)生的抗體 某些病例應(yīng)用有些益生菌證實(shí)可以暫時(shí)緩解和推遲或某些病例應(yīng)用有些益生菌證實(shí)可以暫時(shí)緩解和推遲或 預(yù)防復(fù)發(fā)預(yù)防復(fù)發(fā) 益生元益生元probiotics 益生元物質(zhì)來(lái)源于水果、蔬菜、豆、堅(jiān)果和種子益生元物質(zhì)來(lái)源于水果、蔬菜、豆、堅(jiān)果和種子 益生元是能夠抵抗在近段腸道被消化的膳食纖維和淀益生元是能夠抵抗在近段腸道被消化的膳食纖維和淀 粉發(fā)酵形式粉發(fā)酵形式 攝入富含益生元的食物可致酸性環(huán)境，更有益于乳酸攝入富含益生元的食物可致酸性環(huán)境，更有益于乳酸 菌（例如：乳酸桿菌和雙歧桿菌）的生長(zhǎng)和維護(hù)；菌（例如：乳酸桿菌和雙歧桿菌）的生長(zhǎng)和維護(hù)； 維護(hù)腸道生態(tài)環(huán)境的穩(wěn)定，

22、防止微生物過(guò)度生長(zhǎng)，減維護(hù)腸道生態(tài)環(huán)境的穩(wěn)定，防止微生物過(guò)度生長(zhǎng)，減 輕炎癥過(guò)程，預(yù)防感染輕炎癥過(guò)程，預(yù)防感染 許多腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑含有至少一種以上益生元；并經(jīng)動(dòng)許多腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑含有至少一種以上益生元；并經(jīng)動(dòng) 物實(shí)驗(yàn)和一些臨床研究證實(shí)：降低物實(shí)驗(yàn)和一些臨床研究證實(shí)：降低ph值、增加丙酮、值、增加丙酮、 降低炎癥指標(biāo)、減少腹瀉量、延長(zhǎng)緩解期降低炎癥指標(biāo)、減少腹瀉量、延長(zhǎng)緩解期 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)越性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)越性 ( (en vs. pn) 更符合生理更符合生理 減弱全身炎癥和分解代謝反應(yīng)減弱全身炎癥和分解代謝反應(yīng)（如：高血糖）（如：高血糖） 保持和促進(jìn)胃腸道吸收力、動(dòng)力、消化力保持和促進(jìn)胃腸道吸收力、

23、動(dòng)力、消化力 保持腸屏障功能和完整性保持腸屏障功能和完整性 降低腸通透性及腸道細(xì)菌移位，降低腸通透性及腸道細(xì)菌移位， 維護(hù)免疫功能、降低感染等并發(fā)癥和死亡率。維護(hù)免疫功能、降低感染等并發(fā)癥和死亡率。 降低并發(fā)癥、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用。降低并發(fā)癥、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用。 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是ibd ibd 治療的重要手段治療的重要手段 腸外營(yíng)養(yǎng)是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的有效補(bǔ)充手段腸外營(yíng)養(yǎng)是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的有效補(bǔ)充手段 添加添加 n-3n-3多不飽和脂肪酸和抗氧化劑能夠多不飽和脂肪酸和抗氧化劑能夠 減輕減輕ibdibd炎癥反應(yīng)炎癥反應(yīng), ,減少氧自由基減少氧自由基, ,緩解臨床緩解臨床 癥狀癥狀, ,延長(zhǎng)緩解期

24、延長(zhǎng)緩解期, ,減少糖皮質(zhì)激素的用量減少糖皮質(zhì)激素的用量 ibdibd時(shí)腸粘膜上皮受損時(shí)腸粘膜上皮受損, , 補(bǔ)充谷氨酰胺能夠補(bǔ)充谷氨酰胺能夠 增加腸粘膜上皮厚度和絨毛高度增加腸粘膜上皮厚度和絨毛高度, ,避免避免 腸粘膜萎縮腸粘膜萎縮, ,減少細(xì)菌移位減少細(xì)菌移位 1 1、levy e,et al. altered lipid profile ,lipoprotein composition , levy e,et al. altered lipid profile ,lipoprotein composition , and oxidant and antioxidant status i

25、n pediatric crohns and oxidant and antioxidant status in pediatric crohns disease. am j clin nutr ,2000 ,71 (3) :807disease. am j clin nutr ,2000 ,71 (3) :807 2 2、黎介壽、黎介壽. . 臨床腸外及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持臨床腸外及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持. . 北京北京: : 人民軍醫(yī)出版社人民軍醫(yī)出版社,1998. 211,1998. 211 特殊營(yíng)養(yǎng)支持 益生菌：臨床及實(shí)驗(yàn)顯示益生菌具有免疫調(diào)整功能及潛在的益生菌：臨床及實(shí)驗(yàn)顯示益生菌具有免疫調(diào)整功能及潛

26、在的 ibdibd治療作用，與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)協(xié)同應(yīng)用也許可作為治療作用，與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)協(xié)同應(yīng)用也許可作為ibd ibd 治療的治療的 基本治療方案基本治療方案 特殊脂肪酸：特殊脂肪酸：-3-3多不飽和脂肪酸具有免疫調(diào)節(jié)功能，對(duì)多不飽和脂肪酸具有免疫調(diào)節(jié)功能，對(duì)cdcd 的術(shù)后復(fù)發(fā)有預(yù)防作用，并對(duì)兒童的術(shù)后復(fù)發(fā)有預(yù)防作用，并對(duì)兒童ucuc有治療作用有治療作用 食物顆粒：食物中的二氧化鈦和鋁矽酸鹽（食物中的添加劑食物顆粒：食物中的二氧化鈦和鋁矽酸鹽（食物中的添加劑 或塵土污染物）可能加劇或塵土污染物）可能加劇cd cd 的炎癥反應(yīng)，細(xì)顆粒食物可能的炎癥反應(yīng)，細(xì)顆粒食物可能 減輕回腸減輕回腸cd cd 的癥狀

27、的癥狀 短鏈脂肪酸：主要包括乙酸、丙酸與丁酸，短鏈脂肪酸：主要包括乙酸、丙酸與丁酸，scfascfa的氧化過(guò)程的氧化過(guò)程 提供了結(jié)腸細(xì)胞的主要能量來(lái)源。局部灌腸可能緩解提供了結(jié)腸細(xì)胞的主要能量來(lái)源。局部灌腸可能緩解ucuc癥狀癥狀 1 1、lomer mc.fine and ultrafine particles of the diet: influence on the lomer mc.fine and ultrafine particles of the diet: influence on the mucosal immune response and association with crohns disease. proc mucosal immune response and association with crohns disease. proc nutr soc.2002.61:123-30nut