糖尿病性低血糖（干貨分享）

1、1 糖尿病性低血糖 2020-12-092 糖尿病性低血糖糖尿病性低血糖 2020-12-093 主要內(nèi)容 一、低血糖相關(guān)概念低血糖相關(guān)概念 二、低血糖的原因 三、低血糖的臨床檢驗(yàn) 四、低血糖的臨床表現(xiàn) 五、低血糖的危害 六、低血糖的救治 七、低血糖的預(yù)防 2020-12-094 何謂糖尿病低血糖？何謂糖尿病低血糖？ 溫馨提示溫馨提示 低血糖低血糖 是糖尿病治療過(guò)程中不可是糖尿病治療過(guò)程中不可 避免的急性情況！避免的急性情況！ 2020-12-095 低血糖的分類低血糖的分類 嚴(yán)嚴(yán)重重低低血血糖糖 需要?jiǎng)e人幫助或急診住院,可能沒(méi)有測(cè)定血糖, 但是有引起低血糖的誘因及神經(jīng)系統(tǒng)的顯著變 化,補(bǔ)充葡

2、萄糖后神經(jīng)癥狀得到明顯的改善 癥癥狀狀性性低低血血糖糖 臨床典型的低血糖發(fā)作,伴有典型的低血糖癥狀 且血糖3.9 mmol/L 無(wú)無(wú)癥癥狀狀性性低低血血糖糖 也就是未察覺(jué)的低血糖,無(wú)明顯的低血糖癥狀, 但血糖3.9 mmol/L 可可疑疑癥癥狀狀性性低低血血糖糖 出現(xiàn)低血糖癥狀,但沒(méi)有檢測(cè)血糖。所以不能鑒 定是癥狀性低血糖還是相對(duì)低血糖 相相對(duì)對(duì)低低血血糖糖 有典型的低血糖癥狀,但血糖3.9 mmol/L,多為 糖尿病治療過(guò)程中血糖下降過(guò)快引起 ADA按癥狀及嚴(yán)重程度將低血糖分為以下幾種類型按癥狀及嚴(yán)重程度將低血糖分為以下幾種類型 2020-12-096 主要內(nèi)容 一、低血糖相關(guān)概念 二、低血

3、糖的原因二、低血糖的原因 三、低血糖的臨床檢驗(yàn) 四、低血糖的臨床表現(xiàn) 五、低血糖的危害 六、低血糖的救治 七、低血糖的預(yù)防 2020-12-097 引起低血糖的相關(guān)因素引起低血糖的相關(guān)因素 （一）與藥物相關(guān) （二）與飲食相關(guān) （三）與運(yùn)動(dòng)有關(guān) （四）與飲酒相關(guān) （五）胰島素自身免疫反應(yīng) 2020-12-098 （一）與藥物有關(guān)的低血糖（一）與藥物有關(guān)的低血糖 降糖藥誘導(dǎo)性低血糖癥：胰島素、磺脲類多見(jiàn)降糖藥誘導(dǎo)性低血糖癥：胰島素、磺脲類多見(jiàn) 非降糖藥誘導(dǎo)性低血糖癥：如異煙肼、抗組胺類藥物、非降糖藥誘導(dǎo)性低血糖癥：如異煙肼、抗組胺類藥物、 受體阻受體阻 滯劑等滯劑等 2020-12-099 1、每

4、日攝入的熱量不穩(wěn)定，依據(jù)自己的好惡隨意減少食量或者減 少餐次，或者延遲進(jìn)餐時(shí)間。 2、發(fā)生其他疾病，不能進(jìn)食，未及時(shí)根據(jù)血糖調(diào)整藥物劑量。 2020-12-0910 （三）與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的低血糖（三）與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的低血糖 運(yùn)動(dòng)量過(guò)大，能量消耗過(guò)多運(yùn)動(dòng)量過(guò)大，能量消耗過(guò)多：長(zhǎng)時(shí)間劇烈運(yùn)動(dòng)，尤其是空腹進(jìn)行劇 烈運(yùn)動(dòng)。 運(yùn)動(dòng)后胰島素吸收加快：運(yùn)動(dòng)后胰島素吸收加快：多見(jiàn)于非腹部注射胰島素的患者。 運(yùn)動(dòng)不注意循序漸進(jìn)，突然增加運(yùn)動(dòng)量。運(yùn)動(dòng)不注意循序漸進(jìn)，突然增加運(yùn)動(dòng)量。 運(yùn)動(dòng)前、中、后未注意加強(qiáng)血糖檢測(cè)。運(yùn)動(dòng)前、中、后未注意加強(qiáng)血糖檢測(cè)。 2020-12-0911 （四）（四）與飲酒相關(guān)與飲酒相關(guān) 飲酒可導(dǎo)致

5、低血糖 餐后酒精性低血糖：一般發(fā)生于飲酒后3-4小時(shí)，主要由于飲 酒后刺激胰島素分泌所致； 空腹低血糖：主要是因?yàn)榇罅匡嬀撇贿M(jìn)食，可在肝糖原耗竭 后出現(xiàn)低血糖，一般發(fā)生在飲酒后8-12小時(shí)。 2020-12-0912 （五）胰島素自身免疫反應(yīng) 臨床特征與觀察要點(diǎn)臨床特征與觀察要點(diǎn) ： 反復(fù)發(fā)作低血糖，且低血糖與藥物作用時(shí)間分離反復(fù)發(fā)作低血糖，且低血糖與藥物作用時(shí)間分離 ，易出現(xiàn)在夜間或凌晨易出現(xiàn)在夜間或凌晨 與與C C肽水平不一致的高胰島素血癥肽水平不一致的高胰島素血癥 胰島素抗體胰島素抗體IAAIAA（+ +） 患者在注射早期有局部過(guò)敏現(xiàn)象，提示有變態(tài)反應(yīng)存在患者在注射早期有局部過(guò)敏現(xiàn)象，提

6、示有變態(tài)反應(yīng)存在 2020-12-0913 主要內(nèi)容 一、低血糖相關(guān)概念 二、低血糖的原因 三、低血糖的臨床檢驗(yàn)三、低血糖的臨床檢驗(yàn) 四、低血糖的臨床表現(xiàn) 五、低血糖的危害 六、低血糖的救治 七、低血糖的預(yù)防 2020-12-0914 檢查 1.1.實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 （1）血糖較正常下限為低，非糖尿病者血糖2.8mmol/L可診斷低血糖， 而糖尿病患者血糖7%，可能提示低血糖呈急性發(fā)作；7%可能有 較長(zhǎng)時(shí)間慢性低血糖經(jīng)過(guò)。 （3）血、尿酮體檢查血中酮體增高，尿中酮體陽(yáng)性提示脂肪分解代謝 增強(qiáng)，出現(xiàn)饑餓性酮癥。 2020-12-0915 2.2.其他輔助檢查其他輔助檢查 （1 1）饑餓試驗(yàn)）

7、饑餓試驗(yàn) 讓患者完全禁食，定時(shí)（開(kāi)始及每4小時(shí)）檢測(cè)血糖和 胰島素。患者不耐受禁食饑餓試驗(yàn)，易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，一般禁食24小 時(shí)后約85%陽(yáng)性，48小時(shí)后95%陽(yáng)性，極少數(shù)（約2%）72小時(shí)并增加運(yùn)動(dòng) 才能出現(xiàn)陽(yáng)性。若禁食后血糖0.4者應(yīng)視 為異常。 （2 2）藥物激發(fā)試驗(yàn)）藥物激發(fā)試驗(yàn) 甲磺丁脲（甲磺丁脲（D860D860）試驗(yàn)）試驗(yàn) 空腹口服甲磺丁脲，同 時(shí)口服等量碳酸氫鈉，每1小時(shí)采血1次，共3次，測(cè)定血糖和胰島素， 正常人血糖下降不超過(guò)基礎(chǔ)值的40%，如下降低于基礎(chǔ)值65%，和（或） 用藥后血糖水平低于1.7mmol/L（30mg/dl），持續(xù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或 胰島素水平高于120U

8、/ml，則為異常。胰升糖素試驗(yàn)胰升糖素試驗(yàn) 空腹快速靜脈 注射胰升糖素測(cè)3h血糖和胰島素。若低血糖，胰島素水平高于 150U/ml，則為異常。亮氨酸試驗(yàn)亮氨酸試驗(yàn) 在10分鐘內(nèi)口服完測(cè)3小時(shí)血糖 和胰島素水平。如有低血糖而血胰島素水平高于40U/ml，則為異常。 （3 3）C C肽抑制試驗(yàn)肽抑制試驗(yàn) 給受試者注射外源性胰島素，以抑制內(nèi)源性胰島素 分泌，常用方法按0.1U/kg計(jì)算空腹時(shí)靜脈注射人胰島素，然后直接測(cè) 定血C肽水平，胰島素瘤患者血C肽水平比基值下降50%。 2020-12-0916 主要內(nèi)容 一、低血糖相關(guān)概念 二、低血糖的原因 三、低血糖的臨床檢驗(yàn) 四、低血糖的臨床表現(xiàn)四、低血糖

9、的臨床表現(xiàn) 五、低血糖的危害 六、低血糖的救治 七、低血糖的預(yù)防 2020-12-0917 四、低血糖的臨床表現(xiàn) 1 1、交感神經(jīng)和腎上腺興奮征候群、交感神經(jīng)和腎上腺興奮征候群： 多見(jiàn)于糖尿病病程較短，血糖下降速度過(guò)快時(shí)。由于臨床預(yù)警癥 狀較明顯，容易被及時(shí)察覺(jué)。 臨床表現(xiàn)：大汗淋漓、無(wú)力、饑餓感、肢體發(fā)抖、心慌等癥狀， 查體可發(fā)現(xiàn)血壓輕度升高，心率加快。 典型臨床表現(xiàn)典型臨床表現(xiàn) 2020-12-0918 2 2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙征候群、中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙征候群 是由于血糖過(guò)低，腦細(xì)胞缺乏能量供應(yīng)而出現(xiàn)的一系列腦功能紊亂 癥狀。 表現(xiàn)： 注意力不集中、頭暈、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、言語(yǔ)含糊不清，視力

10、模糊或眼前一過(guò)性發(fā)黑。 有的病人可出現(xiàn)精神失常，如幻覺(jué)、躁動(dòng)、行為怪異、思維混 亂，甚至神志不清，抽搐、大小便失禁、昏睡、昏迷等。 2020-12-0919 睡眠中發(fā)生低血糖睡眠中發(fā)生低血糖:病人可突然覺(jué)醒、皮膚潮濕多汗。 未察覺(jué)性低血糖未察覺(jué)性低血糖（hypoglycemia unawareness） ：當(dāng)血糖降至 3.0mmol/L左右而未能察覺(jué)或沒(méi)有交感神經(jīng)興奮的警告癥狀，而迅速陷 入昏迷或驚厥者（即在中樞神經(jīng)癥狀出現(xiàn)之前沒(méi)有自主神經(jīng)癥狀） 特殊臨床類型特殊臨床類型: 2020-12-0920 特殊臨床類型特殊臨床類型 索莫吉氏現(xiàn)象索莫吉氏現(xiàn)象(Somogyi phenomenon)(S

11、omogyi phenomenon)： 病人出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)后 ，身體會(huì)產(chǎn)生反彈性高血糖，即刺激 胰高血糖素及腎上腺素的釋放，使血糖快速提升，以避免低血 糖造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷。 故病人若低血糖與高血糖癥狀交替出現(xiàn)時(shí)，則需考慮是否為索 莫吉氏現(xiàn)象。 相對(duì)性低血糖（低血糖反應(yīng)）：相對(duì)性低血糖（低血糖反應(yīng)）： 是指在治療糖尿病時(shí)，患者原血糖較高，經(jīng)用胰島素等降糖藥 物后在短時(shí)間內(nèi)血糖下降過(guò)快或下降幅度過(guò)大，患者出現(xiàn)交感 神經(jīng)過(guò)度興奮癥狀，而實(shí)際血糖處于正?；蛘Ｆ咚?。 2020-12-0921 每個(gè)病人的低血糖表現(xiàn)可以不一樣 同一病人、同一時(shí)期，每次發(fā)作的癥狀基本相似 同一病人、不同時(shí)期，每次發(fā)作

12、的癥狀也不一樣 特別提醒特別提醒 2020-12-0922 主要內(nèi)容 一、低血糖相關(guān)概念 二、低血糖的原因 三、低血糖的臨床檢驗(yàn) 四、低血糖的臨床表現(xiàn) 五、低血糖的危害低血糖的危害 六、低血糖的救治 七、低血糖的預(yù)防 2020-12-0923 五、低血糖的危害五、低血糖的危害 低血糖時(shí)，體內(nèi)的腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素及生長(zhǎng)激 素等升糖激素增加，導(dǎo)致反應(yīng)性高血糖（索莫吉氏現(xiàn)象），造成 血糖波動(dòng)血糖波動(dòng)。 長(zhǎng)期反復(fù)嚴(yán)重的低血糖（即血糖低于2.1mmol/L）發(fā)作可導(dǎo)致中樞中樞 神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的損害神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的損害，引起病人性格變異，精神失常、癡呆等。 低血糖還可以刺激心血管系統(tǒng)，促發(fā)心

13、律失常、心肌梗塞、腦卒促發(fā)心律失常、心肌梗塞、腦卒 中中等。 可顯著減少玻璃體中葡萄糖水平，加重視網(wǎng)膜病變。視網(wǎng)膜病變。 低血糖昏迷過(guò)久未被發(fā)現(xiàn)可造成死亡死亡。 2020-12-0924 低血糖的危害低血糖的危害 “一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件 可能會(huì)抵消一生維持血糖在正常范圍內(nèi)所帶來(lái)的益處可能會(huì)抵消一生維持血糖在正常范圍內(nèi)所帶來(lái)的益處”-著名糖尿病著名糖尿病 專家克賴爾教授專家克賴爾教授 2020-12-0925 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 一、低血糖相關(guān)概念 二、住院糖尿病患者低血糖現(xiàn)狀 三、低血糖的原因低血糖的原因 四、低血糖的臨床表現(xiàn)

14、五、低血糖的危害 六、低血糖的救治低血糖的救治 七、低血糖的預(yù)防 2020-12-0926 六、低血糖的救治六、低血糖的救治 1 1、早期、輕度低血糖：、早期、輕度低血糖：僅有出汗、心慌、乏力、饑餓等癥狀，神志 清醒時(shí) 應(yīng)立即口服相當(dāng)于應(yīng)立即口服相當(dāng)于15g15g碳水化合物碳水化合物 24片葡萄糖片或一杯脫脂奶、半杯果汁、片葡萄糖片或一杯脫脂奶、半杯果汁、 3塊硬糖、蜂蜜一塊硬糖、蜂蜜一 湯勺、粗面餅干湯勺、粗面餅干56 塊、饅頭塊、饅頭0.51兩。兩。 15min后測(cè)血糖如仍低于后測(cè)血糖如仍低于3.9mmol/L繼續(xù)補(bǔ)充以上食物一份。繼續(xù)補(bǔ)充以上食物一份。 一般十幾分鐘后低血糖癥狀就會(huì)消失。

15、一般十幾分鐘后低血糖癥狀就會(huì)消失。 在進(jìn)食以上食物后，可再適當(dāng)食用些米飯或饅頭等食物以防止低血在進(jìn)食以上食物后，可再適當(dāng)食用些米飯或饅頭等食物以防止低血 糖的再次發(fā)作。糖的再次發(fā)作。 2020-12-0927 病人神志已發(fā)生改變病人神志已發(fā)生改變 50%葡萄糖40-60ml靜脈注射，原因不明時(shí)，可用10%萄萄糖持續(xù)靜 脈滴注，以防低血糖的再次發(fā)生。 血糖低于血糖低于2.1mmol/L2.1mmol/L：應(yīng)該用50%葡萄糖40-60ml靜脈注射，以迅速 提升血糖，防止造成中樞神經(jīng)不可逆的損害。 胰高血糖素的應(yīng)用：胰高血糖素的應(yīng)用： 有條件可用胰高血糖素1mg肌內(nèi)注射。 2 2、嚴(yán)重低血糖、嚴(yán)重低

16、血糖 2020-12-0928 低血糖救治注意事項(xiàng)低血糖救治注意事項(xiàng) 服用服用-糖苷酶抑制劑治療的病人，最好口服葡萄糖或靜脈治療。糖苷酶抑制劑治療的病人，最好口服葡萄糖或靜脈治療。 葡萄糖升高血糖的作用維持時(shí)間很短，維持時(shí)間不足葡萄糖升高血糖的作用維持時(shí)間很短，維持時(shí)間不足2 2小時(shí)。因此，小時(shí)。因此， 處理過(guò)低血糖后，應(yīng)注意補(bǔ)充長(zhǎng)效的碳水化合物，且下一次進(jìn)餐仍保處理過(guò)低血糖后，應(yīng)注意補(bǔ)充長(zhǎng)效的碳水化合物，且下一次進(jìn)餐仍保 持原來(lái)的飲食計(jì)劃不變。持原來(lái)的飲食計(jì)劃不變。 磺脲類降糖藥所致的低血糖磺脲類降糖藥所致的低血糖 對(duì)老年人、腎功能不全者治療常需持續(xù)對(duì)老年人、腎功能不全者治療常需持續(xù)23日以

17、上，有時(shí)甚至長(zhǎng)達(dá)日以上，有時(shí)甚至長(zhǎng)達(dá) 45日。日。 不能用胰高糖素治療，因胰高血糖素也可刺激不能用胰高糖素治療，因胰高血糖素也可刺激2型糖尿病病人胰島型糖尿病病人胰島 素分泌，使低血糖更難及時(shí)糾正。素分泌，使低血糖更難及時(shí)糾正。 2020-12-0929 低血糖救治注意事項(xiàng)低血糖救治注意事項(xiàng) 相對(duì)性低血糖：相對(duì)性低血糖： 一般無(wú)需積極處理，但應(yīng)該加強(qiáng)糖尿病患者的教育管一般無(wú)需積極處理，但應(yīng)該加強(qiáng)糖尿病患者的教育管 理，使其適應(yīng)血糖的變化。理，使其適應(yīng)血糖的變化。 及時(shí)測(cè)試血糖及時(shí)測(cè)試血糖 ： 一般治療后血糖應(yīng)在一般治療后血糖應(yīng)在1520分鐘迅速提升，如不恢復(fù)應(yīng)分鐘迅速提升，如不恢復(fù)應(yīng) 重復(fù)以上

18、措施，直至血糖恢復(fù)正常。必要時(shí)低血糖糾正后重復(fù)以上措施，直至血糖恢復(fù)正常。必要時(shí)低血糖糾正后1h再查血糖，再查血糖， 根據(jù)檢測(cè)的結(jié)果及導(dǎo)致低血糖的可能原因決定再次檢測(cè)的頻率。根據(jù)檢測(cè)的結(jié)果及導(dǎo)致低血糖的可能原因決定再次檢測(cè)的頻率。 2020-12-0930 主要內(nèi)容 一、低血糖相關(guān)概念 二、低血糖的原因 三、低血糖的臨床檢驗(yàn) 四、低血糖的臨床表現(xiàn) 五、低血糖的危害 六、低血糖的救治 七、低血糖的預(yù)防七、低血糖的預(yù)防 2020-12-0931 七、低血糖的預(yù)防七、低血糖的預(yù)防 糖尿病人及其家屬重視低血糖 合適的治療目標(biāo) 規(guī)律的生活 良好的血糖監(jiān)測(cè) 2020-12-0932 1 1、糖尿病人及其家

19、屬重視低血糖、糖尿病人及其家屬重視低血糖 所有糖尿病人及其家屬都應(yīng)警惕低血糖反應(yīng)，并所有糖尿病人及其家屬都應(yīng)警惕低血糖反應(yīng)，并 熟識(shí)其誘因、癥狀及自救方法。熟識(shí)其誘因、癥狀及自救方法。 在醫(yī)生指導(dǎo)下按時(shí)、按量用藥 隨身攜帶含糖食品 記錄低血糖發(fā)生的時(shí)間、次數(shù)、與藥物、進(jìn)餐或 運(yùn)動(dòng)的關(guān)系、癥狀體驗(yàn)等，以便及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生， 調(diào)整治療方案。 隨身必備“低血糖急救卡” 2020-12-0933 合適的治療目標(biāo)是預(yù)防低血糖的關(guān)鍵 人群不同血糖的控制目標(biāo)不同 2 2、合適的治療目標(biāo)、合適的治療目標(biāo) 2020-12-0934 一般成人的治療目標(biāo)一般成人的治療目標(biāo) 強(qiáng)化治療：血糖控制目標(biāo)是“4、5、6、7、8”

20、 即 臨晨3點(diǎn)不低于4mmol/L 空腹血糖45.6mmol/L， 睡前血糖不低于5.6mmol/L 餐后血糖不超過(guò)7.8 mmol/L。 老年及伴有嚴(yán)重并發(fā)癥的糖尿病人，血糖控 制目標(biāo)“7、8、9、10、11” 空腹血糖78 mmol/L， 睡前血糖910 mmol/L， 餐后血糖不超過(guò)11.1 mmol/L。 2020-12-0935 3 3、規(guī)律生活、規(guī)律生活 按時(shí)按量進(jìn)餐 不得已需延遲進(jìn)餐時(shí)應(yīng)預(yù)先進(jìn)食適量的餅干或水果等 盡量少飲酒 2020-12-0936 預(yù)防運(yùn)動(dòng)相關(guān)低血糖預(yù)防運(yùn)動(dòng)相關(guān)低血糖 規(guī)律運(yùn)動(dòng) 勿空腹運(yùn)動(dòng)，如確有清晨鍛煉的習(xí)慣，也應(yīng)在運(yùn)動(dòng)前適當(dāng)進(jìn)食。 運(yùn)動(dòng)前后應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖，若血糖低于5.6mmol/L應(yīng)補(bǔ)充食物 注射胰島素者，優(yōu)先選擇腹部注射。 2020-12-0937 4 4、良好的血糖監(jiān)測(cè)、良好的血糖監(jiān)測(cè) 良好的自我血糖監(jiān)測(cè)是預(yù)防低血良好的自我血糖監(jiān)測(cè)是預(yù)防低血 糖糖 最有效方法最有效方法