糖尿病的健康教育（干貨分享）

1、1 糖尿病的健康教育 2 隨著社會(huì)的發(fā)展，人們經(jīng)濟(jì)水平和生活水平的提高，社會(huì)人口 老齡化的增加，糖尿病的患病率正以驚人的速度增加。 3 目前我國糖尿病的現(xiàn)狀是： （1）大量無癥狀的病人未被發(fā)現(xiàn)，這些人群無三多一少癥狀，但高血糖 對機(jī)體各臟器的損害正在逐漸形成。 （2）確診的糖尿病患者，血糖的達(dá)標(biāo)率低，故足以形成各種嚴(yán)重的并發(fā) 癥。（原因：治療方法不合理，亂投醫(yī)、亂吃藥、過度相信醫(yī)藥廣告 及偏方，結(jié)果延誤病情） （3）患者預(yù)防糖尿病的知識少，甚至不知道。 作為醫(yī)護(hù)人員的我們有義務(wù)為這些人進(jìn)行糖尿病知識的宣傳。 4 糖尿病治療不能去根，須要終生治療。所以糖尿病患者應(yīng)該： 1要有正確的態(tài)度：樂觀的去

2、面對，既來之則安之的心態(tài)，不要恐懼也不 要任其發(fā)展，“今朝有酒今朝醉”輕率的態(tài)度。 2要積極的學(xué)習(xí)糖尿病知識：科學(xué)合理、持之以恒的治療,控制血糖達(dá)標(biāo)。 很多患者急于求好，求去根的心態(tài)，讓你有病亂投醫(yī)，過于相信去根特效的 廣告、偏方降糖中藥而延誤病情。 5 糖尿病治療強(qiáng)調(diào)早期、長期、綜合治療及治療方法個(gè)體化的原則。 綜合治療的兩個(gè)含義：包括糖尿病教育、飲食治療、運(yùn)動(dòng)鍛煉、 藥物治療和自我監(jiān)測即糖尿病治療的五駕馬車；包括降糖、降 壓、調(diào)脂和改變不良生活習(xí)慣4項(xiàng)措施。 6 病情監(jiān)測病情監(jiān)測 藥物藥物 運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng) 飲食飲食 五駕馬車五駕馬車 7 我們通過健康教育要達(dá)到以下目的： 1.讓更多的糖尿病患者、

3、糖尿病高危人群了解糖尿病知識； 2.能及早發(fā)現(xiàn)糖尿病、糖尿病并發(fā)癥，使血糖控制達(dá)標(biāo)； 3.預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生以及延緩并發(fā)癥的進(jìn)展，避免或減少致殘、 致死率； 4.提高糖尿病患者生活質(zhì)量，還他們一個(gè)與正常人一樣健康的身體和 壽命。 8 病人的健康狀況病人的健康狀況 飲食飲食 運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng) 藥物藥物 監(jiān)控監(jiān)控 健康教育是糖尿病綜合治療的基石健康教育是糖尿病綜合治療的基石 教育教育 9 如何進(jìn)行糖尿病的健康教育？ 10 糖尿病定義 是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用的代謝性疾病，由于我們體內(nèi)胰島 素分泌缺乏和（或）作用缺陷導(dǎo)致的以高血糖為特征的代謝性疾病。 他是一個(gè)長期慢性過程常伴有高血脂、電解質(zhì)、蛋白

4、質(zhì)代謝障礙，這 種慢性過程常導(dǎo)致眼、腎、心腦和外周血管的損害及功能衰竭。 11 糖尿病的病因 1. 遺傳因素（先天）：國外報(bào)道糖尿病患病率，有家族史 的比沒有家族史的發(fā)病率高4-10倍。但遺傳不是糖尿病本身 遺傳，而是糖尿病的易感性。2型糖尿病遺傳傾向較明顯。 12 2. 環(huán)境因素(后天)： （1）肥胖：發(fā)生糖尿病的機(jī)會(huì)要比體重正常高2-3倍（腹型肥胖）。 （2）現(xiàn)代生活方式：包括不健康飲食習(xí)慣、體力活動(dòng)減少、營養(yǎng)過剩 等使體重增加，這些與糖尿病發(fā)病明顯相關(guān)。隨著社會(huì)的進(jìn)步，經(jīng)濟(jì) 收入高了，生活水平不斷提高，以前的縮衣節(jié)食的日子過怕了，現(xiàn)在 不再為溫飽而愁，也就養(yǎng)成了不良的飲食習(xí)慣，科學(xué)技術(shù)的

5、進(jìn)步，以 車代步用，機(jī)械化代替了大部分勞動(dòng)力，使我們不知不覺變得懶惰 了肌肉少了，脂肪多了。 （3）精神因素：工作節(jié)律高速化，精神高度緊張等，社會(huì)的進(jìn)步，經(jīng) 濟(jì)的發(fā)展，貧富兩極化，促使我們的工作節(jié)律變得高速化，有人暗使 勁，勾心斗角，總處于精神高度緊張和抑郁狀態(tài)，使得升糖激素增 加血糖升高再不加注意糖尿病。 （4）人口老齡化的增加：糖尿病患病率明顯與年齡相關(guān)，隨著人們的 保健意識及醫(yī)學(xué)的發(fā)展使得我們?nèi)司鶋勖黠@延長。 13 糖尿病的發(fā)病機(jī)制 不同病因?qū)е乱葝u不同病因?qū)е乱葝u細(xì)胞分泌胰島素缺陷（包括細(xì)胞分泌胰島素缺陷（包括1.分泌量不足分泌量不足2.分泌模式異常：胰島素分泌分泌模式異常：胰島素分

6、泌 延遲、減弱或消失）及（或）周圍組織對胰島素利用不足（又叫敏感性降低或又叫胰島素延遲、減弱或消失）及（或）周圍組織對胰島素利用不足（又叫敏感性降低或又叫胰島素 抵抗）胰島素是通過胰島素受體發(fā)揮作用的，而引起糖、脂肪及蛋白質(zhì)等物質(zhì)代謝紊亂抵抗）胰島素是通過胰島素受體發(fā)揮作用的，而引起糖、脂肪及蛋白質(zhì)等物質(zhì)代謝紊亂 。 胰島素是我們機(jī)體分泌的一種蛋白質(zhì)激素,是人體內(nèi)唯一能降低血糖的激素。 14 糖尿病分型 11型糖尿?。赫继悄虿“l(fā)病率的5%-10%，兒童、青少年多見，特點(diǎn)為胰島素絕對不足。 2.2型糖尿?。赫嫉?0%，特點(diǎn)為胰島素分泌不足、胰島素抵抗。胰島素抵抗指胰島素作 用的靶器官（主要是肝臟

7、、肌肉和脂肪組織）對胰島素作用的敏感性降低。 3.妊娠糖尿?。喝焉锲诨蛉焉锲谑状卧\斷。 4.其他類型糖尿病。 15 16 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病癥狀+任意時(shí)間（隨機(jī)）血漿葡萄糖11.1mmol/L或空腹血漿葡 萄糖（FPG）7.0mmol/L或OGTT2hPG 11.1mmol/L。需重復(fù)一次確認(rèn)， 診斷才能成立。 注意：診斷糖尿病必須抽靜脈血測血糖；治療過程中監(jiān)測血糖可用血 糖儀測指尖血糖（毛細(xì)血管全血）；當(dāng)血糖高于正常范圍而又未達(dá)到 診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)或懷疑有糖尿病傾向者，須進(jìn)行OGTT. 17 正常人空腹血糖(FPG)3.9-6.0mmol/L，空腹血漿葡萄糖6.1-6.9mmol/L為空

8、腹血糖過高（未 達(dá)糖尿病，簡稱IFG）也可稱為糖尿病前期, 7.0 mmol/L 為糖尿?。ㄐ枇硪惶煸俅巫C 實(shí)）。 2hPG(OGTT中2h血漿葡萄糖)7.7mmol/L 為正常，OGTT2hPG 7.8-11.0mmol/L為糖耐量減低 （IGT），也可稱為糖尿病前期， 11.1mmol/L考慮為糖尿病，（需另一天再次證實(shí)）。 18 四、糖尿病的癥狀 1.三多一少：多尿、多飲、多食，體重減輕。三多癥狀部分患者可有，但一少癥狀大部分 均有。需指出的是，并非所有患者都消瘦。早期輕癥的2型糖尿病患者，不僅無消瘦，還可 能表現(xiàn)為肥胖，直到胰島功能逐漸減退，三多癥狀出現(xiàn)，才會(huì)出現(xiàn)體重減輕，而此時(shí)患者

9、血糖已呈中重度升高。 2.皮膚 皮膚瘙癢，可為全身，會(huì)陰部常見，多有高血糖刺激末梢神經(jīng)及尿糖引起的泌尿 系感染。皮膚癤、癰及傷口不易愈合。 19 3.反應(yīng)性低血糖：見于少數(shù)2型糖尿病病人的患病初期，由于餐后胰島素分泌高峰延遲引起， 大多數(shù)發(fā)生在餐后4-5h，表現(xiàn)為饑不擇食，原因：治療前患者胰島功能分泌胰島素延遲 （正常人餐后1小時(shí)最高、2小時(shí)基本恢復(fù)到空腹?fàn)顟B(tài)，但糖尿病及糖尿病前期患者胰島素 分泌延遲到進(jìn)餐后3小時(shí)。）2型糖尿病早期多無癥狀，多在查體時(shí)發(fā)現(xiàn) 20 4.急性并發(fā)癥 （1）酮癥酸中毒：是糖尿病急性并發(fā)癥中最常見的一種并發(fā)癥，如不及時(shí) 治療死亡率很高。早期可表現(xiàn)為糖尿病癥狀加重，逐漸

10、出現(xiàn)食欲不振、惡性 嘔吐，隨病情的進(jìn)展出現(xiàn)周身乏力、倦怠、嗜睡、全身疼痛（腹痛、胸痛）、 意識模糊甚至昏迷?；?yàn)：血糖16.7-33.3mmol/L，有時(shí)可達(dá)55.5 mmol/L 以上。發(fā)病多有誘因：（A）糖尿病治療不規(guī)范，（B）糖尿病合并感染，(C) 伴發(fā)急性疾病應(yīng)激，（D）伴有大量失水或脫水。故如果出現(xiàn)以上情況或癥 狀應(yīng)提高警惕、及早就醫(yī)避免該并發(fā)癥的發(fā)生。 21 （2）高滲性昏迷：該并發(fā)癥發(fā)生率低，但致死率高。以嚴(yán)重高血糖、 高滲透壓、低血壓及伴有不同程度神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)為特征。多發(fā)生 于2型糖尿病。脫水：口唇及口腔黏膜干燥，少尿、體重減低、血壓降 低精神萎靡。血糖高：尿糖尿量失水，因

11、為老年人口 渴中樞的反應(yīng)降低口渴不明顯失水滲透壓腦細(xì) 胞水腫而受損精神癥狀。故老年糖尿病患者出現(xiàn)（A）糖尿病癥狀 加重（B）神經(jīng)精神癥狀伴脫水（C）一次大量進(jìn)食糖或含糖食品及飲 料后出現(xiàn)多尿和意識障礙的（D）合并急性感染、心腦血管病時(shí)出現(xiàn)多 尿和意識障礙的應(yīng)及時(shí)就診。血糖常高至33.3mmol/L以上，一般為 33.366.6 mmol/L。 22 （3）藥物性低血糖:是糖尿病降糖藥物和胰島素治療常見副作用，多因?yàn)橹委煵灰?guī)范或飲 食無規(guī)律造成的。低血糖的危害比較大，可以造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的損害甚至危及生 命。 23 5.慢性并發(fā)癥 長期慢性血糖增高，促使血管內(nèi)膜增生增厚、滲透壓增加，動(dòng)脈出

12、現(xiàn) 動(dòng)脈粥樣硬化，引起高血壓、冠心病、腦血管病及外周血管病，嚴(yán)重 影響生活質(zhì)量及生存時(shí)間。 （1）血管并發(fā)癥：糖尿病5-10年就有不同程度的血管并發(fā)癥，大血管 并發(fā)癥：主要是心腦血管及外周血管，如冠心病、腦梗塞及腦出血、 下肢動(dòng)脈硬化閉塞。小血管并發(fā)癥：主要見于眼視網(wǎng)膜病變及腎臟病。 24 （2）神經(jīng)病變：發(fā)生率高達(dá)60%-90%，以周圍神經(jīng)損害最常見。 周圍神經(jīng)指的是四肢的感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，以感覺神經(jīng)損害常見。 通常為對稱性，下肢較上肢嚴(yán)重，病情進(jìn)展緩慢。先出現(xiàn)肢端感 覺異常，如襪子或手套狀分布，伴麻木、燒灼、針刺感、蟻?zhàn)吒小?踩棉花感、手腳發(fā)熱發(fā)冷、有時(shí)伴痛覺過敏，隨后有肢體疼痛， 夜間比白

13、天明顯。后期累及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，可有肌力減弱以至肌萎縮 和癱瘓。發(fā)生原因：血糖控制不理想引起血管病變神經(jīng)營養(yǎng) 不良、高血糖直接刺激神經(jīng)末梢導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙。 25 （1）感覺障礙：四肢麻木感、冷熱不敏感、痛覺減退，這些癥狀呈對稱性分布，如手套及 襪套樣改變。 （2）感覺異常：蟻?zhàn)吒小聘?、踩棉花感、手腳發(fā)熱發(fā)冷及刺痛感。 （3）自發(fā)性疼痛:由于氣溫和濕度的改變可產(chǎn)生自發(fā)性疼痛，夜間比白天明顯。 （4）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：活動(dòng)后易疲乏、肌力減退。 26 自主神經(jīng)：指的是內(nèi)臟的感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。自主神經(jīng)病變是糖尿病的常見 并發(fā)癥，發(fā)生率40%。 （A）體位性低血壓：尤其老年糖尿病患者或合并高血壓及降壓治療時(shí)。

14、 （B）心臟：表現(xiàn)為心率增快，并且與活動(dòng)沒有相關(guān)性；冠心病心肌缺血時(shí) 無典型的心絞痛癥狀；發(fā)生心肌梗死時(shí)癥狀也不典型。 （C）消化系統(tǒng)：經(jīng)常飽脹感，餐后不適、易有惡心嘔吐、上腹痛，下消化 道表現(xiàn)為便秘或與腹瀉交替出現(xiàn)。 27 （D）泌尿和生殖系統(tǒng)：容易患泌尿系感染，排尿異常：尿急、尿不盡、排尿無力、尿潴留， 少數(shù)尿失禁。 （F）出汗異常：頭頸及上身多汗，下身少汗或無汗（自主神經(jīng)損害以下肢大腿及腳明顯， 上身多汗為代償。）。表現(xiàn)為進(jìn)餐或活動(dòng)后及高溫氣候時(shí)滿頭大汗，大汗淋漓。 （E）缺乏低血糖的反應(yīng)：低血糖時(shí)無癥狀易引起嚴(yán)重低血糖昏迷。 28 (3)糖尿病足 表現(xiàn)為足部潰瘍與壞疽，是糖尿病患者致殘

15、的主要原因之一。 29 2.糖尿病并發(fā)癥的癥狀： （1）眼睛，早期血糖控制不佳時(shí)可有視物不清，后期可患白內(nèi)障及青 光眼眼底出血以致失明。 （2）皮膚，皮膚瘙癢，可為全身，會(huì)陰部常見，多有高血糖刺激末梢 神經(jīng)及尿糖引起的泌尿系感染。皮膚癤、癰及傷口不易愈合常見。 （3）手足麻木及針刺感.等 糖尿病本身不可怕，可怕的是它的并發(fā)癥。 30 31 有人會(huì)問每個(gè)人都要患并發(fā)癥嗎？ 不一定，約20%-25%的患者終生不出現(xiàn)并發(fā)癥而得以享 受正常的壽命。原因：并發(fā)癥的發(fā)生與（1）糖尿病的病程及血糖的控制有關(guān)，糖尿病10年 以上就可能合并眼及腎疾病，許多糖尿病在診斷數(shù)年或確診當(dāng)時(shí)即可發(fā)現(xiàn)有視網(wǎng)膜及腎臟 疾病（

16、可能是患病多年但未被發(fā)現(xiàn)而已，糖尿病患病35年一般不可能發(fā)生糖尿病的慢性 并發(fā)癥。（2）糖尿病是否合并高血壓、高血脂與吸煙嗜酒的不良嗜好等有關(guān)。（3）與遺 傳因素有關(guān)：因遺傳基因使某些患者更易或不易受長期高血糖的影響。所以你不要存在僥 幸心理，把不發(fā)生并發(fā)癥的可能性押在遺傳因素上。 32 如何防范糖尿病 一. 健康的生活方式 患糖尿病的原因與遺傳及環(huán)境因素有關(guān)，其中遺傳因素我們是不能左右 和選擇的，環(huán)境因素中的經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)的進(jìn)步是改變不了的，但是不 良的生活習(xí)慣是可以改變。應(yīng)做到以下四點(diǎn)： 33 1. 多懂點(diǎn)：對糖尿病的知識多了解一點(diǎn)。 2. 少吃點(diǎn)：每天吃的總量要少點(diǎn)，包括主食和副食。 3

17、. 多動(dòng)點(diǎn)：多鍛煉、持之以恒。堅(jiān)持每天30分鐘以上的活動(dòng)（切忌空腹），每周至少5天。 4. 放松點(diǎn)：保持平和的心態(tài)，心情樂觀避免情緒激動(dòng)。 34 二糖尿病的高危人群 因?yàn)樘悄虿〉陌Y狀個(gè)體差異較大，癥狀明顯的可能發(fā)現(xiàn)的早，沒典型 癥狀的可能會(huì)被忽視，高血糖會(huì)對身體造成慢性的損害。有的空腹血 糖正常，但飯后血糖異常也沒有臨床癥狀，所以提醒大家若出現(xiàn)以下 情況時(shí)要去醫(yī)院檢查。 35 糖尿病的高危人群 1肥胖，特別是腹型肥胖，有反應(yīng)性低血糖者（中午及晚飯后）。 2體重減輕或消瘦，找不到消瘦的其它原因，特別原來肥胖，近來明顯體 重減輕者。 3年齡40歲有糖尿病家族史的或50歲以上，既往有過血糖升高，后來

18、 正常的。 4有高血壓、高血脂、高尿酸、高脂肪肝發(fā)生率的，高胰島素血癥的。 36 糖尿病的高危人群 5有皮膚癥狀：傷口不易愈合、皮膚瘙癢、經(jīng)常長癤子，經(jīng)常患牙周病。 6早發(fā)、多發(fā)的腦梗死、冠心病、無痛性心絞痛及心肌梗死。 7中年女性：分娩巨大兒史，流產(chǎn)、宮內(nèi)死胎或無名原因不孕者。 以上幾種情況都是易患糖尿病的高危人群。 37 糖尿病的治療 糖尿病治療強(qiáng)調(diào)早期、長期、綜合治療及治療方法個(gè)體化的原則。治療目的在于減輕癥狀 并將長期并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降到最低。治療目標(biāo)是通過糾正病人不良的生活方式和代謝紊 亂，防止急性并發(fā)癥的發(fā)生和減低慢性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，提高病人生活質(zhì)量而延長壽命。綜 合治療的兩個(gè)含義：

19、包括糖尿病教育、飲食治療、運(yùn)動(dòng)鍛藥物治療和自我監(jiān)測即糖尿病 治療的五駕馬車；包括降糖、降壓、調(diào)脂和改變不良生活習(xí)慣4項(xiàng)措施。 38 其中飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，科學(xué)健康的飲食利于血糖的 穩(wěn)定控制。不論是哪種治療都應(yīng)持之以恒。 39 飲食治療 具體方法：每天攝入總量不超過身體需要的熱量。保持理想體重， 記住健康生活方式：飯吃七分飽、少量多餐，粗細(xì)結(jié)合、多吃青菜 少吃肉、烹調(diào)炒菜少用油、飯后不忘千步走（飯后1小時(shí)）、戒掉 煙和酒、延年益壽九十九。C吃飯要定時(shí)、定量、烹飪時(shí)間要短、 細(xì)嚼慢咽吃的要慢。 40 合理搭配食物 粗細(xì)結(jié)合 選擇高選擇高GIGI食物時(shí)，搭配低食物時(shí)，搭配低GIGI食物混合

20、食用食物混合食用. .（GIGI：升糖指數(shù)指食物進(jìn)：升糖指數(shù)指食物進(jìn) 入人體兩小時(shí)內(nèi)血糖升高的相對速度）入人體兩小時(shí)內(nèi)血糖升高的相對速度）、米飯的米飯的GIGI是是83.283.23.11,3.11, 米飯米飯+ +豬肉的豬肉的GIGI是是72.072.014.014.0，米飯，米飯+ +豬肉豬肉+ +芹菜的芹菜的GIGI是是 57.1+57.1+11.211.2。 如粗雜糧的升糖指數(shù)較低，但是適口性較差，而如粗雜糧的升糖指數(shù)較低，但是適口性較差，而 細(xì)糧升糖指數(shù)較高，粗細(xì)糧搭配，混合膳食細(xì)糧升糖指數(shù)較高，粗細(xì)糧搭配，混合膳食GIGI比單一食物比單一食物GIGI低，低， 既可以改善口感，又可以

21、降低升糖指數(shù)既可以改善口感，又可以降低升糖指數(shù) 41 加工要粗 精加工后的食物，不僅會(huì)損失一些營養(yǎng)素，同時(shí)由于研磨顆粒精加工后的食物，不僅會(huì)損失一些營養(yǎng)素，同時(shí)由于研磨顆粒 變細(xì)，更利于吸收，升糖指數(shù)增高變細(xì)，更利于吸收，升糖指數(shù)增高 如糙米飯升糖指數(shù)為如糙米飯升糖指數(shù)為7070， 精米飯為精米飯為83.283.2 42 看得見的脂肪：植物油、動(dòng)物油、肥肉看得見的脂肪：植物油、動(dòng)物油、肥肉 看不到的脂肪：干果類看不到的脂肪：干果類 43 空腹血糖小于空腹血糖小于7.8mmol/l, 可以選擇水果可以選擇水果 兩餐間吃水果，兩餐間吃水果，200克克 v不建議吃：香蕉、葡萄、龍眼、紅棗、葡糖干、柿

22、餅等不建議吃：香蕉、葡萄、龍眼、紅棗、葡糖干、柿餅等 一拳頭大一拳頭大 小小 44 運(yùn)動(dòng)療法 有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)是治療糖尿病的一項(xiàng)重要措施。長期運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)組織對胰島素的敏感性，加速 脂肪的分解、降低血脂，有利于體重的控制，改善心肺功能促進(jìn)全身代謝。改善糖耐量使 糖尿病前期不發(fā)生糖尿病或晚發(fā)生，增加血管彈性、降壓、增強(qiáng)體能改善精神提高生活質(zhì) 量。 45 運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)癥和禁忌癥 （1）適用于2型糖尿病，因2型患者肥胖和胰島素抵抗對發(fā)病起重要作用，而運(yùn)動(dòng)能提高胰 島素受體功能，又能控制體重、只要安排運(yùn)動(dòng)是適宜的，對病人不會(huì)增加危險(xiǎn)。 （2）1型糖尿病發(fā)病與2型不同，故運(yùn)動(dòng)無特殊意義，因病情不穩(wěn)定，血糖波動(dòng)大，

23、只能做 輕度運(yùn)動(dòng)改善運(yùn)動(dòng)不足的狀況。 對于空腹血糖14以上的有嚴(yán)重并發(fā)癥的不適宜采用運(yùn)動(dòng)。 46 運(yùn)動(dòng)量的判斷 自我感覺判斷法 （1） 恰當(dāng)：運(yùn)動(dòng)后感有微汗、輕度的肌肉酸痛、休息后即可緩解，次 日精力充沛，有運(yùn)動(dòng)欲望，食欲和睡眠良好。 （2） 過大：大汗淋漓、喘息、易激動(dòng)、不思飲食、脈搏在運(yùn)動(dòng)后15分 鐘尚未恢復(fù)，次日周身乏力、酸痛應(yīng)及時(shí)減量。 （3） 不足;運(yùn)動(dòng)后身體無發(fā)熱感、無汗、脈搏無任何變化或在2分鐘內(nèi) 很快恢復(fù)。 為了保證運(yùn)動(dòng)療法的順利進(jìn)行、一般宜從低運(yùn)動(dòng)量開始，循序漸進(jìn)，如 何確定運(yùn)動(dòng)、強(qiáng)度是否適當(dāng)，簡單方法：運(yùn)動(dòng)脈搏=170-年齡。 47 運(yùn)動(dòng)時(shí)間 （1）盡可能在飯后1小時(shí)尤其是

24、早餐后最佳，因?yàn)檫@時(shí)是一天中血糖 最高的時(shí)候。 （2）不要在空腹或胰島素及降糖藥物藥效最強(qiáng)的時(shí)候，有可能誘發(fā)低 血糖。 （3） 運(yùn)動(dòng)期間胰島素注射部位盡量不選擇大腿肌肉運(yùn)動(dòng)劇烈活動(dòng)的 部位。 （4）早餐前血糖6.6mmol/L可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，如血糖6.1左右運(yùn)動(dòng)前進(jìn)食 15g糖，低于6.0以下進(jìn)食30g糖。 48 運(yùn)動(dòng)要持之以恒，才能發(fā)揮治療作用，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的積極作用在運(yùn)動(dòng)后 1-2周內(nèi)即可表現(xiàn)出來，但若不堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，再經(jīng)1-2天就會(huì)很快消失。每周至 少5天，每天在30-60分鐘。 注意事項(xiàng)：運(yùn)動(dòng)前必須進(jìn)行檢查，外出時(shí)應(yīng)告知家人你的路線及地點(diǎn)，并 應(yīng)隨身攜帶糖果及糖尿病卡，注明如果你發(fā)生意外他人

25、應(yīng)該怎么救治。運(yùn)動(dòng) 時(shí)穿著要舒適，如果運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)胸悶、氣短、大汗、周身乏力應(yīng)立即停止運(yùn) 動(dòng)。 49 藥物治療 開始藥物治療的時(shí)間：發(fā)現(xiàn)1型糖尿病后，即可開始胰島素治療，而2型糖尿病則不同，新 發(fā)現(xiàn)時(shí)，如果合并急性并發(fā)癥，在飲食控制的基礎(chǔ)上開始胰島素治療,待急性并發(fā)癥控制后， 改用口服降糖藥，依據(jù)血糖，調(diào)整藥物劑量，直至血糖控制良好，沒有低血糖發(fā)生，此時(shí) 藥物劑量就是最佳劑量。 50 空腹血糖低于9.0mmol/L首先選擇飲食及運(yùn)動(dòng)療法一個(gè)月，如不能控制血糖，再加用口服降 糖藥?？崭寡谴笥?.0mmol/L在單純飲食及運(yùn)動(dòng)療法的基礎(chǔ)上，同時(shí)酌情加用單個(gè)口服降 糖藥最大劑量的1/6-1/5，每周

26、復(fù)查血糖直至合適為止。新發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病有慢性并發(fā)癥 及肝腎功能受損的應(yīng)立即胰島素治療。 51 治療糖尿病的藥物大致分為四大類： （一）刺激胰島素分泌的藥物： 美吡達(dá)（格列吡嗪）、達(dá)美康、糖適平、 格列美脲、瑞格列奈類。促進(jìn)胰島素分泌起效時(shí)間為服藥后30分鐘，因此 一般飯前30分鐘服藥效果最好，瑞格列奈促分泌作用快，維持時(shí)間短，模 擬生理胰島素分泌，起效時(shí)間5-10分鐘，高峰1小時(shí)，維持2.5-3小時(shí)，故 應(yīng)餐前即刻服用。格列美脲可在早餐前或第一次主餐前即刻給藥 （二）胰島素增敏劑：二甲雙胍、羅格列酮、比格列酮。服藥時(shí)間：二甲 雙胍可在進(jìn)餐時(shí)服用,也可在飯后服藥。 （三）a-葡萄糖苷酶抑制劑：

27、阿卡波糖（拜糖平）、倍欣 服藥時(shí)間：與 每餐的第一口飯同時(shí)嚼碎服下，否則起不到降低餐后血糖的作用。 適于餐中口服的藥物有二甲雙胍、阿卡波糖、格列美脲。 52 在飲食及運(yùn)動(dòng)治療后血糖仍不能達(dá)標(biāo)者應(yīng)進(jìn)行藥物治療。治療糖尿病的藥 物大致分為四大類 （一）刺激胰島分泌的藥物：優(yōu)降糖、美吡達(dá)（格列吡嗪）、達(dá)美康、糖 適平、格列美脲、瑞格列奈類。 1.特點(diǎn)：刺激胰島素分泌，降糖效果比較好，但也可引起低血糖。另外， 胰島素分泌增加后，病人食欲增加，因此必須認(rèn)真控制飲食。 2.服藥時(shí)間：因?yàn)閮?yōu)降糖、達(dá)美康、美吡達(dá)、糖適平及格列美脲這些藥物， 促進(jìn)胰島素分泌起效時(shí)間為服藥后30分鐘，因此一般飯前30分鐘效果最好

28、， 最好安排同一時(shí)間服藥。瑞格列奈促分泌作用快，維持時(shí)間短，模擬生理 胰島素分泌，起效時(shí)間5-10分鐘，高峰1小時(shí)，維持2.5-3小時(shí)，故應(yīng)餐前 即刻服用。 53 刺激胰島素分泌藥物的適應(yīng)癥及禁忌癥： （1）適應(yīng)癥：主要適用于2型糖尿病，胰島尚存在較好的儲(chǔ)備功能者、 非肥胖患者經(jīng)飲食及運(yùn)動(dòng)等基本療法后血糖及糖化血紅蛋白未達(dá)標(biāo)者、 空腹大于11.1，且沒有明確并發(fā)癥者。 （2）禁忌癥和副作用:合并急性并發(fā)癥及應(yīng)激時(shí)，嚴(yán)重肝腎功能不全 及妊娠時(shí)。副作用：低血糖、胃腸道反應(yīng)、高胰島素血癥、肥胖，優(yōu) 降糖的低血糖發(fā)生率高且較重，持續(xù)時(shí)間長，故目前少用。副作用的 發(fā)生率與藥物劑量及藥物種類有關(guān)。因?yàn)樗幬?/p>

29、均有肝代謝、腎清除， 所以用藥前后應(yīng)檢測肝腎功能。 54 （二）胰島素增敏劑：二甲雙胍、羅格列酮、比格列酮。 1.特點(diǎn)：該類藥物不刺激胰島分泌胰島素，（1）二甲雙胍增加周圍組對葡 萄糖的利用，增加胰島素的敏感性，抑制胃腸排空和延遲小腸活動(dòng)延遲糖的 攝取。且可控制食欲維持體重，降低甘油三脂和總膽固醇水平。（2）羅格 列酮增加胰島素受體，增加胰島素敏感性而改善胰島素抵抗的作用，服藥后 1小時(shí)達(dá)峰值，最大藥效在2-4周。 2.服藥時(shí)間：兩種藥物均可在飯后或飯前服藥。 55 3.胰島素增敏劑的適應(yīng)癥及禁忌癥。 適應(yīng)癥：經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)療法仍未控制的2型糖尿病患者、糖尿病前期、代謝綜合征，尤其肥 胖患者，二

30、甲雙胍對空腹血糖越高降糖效果越好，可以增加其他降糖藥物的藥效，羅格列 酮對肥胖較非肥胖患者效果好，和二甲雙胍一樣可以增加胰島素敏感性，減少胰島素用量， 預(yù)防糖尿病前期患者發(fā)展為糖尿病，控制代謝綜合征等更好的控制血糖達(dá)標(biāo)。 （2）禁忌癥：禁用二甲雙胍A老年患者肝腎功能減退或不全，心肺功能不全（急性期）低 氧血癥、消瘦營養(yǎng)不良及貧血時(shí)。B合并急性并發(fā)癥或嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥時(shí)。C孕婦、大量 飲酒老年人，尤其大于80歲以上時(shí)。D在使用造影劑前后48小時(shí)和外科手術(shù)時(shí)。因?yàn)橐陨锨?況可使其代謝降低在血中蓄積造成乳酸酸中毒。禁用羅格列酮A老年肝腎功能減退及不全時(shí)。 B心功能不全急性期有明顯水鈉潴留的。因?yàn)榱_格

31、列酮可造成不同程度的水潴留加重心衰癥 狀。 56 不良反應(yīng)：二甲雙胍主要的不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，發(fā)生率與計(jì)量 有關(guān)，建議小劑量開始。乳酸酸中毒二甲雙胍發(fā)生率較少。但用時(shí) 不產(chǎn)生低血糖，但與其他降糖藥物合用時(shí)可誘發(fā)。羅格列酮 除有 胃腸道的不良反應(yīng)外，還可引起體重增加、貧血，與水鈉潴留有關(guān)， 一般不影響治療。但用不引起低血糖。 57 （三）a-葡萄糖苷酶抑制劑：阿卡波糖（拜糖平）、倍欣 1特點(diǎn)：不刺激胰島素分泌也不增加胰島素的敏感性，它減緩食物在腸道的消化和吸收， 延遲和降低餐后血糖，減少低血糖的發(fā)生。 2服藥時(shí)間：與每餐的第一口飯同時(shí)嚼碎服下，否則起不到降低餐后血糖的作用。 58 3. a-葡

32、萄糖苷酶抑制劑的適應(yīng)癥及禁忌癥 適應(yīng)癥：經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)療法仍未控制的2型糖尿病患者，尤其肥胖患者，為糖耐量減低病 人藥物干預(yù)的首選藥，還是用于空腹血糖正?；蚱撸圆秃蟾哐菫橹鞯?型糖尿病。 （2）禁忌癥：少年兒童的療效和耐受性不明，故不用于18周歲以下的患者，有明顯消瘦、 有營養(yǎng)吸收障礙的慢性腸功能紊亂者禁用，腸梗阻、腸潰瘍等腸道疾病者禁忌，孕婦和哺 乳期的糖尿病患者不用。 59 不良反應(yīng)： 對肝腎功能無影響，常見副作用有消化道反應(yīng)，腹脹、腹瀉、痙攣性腹痛、頑固性便秘、 偶有頭痛、眩暈、乏力、皮膚瘙癢。 60 （四）胰島素治療 應(yīng)用時(shí)間的長短要看我們胰島的功能恢復(fù)情況，1型糖尿病因胰島素絕

33、對不足需終身用藥，2型糖尿病因胰島素相對不足或胰島素抵抗引起， 可根據(jù)胰島功能恢復(fù)的情況應(yīng)用或停用。 61 降糖藥的作用就是刺激胰島素分泌或增加胰島素的敏感性，所以是缺什么補(bǔ)什么,缺多少補(bǔ) 多少，不能多也不能少，不需要就停掉，因此糖尿病患者，當(dāng)確實(shí)需要胰島素治療時(shí)，拒 絕胰島素就是拒絕生命。 62 什么樣的病人必須胰島素治療 （1）1型糖尿病患者 （2）妊娠及妊娠期糖尿病 （3）2型糖尿病在大量降糖藥治療后效果不滿意 （4）出現(xiàn)急性并發(fā)癥或嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥 （5）合并嚴(yán)重感染，須進(jìn)行大型手術(shù)或伴其他急性疾病。 63 胰島素的選擇 按來源可分為動(dòng)物、人胰島素及胰島素類似物。按作用時(shí)間分為短效（3

34、0分鐘起效、高峰 2-4小時(shí)，維持不足8小時(shí)），超短效（5-10分鐘起效，30-60分鐘高峰，維持2-3小時(shí)）、 中效（2-4小時(shí)起效，高峰6-12小時(shí)，維持24小時(shí)）、長效（4小時(shí)起效，維持36小時(shí)）超 長效（類似物甘精胰島素?zé)o明顯高峰維持24小時(shí)）近幾年來也使用中短效預(yù)混胰島素。 64 胰島素治療的副作用及并發(fā)癥 （1）全身反應(yīng): A.低血糖反應(yīng)：常見于劑量過大、注射后未按時(shí)進(jìn)食或活動(dòng)量大。所以應(yīng)用胰島素的病人 應(yīng)隨身攜帶糖塊或含糖食物。 B.過敏反應(yīng)：真正的過敏反應(yīng)較少，多表現(xiàn)為蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、紫癜，極個(gè)別出 現(xiàn)過敏性休克，多見于應(yīng)用動(dòng)物胰島素患者，人胰島素和胰島素類似物很少有以

35、上表現(xiàn)。 65 C.胰島素性水腫:多見于面部及四肢，多與胰島素的類型有關(guān)。 D產(chǎn)生胰島素抗體：動(dòng)物胰島素多見，表現(xiàn)為胰島素用量越用越大,血 糖控制不滿意. E肥胖：注射后體重可增加，尤其是老年人，易出現(xiàn)腹部發(fā)胖。原因是 補(bǔ)充胰島素后糖的利用改善了，飲食控制不滿意、運(yùn)動(dòng)量少。 66 （2）局部反應(yīng) A.注射部位：紅腫熱反應(yīng)，皮膚發(fā)癢，皮下硬結(jié)，多發(fā)生在應(yīng)用24小時(shí)后,可以熱敷，以后 經(jīng)常改變注射部位，即可自行消失. B.皮下脂肪萎縮或增生：經(jīng)常變換注射部位，并采用室溫的胰島素注射，可預(yù)防或減少發(fā) 生。若發(fā)生則停止該部位注射后可緩慢自然恢復(fù)。 67 皮下組織增生的原因有兩個(gè)： 1.沒有采用正確的注

36、射部位的輪換， 2.重復(fù)使用胰島素針頭。 68 皮下脂肪組織增生 下腹部皮下組織增生下腹部皮下組織增生上腹部皮下組織增生上腹部皮下組織增生 1.Practical Diabetes International. Vol 19, No 3. 2002 導(dǎo)致皮下脂肪組織增生 未采用正確的部位 輪換模式 重復(fù)使用針頭 一項(xiàng)最近的歐洲一項(xiàng)最近的歐洲 研究發(fā)現(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)30%的的 胰島素注射患者胰島素注射患者 在注射部位發(fā)生在注射部位發(fā)生 了皮下脂肪營養(yǎng)了皮下脂肪營養(yǎng) 不良不良1 69 不同注射部位的輪換 左邊一周，右邊左邊一周，右邊 一周一周, ,部位對稱輪部位對稱輪 換換 注射部位的注射部位的 左右輪

37、換左右輪換 一次左邊一次左邊, ,一次右一次右 邊邊, ,部位對稱輪換部位對稱輪換 70 同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換 注射點(diǎn)與注射點(diǎn)之間，距離約注射點(diǎn)與注射點(diǎn)之間，距離約1 1指寬指寬(2cm(2cm以上以上) ) 應(yīng)避免在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使 用同一注射點(diǎn)，如果因?yàn)?種種原因達(dá)不到,也應(yīng)該至 少兩周內(nèi)不要重復(fù)同一個(gè) 注射點(diǎn),這樣就可以大大降 低注射部位出現(xiàn)問題的機(jī) 會(huì)。 71 針頭可以重復(fù)使用嗎？ 重復(fù)使用變形的針頭造成皮下組織的微型創(chuàng)傷重復(fù)使用變形的針頭造成皮下組織的微型創(chuàng)傷, ,日積月累的微型創(chuàng)日積月累的微型創(chuàng) 傷會(huì)刺激受傷組織析出傷會(huì)刺激受傷組織析出( (其它其它) )生長因子生長因子, ,促

38、使皮下硬塊的形成促使皮下硬塊的形成 新的針頭重復(fù)使用后的針頭 72 胰島素注射手法的選擇 垂直進(jìn)針明顯減少疼痛。表皮垂直進(jìn)針明顯減少疼痛。表皮-真皮厚度約為真皮厚度約為1.2-3mm，因此，正確使用，因此，正確使用 5mm的針頭的針頭無需捏起皮膚，無需捏起皮膚，不會(huì)存在注射到真皮層內(nèi)。不會(huì)存在注射到真皮層內(nèi)。 假如垂直進(jìn)針是假如垂直進(jìn)針是1 cm,斜角進(jìn)針進(jìn)入皮膚至少為直角進(jìn)針的斜角進(jìn)針進(jìn)入皮膚至少為直角進(jìn)針的1.4倍倍,即即 為為1.4 cm。 評估部位、針頭選擇注射手法：評估部位、針頭選擇注射手法： 73 注射部位皮膚應(yīng)無感染、損傷、脂肪增生，在用酒精進(jìn)行注射部位的消毒后，應(yīng)等到表皮 上的

39、酒精完全揮發(fā)后再進(jìn)行注射。注射時(shí)捏起皮膚，使針頭與皮膚呈90度或45度角快速地 進(jìn)針。快速進(jìn)針可降低組織的損傷，對于皮下組織較薄的病人在使用較長的針頭注射時(shí)(如 使用胰島素注射器)可采用45度角注射以免注射至肌肉層。 74 溫度降低時(shí)，胰島素體積收縮溫度降低時(shí)，胰島素體積收縮 導(dǎo)致空氣進(jìn)入筆芯，產(chǎn)生氣泡，導(dǎo)致空氣進(jìn)入筆芯，產(chǎn)生氣泡， 影響注射劑量的準(zhǔn)確性影響注射劑量的準(zhǔn)確性 溫度升高時(shí)，胰島素體積膨脹溫度升高時(shí)，胰島素體積膨脹 而從筆芯泄漏，浪費(fèi)胰島素并而從筆芯泄漏，浪費(fèi)胰島素并 會(huì)改變混合胰島素的濃度會(huì)改變混合胰島素的濃度 重復(fù)使用的患者通常會(huì)在注射后不卸下針頭，在筆芯和外界間重復(fù)使用的患者

40、通常會(huì)在注射后不卸下針頭，在筆芯和外界間 建立起了開放的通道，從而導(dǎo)致細(xì)菌可通過針管進(jìn)入筆芯，既建立起了開放的通道，從而導(dǎo)致細(xì)菌可通過針管進(jìn)入筆芯，既 污染了藥液，也增加了患者注射部位感染的機(jī)會(huì)污染了藥液，也增加了患者注射部位感染的機(jī)會(huì) 針頭重復(fù)使用的危害針頭重復(fù)使用的危害 75 胰島素注射方法及注意事項(xiàng) （1）要將胰島素注入皮下組織，一般注射胰島素后15-30min就餐較為 適宜。胰島素口服無效，因易被消化酶破壞，所有胰島素制劑都須經(jīng) 注射給藥，中長效制劑（加蛋白鋅的）不可靜滴，可靜滴的只有普通 胰島素（短效胰島素或叫正規(guī)胰島素） （2）吸藥順序：長、短效或中、短效胰島素混合使用時(shí)，應(yīng)先抽吸

41、短 效再抽吸長效胰島素，然后混勻，切不可逆行操作，以免將長效胰島 素混入短效內(nèi)，影響其速效性。 （3）注射部位 有七個(gè)部位：兩上臂外側(cè)、臍周、兩大腿前外側(cè)、臀 部兩側(cè)。以三角肌下緣常用。腹部吸收最快，其次為上臂外側(cè)和大腿 前外側(cè)、臀部最慢，局部運(yùn)動(dòng)加速吸收，注入萎縮的皮下脂肪中則吸 收慢。 （4）減少疼痛的方法：采用室溫胰島素，如放在冰箱者，從冰箱取出 放至室溫5-10分鐘；皮膚消毒后待酒精蒸發(fā)后；經(jīng)常更換針頭；穿刺 皮膚時(shí)要快。 76 胰島素的儲(chǔ)藏： 胰島素開啟后可保存在室溫下（不超過28 ），但應(yīng)在一個(gè)月內(nèi)（28天）用完，無需放 入冰箱，應(yīng)避免過冷、過熱（有的書上說不超過30 ）、太陽直曬

42、。也可保存在冰箱內(nèi) （2-8），使用前需預(yù)熱，保存期可達(dá)3個(gè)月。在室溫下保存應(yīng)避免陽光照射。外出時(shí)應(yīng) 隨身攜帶，避免放于行李箱內(nèi)。 未開啟的應(yīng)保存在冰箱內(nèi)冷藏（2-8），并在規(guī)定的保質(zhì)期內(nèi)使用。冷凍后的胰島素不可 再應(yīng)用。 77 2010首個(gè)注射日 為規(guī)范注射技術(shù)，提高血糖達(dá)標(biāo)率，將每年11月7日設(shè)立為 “糖尿病規(guī)范注射日” 78 n=557 557份中國醫(yī)護(hù)人員的問卷式調(diào)研報(bào)告，2008年11月 胰島素注射技術(shù)在醫(yī)生中的認(rèn)識缺乏胰島素注射技術(shù)在醫(yī)生中的認(rèn)識缺乏 只有只有38的醫(yī)生建議讓患者的醫(yī)生建議讓患者1針針1換換 采用不同外徑針頭進(jìn)行皮下注射后的疼痛情況：采用不同外徑針頭進(jìn)行皮下注射后的

43、疼痛情況：針頭越細(xì)，患者痛針頭越細(xì)，患者痛 感越少感越少 79 不同注射部位的皮下組織的厚度各不相同。通常情況下，女性的皮下組織厚度要大于男性； 對同一個(gè)人來說臀部的皮下層最厚，女性的臀部的皮下層平均為36毫米，男性為28毫米。 其次腹部的皮下層也較厚。手臂和大腿的皮下層則要比臀部和腹部薄得多。所以在手臂和 大腿上注射胰島素時(shí)一定要特別注意，防止將胰島素注射到肌肉層而引起血糖的波動(dòng). 80 糖尿病的自我監(jiān)測 一.血糖監(jiān)測 正常人及糖尿病患者24小時(shí)血糖不是恒定不變的，隨時(shí)間、活動(dòng)、飲食、情緒波動(dòng)、氣候 等因素波動(dòng)，所以一次（一個(gè)時(shí)間點(diǎn)）血糖的監(jiān)測不能代表你一天的血糖水平，尤其是糖 尿病患者應(yīng)該

44、一天多點(diǎn)監(jiān)測才能真實(shí)反應(yīng)你飲食控制和運(yùn)動(dòng)量及藥物治療的效果。 81 （一）血糖監(jiān)測方法 使用血糖儀時(shí) 檢查試紙是否過期，專機(jī)專用，確認(rèn)試紙與儀器的編號一致。調(diào)好取血針， 深淺適當(dāng)，不要用力擠壓手指，由于酒精可損傷皮膚，可以不消毒。從手指末節(jié)側(cè)面取血 不疼，出血充足。末梢血糖較靜脈血低10-15%。如末梢血糖6.0，那么靜脈血約為 6.66.9mmol/L。 82 (二）血糖監(jiān)測的時(shí)間點(diǎn) 依據(jù)血糖控制的情況及選擇治療的方法而定。 空腹血糖、餐后血糖、餐前血糖、睡前血糖、凌晨3點(diǎn)的血糖。 1. 空腹血糖什么時(shí)間測 空腹定義：至少8小時(shí)沒有熱量的攝入?？崭寡侵傅氖浅靠崭?fàn)顟B(tài)下 的血糖，應(yīng)禁食8小時(shí)

45、以上。意義，反應(yīng)患者前一天晚上所用的藥物對 整個(gè)夜間乃至清晨血糖的控制情況。 2. 餐后2h血糖如何測 餐后2小時(shí)血糖，指進(jìn)餐后2小時(shí)測得的血糖，應(yīng)從吃第一口時(shí)計(jì)時(shí)， 測定必須和平時(shí)一樣進(jìn)食，和平時(shí)一樣打針或吃藥。餐后2小時(shí)血糖反 應(yīng)飲食及運(yùn)動(dòng)和藥物治療的綜合療效。 83 3.餐前血糖： 指的是午餐和晚餐前血糖，用于調(diào)整將要吃入食 物的量和餐前注射胰島素或藥物的量，餐前血糖建議在餐前半小 時(shí)測量。 4為什么要測定睡前血糖 為了指導(dǎo)夜間用藥或注射胰島素劑量，避免夜間發(fā)生低血糖， 要在睡前加餐前測量。 5.測凌晨3點(diǎn)血糖的意義 測凌晨3點(diǎn)血糖有助于鑒別空腹高血糖的原因。 若血糖大于3.9毫摩爾，表

46、示有黎明現(xiàn)象（黎明時(shí)出現(xiàn)高血糖） 與藥物劑量不足或作用時(shí)間不夠，睡前加餐不當(dāng)有關(guān)。若小于 3.9毫摩爾，表示為蘇木吉反應(yīng)（低血糖后高血糖反應(yīng)）與藥物 劑量過大或作用時(shí)間太長，睡前為加餐有關(guān)。 84 血糖監(jiān)測的次數(shù) 1.血糖穩(wěn)定患者： 每隔1-2周選擇1天，查空腹及餐后2小時(shí)血糖或選擇兩天，如第一天查 早空腹及餐后2小時(shí)血糖、第二天查晚空腹及餐后2小時(shí)血糖。 2.血糖尚不穩(wěn)定的患者：每各3-4天監(jiān)測一次全天的血糖（4-8個(gè)時(shí)間點(diǎn)），以便準(zhǔn)確了解 全天血糖波動(dòng)情況。 85 哪些屬于血糖不穩(wěn)定患者 1.新近診斷的糖尿病患者 2.計(jì)劃妊娠或妊娠期的糖尿病患者 3.血糖控制不達(dá)標(biāo)或病情不穩(wěn)定、血糖忽高忽

47、低者 4. 經(jīng)常發(fā)生無癥狀性低血糖的糖尿病患者，老年患者合并嚴(yán)重神經(jīng)病變 者 5.處于應(yīng)激狀態(tài)（感冒發(fā)燒、嚴(yán)重感染、急性心腦血管病嚴(yán)重創(chuàng)傷及圍 手術(shù)期）的糖尿病患者 6.日常生活習(xí)慣有所改變（旅游、運(yùn)動(dòng)、飲食習(xí)慣改變） 7.調(diào)整治療方案期間的患者 86 低血糖 癥狀：出汗、肌肉顫抖、心悸、乏力、饑餓感、緊張、焦慮、性格改變、 神志改變、認(rèn)知障礙，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生抽搐、意識模糊或精神錯(cuò)亂、昏迷。老 年糖尿病病人應(yīng)特別注意觀察夜間低血糖癥狀的發(fā)生。 急救措施：一旦確定病人發(fā)生低血糖，應(yīng)盡快給予糖分補(bǔ)充，解除腦細(xì)胞 缺糖癥狀。輕癥神志清醒者，可給予約含15g糖的糖水、含糖飲料或餅干、 面包等，15min后

48、測血糖如仍低于2.8mmol/L,繼續(xù)補(bǔ)充以上食物一份。如 病情重，神志不清者，應(yīng)立即給予靜注50%葡萄糖40-60ml，或靜滴10%葡 萄糖液。病人清醒后改為進(jìn)食米、面食物，以防再度昏迷。如有上述癥狀 及時(shí)就醫(yī)或馬上進(jìn)食含糖食物或糖果。 87 血糖控制多少合適 控制血糖達(dá)標(biāo)：根據(jù)患者的具體情況不同而不同，青壯年要求要嚴(yán)格，老年及合并有慢性 疾病的患者要適當(dāng)放寬。 血糖 空腹 餐后2小時(shí) GHbA1c 理想 4.4-6.1 4.4-8.0 6.5% 尚可 7.0 10.0 6.57.5% 差 7.0 10.0 7.5% 老年及合并有慢性疾病的患者要適當(dāng)放寬，空腹 7.8， 餐后11.1就可以。

49、 88 糖化血紅蛋白 GHbA1cGHbA1c： 與葡萄糖結(jié)合的血紅蛋白與葡萄糖結(jié)合的血紅蛋白/ /血紅蛋白總數(shù)，糖化血紅蛋白值越高，就血紅蛋白總數(shù)，糖化血紅蛋白值越高，就 表示和葡萄糖結(jié)合的血紅蛋白數(shù)量越多，也就意味著血紅蛋白結(jié)合氧的能力就表示和葡萄糖結(jié)合的血紅蛋白數(shù)量越多，也就意味著血紅蛋白結(jié)合氧的能力就 越差，細(xì)胞就容易缺氧，血紅蛋白一旦與糖結(jié)合，就不再分離，只有當(dāng)紅細(xì)胞越差，細(xì)胞就容易缺氧，血紅蛋白一旦與糖結(jié)合，就不再分離，只有當(dāng)紅細(xì)胞 破壞才能消失。而紅細(xì)胞的壽命是破壞才能消失。而紅細(xì)胞的壽命是2 23 3個(gè)月，因此糖化血紅蛋白可以反映近個(gè)月，因此糖化血紅蛋白可以反映近 2 23 3

50、個(gè)月內(nèi)血糖的平均水平，個(gè)月內(nèi)血糖的平均水平， 糖化血紅蛋白反映了餐后血糖和空腹血糖的整體糖化血紅蛋白反映了餐后血糖和空腹血糖的整體 水平，兩者中任何一個(gè)的短暫波動(dòng)都可以在糖化血紅蛋白的水平上體現(xiàn)出來。水平，兩者中任何一個(gè)的短暫波動(dòng)都可以在糖化血紅蛋白的水平上體現(xiàn)出來。 89 在家中監(jiān)測血糖就好比拍照片，只能表現(xiàn)瞬間的情況，糖化血紅蛋白檢查仿佛在家中監(jiān)測血糖就好比拍照片，只能表現(xiàn)瞬間的情況，糖化血紅蛋白檢查仿佛 是拍了一段是拍了一段3 3個(gè)月的錄像帶，血糖經(jīng)常波動(dòng)，空腹和餐后血糖便于及時(shí)調(diào)整治個(gè)月的錄像帶，血糖經(jīng)常波動(dòng)，空腹和餐后血糖便于及時(shí)調(diào)整治 療，糖化血紅蛋白監(jiān)測用于長期治療效果的觀察和判斷，以便為以后的治療方療，糖化血紅蛋白監(jiān)測用于長期治療效果的觀察和判斷，以便為以后的治療方