急診醫(yī)學：心肺腦復蘇

1、廣東醫(yī)學院急診醫(yī)學教研室廣東醫(yī)學院急診醫(yī)學教研室 廣東醫(yī)學院急診醫(yī)學教研室廣東醫(yī)學院急診醫(yī)學教研室 掌握掌握心搏驟停的臨床表現(xiàn)心搏驟停的臨床表現(xiàn) 掌握掌握基礎生命支持的搶救流程基礎生命支持的搶救流程 掌握掌握胸外心臟按壓的方法胸外心臟按壓的方法 掌握掌握電擊除顫電擊除顫步驟步驟 熟悉熟悉進一步生命支持、長程生命支持進一步生命支持、長程生命支持 了解了解心搏驟停的原因心搏驟停的原因 了解了解胸外心臟按壓的并發(fā)癥胸外心臟按壓的并發(fā)癥 廣東醫(yī)學院急診醫(yī)學教研室廣東醫(yī)學院急診醫(yī)學教研室 心臟驟停 是指心臟射血功能 突然終止。 廣東醫(yī)學院急診醫(yī)學教研室廣東醫(yī)學院急診醫(yī)學教研室 心肺腦復蘇 是指對心搏、呼

2、 吸驟停后所采取的 一系列搶救措施。 廣東醫(yī)學院急診醫(yī)學教研室廣東醫(yī)學院急診醫(yī)學教研室 二、心臟驟停的原因 廣東醫(yī)學院急診醫(yī)學教研室廣東醫(yī)學院急診醫(yī)學教研室 三、主要臟器對缺氧的耐受能力三、主要臟器對缺氧的耐受能力 黃金黃金4 4分鐘分鐘 在常溫下，心臟驟停后主要臟器發(fā)生 不可逆性損害的時間閾值。 腦、神經(jīng)系統(tǒng)：大腦 46min，小腦 1015min，延髓 2030min，交感神 經(jīng)節(jié) 60min。 心臟、腎小管：30min。 肝細胞：12h。 肺組織：更長。 廣東醫(yī)學院急診醫(yī)學教研室廣東醫(yī)學院急診醫(yī)學教研室 四、四、 心臟驟停臨床表現(xiàn)心臟驟停臨床表現(xiàn) 突然意識喪失突然意識喪失 短暫全身抽搐短

3、暫全身抽搐 或全身松軟或全身松軟 大動脈搏動消失大動脈搏動消失 血壓測不出血壓測不出 呼吸緩慢繼而停止呼吸緩慢繼而停止 雙側(cè)瞳孔散大雙側(cè)瞳孔散大 大小便失禁大小便失禁 心音消失心音消失 廣東醫(yī)學院急診醫(yī)學教研室廣東醫(yī)學院急診醫(yī)學教研室 五、五、 心臟驟停心電圖表現(xiàn)心臟驟停心電圖表現(xiàn) 心室顫動心室顫動 心室靜止心室靜止 無脈性電活動無脈性電活動 有四種形式：有四種形式： 無脈性室性心動過速無脈性室性心動過速 廣東醫(yī)學院急診醫(yī)學教研室廣東醫(yī)學院急診醫(yī)學教研室 六、心臟驟停的診斷六、心臟驟停的診斷 心臟驟停心臟驟停 立即行心肺立即行心肺 復蘇搶救復蘇搶救 ！ 突然意識喪失突然意識喪失 呼吸停止呼吸停

4、止 頸動脈搏動消失頸動脈搏動消失 廣東醫(yī)學院急診醫(yī)學教研室廣東醫(yī)學院急診醫(yī)學教研室 七、心肺腦復蘇術七、心肺腦復蘇術 分為三個階段 基礎生命支持（即現(xiàn)場心肺復蘇）基礎生命支持（即現(xiàn)場心肺復蘇） 進一步生命支持（即高級生命支持）進一步生命支持（即高級生命支持） 長程生命支持（即后期復蘇）長程生命支持（即后期復蘇） 廣東醫(yī)學院急診醫(yī)學教研室廣東醫(yī)學院急診醫(yī)學教研室 （一）基礎生命支持（一）基礎生命支持（BLSBLS） ABCDAB 基礎生命支持（即現(xiàn)場心肺復蘇）基礎生命支持（即現(xiàn)場心肺復蘇） 廣東醫(yī)學院急診醫(yī)學教研室廣東醫(yī)學院急診醫(yī)學教研室 A B C 判斷是否心搏呼吸判斷是否心搏呼吸 驟停和暢通

5、呼吸道驟停和暢通呼吸道 人工呼吸 人工循環(huán) 電擊除顫 D 徒手心肺復蘇徒手心肺復蘇 廣東醫(yī)學院急診醫(yī)學教研室廣東醫(yī)學院急診醫(yī)學教研室 成人徒手心肺復蘇流程成人徒手心肺復蘇流程 我們先來看看我們先來看看 錄像吧！錄像吧！ 發(fā)現(xiàn)病人，發(fā)現(xiàn)病人，判斷環(huán)境判斷環(huán)境 判斷意識 擺放體位 及時呼救 廣東醫(yī)學院急診醫(yī)學教研室廣東醫(yī)學院急診醫(yī)學教研室 清理氣道 人工呼吸 判斷呼吸 開放氣道 廣東醫(yī)學院急診醫(yī)學教研室廣東醫(yī)學院急診醫(yī)學教研室 我們再看一次我們再看一次 錄像吧！錄像吧！ 判斷脈搏 5 5個周期個周期30:230:2 人工呼吸 恢復體位 判斷有效性 胸外按壓 廣東醫(yī)學院急診醫(yī)學教研室廣東醫(yī)學院急診醫(yī)

6、學教研室 無脈性室速無脈性室速 心室撲動、顫動心室撲動、顫動 適應癥適應癥 電擊除顫電擊除顫 D 廣東醫(yī)學院急診醫(yī)學教研室廣東醫(yī)學院急診醫(yī)學教研室 自動體外除顫儀自動體外除顫儀 功能： 自動分析心律 有雙功能電極片 有聲音與圖形提示 自動除顫 廣東醫(yī)學院急診醫(yī)學教研室廣東醫(yī)學院急診醫(yī)學教研室 廣東醫(yī)學院急診醫(yī)學教研室廣東醫(yī)學院急診醫(yī)學教研室 除顫能量除顫能量選擇選擇 AHA推薦標準：推薦標準： 單相波電除顫時單相波電除顫時 360J 雙相波電除顫時雙相波電除顫時 150J或或200J 兒童兒童 （18歲）歲） 2J/kg 第二次及以后：第二次及以后： 4J/Kg 廣東醫(yī)學院急診醫(yī)學教研室廣東醫(yī)

7、學院急診醫(yī)學教研室 雙相波電除顫雙相波電除顫單相波電除顫單相波電除顫 廣東醫(yī)學院急診醫(yī)學教研室廣東醫(yī)學院急診醫(yī)學教研室 電極的位置 廣東醫(yī)學院急診醫(yī)學教研室廣東醫(yī)學院急診醫(yī)學教研室 除顫步驟 (1)(1)患者仰平臥位。患者仰平臥位。 (2)(2)手控電極涂以專用導電膠。手控電極涂以專用導電膠。 (3)(3)開啟除顫器。開啟除顫器。 (4)(4)選擇能量。選擇能量。 (5)(5)除顫器充電。除顫器充電。 (6)(6)確定兩電極正確安放在胸部。確定兩電極正確安放在胸部。 (7)(7)確定無周圍人員直接或間接和患者接觸。確定無周圍人員直接或間接和患者接觸。 (8)(8)同時按壓兩個放電按鈕進行電擊。

8、同時按壓兩個放電按鈕進行電擊。 廣東醫(yī)學院急診醫(yī)學教研室廣東醫(yī)學院急診醫(yī)學教研室 u進一步呼吸支持 u進一步循環(huán)支持 （二）進一步生命支持（二）進一步生命支持（ALS)ALS) 面罩給氧面罩給氧 氣管插管氣管插管 機械通氣機械通氣 靜脈輸液靜脈輸液 藥物復蘇藥物復蘇 人工人工 心臟起搏心臟起搏 心電監(jiān)護心電監(jiān)護 廣東醫(yī)學院急診醫(yī)學教研室廣東醫(yī)學院急診醫(yī)學教研室 u長程生命支持（即后期復蘇） 主要是自主循環(huán)和自主呼吸恢復 后的再進一步生命支持。 （三）長程生命支持（三）長程生命支持（PLSPLS） 廣東醫(yī)學院急診醫(yī)學教研室廣東醫(yī)學院急診醫(yī)學教研室 1.1. 保持通氣，維持充分氧供。保持通氣，維持

9、充分氧供。 2.2. 維持循環(huán)。維持循環(huán)。 3.3. 腦復蘇及功能維護。腦復蘇及功能維護。 4.4. 其它臟器功能的維護其它臟器功能的維護( (腎腎 胃腸胃腸) )。 5.5. 維持水、電解質(zhì)與酸堿平衡。維持水、電解質(zhì)與酸堿平衡。 6.6. 防治繼發(fā)感染。防治繼發(fā)感染。 7.7. 支持療法。支持療法。 8.8. 控制血糖?？刂蒲?。 長程生命支持長程生命支持主要措施主要措施 廣東醫(yī)學院急診醫(yī)學教研室廣東醫(yī)學院急診醫(yī)學教研室 1.1. 患者呼吸和心跳已有效恢復?；颊吆粑托奶延行Щ謴?。 2.2. 已有醫(yī)師接手并開始急救，或有其已有醫(yī)師接手并開始急救，或有其 他人員接替搶救。他人員接替搶救。 3

10、.3. 醫(yī)師已判斷病人死亡（一般已搶救醫(yī)師已判斷病人死亡（一般已搶救 3030分鐘以上）。分鐘以上）。 4.4. 現(xiàn)場情況危險，嚴重威脅患者和搶現(xiàn)場情況危險，嚴重威脅患者和搶 救人員的生命。救人員的生命。 現(xiàn)場終止心肺復蘇的條件現(xiàn)場終止心肺復蘇的條件 廣東醫(yī)學院急診醫(yī)學教研室廣東醫(yī)學院急診醫(yī)學教研室 深昏迷深昏迷 沒有心跳沒有心跳 沒有呼吸沒有呼吸 已搶救已搶救3030分鐘以上分鐘以上 醫(yī)院內(nèi)終止心肺復蘇的指標醫(yī)院內(nèi)終止心肺復蘇的指標 終止終止 心肺復蘇心肺復蘇 廣東醫(yī)學院急診醫(yī)學教研室廣東醫(yī)學院急診醫(yī)學教研室 心肺復蘇心肺復蘇 肋骨或胸骨骨折肋骨或胸骨骨折 氣胸、血胸氣胸、血胸 肺挫傷肺挫傷

11、 心肌挫傷心肌挫傷 心包血腫心包血腫 肝破裂肝破裂 充氣性胃擴張充氣性胃擴張 誤吸誤吸 廣東醫(yī)學院急診醫(yī)學教研室廣東醫(yī)學院急診醫(yī)學教研室 廣東醫(yī)學院急診醫(yī)學教研室廣東醫(yī)學院急診醫(yī)學教研室 小小 結結 1 1、重點：重點： 心搏驟停的臨床表現(xiàn)、診斷。心搏驟停的臨床表現(xiàn)、診斷。 基礎生命支持的搶救流程?；A生命支持的搶救流程。 胸外心臟按壓的方法。胸外心臟按壓的方法。 電擊除顫步驟。電擊除顫步驟。 2 2、難點：、難點： 心肺復蘇藥物應用。心肺復蘇藥物應用。 3 3、學習網(wǎng)站：、學習網(wǎng)站： http:/ 中國急救網(wǎng)中國急救網(wǎng) http:/ 廣東醫(yī)學院急診醫(yī)學教研室廣東醫(yī)學院急診醫(yī)學教研室 心搏驟停

12、臨床表現(xiàn)有哪些？心搏驟停臨床表現(xiàn)有哪些？ 簡述簡述成人徒手心肺復蘇流程成人徒手心肺復蘇流程？ 簡述簡述電擊電擊除顫步驟除顫步驟？ 心肺復蘇心肺復蘇有哪些？有哪些？ 廣東醫(yī)學院急診醫(yī)學教研室廣東醫(yī)學院急診醫(yī)學教研室 廣東醫(yī)學院急診醫(yī)學教研室廣東醫(yī)學院急診醫(yī)學教研室 開放氣道開放氣道-仰頭舉頦法仰頭舉頦法 廣東醫(yī)學院急診醫(yī)學教研室廣東醫(yī)學院急診醫(yī)學教研室 開放氣道開放氣道-雙手托下頜法雙手托下頜法 廣東醫(yī)學院急診醫(yī)學教研室廣東醫(yī)學院急診醫(yī)學教研室 判斷呼吸判斷呼吸 廣東醫(yī)學院急診醫(yī)學教研室廣東醫(yī)學院急診醫(yī)學教研室 判斷患者有無頸動脈搏動判斷患者有無頸動脈搏動 廣東醫(yī)學院急診醫(yī)學教研室廣東醫(yī)學院急診

13、醫(yī)學教研室 部位 ：胸骨中下1/3交界（胸骨下切 跡上2橫指）。 重量 ：患者胸骨下陷4-5cm。 頻率 ： 100次/min。 按壓：放松： 1：1 。 胸外按壓與人工呼吸的比例：雙人或 單人均為30 ：2。 廣東醫(yī)學院急診醫(yī)學教研室廣東醫(yī)學院急診醫(yī)學教研室 按壓 放松 廣東醫(yī)學院急診醫(yī)學教研室廣東醫(yī)學院急診醫(yī)學教研室 快速測定按壓部位快速測定按壓部位 廣東醫(yī)學院急診醫(yī)學教研室廣東醫(yī)學院急診醫(yī)學教研室 廣東醫(yī)學院急診醫(yī)學教研室廣東醫(yī)學院急診醫(yī)學教研室 NONO! NONO! 廣東醫(yī)學院急診醫(yī)學教研室廣東醫(yī)學院急診醫(yī)學教研室 廣東醫(yī)學院急診醫(yī)學教研室廣東醫(yī)學院急診醫(yī)學教研室 心肺復蘇時的藥物治

14、療心肺復蘇時的藥物治療 腎上腺素：是心臟復蘇的首選藥物， 主要作用于腎上腺素能和受體，首 劑 1mg,無效3-5分鐘后重復一次。 廣東醫(yī)學院急診醫(yī)學教研室廣東醫(yī)學院急診醫(yī)學教研室 目前不推薦常規(guī)大劑量靜脈應用腎上腺素，如目前不推薦常規(guī)大劑量靜脈應用腎上腺素，如 果果1mg1mg腎上腺素治療無效時可考慮使用大劑量腎上腺素治療無效時可考慮使用大劑量 （但不推薦），逐漸增加劑量（但不推薦），逐漸增加劑量（1 1、3 3、5mg5mg），）， 直接使用中等劑量（每次直接使用中等劑量（每次5mg5mg），也可根據(jù)體），也可根據(jù)體 重增加劑量（重增加劑量（0.1mg/kg0.1mg/kg）。）。 大劑量腎

15、上腺素可能會有效，但是否需要使用大劑量腎上腺素可能會有效，但是否需要使用 大劑量腎上腺素目前尚無定論。大劑量腎上腺素目前尚無定論。 心肺復蘇時的藥物治療心肺復蘇時的藥物治療 廣東醫(yī)學院急診醫(yī)學教研室廣東醫(yī)學院急診醫(yī)學教研室 腎上腺素氣管內(nèi)給藥吸收作腎上腺素氣管內(nèi)給藥吸收作 用良好，合理給藥劑量尚不清用良好，合理給藥劑量尚不清 楚，但至少應是靜脈內(nèi)給藥的楚，但至少應是靜脈內(nèi)給藥的 2-2.52-2.5倍倍- 心肺復蘇時的藥物治療心肺復蘇時的藥物治療 廣東醫(yī)學院急診醫(yī)學教研室廣東醫(yī)學院急診醫(yī)學教研室 心肺復蘇時的藥物治療心肺復蘇時的藥物治療 阿托品：能解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制作用， 適用于心動過緩

16、、心臟停搏或房室傳導阻 滯。每3-5分鐘靜脈推注1mg(總量不超過 0.04mg/kg)。 異丙腎上腺素：緩慢性心律失常、頑固性尖 端扭轉(zhuǎn)型室速，可給予異丙腎上腺素2- 20ug/min, 靜脈滴注。療效不佳時，使用 人工心臟起搏。 廣東醫(yī)學院急診醫(yī)學教研室廣東醫(yī)學院急診醫(yī)學教研室 心肺復蘇時的藥物治療心肺復蘇時的藥物治療 胺碘酮：是一種廣譜抗心律失常藥物，可提 高室顫閾值，增加轉(zhuǎn)復率，防止室顫復發(fā)。 還可以擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量。 劑量為5mg/kg,靜脈注射。 利多卡因：適用于室性早搏和室速。室顫應 先行電擊除顫，但在沒有設備或來不及電擊 除顫時，可先用利多卡因作藥物除顫，劑量

17、為1-2mg/kg,靜注，3-5min后可重復用藥，繼 而靜滴維持，2-4mg/min。 廣東醫(yī)學院急診醫(yī)學教研室廣東醫(yī)學院急診醫(yī)學教研室 多巴胺 使用時多與其他藥物（包括多使用時多與其他藥物（包括多 巴酚丁胺）合用作為復蘇后休巴酚丁胺）合用作為復蘇后休 克治療的一種方案?？酥委煹囊环N方案。 心肺復蘇時的藥物治療心肺復蘇時的藥物治療 廣東醫(yī)學院急診醫(yī)學教研室廣東醫(yī)學院急診醫(yī)學教研室 去甲腎上腺素 收縮壓收縮壓70mmHg70mmHg的嚴重低血壓和周圍的嚴重低血壓和周圍 血管低阻力應是其適應證，相對適血管低阻力應是其適應證，相對適 應證為低血容量。慎用于缺血性心應證為低血容量。慎用于缺血性心 臟

18、病患者。臟病患者。 心肺復蘇時的藥物治療心肺復蘇時的藥物治療 廣東醫(yī)學院急診醫(yī)學教研室廣東醫(yī)學院急診醫(yī)學教研室 心肺復蘇時的藥物治療心肺復蘇時的藥物治療 碳酸氫鈉：碳酸氫鈉的適應征進一步縮 小了，只是在某些特定條件下，如高 鉀血癥、酸中毒。心臟驟停時已不推 薦常規(guī)使用碳酸氫鈉，而強調(diào)肺泡換 氣控制酸堿平衡。 硫酸鎂：鎂缺乏往往與心肌梗死、心衰、 尖端扭轉(zhuǎn)型室速、頑固性室顫及心臟 驟停有關。 可稀釋后靜脈注射硫酸鎂 1-2g。 廣東醫(yī)學院急診醫(yī)學教研室廣東醫(yī)學院急診醫(yī)學教研室 腦復蘇及功能維護 1、保持穩(wěn)定的循環(huán)、呼吸功能和酸堿平 衡。 （MAP在90100mmHg, PaO2在100mmHg以 上, PaCO2在3545mmHg, pH在7.357.45 ). 2、激素的應用 皮質(zhì)類固醇具有