腦卒中康復(fù)概述（干貨分享）

1、腦卒中康復(fù)概述 發(fā)病率高發(fā)病率高 在我國(guó)腦卒中的年發(fā)病率為在我國(guó)腦卒中的年發(fā)病率為1501501010萬萬 致殘率高致殘率高 在存活的患者當(dāng)中，約在存活的患者當(dāng)中，約75%75%患者不同程度地喪失勞動(dòng)能力，其中重患者不同程度地喪失勞動(dòng)能力，其中重 度致殘者約占度致殘者約占4040 復(fù)發(fā)率高復(fù)發(fā)率高 5 5年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)4141 每年因本病導(dǎo)致的支出接近每年因本病導(dǎo)致的支出接近200200億元人民幣億元人民幣 死亡率高死亡率高 腦血管病的死亡率已上升至第一、二位腦血管病的死亡率已上升至第一、二位 威脅人類生命、健康和生 活質(zhì)量的卒中已肆虐全 球 首次卒中后6個(gè)月是卒中 復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性最

2、高的階段 一、腦卒中的流行病學(xué)一、腦卒中的流行病學(xué) 2 2 腦卒中的主要危險(xiǎn)因素腦卒中的主要危險(xiǎn)因素 不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素 可干預(yù)的危險(xiǎn)因素可干預(yù)的危險(xiǎn)因素 3 二、腦卒中概念及分類 腦卒中是老年人的常見病，多發(fā)病。 腦卒中：又稱“中風(fēng)”、“急性腦血管病”“腦血管意外”。 是指突然發(fā)生的、由腦血管病變引起的局限性腦功能障礙，并 持續(xù)時(shí)間超過24小時(shí)或引起死亡的臨床癥候群。 按病理性質(zhì)分：按病理性質(zhì)分：腦腦 卒卒 中中 出 血 性出 血 性 15% 缺血性缺血性 85% 蛛 網(wǎng) 膜蛛 網(wǎng) 膜 下 腔 出下 腔 出 血血8% 腦內(nèi)腦內(nèi) 出血出血 7% 腦 血 栓腦 血 栓 （ 大

3、血（ 大 血 管）管） 40% 腔 隙 性腔 隙 性 （ 小 血（ 小 血 管）管） 21% 腦栓腦栓 塞塞 24% 4 4 由于腦部血液供應(yīng)障礙導(dǎo)致腦組織發(fā)生缺血、缺氧性變性或死亡，且出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能受由于腦部血液供應(yīng)障礙導(dǎo)致腦組織發(fā)生缺血、缺氧性變性或死亡，且出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能受 損表現(xiàn)。損表現(xiàn)。 腦梗死腦梗死 5 5 腦動(dòng)脈主干或皮質(zhì)支動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管增厚、管腔狹窄閉塞和血栓形成，引起腦局部腦動(dòng)脈主干或皮質(zhì)支動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管增厚、管腔狹窄閉塞和血栓形成，引起腦局部 血流減少或供血中斷，腦組織缺血缺氧導(dǎo)致軟化壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征血流減少或供血中斷，腦組織缺血缺氧導(dǎo)致軟化壞

4、死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征 臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 多見于多見于5050歲以上患有動(dòng)脈粥樣硬化的人群歲以上患有動(dòng)脈粥樣硬化的人群 約約25%25%患者發(fā)病前有患者發(fā)病前有TIATIA史史 多于安靜中期起病，癥狀在發(fā)病后數(shù)小時(shí)或多于安靜中期起病，癥狀在發(fā)病后數(shù)小時(shí)或1212日達(dá)到高峰。日達(dá)到高峰。 患者意識(shí)清楚或有輕度意識(shí)障礙?；颊咭庾R(shí)清楚或有輕度意識(shí)障礙。 腦血栓形成腦血栓形成 6 6 各種外部栓子隨血液進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈使血管腔急性閉塞，引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死及各種外部栓子隨血液進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈使血管腔急性閉塞，引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死及 腦功能障礙。腦功能障礙。 臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 任何年齡均

5、可發(fā)病。任何年齡均可發(fā)病。 青壯年以風(fēng)濕性心臟病、心房黏液瘤等多見。青壯年以風(fēng)濕性心臟病、心房黏液瘤等多見。 老年人以冠心病、大動(dòng)脈病變者為主老年人以冠心病、大動(dòng)脈病變者為主 多在活動(dòng)中起病，常無前驅(qū)癥狀，局限性神經(jīng)功能癥狀在數(shù)秒至數(shù)分鐘達(dá)到高峰，是發(fā)病多在活動(dòng)中起病，常無前驅(qū)癥狀，局限性神經(jīng)功能癥狀在數(shù)秒至數(shù)分鐘達(dá)到高峰，是發(fā)病 最快的腦卒中。最快的腦卒中。 大多數(shù)患者意識(shí)清楚或輕度意識(shí)模糊。大多數(shù)患者意識(shí)清楚或輕度意識(shí)模糊。 大部分患者有栓子來源的原發(fā)疾病。下肢靜脈血栓大部分患者有栓子來源的原發(fā)疾病。下肢靜脈血栓 腦栓塞腦栓塞 7 7 原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)出血。在我國(guó)占全部腦卒中的原發(fā)性非

6、外傷性腦實(shí)質(zhì)出血。在我國(guó)占全部腦卒中的20%30%20%30% 約約60%60%是由高血壓合并小動(dòng)脈硬化所致是由高血壓合并小動(dòng)脈硬化所致 約約30%30%由動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈血管畸形破裂導(dǎo)致。由動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈血管畸形破裂導(dǎo)致。 臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 好發(fā)年齡好發(fā)年齡50705070歲，男性較多見。歲，男性較多見。 通常在活動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)生，大多數(shù)病例發(fā)病前無先兆。通常在活動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)生，大多數(shù)病例發(fā)病前無先兆。 臨床癥狀在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰，可因出血部位及出血量的不同癥臨床癥狀在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰，可因出血部位及出血量的不同癥 狀各異。狀各異。 重癥者數(shù)分鐘內(nèi)即可轉(zhuǎn)入意識(shí)模糊

7、或昏迷。重癥者數(shù)分鐘內(nèi)即可轉(zhuǎn)入意識(shí)模糊或昏迷。 腦出血腦出血 （基底節(jié)出血、腦橋出血、小腦出血、腦葉出血、腦室出血基底節(jié)出血、腦橋出血、小腦出血、腦葉出血、腦室出血） 8 8 通常為顱底動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔所致，又稱為自發(fā)性蛛網(wǎng)通常為顱底動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔所致，又稱為自發(fā)性蛛網(wǎng) 膜下腔出血。膜下腔出血。 臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 突發(fā)異常劇烈全頭痛突發(fā)異常劇烈全頭痛 多有激動(dòng)、用力或排便誘因多有激動(dòng)、用力或排便誘因 短暫意識(shí)喪失短暫意識(shí)喪失 可有嘔吐、畏光、項(xiàng)背部或下肢疼痛可有嘔吐、畏光、項(xiàng)背部或下肢疼痛 嚴(yán)重者突然昏迷并短時(shí)間內(nèi)死亡嚴(yán)重者突然昏迷

8、并短時(shí)間內(nèi)死亡 蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血 9 9 缺血性腦卒中缺血性腦卒中出血性腦卒中出血性腦卒中 腦血栓形 成 腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血 發(fā)病年齡多在60歲 以上 青壯年多 見 5566歲多 見 各年齡組均可見 常見病因動(dòng)脈粥樣 硬化 風(fēng)濕性心 臟病 高血壓及 動(dòng)脈硬化 動(dòng)脈瘤、血管畸 形動(dòng)脈硬化 起病時(shí)狀 態(tài) 多在安靜 時(shí) 不定多在活動(dòng) 時(shí) 多在活動(dòng)時(shí)， 起病緩急較緩（日） 最急（秒） 急（小時(shí)） 急（分） 昏迷較輕少、短暫深而持續(xù)少、短暫 頭痛無少有有劇烈 嘔吐少見少見多見多見 起病時(shí)血 壓 正?；蚱?高 多正常明顯增高正?；蛟龈?偏癱多見多見多見無 頸僵直無無多有多明顯 腦脊液多

9、正常多正常血性、壓 力高 血性、壓力高 1010 CT表現(xiàn)： 1111 上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷主要表現(xiàn)上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷主要表現(xiàn) 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓 病變所在皮質(zhì)脊髓束或皮質(zhì)核束脊髓肌肉束或延髓肌肉束 癱瘓分布整個(gè)肢體為主（單癱、偏癱、截 癱） 肌群為主 肌張力增高（折刀樣），呈痙攣性癱瘓降低，呈馳緩性癱瘓 腱反射增強(qiáng)或亢進(jìn)減弱或消失 病理反射有無 肌萎縮無或輕度失用性萎縮明顯 肌束性顫動(dòng)無可有 肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)正常，無失神經(jīng)電位神經(jīng)傳導(dǎo)異常，有失神經(jīng) 電位 臨床疾病腦血管病后遺癥的偏癱進(jìn)行性脊性肌萎縮（小兒 麻痹癥） 1212 三、康復(fù)的介入三、康

10、復(fù)的介入 1313 針對(duì)人群：沒有發(fā)生過針對(duì)人群：沒有發(fā)生過 腦卒中的人群腦卒中的人群 目的：通過查明和干預(yù)目的：通過查明和干預(yù) 可調(diào)控的危險(xiǎn)因素，預(yù)可調(diào)控的危險(xiǎn)因素，預(yù) 防腦卒中的防腦卒中的首次發(fā)生首次發(fā)生 一級(jí)預(yù)防 針對(duì)人群：已有腦卒中針對(duì)人群：已有腦卒中 /TIA/TIA病史的患者病史的患者 目的：通過查明原因和目的：通過查明原因和 干預(yù)可調(diào)控的危險(xiǎn)因素，干預(yù)可調(diào)控的危險(xiǎn)因素， 預(yù)防腦卒中的預(yù)防腦卒中的復(fù)發(fā)復(fù)發(fā) 二級(jí)預(yù)防 腦卒中的三級(jí)預(yù)防腦卒中的三級(jí)預(yù)防 一級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防 意義遠(yuǎn)大于意義遠(yuǎn)大于 二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防 三級(jí)預(yù)防 針對(duì)人群：已發(fā)生殘疾針對(duì)人群：已發(fā)生殘疾 的腦卒中患者的腦卒中患者

11、 目的：通過各種措施降低致目的：通過各種措施降低致 殘程度和清除危險(xiǎn)因素，增殘程度和清除危險(xiǎn)因素，增 強(qiáng)其參與生活的能力強(qiáng)其參與生活的能力 14 康復(fù)對(duì)患者的益處康復(fù)對(duì)患者的益處 為了最大限度的降低死亡率、致殘率，提高患者的生活質(zhì)量，應(yīng)及時(shí)住院搶救治療為了最大限度的降低死亡率、致殘率，提高患者的生活質(zhì)量，應(yīng)及時(shí)住院搶救治療 康復(fù)對(duì)中風(fēng)病整體治療的效果和重要性已被國(guó)際公認(rèn)?？祻?fù)對(duì)中風(fēng)病整體治療的效果和重要性已被國(guó)際公認(rèn)。 據(jù)世界衛(wèi)生組織據(jù)世界衛(wèi)生組織19891989年發(fā)表的關(guān)于腦卒中的資料，年發(fā)表的關(guān)于腦卒中的資料，制定早期與恢復(fù)期的康復(fù)治療程序，積制定早期與恢復(fù)期的康復(fù)治療程序，積 極及早與正

12、確的康復(fù)治療，極及早與正確的康復(fù)治療，腦卒中患者經(jīng)康復(fù)后，第一年末約腦卒中患者經(jīng)康復(fù)后，第一年末約6060可達(dá)到日常生活活動(dòng)自可達(dá)到日常生活活動(dòng)自 理，理，2020需要一定幫助，需要一定幫助，1515需要較多幫助，僅需要較多幫助，僅5 5需要全部幫助；且需要全部幫助；且3030在工作年齡的患在工作年齡的患 者，在病后者，在病后1 1年末可恢復(fù)工作；年末可恢復(fù)工作；只有只有10102020的病人留有嚴(yán)重或中度的功能障礙。的病人留有嚴(yán)重或中度的功能障礙。 1515 早期介入：早期介入：生命體征穩(wěn)定生命體征穩(wěn)定4848小時(shí)后、原發(fā)神經(jīng)病學(xué)疾患無加重小時(shí)后、原發(fā)神經(jīng)病學(xué)疾患無加重 或有改善的情況下開始

13、進(jìn)行康復(fù)。（腦出血患者腦水腫程度相或有改善的情況下開始進(jìn)行康復(fù)。（腦出血患者腦水腫程度相 對(duì)較重，一般主要在發(fā)病后對(duì)較重，一般主要在發(fā)病后1 1到到2 2周，病情穩(wěn)定后開始康復(fù)治周，病情穩(wěn)定后開始康復(fù)治 療。）療。） 早期康復(fù)：良肢位置擺放，適當(dāng)?shù)捏w位變換，適宜的關(guān)節(jié)被動(dòng)早期康復(fù)：良肢位置擺放，適當(dāng)?shù)捏w位變換，適宜的關(guān)節(jié)被動(dòng) 活動(dòng)：輕柔緩慢、注意關(guān)節(jié)位置，神志清醒、生命體征平穩(wěn)、活動(dòng)：輕柔緩慢、注意關(guān)節(jié)位置，神志清醒、生命體征平穩(wěn)、 癥狀不再進(jìn)展癥狀不再進(jìn)展4848小時(shí)后開始主動(dòng)訓(xùn)練小時(shí)后開始主動(dòng)訓(xùn)練 卒中后最初幾周功能恢復(fù)最快，基本上是卒中后最初幾周功能恢復(fù)最快，基本上是3 3個(gè)月達(dá)到平臺(tái)期

14、。卒個(gè)月達(dá)到平臺(tái)期。卒 中中6 6個(gè)月后癱瘓肢體的運(yùn)動(dòng)和步行功能進(jìn)一步改善的可能性減小，個(gè)月后癱瘓肢體的運(yùn)動(dòng)和步行功能進(jìn)一步改善的可能性減小， 但語言、認(rèn)知、家務(wù)及工作技能在但語言、認(rèn)知、家務(wù)及工作技能在2 2年內(nèi)都還有進(jìn)一步恢復(fù)的可年內(nèi)都還有進(jìn)一步恢復(fù)的可 能。能。 全面康復(fù)：患者盡可能多地接受全面的康復(fù)治療，以期獲得最全面康復(fù)：患者盡可能多地接受全面的康復(fù)治療，以期獲得最 佳的功能水平，減少并發(fā)癥。佳的功能水平，減少并發(fā)癥。 腦卒中康復(fù)原則腦卒中康復(fù)原則 1616 自發(fā)恢復(fù)：自發(fā)恢復(fù)： 病灶周圍水腫的消退，血管的自發(fā)再溝通，側(cè)支循環(huán)的開放病灶周圍水腫的消退，血管的自發(fā)再溝通，側(cè)支循環(huán)的開放

15、 再灌注時(shí)間窗：超早期治療再灌注時(shí)間窗：超早期治療6 6小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi) 以后恢復(fù)：以后恢復(fù)： 腦的可塑性腦的可塑性 1930年，Bethe A 首先提出了CNS可塑性的概念。 通過學(xué)習(xí)和訓(xùn)練,腦可以完成原先不能完成的功能，認(rèn)為所有的學(xué)習(xí)都是腦有可塑性的表現(xiàn)。 腦的可塑性是指腦有適應(yīng)能力腦的可塑性是指腦有適應(yīng)能力, ,即在結(jié)構(gòu)和功能上有修改自身以適應(yīng)改變的能力。即在結(jié)構(gòu)和功能上有修改自身以適應(yīng)改變的能力。 腦卒中康復(fù)的重要依據(jù)腦卒中康復(fù)的重要依據(jù) 1717 四、腦卒中患者的主要功能障礙四、腦卒中患者的主要功能障礙 運(yùn)動(dòng)功能障礙運(yùn)動(dòng)功能障礙（偏癱、肌張力、共濟(jì)、協(xié)調(diào)、平衡） 言語功能障礙言語功能障礙

16、 （運(yùn)動(dòng)性失語、感覺性失語、傳導(dǎo)性失語、經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語、經(jīng)皮 質(zhì)感覺性失語、命名性失語、完全性失語、皮層下失語、構(gòu)音）理解、 表達(dá)、閱讀、書寫 吞咽功能障礙吞咽功能障礙（口腔期、咽 期） 感覺功能障礙感覺功能障礙（普通：淺、深感覺 特殊感覺：偏盲、象限盲、全盲、復(fù)視、嗅覺減退） 認(rèn)知功能障礙認(rèn)知功能障礙（意識(shí)、記憶力、失用、失認(rèn)、執(zhí)行功能） 心理心理- -精神障礙精神障礙（抑郁、焦慮、意志缺乏和淡漠等） 二便功能障礙二便功能障礙（尿失禁、潴留，大便失禁、便秘） 1818 腦卒中運(yùn)動(dòng)障礙的表現(xiàn) 肌肉癱瘓（偏癱）肌肉癱瘓（偏癱） 肌張力異常肌張力異常 降低（軟癱）降低（軟癱） 增高（痙攣）增高（

17、痙攣） 聯(lián)合反應(yīng)聯(lián)合反應(yīng): :一種非隨意運(yùn)動(dòng)或反射性肌張力增高的表現(xiàn)。它是伴隨一種非隨意運(yùn)動(dòng)或反射性肌張力增高的表現(xiàn)。它是伴隨 痙攣的出現(xiàn)而出現(xiàn)的痙攣的出現(xiàn)而出現(xiàn)的. . 共同運(yùn)動(dòng)共同運(yùn)動(dòng): :活動(dòng)患側(cè)上肢或下肢的某一個(gè)關(guān)節(jié)時(shí)，相鄰的關(guān)節(jié)甚至活動(dòng)患側(cè)上肢或下肢的某一個(gè)關(guān)節(jié)時(shí)，相鄰的關(guān)節(jié)甚至 整個(gè)肢體都可出現(xiàn)一種不可控制的運(yùn)動(dòng)，并形成特有的活動(dòng)模式。整個(gè)肢體都可出現(xiàn)一種不可控制的運(yùn)動(dòng)，并形成特有的活動(dòng)模式。 反射（腱反射、陣攣、病理反射、）反射（腱反射、陣攣、病理反射、） 異常反射（緊張性頸反射，緊張性腰反射，緊張性迷路反射等）異常反射（緊張性頸反射，緊張性腰反射，緊張性迷路反射等） 19 異常

18、反射異常反射 緊張性頸反射緊張性頸反射 非對(duì)稱性：頸部扭轉(zhuǎn)面向側(cè)上下肢伸肌優(yōu)勢(shì)對(duì)側(cè)屈肌 優(yōu)勢(shì) 對(duì)稱性：頸屈曲上肢屈肌優(yōu)勢(shì)，下肢伸肌優(yōu)勢(shì) 頸后仰上肢伸肌優(yōu)勢(shì)，下肢屈肌優(yōu)勢(shì) 緊張性迷路反射緊張性迷路反射 仰臥位上下肢伸肌優(yōu)勢(shì) 俯臥位上下肢屈肌優(yōu)勢(shì) 緊張性腰反射緊張性腰反射 指骨盆固定時(shí)讓患者軀干上部旋轉(zhuǎn)，軀干轉(zhuǎn)向側(cè)上肢屈肌和下肢伸肌肌 張力增高，而對(duì)側(cè)上肢伸肌和下肢屈肌肌張力增高。 陽性支撐反射：陽性支撐反射：腳掌或腳趾受壓后，下肢伸肌張力增高，踝關(guān)節(jié)跖屈， 還會(huì)引起膝反張。 抓握反射：抓握反射：刺激手掌時(shí)，出現(xiàn)手指屈曲內(nèi)收。 2020 異常反射對(duì)中風(fēng)患者的影響異常反射對(duì)中風(fēng)患者的影響1 1 對(duì)稱

19、性緊張性頸反射對(duì)稱性緊張性頸反射 半臥位使患側(cè)上肢屈肌及下肢伸肌痙攣加重 臥位向坐位轉(zhuǎn)換時(shí)抬頭髖關(guān)節(jié)伸肌張力使該活動(dòng) 難以進(jìn)行。 行走時(shí)低頭盯視地面下肢伸肌及上肢屈肌張力增高 床輪椅轉(zhuǎn)移時(shí)，抬頭伸頸上肢伸展，下肢屈曲不能 負(fù)重 跌落地板 非對(duì)稱性緊張性頸反射非對(duì)稱性緊張性頸反射 臥位或坐位時(shí)， 頭轉(zhuǎn)向患側(cè)患側(cè)肢體僵硬伸直 頭轉(zhuǎn)向健側(cè) 患側(cè)上肢屈曲加重 欲伸展患臂時(shí)，頭必須轉(zhuǎn)向患側(cè) 頭轉(zhuǎn)向患側(cè)時(shí)患手更難觸及頭面部 站立時(shí)頭向患側(cè)強(qiáng)化下肢伸肌張力 2121 異常反射對(duì)中風(fēng)患者的影響異常反射對(duì)中風(fēng)患者的影響2 2 緊張性迷路反射：緊張性迷路反射： 仰臥位時(shí)伸肌痙攣加重，以下肢和肩胛骨明顯 翻身時(shí)抬頭

20、挺頸翻身困難； 陽性支撐反射：陽性支撐反射： 行走時(shí)，患側(cè)足趾先著地下肢伸肌張力增高，踝跖屈、膝過伸 治療時(shí)握住患者足趾增加了跖屈肌的張力 緊張性腰反射：緊張性腰反射：患者側(cè)臥位時(shí)-腰部向患側(cè)旋轉(zhuǎn)-患側(cè)上肢屈肌優(yōu)勢(shì)、患 側(cè)下肢伸肌優(yōu)勢(shì) 抓握反射抓握反射 放置任何物品在手中增加腕、指屈肌群的張力，引起肘關(guān)節(jié)屈曲 手功能部分恢復(fù)患者捏橡皮圈或皮球同上。 可主動(dòng)伸展手指的患者，可抓握物體，但放下物體困難 2222 五、腦卒中常見的合并癥及并發(fā)癥五、腦卒中常見的合并癥及并發(fā)癥 肩關(guān)節(jié)常見問題肩關(guān)節(jié)常見問題 肩-手綜合癥（發(fā)病后13個(gè)月，發(fā)生率12-23%） 肩痛（早期或發(fā)病后幾個(gè)月，發(fā)生率8-40%）

21、 肩關(guān)節(jié)半脫位（發(fā)病后1個(gè)月之內(nèi)，發(fā)生率60-80%） 廢用綜合征廢用綜合征 肌無力、肌萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、骨質(zhì)疏松、體位性低血壓、 心肺功能下降、體液平衡、消化功能、泌尿系、內(nèi)分泌、 營(yíng)養(yǎng)代謝、精神心理、壓瘡 不正確的訓(xùn)練以及過度訓(xùn)練急于求成造成誤用和過用綜合征不正確的訓(xùn)練以及過度訓(xùn)練急于求成造成誤用和過用綜合征 異位骨化異位骨化 深靜脈血栓深靜脈血栓 臂叢神經(jīng)損傷臂叢神經(jīng)損傷 持續(xù)植物狀態(tài)持續(xù)植物狀態(tài) 跌倒跌倒 2323 六、腦卒中的康復(fù)評(píng)定六、腦卒中的康復(fù)評(píng)定 2424 康復(fù)評(píng)定目前主要采用SOAP法： 1、S主觀資料：患者個(gè)人的主訴材料、癥狀。 2、O患者的客觀體征和功能表現(xiàn)。 3、A對(duì)上

22、述資料進(jìn)行整理和分析。 4、P擬定治療目標(biāo)、治療計(jì)劃、治療注意事項(xiàng)等。 康復(fù)評(píng)定的程序 2525 人體形態(tài)；關(guān)節(jié)功能（可動(dòng)性、穩(wěn)定性、功能性）；肌肉功能 （肌力、爆發(fā)力、肌耐力）；運(yùn)動(dòng)發(fā)育；運(yùn)動(dòng)控制（肌張力、反 射、姿勢(shì)與平能、協(xié)調(diào)性、運(yùn)動(dòng)模式、步態(tài)）；感覺；有氧運(yùn)動(dòng) 能力；神經(jīng)心理學(xué)（認(rèn)知、語言、情緒、行為） 自理、日常生活活動(dòng)； 生產(chǎn)性活動(dòng)：工作、家務(wù)等 休閑活動(dòng) 居住環(huán)境 社區(qū)環(huán)境 社會(huì)人文環(huán)境 生活質(zhì)量 康復(fù)評(píng)定內(nèi)容（ICF） 2626 一、意識(shí)水平評(píng)價(jià)量表一、意識(shí)水平評(píng)價(jià)量表 GlasgowGlasgow昏迷量表（昏迷量表（GCSGCS） 二、神經(jīng)功能缺損評(píng)測(cè)二、神經(jīng)功能缺損評(píng)測(cè) N

23、IHSSNIHSS MESSS Canadian神經(jīng)功能量表 2727 三、運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定三、運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定 BrunnstromBrunnstrom偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定法偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定法 簡(jiǎn)化簡(jiǎn)化Fugl-MeyerFugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定法（運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定法（FMAFMA） RivermeadRivermead運(yùn)動(dòng)指數(shù)（運(yùn)動(dòng)指數(shù)（RMIRMI）英國(guó)）英國(guó) 四、痙攣的評(píng)定四、痙攣的評(píng)定 改良改良AshworthAshworth評(píng)定評(píng)定 2828 五、感覺功能的評(píng)定五、感覺功能的評(píng)定 淺感覺檢查淺感覺檢查 簡(jiǎn)化的感覺指數(shù)評(píng)分（簡(jiǎn)化的感覺指數(shù)評(píng)分（SISSIS） 自發(fā)痛的評(píng)分自發(fā)痛的評(píng)分 簡(jiǎn)

24、式簡(jiǎn)式MCgillMCgill疼痛問卷（疼痛問卷（MPQMPQ） 六、平衡功能的評(píng)定六、平衡功能的評(píng)定 BergBerg平衡量表平衡量表 三級(jí)平衡三級(jí)平衡 2929 七、日常生活活動(dòng)能力等的評(píng)定七、日常生活活動(dòng)能力等的評(píng)定 PADLPADL評(píng)定（評(píng)定（MBIMBI） IADLIADL評(píng)定（評(píng)定（FAQFAQ） 功能獨(dú)立性評(píng)定（功能獨(dú)立性評(píng)定（FIMFIM） 八、嚴(yán)重認(rèn)知障礙的評(píng)定八、嚴(yán)重認(rèn)知障礙的評(píng)定 簡(jiǎn)明認(rèn)知障礙的評(píng)定（簡(jiǎn)明認(rèn)知障礙的評(píng)定（MMSEMMSE） 腦血管性癡呆的鑒別（腦血管性癡呆的鑒別（Hachinski-HISHachinski-HIS） 3030 十、非癡呆性認(rèn)知障礙的評(píng)定十

25、、非癡呆性認(rèn)知障礙的評(píng)定 注意力的評(píng)定注意力的評(píng)定 成套認(rèn)知能力評(píng)定成套認(rèn)知能力評(píng)定 知覺障礙的評(píng)定（失認(rèn)、失用）知覺障礙的評(píng)定（失認(rèn)、失用） 十一、生活質(zhì)量的評(píng)定十一、生活質(zhì)量的評(píng)定 SF-36SF-36健康調(diào)查健康調(diào)查 SS-QOLSS-QOL 3131 其他的康復(fù)評(píng)定其他的康復(fù)評(píng)定 失語癥失語癥： 北京醫(yī)科大學(xué)漢語失語成套測(cè)驗(yàn) (ABC) 中國(guó)康復(fù)中心漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查(CRRCAE) 波士頓診斷性失語檢查 構(gòu)音障礙構(gòu)音障礙：Frenchay構(gòu)音障礙檢查法 吞咽障礙吞咽障礙：洼田飲水試驗(yàn) 認(rèn)知功能障礙認(rèn)知功能障礙：MMSE、MOCA認(rèn)知功能檢查 抑郁抑郁：抑郁自評(píng)量表（ SDS）、漢密爾

26、頓抑郁量表 （HRSD) 焦慮焦慮：焦慮自評(píng)量表（SAS）、漢密爾頓焦慮量表HAMA） 3232 對(duì)一腦卒中患者坐位身體形態(tài)的評(píng)定： 肩胛骨對(duì)稱性 骨盆對(duì)稱性 軀干向？?jī)A斜 重心偏于？側(cè) 舉例 3333 患側(cè)軀干肌力弱？ 患側(cè)本體感覺差？ 胸段核心控制差？ 骨盆核心控制差？ 異常模式的影響？ 肌張力的影響？ 長(zhǎng)期異常模式所引起脊柱小肌群的攣縮？ 3434 七、腦卒中的康復(fù)七、腦卒中的康復(fù) 3535 （一）腦卒中康復(fù)的主要內(nèi)容（一）腦卒中康復(fù)的主要內(nèi)容 預(yù)防、認(rèn)識(shí)和處理腦卒中時(shí)的各種神經(jīng)功能缺損和醫(yī)學(xué)的合并癥及并發(fā)癥，避免廢用及誤預(yù)防、認(rèn)識(shí)和處理腦卒中時(shí)的各種神經(jīng)功能缺損和醫(yī)學(xué)的合并癥及并發(fā)癥，

27、避免廢用及誤 用綜合癥用綜合癥 使患者最大限度地生活獨(dú)立使患者最大限度地生活獨(dú)立 使患者和家庭成員在心理上獲得最大限度地適應(yīng)使患者和家庭成員在心理上獲得最大限度地適應(yīng) 通過社會(huì)的參與預(yù)防續(xù)發(fā)性殘疾通過社會(huì)的參與預(yù)防續(xù)發(fā)性殘疾 盡可能地提高患者的生活質(zhì)量盡可能地提高患者的生活質(zhì)量 預(yù)防腦卒中和其他血管性疾病的再發(fā)預(yù)防腦卒中和其他血管性疾病的再發(fā) 3636 （二）腦卒中康復(fù)的目的（二）腦卒中康復(fù)的目的 1 1、預(yù)防殘疾的發(fā)生和改善運(yùn)動(dòng)、言語交流、認(rèn)知、以及其他受損的功能（身體水平上）、預(yù)防殘疾的發(fā)生和改善運(yùn)動(dòng)、言語交流、認(rèn)知、以及其他受損的功能（身體水平上） 2 2、盡可能地恢復(fù)患者的日常生活活動(dòng)

28、能力（活動(dòng)水平上）、盡可能地恢復(fù)患者的日常生活活動(dòng)能力（活動(dòng)水平上） 3 3、使患者在精神心理和社會(huì)上再適應(yīng)，以恢復(fù)其自立的能力、社會(huì)的活動(dòng)和人際間的關(guān)系，、使患者在精神心理和社會(huì)上再適應(yīng)，以恢復(fù)其自立的能力、社會(huì)的活動(dòng)和人際間的關(guān)系， 提高患者的生存質(zhì)量提高患者的生存質(zhì)量與腦卒中有關(guān)的生活質(zhì)量（參與水平上）與腦卒中有關(guān)的生活質(zhì)量（參與水平上） 3737 （三）腦卒中康復(fù)的適應(yīng)征：（三）腦卒中康復(fù)的適應(yīng)征： 病情穩(wěn)定，即神經(jīng)功能缺損不再惡化，合并癥、并發(fā)癥穩(wěn)定和得到控制；病情穩(wěn)定，即神經(jīng)功能缺損不再惡化，合并癥、并發(fā)癥穩(wěn)定和得到控制； 有明顯的持續(xù)性神經(jīng)功能缺損，如運(yùn)動(dòng)功能障礙、自主活動(dòng)障礙、

29、言語交流障礙、大小便有明顯的持續(xù)性神經(jīng)功能缺損，如運(yùn)動(dòng)功能障礙、自主活動(dòng)障礙、言語交流障礙、大小便 控制障礙、認(rèn)知功能障礙或吞咽障礙等；控制障礙、認(rèn)知功能障礙或吞咽障礙等； 有充分的認(rèn)知功能可以完成學(xué)習(xí)活動(dòng)；有充分的認(rèn)知功能可以完成學(xué)習(xí)活動(dòng)； 有充分的交流能力可以和治療師完成交流性活動(dòng)；有充分的交流能力可以和治療師完成交流性活動(dòng)； 有耐受主動(dòng)性康復(fù)訓(xùn)練的體質(zhì)：如支撐坐位可達(dá)一小時(shí)或可從事康復(fù)活動(dòng)；有耐受主動(dòng)性康復(fù)訓(xùn)練的體質(zhì)：如支撐坐位可達(dá)一小時(shí)或可從事康復(fù)活動(dòng)； 預(yù)計(jì)可以達(dá)到康復(fù)治療的目的。預(yù)計(jì)可以達(dá)到康復(fù)治療的目的。 3838 （四）腦卒中康復(fù)的禁忌征（四）腦卒中康復(fù)的禁忌征 病情過于嚴(yán)重或

30、在進(jìn)行性加重中，如深度昏迷、顱壓過高、嚴(yán)重的精神障礙、血壓過高、病情過于嚴(yán)重或在進(jìn)行性加重中，如深度昏迷、顱壓過高、嚴(yán)重的精神障礙、血壓過高、 神經(jīng)病學(xué)癥狀仍在進(jìn)行發(fā)展中等；神經(jīng)病學(xué)癥狀仍在進(jìn)行發(fā)展中等； 伴有嚴(yán)重的合并癥，如嚴(yán)重的感染（吸入性肺炎等），糖尿病酮癥、急性心肌梗死等；伴有嚴(yán)重的合并癥，如嚴(yán)重的感染（吸入性肺炎等），糖尿病酮癥、急性心肌梗死等； 存在嚴(yán)重的系統(tǒng)性并發(fā)癥，如失代償性心功能不全、心絞痛、急性腎功能不全、活動(dòng)風(fēng)濕，存在嚴(yán)重的系統(tǒng)性并發(fā)癥，如失代償性心功能不全、心絞痛、急性腎功能不全、活動(dòng)風(fēng)濕， 嚴(yán)重的精神病等。嚴(yán)重的精神病等。 3939 （五）腦卒中康復(fù)治療原則（五）腦卒

31、中康復(fù)治療原則 4040 腦卒中康復(fù)治療原則腦卒中康復(fù)治療原則 5 5、強(qiáng)化訓(xùn)練、強(qiáng)化訓(xùn)練 治療處方治療處方 時(shí)間時(shí)間 劑量劑量 6 6、康復(fù)與治療并進(jìn)、康復(fù)與治療并進(jìn) 7 7、合理用藥、合理用藥 8 8、預(yù)防再發(fā)、預(yù)防再發(fā) 9 9、各部門協(xié)作、各部門協(xié)作 臨床科室與康復(fù)科臨床科室與康復(fù)科 醫(yī)生、治療師、護(hù)士醫(yī)生、治療師、護(hù)士 1010、持之以恒、持之以恒 急性期：發(fā)病急性期：發(fā)病1 1個(gè)月內(nèi)個(gè)月內(nèi) 恢復(fù)期：發(fā)病后恢復(fù)期：發(fā)病后2 2年內(nèi)年內(nèi) 后遺癥期：后遺癥期：2 2年以后年以后 1111、因人而異因人而異 41 （六）（六）中國(guó)腦血管病防治指南中國(guó)腦血管病防治指南提出以下康復(fù)治療的原則：提出以下康復(fù)治療的原則： 1重視早期康復(fù)重視早期康復(fù)：早期康復(fù)對(duì)于預(yù)防并發(fā)癥、改善功能非常重要，特別是早期床旁的康復(fù) 如患肢的保護(hù)，被動(dòng)活動(dòng)等，這些方法簡(jiǎn)單實(shí)用，很容易掌握，也非常有效，建議各醫(yī)院 能充分重視。 2強(qiáng)調(diào)持續(xù)康復(fù)強(qiáng)調(diào)持續(xù)康復(fù)：應(yīng)該指出的是，有些功能障礙是要遺留很長(zhǎng)時(shí)間的，甚至終身遺留。因 此，建議能建立起由綜合醫(yī)院急性期到社區(qū)醫(yī)療的持續(xù)康復(fù)體系，與國(guó)際上目前腦血管病 康復(fù)方案相似，使患者享受到完整、銜接的康復(fù)。