神經(jīng)肌肉重建技術(shù)的基本理論與基本技術(shù)

1、神經(jīng)肌肉重建技術(shù)的基本理論與基本技神經(jīng)肌肉重建技術(shù)的基本理論與基本技 術(shù)術(shù) 一一 難題難題 局部穩(wěn)定性下降局部穩(wěn)定性下降 運(yùn)動感覺功能下降運(yùn)動感覺功能下降 肌肉力量下降肌肉力量下降 肌肉萎縮肌肉萎縮 心血管功能下降心血管功能下降 慢性運(yùn)動系統(tǒng)疾病慢性運(yùn)動系統(tǒng)疾病 在各種原因?qū)е碌碾x職患者中，骨與肌肉損傷/疼 痛占40%以上 在為期四周的時間內(nèi)，可能會有50%的成年人遭 受各種疼痛 骨與肌肉損傷/疼痛導(dǎo)致巨大經(jīng)濟(jì)損失 術(shù)后疼痛導(dǎo)致肌肉功能抑制 疼痛可導(dǎo)致肌肉功能和活躍性抑制. moseley 2004 cheong 2003 hodges 2003 graven-nielsen 2002 le

2、pera 2001 sohn 2000 botti m, bucknall t, manias e. the problem of postoperative pain: issues for future research. int j nurs pract. 2004;10(6):257-63. neuromuscular activation and training 研究證明疼痛與神經(jīng)肌肉功能的失活關(guān)系密切 深部核心穩(wěn)定肌肉和整體穩(wěn)定肌肉的失活實(shí)際 發(fā)行疼痛和功能障礙的原因 恢復(fù)這些神經(jīng)肌肉功能可以緩解和解除疼痛 由挪威的醫(yī)生和由挪威的醫(yī)生和pt師與其他國家的康復(fù)工作者共同研師與其他國

3、家的康復(fù)工作者共同研 究與究與 開發(fā)成功開發(fā)成功 14年的經(jīng)驗(yàn)?zāi)甑慕?jīng)驗(yàn) 基于科學(xué)理論和具體研究基于科學(xué)理論和具體研究 一種全新的治療和訓(xùn)練體系一種全新的治療和訓(xùn)練體系 s-e-t的背景的背景 局部穩(wěn)定性下降局部穩(wěn)定性下降 運(yùn)動感覺功能下降運(yùn)動感覺功能下降 肌肉力量下降肌肉力量下降 肌肉萎縮肌肉萎縮 心血管功能下降心血管功能下降 慢性運(yùn)動系統(tǒng)疾病慢性運(yùn)動系統(tǒng)疾病 診斷診斷 處理處理 傳統(tǒng)治療傳統(tǒng)治療 專項(xiàng)治療專項(xiàng)治療 穩(wěn)定性訓(xùn)練穩(wěn)定性訓(xùn)練 運(yùn)動感覺訓(xùn)練運(yùn)動感覺訓(xùn)練 力量訓(xùn)練力量訓(xùn)練 - 閉鏈訓(xùn)練閉鏈訓(xùn)練 - 開鏈訓(xùn)練開鏈訓(xùn)練 耐力訓(xùn)練耐力訓(xùn)練 家庭訓(xùn)練家庭訓(xùn)練/團(tuán)體訓(xùn)練團(tuán)體訓(xùn)練 隨訪隨訪 功能性

4、運(yùn)動中協(xié)同運(yùn)動的肌肉群中，某塊肌肉太薄弱以功能性運(yùn)動中協(xié)同運(yùn)動的肌肉群中，某塊肌肉太薄弱以 致于不能與其他肌肉一同工作致于不能與其他肌肉一同工作(a muscle that is too weak to do it s share of the work when it is supposed to work along with other muscles in a functional activity) “弱鏈弱鏈” 定義定義: 弱鏈測試弱鏈測試 在閉鏈運(yùn)動中測試在閉鏈運(yùn)動中測試 陽性表現(xiàn)為: 疼痛 不能正確完成動作 左右側(cè)表現(xiàn)不一致 kirkesola 2000 在患者可以完成動作的水

5、平上開始 緩慢增加負(fù)荷直到患者在完成動作時出現(xiàn)問題. 在喪失穩(wěn)定性的測試水平上作標(biāo)記 負(fù)荷的調(diào)整負(fù)荷的調(diào)整 l增加力矩：支點(diǎn)的調(diào)整和負(fù)荷的增加 l增加時間： l改變支撐面的穩(wěn)定性： l改變動作的對稱性： l增加額外的動作： . 訓(xùn)練內(nèi)容訓(xùn)練內(nèi)容 關(guān)節(jié)活動度關(guān)節(jié)活動度 力量訓(xùn)練力量訓(xùn)練 肌肉耐力肌肉耐力 穩(wěn)定性穩(wěn)定性 運(yùn)動感覺訓(xùn)練運(yùn)動感覺訓(xùn)練 老年康復(fù)老年康復(fù) 對運(yùn)動系統(tǒng)疾病的預(yù)對運(yùn)動系統(tǒng)疾病的預(yù) 防和治療防和治療 兒童疾病的早期預(yù)兒童疾病的早期預(yù) 防和治療防和治療 針對公司針對公司 員工的健員工的健 康管理康管理 運(yùn)動員運(yùn)動員 三三 獨(dú)特之處獨(dú)特之處神經(jīng)肌肉訓(xùn)練技術(shù)神經(jīng)肌肉訓(xùn)練技術(shù) 的基本原則

6、的基本原則 什么是neurac技術(shù): 介助于s-e-t (sling exercise therapy) 系統(tǒng)，通過高水平的神經(jīng)肌肉刺激恢復(fù)肌 肉功能的技術(shù)體系。 neuromuscular activation neuromuscular activation and training neurac (neuromuscular activation) 高水平的神經(jīng)肌肉刺激，恢復(fù)中樞神經(jīng)系 統(tǒng)對下位的控制，使失活的深層肌肉恢復(fù) 功能 閉合鏈訓(xùn)練（closed kinetic chain）. 不穩(wěn)定的支撐面（unsteady base of support）. 逐漸增加的負(fù)荷或持續(xù)時間（ he

7、avy load / long holding time）. 無痛（no pain）. neuromuscular activation approach 1: 負(fù)荷大、次數(shù)負(fù)荷大、次數(shù) 少少 (4-5) 組間休息30秒. 每組都盡量加大負(fù)荷 如果可能，盡量重復(fù)訓(xùn)練 : 1). 負(fù)荷可以不斷增加 2) 無痛. 3) 動作完成正確. 反復(fù)、多次的測試. approach 2: 長時間保持同一姿勢長時間保持同一姿勢 尤其適用于頸腰椎 . 注意調(diào)整脊柱前凸. 患者感覺疲勞或需要休息時停止. 記錄時間 重復(fù)治療: 1)不斷增加持續(xù)的時間. 2) 無痛 3) 動作完成正確 （一）閉鏈訓(xùn)練與開鏈訓(xùn)練相結(jié)合

8、（一）閉鏈訓(xùn)練與開鏈訓(xùn)練相結(jié)合 功能性訓(xùn)練功能性訓(xùn)練 = 閉鏈訓(xùn)練 llaskowski 1997 lfreidhoff 1997 lguskiewics 1997 lwilk 1996 lharter 1996 voight 1996 lephart 1996 greenberger 1995 dillman 1994 gray 1989 聯(lián)合使用閉鏈訓(xùn)練和開鏈訓(xùn)練可獲得神經(jīng)肌肉控制聯(lián)合使用閉鏈訓(xùn)練和開鏈訓(xùn)練可獲得神經(jīng)肌肉控制 功能的最大恢復(fù)功能的最大恢復(fù) lephart sm, henry tj: the physiological basis for open and closed ki

9、netic chain rehabilitation for the upper extremity. j sport rehab 1:71-87,1996 姿勢反射與關(guān)節(jié)承重姿勢反射與關(guān)節(jié)承重 緊貼關(guān)節(jié). 大量的張力肌纖維. 大量的肌梭. 前饋機(jī)制 . 張力性局部穩(wěn)定機(jī)制張力性局部穩(wěn)定機(jī)制 focus on isolated training of individual muscles. activation of agonist/ antagonists. harter ra: clinical rationale for closed kinetic chain activities i

10、n functional testing and rehabilitation of ankle pathologies. j sport rehab 1:13-26,1996 open kinetic chain closed kinetic chain the distal segment is carrying bodyweight, or part of bodyweight. hip adduction focus on functional training. increased compressions within the joints. increased dynamic s

11、tabilization caused by activation of agonist / antagonist / synergist. harter ra: clinical rationale for closed kinetic chain activities in functional testing and rehabilitation of ankle pathologies. j sport rehab 1:13-24,1996 closed kinetic chain （二）低負(fù)荷與漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練（二）低負(fù)荷與漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練 穩(wěn)定肌與運(yùn)動肌比較 l位于背部深層 l腱膜狀（ap

12、oneurotic） l慢肌為主 l耐力活動時激活 l選擇性弱化 l募集較差，可以被抑制 l在3040mvc條件下激活 l位于背部淺層 l梭狀（fusiform） l快肌為主 l爆發(fā)性活動時激活 l優(yōu)先募集 l縮短和緊張 l在大于40mvc條件下激活 穩(wěn)定肌穩(wěn)定肌運(yùn)動肌運(yùn)動肌 （三）非對稱、不穩(wěn)定（三）非對稱、不穩(wěn)定 （四）振動與無痛（四）振動與無痛 （五）離心收縮與姿勢控制（五）離心收縮與姿勢控制 穩(wěn)定?。╯tabilisor）與運(yùn)動?。╩obilisor） 局部肌肉（local）與全局肌肉（global） lrood(1972)根據(jù)功能的不同，將背部肌肉區(qū)分 為穩(wěn)定肌和運(yùn)動肌兩類 l穩(wěn)定肌通常位于深部、具有單關(guān)節(jié)或者單一節(jié)段 分布、通過離心收縮控制椎體活動和具有靜 態(tài)保