預(yù)防接種情況登記表

1、。附件 3：疫苗補(bǔ)種通知 - 反饋二聯(lián)單同學(xué)，未按國(guó)家免疫規(guī)劃程序完成疫苗接種，需在入學(xué)前完成以下內(nèi)容：補(bǔ)預(yù)防接種證（是，否）；補(bǔ)種以下疫苗： 乙肝 百白破 百破 麻風(fēng)腮 乙腦 A 群流腦 A+C 群流腦 甲肝 ，其它疫苗補(bǔ)種通知 - 反饋二聯(lián)單尊敬的同學(xué)家長(zhǎng)，您好：我校在查驗(yàn)預(yù)防接種證時(shí)發(fā)現(xiàn)，您的孩子未依照國(guó)家免疫規(guī)劃要求完成疫苗接種，根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定， 請(qǐng)您帶小孩到所在地的接種單位補(bǔ)預(yù)防接種證（是，否 ），補(bǔ)種缺漏疫苗，補(bǔ)種完成后哦請(qǐng)保存好自己的預(yù)防接種證及補(bǔ)種記錄。所有補(bǔ)種程序完成后，請(qǐng)于開(kāi)學(xué)報(bào)到時(shí)將此聯(lián)疫苗補(bǔ)種記錄，接種證原件和復(fù)印件及時(shí)交給我校查驗(yàn)。謝謝合作！托幼機(jī)構(gòu)（學(xué)校名稱(chēng)）（蓋

2、章）需補(bǔ)種補(bǔ)種疫苗接種者需補(bǔ)種補(bǔ)種疫苗接種者查驗(yàn)疫苗時(shí)間批號(hào)簽名查驗(yàn)疫苗時(shí)間批號(hào)簽名疫苗疫苗乙肝疫苗 1白破二聯(lián)乙肝疫苗 2麻腮風(fēng)疫苗乙肝疫苗 3A群流腦1脊灰疫苗 1A群流腦2脊灰疫苗 2A+C群流腦脊灰疫苗 3乙腦疫苗 1脊灰疫苗 4乙腦疫苗 2百白破 1甲肝疫苗百白破 2百白破 3百白破 4注：兒童去補(bǔ)種疫苗時(shí)間應(yīng)同時(shí)懈怠本單及預(yù)防接種證，補(bǔ)種記錄同時(shí)填寫(xiě)在接種證和補(bǔ)種記錄單中。預(yù)防接種門(mén)診：（章）精選資料，歡迎下載。附件 4：縣（市、區(qū)）接種卡性證姓名介別 （有苗/ 無(wú)）王越男郭勁宏男張皓祺男徐靜宇女陳慧敏女周紹哲男祁琪男祁慧卿女郝麗娜女賈英杰男李皎女趙學(xué)銳男預(yù)防接種情況登記表（年度）

3、托幼機(jī)構(gòu)（學(xué)校）名稱(chēng)：（蓋章）班級(jí)：年級(jí)班乙肝疫苗脊灰疫苗百白破疫苗白麻疹類(lèi)疫苗乙腦疫苗流腦疫苗甲風(fēng)腮是腺否破A 群A+C群肝疹第 3炎需123加加二初復(fù)1234疫成成 補(bǔ)123123聯(lián)劑次1212苗 分強(qiáng)強(qiáng)種 種分種以上合計(jì)注：1 有接種證的打 “”，無(wú)接種證的填 “”，補(bǔ)種證之后 “”中涂紅色； 2 如已接種，請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)疫苗處打 “”，未接種打“”，補(bǔ)種之后根據(jù)反饋單在“”中涂紅色。 3 如需補(bǔ)證（種），請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)位置打“”，否則打“”。4 大于 6 歲兒童不查百白破疫苗。5 乙腦疫苗接種，若接種乙腦減毒活疫苗，只需 2 劑次。其余空格打“ / ”，若接種乙腦滅活疫苗，填寫(xiě) 4 次，不足劑次劃

4、“” 。填表人填表日期年月日精選資料，歡迎下載。附件 4：縣（市、區(qū)）接種卡性證姓名介別 （有苗/ 無(wú)）王浩杰男楊經(jīng)萱女王茂鑫男王力帆男解益華男楊玉鵬男張雨露女閆俊杰男趙俊杰男張啟堯男郭志強(qiáng)男趙曉陽(yáng)男預(yù)防接種情況登記表（年度）托幼機(jī)構(gòu)（學(xué)校）名稱(chēng)：（蓋章）班級(jí)：年級(jí)班乙肝疫苗脊灰疫苗百白破疫苗白麻疹類(lèi)疫苗乙腦疫苗流腦疫苗甲風(fēng)腮是腺否破A 群A+C群肝疹第 3炎需123加加二初復(fù)1234疫成成 補(bǔ)123123聯(lián)劑次1212苗 分強(qiáng)強(qiáng)種 種分種以上合計(jì)注：1 有接種證的打 “”，無(wú)接種證的填 “”，補(bǔ)種證之后 “”中涂紅色； 2 如已接種，請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)疫苗處打 “”，未接種打“”，補(bǔ)種之后根據(jù)反饋單在

5、“”中涂紅色。 3 如需補(bǔ)證（種），請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)位置打“”，否則打“”。4 大于 6 歲兒童不查百白破疫苗。5 乙腦疫苗接種，若接種乙腦減毒活疫苗，只需 2 劑次。其余空格打“ / ”，若接種乙腦滅活疫苗，填寫(xiě) 4 次，不足劑次劃“” 。填表人填表日期年月日精選資料，歡迎下載。附件 4：預(yù)防接種情況登記表（年度）縣（市、區(qū)）托幼機(jī)構(gòu)（學(xué)校）名稱(chēng)：（蓋章）班級(jí)：年級(jí)班接種乙肝疫苗脊灰疫苗百白破疫苗白麻疹類(lèi)疫苗乙腦疫苗流腦疫苗甲風(fēng)腮是卡腺否性證破A 群A+C群肝疹姓名介第 3炎需別 （有123加加二初復(fù)1234疫成苗成 補(bǔ)/ 無(wú)）123123聯(lián)劑次1212苗 分強(qiáng)強(qiáng)種 種分種以上張鈺女王佳麗女趙國(guó)強(qiáng)男

6、合計(jì)注：1 有接種證的打 “”，無(wú)接種證的填 “”，補(bǔ)種證之后 “”中涂紅色； 2 如已接種，請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)疫苗處打 “”，未接種打“”，補(bǔ)種之后根據(jù)反饋單在“”中涂紅色。 3 如需補(bǔ)證（種），請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)位置打“”，否則打“”。4 大于 6 歲兒童不查百白破疫苗。5 乙腦疫苗接種，若接種乙腦減毒活疫苗，只需 2 劑次。其余空格打“ / ”，若接種乙腦滅活疫苗，填寫(xiě) 4 次，不足劑次劃“” 。填表人填表日期年月日精選資料，歡迎下載。精選資料，歡迎下載。附件 5;疫苗補(bǔ)種情況登記表（托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校用）(蓋章)縣（市、區(qū)）托幼機(jī)構(gòu)（學(xué)校）名稱(chēng)：（蓋章）接種點(diǎn)名稱(chēng)：精選資料，歡迎下載。需補(bǔ)種疫苗的種類(lèi)和針次實(shí)際補(bǔ)種疫苗的種類(lèi)和針次編姓性班乙脊百白麻乙流流甲乙脊百白麻乙流流甲肝灰破腦肝肝灰破腦肝號(hào)名別級(jí)白疹腦腦白疹腦腦疫疫二疫疫疫疫二疫疫破類(lèi)AA+C破類(lèi)AA+C苗苗聯(lián)苗苗苗苗連苗苗合計(jì)本表僅用于登記需補(bǔ)種兒童。由學(xué)校（托幼機(jī)