保護(hù)性約束護(hù)理常規(guī)(20210415154947)

1、保護(hù)性約束護(hù)理常規(guī)1、遵醫(yī)囑執(zhí)行約束。2、評估患者年齡、意識、活動能力、心理狀態(tài)，以及需要約束 部位皮膚和四肢循環(huán)情況。3、告知患者及家屬約束的目的、等級、約束工具及類型、時間、 并發(fā)癥及配合事項，征得理解和同意，并簽訂知情同意書。4、選擇合適的約束工具，掌握約束工具的使用方法：嚴(yán)格掌握約束適應(yīng)癥，維護(hù)患者尊嚴(yán)。身體約束只能在短期內(nèi)使用。 對需要連續(xù)約束的患者， 護(hù)士應(yīng) 持續(xù)評估其約束的必要性， 制訂解除約束的計劃， 盡早結(jié)束約束。 保護(hù)被約束肢體。 保持約束肢體的功能位， 松緊度以患者活動 時肢體不易脫出、不影響血液循環(huán)為宜。約束帶必須系活結(jié)，且系在患者無法接觸到的地方。5、為約束患者提供生

2、活照顧：每 1530min 巡視患者 1 次。保持患者舒適體位，預(yù)防誤吸和皮膚受損。協(xié)助患者定期更換體位。協(xié)助滿足患者營養(yǎng)、排泄、喝水和個人衛(wèi)生的需要。為患者進(jìn)行翻身或擦浴等護(hù)理， 需松開身體約束時， 應(yīng)用抓握 方法抓住患者的手，防止損失。6、嚴(yán)密觀察患者對身體約束及解除約束后的反應(yīng)： 觀察約束部位皮膚完整性及肢體末端的顏色、 溫度和感覺。 發(fā) 現(xiàn)皮膚蒼白、冰冷、腫脹、麻木、刺痛時，應(yīng)立即解除約束，抬 高肢體，觀察變化。必要時給予局部按摩。在保證安全的前提下， 輪流松開約束措施， 讓患者適當(dāng)活動肢 體，一次只松開一處。連續(xù)使用約束的患者，一般每 2h 松解 1 次，時間 1530min。7、根據(jù)患者自我控制程度、身體條件和能力，提供活動和鍛煉。8、必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜等藥物治療。9、當(dāng)患者自控力增強(qiáng)時，可逐步松解約束措施。每次松開一個 肢體。10、監(jiān)測結(jié)束約束措施后的反應(yīng)。11、記錄約束原因、方法、約束起止時間、松解與間隔時間，患 者對約束的反應(yīng)， 全身和局部情況， 約束相關(guān)并發(fā)癥的處理措施 及效果，做好交接班。中山同方醫(yī)院護(hù)理部（注：專業(yè)文檔是經(jīng)驗性極強(qiáng)的領(lǐng)域，無法思