骨科 醫(yī)學 人文 哲學

1、骨科 orthopedics 醫(yī)學 medicine 人文 humanitas 哲學 philosophy 2021-5-6shandongprovincialhospital(west) orthopedicszhanghuawu 2 人文科學 人文科學humanitas “社會科學”的別稱 以人為中心的科學 人類的自我認識 人文科學是以人的社會存在為研究對象 揭示人的本質(zhì)和人類社會發(fā)展規(guī)律為目的 的科學 2021-5-6shandongprovincialhospital(west) orthopedicszhanghuawu 3 哲 學 哲學philosophy 是理論化、系統(tǒng)化的世界觀

2、 世界觀 人們對世界的總的根本的看法 基本概念 生產(chǎn)力 生產(chǎn)關(guān)系 經(jīng)濟基礎(chǔ) 上層建筑 2021-5-6shandongprovincialhospital(west) orthopedicszhanghuawu 4 luke fildes luke fildes 2021-5-6shandongprovincialhospital(west) orthopedicszhanghuawu 5 luke fildes 畫中一個小女孩奄奄一息地躺在床上，她 的父親絕望的看著她，畫面中心，一位醫(yī) 生正專注的望著他的病人。醫(yī)生在凝神思 考，實際上他已無能為力了。雖然他和絕 望的父親相距6英尺遠，社會地位

3、也有一定 差距，但是我們看得出他幾乎一樣絕望。 眉頭緊鎖，一只手支撐著留著胡須的下頜， 帶著他那特殊職業(yè)所賦予的沉靜和關(guān)切。 2021-5-6shandongprovincialhospital(west) orthopedicszhanghuawu 6 理解醫(yī)生的角色 understanding the role of the doctor 國際勞動組織ilo 修改后的“醫(yī)生”定義 醫(yī)生基于現(xiàn)代醫(yī)學的科學原則，診斷并治 療人類身體和精神的疾病、障礙和損傷， 并推薦預(yù)防措施。他們可能專長于某類疾 病或治療方法，或者承擔向個人、家庭和 社區(qū)提供長期綜合醫(yī)療服務(wù)的責任。 2021-5-6shand

4、ongprovincialhospital(west) orthopedicszhanghuawu 7 護理專業(yè)人員 護理專業(yè)人士治療并照顧軀體或精神病人 以及老年人 他們承擔為病人制定護理計劃和看護的責 任，以及對其他護理工作者的監(jiān)督 他們與團隊中的醫(yī)師和其他人員一起協(xié)作， 實施預(yù)防和治療措施 在適當?shù)臅r候?qū)o急事件進行處理 2021-5-6shandongprovincialhospital(west) orthopedicszhanghuawu 8 先看一組照片 2021-5-6shandongprovincialhospital(west) orthopedicszhanghuawu

5、9 2021-5-6shandongprovincialhospital(west) orthopedicszhanghuawu 10 2021-5-6shandongprovincialhospital(west) orthopedicszhanghuawu 11 2021-5-6shandongprovincialhospital(west) orthopedicszhanghuawu 12 2021-5-6shandongprovincialhospital(west) orthopedicszhanghuawu 13 2021-5-6shandongprovincialhospital

6、(west) orthopedicszhanghuawu 14 2021-5-6shandongprovincialhospital(west) orthopedicszhanghuawu 15 2021-5-6shandongprovincialhospital(west) orthopedicszhanghuawu 16 2021-5-6shandongprovincialhospital(west) orthopedicszhanghuawu 17 2021-5-6shandongprovincialhospital(west) orthopedicszhanghuawu 18 2021

7、-5-6shandongprovincialhospital(west) orthopedicszhanghuawu 19 2021-5-6shandongprovincialhospital(west) orthopedicszhanghuawu 20 2021-5-6shandongprovincialhospital(west) orthopedicszhanghuawu 21 2021-5-6shandongprovincialhospital(west) orthopedicszhanghuawu 22 2021-5-6shandongprovincialhospital(west)

8、 orthopedicszhanghuawu 23 2021-5-6shandongprovincialhospital(west) orthopedicszhanghuawu 24 醫(yī)生為什么這樣不愉快？1 why are doctors so unhappy? 引起醫(yī)生情緒低落的最突出的原因 他們覺得工作壓力太大，但又得不到社會 的支持 政治家們只是做出十分慷慨的許諾 而醫(yī)生卻得向病人解釋為什么許諾的東西 不能兌現(xiàn) 2021-5-6shandongprovincialhospital(west) orthopedicszhanghuawu 25 醫(yī)生為什么這樣不愉快？2 醫(yī)生已經(jīng)做出極大的

9、努力去應(yīng)對問題 他們感到自己好像是在與這個“體系”作 斗爭 未獲得這個“體系”的支持 2021-5-6shandongprovincialhospital(west) orthopedicszhanghuawu 26 醫(yī)生為什么這樣不愉快？3 更糟糕的是醫(yī)生們還得頂著新聞媒體負面 報道的壓力工作 some man 被撤了職，換上了another man 數(shù)不盡的關(guān)于醫(yī)療事故的報道被炒得沸沸 揚揚 2021-5-6shandongprovincialhospital(west) orthopedicszhanghuawu 27 醫(yī)生為什么這樣不愉快？4 醫(yī)生們所學的與要求他們所做的之間有差 距

10、julior tuder hart 說：他在醫(yī)學院學的知識 在醫(yī)院派不上多大用場，同樣地，他在醫(yī) 院里所學的對他做醫(yī)生幫助并不大，換句 話說，他等于是學了三回如何當一名醫(yī)生 2021-5-6shandongprovincialhospital(west) orthopedicszhanghuawu 28 醫(yī)生為什么這樣不愉快？5 醫(yī)學院校主要學習 生物、病理生理 診斷、治療 工作中醫(yī)生們更多的精力花費在 管理、改良 財務(wù)、法律 倫理、交際 2021-5-6shandongprovincialhospital(west) orthopedicszhanghuawu 29 醫(yī)生不愉快深層原因 1

11、醫(yī)生和患者之間認識的改變 醫(yī)生角色的轉(zhuǎn)換 從居高臨下的管理者變成患者的伙伴 2021-5-6shandongprovincialhospital(west) orthopedicszhanghuawu 30 醫(yī)生不愉快深層原因 2 醫(yī)生常常很清楚他們自己的能力 患者片面通過文藝作品“夸張”了醫(yī)生形 象 誤以為醫(yī)生什么病都能治 2021-5-6shandongprovincialhospital(west) orthopedicszhanghuawu 31 醫(yī)生不愉快深層原因 3 媒體連篇負面報道也可能就代表了社會對 于醫(yī)生和現(xiàn)代醫(yī)學能力正逐漸有了一個較 清醒的認識 盡管在現(xiàn)階段它使不少醫(yī)生感到

12、難堪，但 是終將幫助建立起一種更加坦誠、成熟和 友善的醫(yī)患關(guān)系 2021-5-6shandongprovincialhospital(west) orthopedicszhanghuawu 32 怎樣的醫(yī)生職業(yè)生活才是幸福的？ 外在的成功 身份名譽財富地位 內(nèi)心的體驗評價 生命價值體驗承諾 更少的痛苦更多的快樂 即時愿望與欲望的滿足 內(nèi)心的充實自由 職業(yè)理想的實現(xiàn) 道德彼岸的抵達 2021-5-6shandongprovincialhospital(west) orthopedicszhanghuawu 33 幸 福 ？1 辭海幸福是“稱心如意的生活和情境” 幸福本質(zhì)上是主觀的，完全客觀化是不

13、現(xiàn) 實的 不過可以讓“稱心如意”的內(nèi)涵更剛性、 更公正、更明朗一些 2021-5-6shandongprovincialhospital(west) orthopedicszhanghuawu 34 幸 福 ？2 僅僅崇拜財富（拜金主義）者常常不幸福 適度的利他主義者更幸福 僅僅信仰技術(shù)（技術(shù)主義）者常常不幸福 適度的人文主義態(tài)度會增加幸福 2021-5-6shandongprovincialhospital(west) orthopedicszhanghuawu 35 幸 福 ？3 諾貝爾和平獎得主，著名醫(yī)學家“非洲圣 人”艾伯特史懷哲 (albert schweitzer)： “一位偉大的

14、醫(yī)生，一定是一位偉大的人 道主義者，他不僅以他高超的技藝和人格 力量在救助病人與困厄，同時他也在職業(yè) 生活中吸取著、享受著無窮的快樂和幸?！?“單純的知識和技術(shù)教育并不能賦予一個 人職業(yè)快感機制，職業(yè)生涯中獲得再多的 利益和激勵也無法平復(fù)內(nèi)心的焦躁和困頓” 2021-5-6shandongprovincialhospital(west) orthopedicszhanghuawu 36 幸 福 ？4 技術(shù)主義與功利主義是當下社會道德退步 的根本原因 人文主義思想將燭照我們職業(yè)理想，醫(yī)學 人文知識能填充我們的職業(yè)精神，刷新我 們的職業(yè)生活 2021-5-6shandongprovincialho

15、spital(west) orthopedicszhanghuawu 37 醫(yī)生的健康 我國醫(yī)生的健康狀況令人擔憂，2008 年對4032名中國執(zhí)業(yè)醫(yī)生的健康調(diào)查顯示， 男醫(yī)生及40歲以上的女醫(yī)生心腦血管疾病 風險均在同齡人同性別健康人群的2倍以上。 男醫(yī)生吸煙者占29.8%，肥胖者占33.5%， 血脂異常者占16.7%。姜恒等中國6城市 3552名醫(yī)生吸煙問題的調(diào)查顯示，41%男 醫(yī)生吸煙，37%的醫(yī)生曾當著病人的面吸 煙，95%醫(yī)生知道吸煙可導(dǎo)致肺癌，89% 醫(yī)生知道被動吸煙也可導(dǎo)致肺癌。 2021-5-6shandongprovincialhospital(west) orthopedi

16、cszhanghuawu 38 如果患者是你的兄弟 if it was your brother 要真正了解患者的感覺 有時需要從普通人的角度出發(fā) 而不能只是站在醫(yī)生的角度考慮問題 2021-5-6shandongprovincialhospital(west) orthopedicszhanghuawu 39 醫(yī)療差錯與醫(yī)學文化 medical errors and medical culture 一位低年資的醫(yī)生因忘記查看心電圖結(jié)果， 最終導(dǎo)致病人未經(jīng)診斷，痛苦的死于心肌梗死。 “我”拿著心電圖去找上級醫(yī)生，它掃了一眼心 電圖，盯了我2秒鐘，“現(xiàn)在對此事再小題大做， 并不能使病人死而復(fù)生”

17、。上級醫(yī)生掩蓋差錯又 該如何？他也許同年輕醫(yī)生一樣有負罪感，他的 行為可視為自我保護，不僅是對下級醫(yī)生的寬容。 法律要獲得公正，醫(yī)學則要權(quán)衡利弊，采取一項 措施時，必須考慮會有何害處。揭露事實的害處 可包括法律訴訟使病人家屬更加悲痛，好處卻很 難衡量，：沒有任何方法能使死去的病人復(fù)活， 或使病人家屬從痛苦中解脫 2021-5-6shandongprovincialhospital(west) orthopedicszhanghuawu 40 不再說“絕不可能” never say “never” again. 經(jīng)驗告訴我們 要改用“可能”、“或許”這樣的詞匯 “ maybe” 2021-5-6

18、shandongprovincialhospital(west) orthopedicszhanghuawu 41 格 言 when you were born, everyone was smiling but you were crying. when you depart, everyone is weeping but you are smiling . 出生的時候 你身邊的每個人都在笑，只有你在哭。 死去的時候 你身邊的每個人都在哭，只有你在笑。 2021-5-6shandongprovincialhospital(west) orthopedicszhanghuawu 42 患者的

19、觀點 現(xiàn)代醫(yī)學幾乎無所不能，應(yīng)該能治好我的 病 你們醫(yī)生可以了解我體內(nèi)的所有情況，知 道我的問題出在哪兒 醫(yī)生知道所有應(yīng)該知道的事情 醫(yī)生能解決患者的所有問題，甚至是社會 問題 因此我們才給予醫(yī)生較高的社會地位，付 給他們高工資 2021-5-6shandongprovincialhospital(west) orthopedicszhanghuawu 43 醫(yī)生的觀點 現(xiàn)代醫(yī)學所能解決的問題是有限的 到醫(yī)院看病是要承擔風險的 醫(yī)生絕不是無所不能，但醫(yī)生知道許多問 題是很難解決的 醫(yī)生的醫(yī)療實踐充滿風險，成功失敗之間 只有一步之遙 所以我最好保持沉默，以免使我的患者失 望，弄不好還會丟飯碗 2

20、021-5-6shandongprovincialhospital(west) orthopedicszhanghuawu 44 醫(yī)生和患者應(yīng)該達成的新共識 生病、痛苦和死亡都是人生必須面對的事情 醫(yī)學不是萬能的，尤其解決不了社會問題，并且 醫(yī)療實踐是有風險的 醫(yī)生絕非無所不能，他們需要做出決斷，需要得 到心理上的支持 醫(yī)生與患者要共同對付疾病這個敵人 患者不應(yīng)該什么問題都推給醫(yī)生 醫(yī)生應(yīng)該坦言告知患者哪些事情做得了，哪些做 不了 政治家們少說大話，面對現(xiàn)實 2021-5-6shandongprovincialhospital(west) orthopedicszhanghuawu 45 骨科

21、技術(shù)創(chuàng)新的哲學思考 對于技術(shù)創(chuàng)新概念的理解 骨科技術(shù)創(chuàng)新意義的認識 創(chuàng)新技術(shù)與過度手術(shù)問題 骨科創(chuàng)新與并發(fā)癥的關(guān)系 2021-5-6shandongprovincialhospital(west) orthopedicszhanghuawu 46 對于技術(shù)創(chuàng)新概念的理解 技術(shù)創(chuàng)新重在創(chuàng)新 不斷突破飛躍、創(chuàng)新循序漸進、循環(huán)往復(fù) 創(chuàng)新有原創(chuàng)的和引進的 學習模仿自研達到或稍有超過國外水平 預(yù)警機 第四代戰(zhàn)機 人工關(guān)節(jié) 脊柱內(nèi)固定器械 原創(chuàng)的超過國際水平的我國不多 2021-5-6shandongprovincialhospital(west) orthopedicszhanghuawu 47 骨科技

22、術(shù)創(chuàng)新意義的認識 1 創(chuàng)造出來的新技術(shù)并不代表是好技術(shù) 證明新技術(shù)需要人力、物力、時間、信任、 支持、理解 需要付出更大努力嚴謹?shù)目茖W態(tài)度 堅持真理的勇氣 面對隨之而來的爭論、不解、非議 2021-5-6shandongprovincialhospital(west) orthopedicszhanghuawu 48 骨科技術(shù)創(chuàng)新意義的認識 2 經(jīng)皮穿刺螺釘固定c2齒狀突骨折或者 c1 c2椎弓根螺釘固定術(shù)者承擔的風險是 很大的，特別是社會公信力下降、醫(yī)患關(guān) 系不甚正常的今天，少數(shù)病人對手術(shù)并發(fā) 癥導(dǎo)致的痛苦不能正確對待，尤其受一些 不明真相甚至不負責任的引導(dǎo)后，往往產(chǎn) 生極端反應(yīng)，使醫(yī)生受到

23、無端的責難甚至 生命的威脅 2021-5-6shandongprovincialhospital(west) orthopedicszhanghuawu 49 骨科技術(shù)創(chuàng)新意義的認識 3 我們由衷的欽佩那些在手術(shù)中遇到斷 釘、定位錯誤、椎動脈損傷等并發(fā)癥之后 仍能毅然堅持探索的同道們，他們追求真 理的精神令人悠然而生敬意，這才是真正 科學工作者的崇高品格和求實態(tài)度。此外， 創(chuàng)新是對原有技術(shù)某些方面的否定以及否 定之否定，由此必然觸及一些保守勢力敏 感的神經(jīng)。因此，創(chuàng)新更需要堅持真理的 勇氣 2021-5-6shandongprovincialhospital(west) orthopedicszhanghuawu 50 技術(shù)創(chuàng)新與過度手術(shù)1 有些學者將技術(shù)創(chuàng)新看成“過度手術(shù)” 鎖骨骨折過去90%保守治療“8”字固定3個 月（時間長、痛苦、肩關(guān)節(jié)并發(fā)癥、外固定不可 靠） 鎖骨骨折目前多采用鋼板或克氏針內(nèi)固定 （術(shù)后生活質(zhì)量高、內(nèi)固定失敗率低、費用不高） 我們不能說鎖骨骨折切開整復(fù)是過度手術(shù) 2021-5-6shandongprovincialhospital(west) orthopedicszhanghuawu 51 技術(shù)創(chuàng)新與過度手術(shù)2 我們不能說脊柱側(cè)彎矯正術(shù)中于凹側(cè)椎體 都置入椎弓根釘是“過度手術(shù)” 也不能將上椎到下椎間斷置釘視為“手術(shù) 不足” ficat