一、內(nèi)分泌危重患者搶救流程圖學(xué)習(xí)資料

1、IILB-YJYA-002糖尿病酮癥酸中毒的搶救流程圖不明原因的失水、休克、神志淡漠、意識(shí)模糊甚至昏迷緊急評(píng)估* 有無氣道阻塞有無呼吸* 有無脈搏，循環(huán)是否充分無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后診斷酮癥酸中毒* 呼吸的頻率和程度* 神志是否清楚有糖尿病病史有誘發(fā)因素存在： 感染、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量、飲食不當(dāng)、手術(shù)應(yīng)激、妊娠和分娩血糖 33.3mmol/L動(dòng)脈血 Ph320mOsm/kg總滲透壓 =2 （鈉 +鉀） +糖 +BUN）靜脈補(bǔ)液評(píng)估糾正血鈉值血鈉升高血鈉正常血鈉下降根據(jù)脫水情況補(bǔ)根據(jù)脫水情況充 0.45%鹽溶液補(bǔ)充生理鹽水（414ml/kg。 h）（ 4 14ml/kg

2、。h）當(dāng)血糖達(dá)到 16.7mmol/L 時(shí)改用 5%葡萄糖溶液并減少胰島素輸液量至 0.050.1U/ kg。 h，保持血糖值在 13.916.7mmol/L 之間直到血漿滲透壓 315 mOsm/kg及患者意識(shí)轉(zhuǎn)清胰島素治療正規(guī)胰島素按 0.15U/ kg。h 一次性靜脈沖擊靜脈輸注正規(guī)胰島素按 0.1U/ kg。 h測(cè)血糖每小時(shí)一次。如果頭 1小時(shí)血糖下降 2.8mmol/L，那么胰島素劑量加倍，直至血糖平穩(wěn)下降2.83.9mmol/L補(bǔ)鉀如果開始血鉀 3.3mmol/L ， 每 小 時(shí) 給40mmol（氯化鉀 3 克）靜脈和口服補(bǔ)充， 并暫停胰島素治療直至血鉀3.3mmol/L如果血鉀5

3、.0mmol/L 暫不補(bǔ)鉀，但必須每 2 小時(shí)測(cè)血鉀 1 次如果5.0mmol/L 血鉀3.3mmol/L ，每小時(shí)給 20mmol （氯化鉀 1.5 克）靜脈和口服補(bǔ)充，保持血鉀在45 mmol/L每 24 小時(shí)檢測(cè)急診生化全套和動(dòng)脈血?dú)夥治觥８邼B狀態(tài)糾正后，如果患者不能正常飲食，需要繼續(xù)靜脈輸注胰島素。當(dāng)患者能正常飲食時(shí)，開始給予皮下注射胰島素并監(jiān)測(cè)血糖。開始皮下注射胰島素時(shí)，需要靜脈內(nèi)繼續(xù)輸注胰島素 12 小時(shí)。繼續(xù)尋找并糾正病因和誘因生效日期修訂日期修訂號(hào)2014 年6 月年月第次修訂IILB-YJYA-002低血糖搶救流程懷疑低血糖時(shí)立即測(cè)定血糖水平，以明確診斷；無法測(cè)定血糖時(shí)暫按低

4、血糖處理意識(shí)清楚者意識(shí)障礙者口服 15-20 克糖類食品 (葡萄糖為給予 50%葡萄糖液 20ml 靜推，或佳 )胰高血糖素 0.5mg 1mg 肌注每 15 分鐘監(jiān)測(cè)血糖 1 次血糖血糖在 3.9mmol/L 以上，血糖仍 3.9mmol/L ， 再但距離下一次就餐時(shí)間在3.0mmol/L ，繼續(xù)給給予 15 克葡萄1 小時(shí)以上，給予含淀粉或予 50%葡萄糖 60ml糖口服蛋白質(zhì)食物低血糖恢復(fù)：血糖未恢復(fù)：了解發(fā)生低血糖的原因，調(diào)整用藥。可使靜脈注射 5%或 10%的葡萄用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)糖或加用糖皮質(zhì)激素。注意注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病，監(jiān)長(zhǎng)效胰島素及磺脲類藥物所測(cè)生命體征致低血糖不易糾正，可能需建議患者經(jīng)常進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，以避免要長(zhǎng)時(shí)間葡萄糖輸注。意識(shí)胝血糖再次發(fā)生恢復(fù)后至少監(jiān)測(cè)血糖 24-48對(duì)患者實(shí)施糖尿病教育，攜帶糖尿病急救小時(shí)?？?。兒童和老年患者家屬要進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。生