中醫(yī)基礎(chǔ)理論：5第3章藏象2

1、第3章 藏 象 特有的特有的 核心的核心的 基礎(chǔ)的基礎(chǔ)的 重要的重要的 本章主要內(nèi)容 五臟、六腑和奇恒之腑的概念五臟、六腑和奇恒之腑的概念 五臟、六腑和奇恒之腑各自的生理特性、五臟、六腑和奇恒之腑各自的生理特性、 生理功能，及其相互關(guān)系生理功能，及其相互關(guān)系 五臟與五志、五體、官竅、五液的聯(lián)系，五臟與五志、五體、官竅、五液的聯(lián)系， 五臟與自然界之間的相互關(guān)系五臟與自然界之間的相互關(guān)系 第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述 一、藏象和藏象學(xué)說的概念一、藏象和藏象學(xué)說的概念 藏象藏象( (臟象臟象) )，是指藏于體內(nèi)的臟腑生理功能、病是指藏于體內(nèi)的臟腑生理功能、病 理變化表現(xiàn)于外的征象，也包括與自然界相通應(yīng)理

2、變化表現(xiàn)于外的征象，也包括與自然界相通應(yīng) 的事物和現(xiàn)象的事物和現(xiàn)象 藏象學(xué)說，是研究藏象的基本概念、人體各臟腑的形態(tài)結(jié)藏象學(xué)說，是研究藏象的基本概念、人體各臟腑的形態(tài)結(jié) 構(gòu)、構(gòu)、生理功能生理功能、病理變化、與、病理變化、與精氣血津液精氣血津液之間的相互關(guān)系，之間的相互關(guān)系， 以及臟腑之間、臟腑與形體官竅及自然社會環(huán)境之間的相以及臟腑之間、臟腑與形體官竅及自然社會環(huán)境之間的相 互關(guān)系的學(xué)說互關(guān)系的學(xué)說 中醫(yī)學(xué)認為，人體以中醫(yī)學(xué)認為，人體以五臟為中心五臟為中心，與六腑相配合，以，與六腑相配合，以精氣精氣 血津液為物質(zhì)基礎(chǔ)血津液為物質(zhì)基礎(chǔ)，通過經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系溝通，內(nèi)而五臟六腑，通過經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系溝通，內(nèi)而五

3、臟六腑， 外而形體官竅，構(gòu)成了五個功能系統(tǒng)外而形體官竅，構(gòu)成了五個功能系統(tǒng) 二、藏象學(xué)說的形成二、藏象學(xué)說的形成 （一）古代解剖學(xué)的觀察（一）古代解剖學(xué)的觀察 （二）臟腑功能活動的認識（二）臟腑功能活動的認識 （三）長期醫(yī)療實踐的總結(jié)（四）古代哲學(xué)思想的影響（三）長期醫(yī)療實踐的總結(jié)（四）古代哲學(xué)思想的影響 三、臟腑的分類和依據(jù) 臟腑是內(nèi)臟的總稱，依據(jù)其臟腑是內(nèi)臟的總稱，依據(jù)其 生理功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)特點分生理功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)特點分 為為臟、腑臟、腑和和奇恒之腑奇恒之腑。 心、肺、肝、脾、腎，合稱心、肺、肝、脾、腎，合稱 五臟五臟； 膽、胃、小腸、大腸、膀胱、膽、胃、小腸、大腸、膀胱、 三焦，合稱三焦

4、，合稱六腑六腑； 腦、髓、骨、脈、膽、女子腦、髓、骨、脈、膽、女子 胞，合稱胞，合稱奇恒之腑奇恒之腑 五臟五臟 六腑六腑 奇恒之腑奇恒之腑 形態(tài)形態(tài)實體性器官實體性器官管腔性器官管腔性器官管腔性器官管腔性器官 功能功能化生和貯藏精氣化生和貯藏精氣受納和傳化水谷受納和傳化水谷藏精氣藏精氣 與神與神 的聯(lián)的聯(lián) 系系 主司精神意識思維，主司精神意識思維， 調(diào)控復(fù)雜的生理功能調(diào)控復(fù)雜的生理功能 活動活動 膽膽膽膽 （腦）（腦） 特點特點藏精氣而不瀉；藏精氣而不瀉； 藏而不瀉，藏而不瀉， 滿而不實。滿而不實。 傳化物而不藏；傳化物而不藏； 瀉而不藏，瀉而不藏， 實而不滿；實而不滿； 以通為用，以通為用，

5、 以降為順。以降為順。 （一）以（一）以五臟五臟為為中心中心的整體觀的整體觀 藏象學(xué)說認為，人體是一個以五臟為中心的極其復(fù)雜的有 機整體 其一，臟腑關(guān)系的五臟一體觀。其一，臟腑關(guān)系的五臟一體觀。 其二，人體自身的整體觀。其二，人體自身的整體觀。 其三，內(nèi)外環(huán)境的天人一體觀。其三，內(nèi)外環(huán)境的天人一體觀。 四、藏象學(xué)說的基本特點 （二）五臟為（二）五臟為綜合性綜合性功能單位功能單位 五臟的名稱心、肺、脾、肝、腎與西醫(yī)學(xué)的器官名稱 完全相同，但其內(nèi)涵差異很大 五臟為綜合性功能單位 中醫(yī)學(xué)五臟名稱 內(nèi)涵完全不同 超出解剖學(xué)范疇 功能系統(tǒng)的特殊單位 解剖學(xué)內(nèi)臟器官范疇 及其功能活動 中醫(yī)學(xué)的五臟 人體的

6、功能系統(tǒng) 高度概括的綜合性功能單位 與自然環(huán)境渾然一體 西醫(yī)學(xué)的器官名稱 相同 第二節(jié) 五 臟 心、肺、肝、脾、腎心、肺、肝、脾、腎 （心包絡(luò)）（心包絡(luò)） 化生和貯藏精氣，主宰、參與人的精神活動化生和貯藏精氣，主宰、參與人的精神活動 “藏精氣而不瀉藏精氣而不瀉”“”“藏而不瀉藏而不瀉, ,滿而不實滿而不實” 一、心一、心 解剖位置 胸肺之內(nèi)，兩肺之間，膈膜之上，脊柱之前 形態(tài) 形圓下尖，如倒垂未開之蓮蕊，有心包護衛(wèi)于外 “五臟六腑之大主五臟六腑之大主” ” “君主之官君主之官” 小腸、脈、面、舌、喜、汗小腸、脈、面、舌、喜、汗 （一）心的生理特性 心為心為陽臟陽臟而惡熱而惡熱 膈上，五行屬膈上

7、，五行屬火火，“陽中之陽陽中之陽” 心之陽氣心之陽氣 興奮、推動、鼓舞興奮、推動、鼓舞 生血、行血生血、行血 溫養(yǎng)溫養(yǎng) 血脈凝澀、精神萎頓血脈凝澀、精神萎頓 心火亢盛、痰火擾心心火亢盛、痰火擾心 心煩失眠、口舌生瘡心煩失眠、口舌生瘡 與與夏夏季相通應(yīng)季相通應(yīng)火熱之邪火熱之邪易感易感故心惡熱故心惡熱 （二）心的生理功能（二）心的生理功能 1.1.心主血脈心主血脈2.2.心藏神心藏神 1. 1. 心主血脈心主血脈 心陽（火）將水谷精微等心陽（火）將水谷精微等 “化赤化赤”生血的功能生血的功能 心主血脈心主血脈是指心氣推動血液運行于脈中，流注全身，循環(huán)不是指心氣推動血液運行于脈中，流注全身，循環(huán)不

8、休，發(fā)揮滋潤和濡養(yǎng)用。休，發(fā)揮滋潤和濡養(yǎng)用。 內(nèi)涵內(nèi)涵 （兩方面） 心主血心主血 心氣推動和調(diào)控血液在脈管中運行，輸送營養(yǎng)心氣推動和調(diào)控血液在脈管中運行，輸送營養(yǎng) 物質(zhì)于全身臟腑形體官竅的作用。物質(zhì)于全身臟腑形體官竅的作用。 心生血心生血 血液在脈中正常運行的血液在脈中正常運行的基本條件基本條件：心氣充沛、血液充盈、脈道通利：心氣充沛、血液充盈、脈道通利 心主脈心主脈 心氣推動和調(diào)控心臟的搏動和脈管的舒縮，維心氣推動和調(diào)控心臟的搏動和脈管的舒縮，維 持脈道通利的作用。持脈道通利的作用。 血液在脈中正常運行的血液在脈中正常運行的基本條件基本條件 心氣充沛心氣充沛：血液在心氣的推動作用下，：血液在

9、心氣的推動作用下， 在心和脈中不停地流動，周而復(fù)始，循在心和脈中不停地流動，周而復(fù)始，循 環(huán)往復(fù)，如環(huán)無端。環(huán)往復(fù)，如環(huán)無端。 血液充盈血液充盈：血液是心發(fā)揮生理功能的物：血液是心發(fā)揮生理功能的物 質(zhì)基礎(chǔ)。質(zhì)基礎(chǔ)。 脈道通利脈道通利：脈道滑利通暢，脈管舒縮有：脈道滑利通暢，脈管舒縮有 度，是血液正常循環(huán)不受阻礙的基本條度，是血液正常循環(huán)不受阻礙的基本條 件之一。件之一。 心主血脈的功能正常與否的判斷心主血脈的功能正常與否的判斷 2.2.心藏神（主神明、主神志）心藏神（主神明、主神志） 心藏神：心具有主宰五臟六腑、形體官竅的一切生理活心藏神：心具有主宰五臟六腑、形體官竅的一切生理活 動和精神意識

10、思維活動的作用。動和精神意識思維活動的作用。 廣義：人體生命活動的外在表現(xiàn)廣義：人體生命活動的外在表現(xiàn) 狹義：指人的精神、意識、思維活動狹義：指人的精神、意識、思維活動 “五臟六腑之大主五臟六腑之大主” ” “君主之官君主之官” 心主精神意識思維活動的心主精神意識思維活動的物質(zhì)基礎(chǔ)物質(zhì)基礎(chǔ)：心血心血 精神思維活動異常的表現(xiàn)，精神思維活動異常的表現(xiàn)， 如神志不寧、失眠多夢、譫語、如神志不寧、失眠多夢、譫語、 狂亂；或精神萎頓、反應(yīng)遲鈍、狂亂；或精神萎頓、反應(yīng)遲鈍、 昏迷等昏迷等 正常，則表現(xiàn)為精正常，則表現(xiàn)為精 神振奮、意識清楚、思神振奮、意識清楚、思 維敏捷、反應(yīng)靈活維敏捷、反應(yīng)靈活 心不藏神

11、心不藏神 “血肉之心血肉之心”與與“神明之心神明之心” 心臟的跳動觸之可及，心臟的心臟的跳動觸之可及，心臟的 跳動和神志活動是生命的重要跳動和神志活動是生命的重要 指征。精神緊張時，心跳加快、指征。精神緊張時，心跳加快、 血行加速；大量失血時，心臟血行加速；大量失血時，心臟 跳動異常，神志模糊，乃至于跳動異常，神志模糊，乃至于 死亡；長期的慢性失血，會出死亡；長期的慢性失血，會出 現(xiàn)心悸、失眠、健忘、記憶力現(xiàn)心悸、失眠、健忘、記憶力 下降等。下降等。 血液是神志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)血液是神志活動的物質(zhì)基礎(chǔ) 心主血受心神的主宰心主血受心神的主宰 心者，君主之官，神明出焉心者，君主之官，神明出焉 素問素

12、問靈蘭秘典論靈蘭秘典論 （三）心的系統(tǒng)聯(lián)系（三）心的系統(tǒng)聯(lián)系 1.1.在在體體合合脈脈 2.2.在在竅竅為為舌舌 心經(jīng)別絡(luò)上系于舌本，心的氣血與舌相通舌的功能是心經(jīng)別絡(luò)上系于舌本，心的氣血與舌相通舌的功能是 主司味覺和表達語言，其功能的正常發(fā)揮有賴于心主血脈主司味覺和表達語言，其功能的正常發(fā)揮有賴于心主血脈 和主神志的功能和主神志的功能 3.3.在在液液為為汗汗 心與汗液的關(guān)系：一是心血是汗液化生這源。心與汗液的關(guān)系：一是心血是汗液化生這源?！把寡?同源同源”“”“汗為心之液汗為心之液”。二是汗液的生成與排泄受心神的。二是汗液的生成與排泄受心神的 主宰與調(diào)節(jié)主宰與調(diào)節(jié) 4.4.在在志志為為喜喜喜，一般屬于機體對外界刺激所產(chǎn)生喜，一般屬于機體對外界刺激所產(chǎn)生 的良性反應(yīng)，有益于心的生理功能。的良性反應(yīng)，有益于心的生理功能。 喜樂過度傷及心神喜樂過度傷及心神“喜則氣緩喜則氣緩” 5.5.其其華華在在面面華，榮華，光彩；心精氣的盛衰可從華，榮華，光彩；心精氣的盛衰可從 面部色澤反映出來。面部色澤反映出來。 心