居家養(yǎng)老服務(wù)模式研究

1、居家養(yǎng)老服務(wù)模式 研究 壹壹 貳貳 叁叁 肆肆 伍伍 居家養(yǎng)老服務(wù)模式的內(nèi)涵 居家養(yǎng)老服務(wù)模式的方式與特征 居家養(yǎng)老服務(wù)模式現(xiàn)狀及原因 居家養(yǎng)老服務(wù)模式對比 居家養(yǎng)老服務(wù)模式建議 居家養(yǎng)老服務(wù)概念 居家養(yǎng)老概念 養(yǎng)老方式： 區(qū)別于機構(gòu)養(yǎng)老，也就是 ，老年 人是在自己的家里養(yǎng)老，而不是 在福利院、老年公寓等養(yǎng)老機構(gòu) 養(yǎng)老。 養(yǎng)老資源提供的： 主體 居家養(yǎng)老除了需要家庭照料外， 還需要來自社會的幫助，主要是 來自社區(qū)的照顧。社會化居家養(yǎng) 老強調(diào)了社區(qū)照顧在居家養(yǎng)老中 的作用。 總而言之：居家養(yǎng)老是以家庭為核心，以社區(qū)為依托，以 老年人日間照料、生活護(hù)理、家政服務(wù)和精神慰藉為主要內(nèi)容， 以上門服務(wù)和

2、社區(qū)日托為主要形式，并引入養(yǎng)老機構(gòu)專業(yè)化服 務(wù)方式的居家養(yǎng)老服務(wù)體系。 居家養(yǎng)老服務(wù)方式及特征 同堂式： 典型的傳統(tǒng)農(nóng)民家庭，三代同堂或四代同堂，老人與 某一個子女或唯一的一個子女合居、合灶、合事。 特征： 老人有資力： 家產(chǎn)主要是老人創(chuàng)造的，年輕人處于繼承 享受地位，只能依賴不能擺脫； 老人有能力： 繼續(xù)創(chuàng)造著經(jīng)濟(jì)收入，不但沒有給年輕人造 成生活累贅，而且其余熱，仍然恩澤下一代， 甚至孫子女，年累人理應(yīng)領(lǐng)情感恩； 老人明事理： 在家庭和社會事務(wù)中，多謀善斷，以威服人， 處于主導(dǎo)地位，年輕人心服口服； 子女有權(quán)威： 與老人一起居住的子女，孝敬老人又當(dāng)家 說了算，兒媳賢惠，夫唱婦隨，即使兒媳 有

3、不同想法，也不得不屈從丈夫； 婆媳融洽： 婆婆撂平事，媳婦不挑事或者是媳婦撂平 事，婆婆不挑事，家庭和睦。 居家養(yǎng)老服務(wù)方式及特征 供奉式 : 老人獨居或與某一個子女合居，其他幾個子女約訂， 定期向老人支付養(yǎng)老費用，養(yǎng)老費的支付形式或者貨 幣、或者是糧食。其中，居住在一起的子女只有承擔(dān) 勞務(wù)義務(wù)，負(fù)責(zé)照料，可不承擔(dān)均攤費用。 特征： 獨居老人仍然具有獨立生活能力，暫時不需要子女過 多的幫助； 一、 二、 老人仍然具有權(quán)威性，可以決定自己的居住方式，或 獨居或挑選某一個子女同其一起居住，指派其他子女 其他方式盡贍義務(wù)； 三、兒女維護(hù)老人意愿，愿意承擔(dān)養(yǎng)老責(zé)任； 四、 由于獨居或自選子女居住，合乎

4、老少心愿，其家庭關(guān) 系基本是和睦的。 居家養(yǎng)老服務(wù)方式及特征 守巢式 ： 雖與子女合住，但子女長期外出打工經(jīng)商或季節(jié)性外出， 留下家務(wù)活以及孫子女上學(xué)，由老人照顧。人稱“少的外 出賺錢，老的在家種田，每逢佳節(jié)，你也思念，我也思 念”。 特征： 一、雖合住，但人分離，感情溝通困難 ； 二、 老少心愿一致，為了發(fā)家致富，都不得不忍痛割 愛做出犧牲； 三、 老人牽掛子女，子女無照顧及老人，老人身心健康 不良。 居家養(yǎng)老服務(wù)方式及特征 分灶式 ： 未分家只分灶，居住一房或一院，由于與兒子或兒媳生活習(xí) 性不同，自己做自己吃，自己的事自己處理，兒女照看老人， 老人照看家和孩子，老人與子女的居住方式是典型的

5、“一碗 湯不涼”的距離。 輪養(yǎng)式 ： 幾個子女，由老人決定或幾家議定，每一個子女負(fù)責(zé)供養(yǎng) 一定的時間，或一個月或半年不等，負(fù)責(zé)衣食住行；并規(guī) 定出到時間的接送辦法。 寡居式 ： 雙親或單親，風(fēng)燭殘年，雖有兒有女，一方面自己做主誰 也不靠，那里都不去，自力更生，活到老，干到老；另一 方面自己想靠靠不上，哪個兒女都不順心如意，哪個兒女 都視老人為累贅，不肯增加負(fù)擔(dān)。雙親或單親老人堅持獨 居，靠分得的土地收入以及微薄的勞動能力度日，小病硬 挺，大病再說。 居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀及原因 我國居家養(yǎng)老服務(wù)總體上看還處在起步階段，還存 在老年服務(wù)設(shè)施規(guī)模較小，檔次較低；資金有限，服務(wù) 對象覆蓋不夠；供給不足，服

6、務(wù)內(nèi)容單一，服務(wù)隊伍素 質(zhì)有待擴(kuò)大提高等問題。 目前來看，我國居家養(yǎng)老服務(wù)需求由以下幾個特點， 這也是我國現(xiàn)階段居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀： 1、大量性2、針對性（集中性） 3、公益性4、差異性 居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀及原因 快速的人口老齡化、老人絕對數(shù)不斷增多，直接導(dǎo)致城 市居家養(yǎng)老服務(wù)需求呈現(xiàn)出大量性的特點。不論是從老人的 人數(shù)上看，還是服務(wù)項目的數(shù)量上看，其大量性的特點還有 長期持續(xù)的趨勢，原因在于： 其一、傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式功能弱化，導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)需求不斷 增多。 其二、空巢與獨居老人增多，導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)需求不斷增多。 其三、高齡老人比重增大，使居家養(yǎng)老服務(wù)需求增多。 隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和工業(yè)化、城市化進(jìn)程不斷加

7、快，社會轉(zhuǎn) 型帶來了生活節(jié)奏加快和工作壓力增加，人們居住方式和生 活方式發(fā)生了深刻變化，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老服務(wù)模式受到了挑戰(zhàn)。 為讓老人們過得幸福，許多家庭希望社會能夠提供養(yǎng)老服務(wù)， 創(chuàng)建一個容家庭養(yǎng)老長處與社會化為老服務(wù)共存的新模式， 以彌補現(xiàn)代家庭養(yǎng)老功能弱化，從根本上解決老年人的養(yǎng)老 問題。 居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀及原因 一方面， 隨著社會流動性增強，兒女外出工作增多，家庭 日趨小型化； 另一方面，老年人的觀念也在轉(zhuǎn)變，不再依賴“養(yǎng)兒防 老”，更渴求自身的老年生活幸福，空巢及獨 居家庭越來越多，這種現(xiàn)象在城市特別突出。 在所調(diào)查的幾個社區(qū)中，目前老人空巢與獨居 僅夫妻居住、單獨居?。┑谋壤_(dá)到61%

8、，并且 不希望與子女共居（希望僅夫妻居住、單獨居 住、住養(yǎng)老院及其它）的老人比例竟然高達(dá)74%。 居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀及原因 居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀及原因 空巢及獨居家庭的增多，是社會進(jìn)步的反映。但是這種 家庭的老人大多承擔(dān)了日常照料自己，有的還要照料孫輩的 責(zé)任，往往力不從心，表現(xiàn)出較為強烈的居家養(yǎng)老服務(wù)的需 求。據(jù)對上述空巢及獨居家庭的調(diào)查，這一部份老人中有 90% 的老人“希望社區(qū)提供配套服務(wù)”，有59%的老人希望 社區(qū)提供上門、日托等多項為老服務(wù)。 表表1 老人居住情況老人居住情況 比例（比例（%）僅夫妻居住僅夫妻居住單獨居住單獨居住與子女共居與子女共居住養(yǎng)老院住養(yǎng)老院其它其它 目前居住4813

9、3711 希望居住5492665 由于健康水平的不斷提高，目前我國人口的平均壽命已 達(dá)72歲，年齡結(jié)構(gòu)高齡化已顯出，城市社區(qū)年齡結(jié)構(gòu)高齡化 更為突出。而這些高齡老人中有99%的老人希望得到來自社會 的服務(wù)。我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃綱要指出， 中國人口平均預(yù)期壽命到2010年達(dá)到72.5歲，這意味著我國 高齡老人的數(shù)量還會不斷地增多。可以預(yù)見，隨著我國高齡 老人的數(shù)量不斷地增多，社區(qū)居家養(yǎng)老需求量會出現(xiàn)越來越 大的趨勢。 居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀及原因 老年人對享受居家養(yǎng)老服務(wù)的意愿集中體現(xiàn)在包括生活、 精神方面的“養(yǎng)”和包括醫(yī)療、保健方面的“醫(yī)”這兩個方 面。經(jīng)調(diào)查關(guān)于“希望解決的問題是什么”回

10、答“生活有人 照料”與“看病就醫(yī)方便”的分別排在了第一、二位。并且 其比例數(shù)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于“經(jīng)濟(jì)上有幫助”等其它項目。 居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀及原因 由此可知，目前，“養(yǎng)”和“醫(yī)”是老人的兩個最基本 的需求。對其開展服務(wù)，老人們的認(rèn)同并不受性別、年齡、 健康狀況的影響，特別是在醫(yī)方面?，F(xiàn)在，雖然各地都建有 老年活動中心、社區(qū)衛(wèi)生院等服務(wù)設(shè)施，但對于老人的社會 化服務(wù)還缺乏系統(tǒng)性和針對性。因此，社區(qū)的老年服務(wù)要重 視老人這兩個基本需求，從最急需、最基本的做起，優(yōu)先并 重點開展“養(yǎng)”與“醫(yī)”方面相應(yīng)的服務(wù)項目，特別是各種 設(shè)施不足的社區(qū)，可以起到事半功倍的成效。 調(diào)查顯示，老人的收入水平普遍較低，大多數(shù)老人

11、靠退休 金、養(yǎng)老金生活。大量的低收入老人，當(dāng)他們不得不依賴別人 照顧時，往往會因為經(jīng)濟(jì)原因而無法承受哪怕是一般性的專業(yè) 化的收費服務(wù)，因而特別希望政府與社區(qū)能提供帶有一定公益 性質(zhì)的價廉物美的社區(qū)服務(wù)，并能根據(jù)老人的需要，隨時調(diào)整 自己的服務(wù)方式，以解決老人和家庭的許多實際困難，使低收 入老人也能享受社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)。 居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀及原因 居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀及原因 （1）老人與老人：對于服務(wù)，每一個人都有自己的個性要求，居 家養(yǎng)老服務(wù)也不例外，調(diào)查中，有的老人要求 服務(wù)程度比較高的“專業(yè)護(hù)理”，有的老人只 是希望解決一份中餐，有的喜歡在社區(qū)活動、 閱覽、交談，還有少數(shù)民族老人希望有少數(shù)民

12、族的特殊服務(wù)等等。老人的個性服務(wù)需求與年 齡高低、身體健康、經(jīng)濟(jì)狀況等表現(xiàn)出很強的 相關(guān)性。比如性別方面，男性老人較看重于日 常生活照料服務(wù)、適當(dāng)參加工作發(fā)揮余熱，女 性老人則更喜歡在社區(qū)參加文體娛樂。由此可 見，居家養(yǎng)老服務(wù)需求不僅面廣，內(nèi)容也很豐 富。因此，怎樣方便老年人根據(jù)自己的個性和 習(xí)慣設(shè)置服務(wù)項目和服務(wù)形式，是提高居家養(yǎng) 老服務(wù)質(zhì)量的一個較為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。 居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀及原因 （2）老人與子女 ：隨著物質(zhì)生活水平的提高和精神享受領(lǐng)域的 拓寬, 年輕人對新時尚的適應(yīng)能力超過了父 母, 再受年齡和價值觀念的左右, 老年人與 子女在愛好、習(xí)慣上的差異不是在縮小而是 在擴(kuò)大。在接受居家養(yǎng)

13、老服務(wù)方面，老人與 子女也表現(xiàn)出了一定的差異。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)較 為典型的是在“認(rèn)為最適合的養(yǎng)老方式”與 “能承擔(dān)的養(yǎng)老服務(wù)費用”方面。老人側(cè)重 于純家庭養(yǎng)老與社區(qū)居家養(yǎng)老；子女則認(rèn)為， 若養(yǎng)老院的條件足夠好，不會引起社會的誤 會，那居家養(yǎng)老與機構(gòu)養(yǎng)老則相對較好。應(yīng) 該重視子女對養(yǎng)老方式與養(yǎng)老服務(wù)的認(rèn)可， 因為他們就是未來的老人，是影響居家養(yǎng)老 需求方向的一個主要變數(shù)。 居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀及原因 （3）老人與社區(qū) ： 對于居家養(yǎng)老服務(wù)，老人與社區(qū)的差異主要體 現(xiàn)在以下兩個方面 其一，大量需求與少量供給 其二，專業(yè)需求與業(yè)余供給（質(zhì)量要求） 居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀及原因 城鎮(zhèn)的居家養(yǎng)老具有老人數(shù)量大、服務(wù)需求

14、量大的特點。 可與之相對應(yīng)的是，目前城市社區(qū)服務(wù)和社區(qū)照顧卻呈服務(wù)對 象少、服務(wù)項目少的狀況。主要原因在于起步晚，不完善等。 經(jīng)驗、資金和場地等由于這些方面的限制，我們現(xiàn)在居家養(yǎng)老 服務(wù)所提供的內(nèi)容顯得比較單一，主要是為政府埋單對少數(shù)高 齡、特困老人的照顧方面。而對于大量普通老人來說，社區(qū)設(shè) 施服務(wù)（如日間照料中心、日間護(hù)理中心、社區(qū)活動中心）還 不具備開展的條件。目前許多社區(qū)主要開展一些如組織老人娛 樂活動、家政服務(wù)，幫助購物，還有一些緊急呼叫等等內(nèi)容， 和老年人的需求來說顯得不能全方位、全面的滿足。 居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀及原因 老人服務(wù)需求，看似簡單，實是專業(yè)。它既有生理性的， 又有社會性的；

15、既有物質(zhì)的，又有精神的。真正為老年人提供 比較好的社區(qū)服務(wù)，這就要求實施這項工作的人員具有一定的 專業(yè)素質(zhì)，起碼得了解老年人的心理，一般的病理知識，一些 衛(wèi)生知識，以及心理方面的慰藉知識。但是據(jù)調(diào)查了解，目前 社區(qū)老人服務(wù)工作多由社區(qū)工作人員、居民骨干、黨員、大學(xué) 生自愿者以及文化程度較低的下崗失業(yè)人員來承擔(dān)，顯得很業(yè) 余。老人普遍反映家政服務(wù)和一般護(hù)理沒有問題，但是專業(yè)性 的技能水平較差，社區(qū)服務(wù)人員專業(yè)技能較低。社區(qū)居家養(yǎng)老 服務(wù)隊伍人員的專業(yè)素質(zhì)還有待提升 。 居家養(yǎng)老服務(wù)模式對比 北京：北京：全市218萬60周歲以上老人90%居家養(yǎng)老、6%的老年人在 社區(qū)養(yǎng)老、4%的老年人集中養(yǎng)老。

16、上海：上海：設(shè)立200個老年人助餐服務(wù)點，重點滿足高齡老人中有助 餐需求的獨居、純老家庭老年人及生活自理有困難的低 收入老年人的助餐服務(wù)需求。 大連：大連：凡居住在城區(qū)享受城市最低生活保障的60周歲以上的老 人及遺屬孤老均可享受80-100元的居家養(yǎng)老補貼。 桂林：桂林：城區(qū)每個街道辦事處、郊區(qū)縣城都建有一家以上“居家 養(yǎng)老”服務(wù)中心。 居家養(yǎng)老服務(wù)模式建議 1、加強專業(yè)人才隊伍建設(shè)，提高護(hù)理人員素質(zhì)； 2、引入市場機制，鼓勵不同主體參與； 3、完善社區(qū)服務(wù)項目與服務(wù)方式 居家養(yǎng)老服務(wù)模式建議 擁有專業(yè)化、高素質(zhì)的工作人員是順利開展照顧工作的前 提。因此，教育部門應(yīng)當(dāng)重視高校社會工作專業(yè)的發(fā)展

17、，學(xué)校 在傳授社區(qū)工作專業(yè)知識的同時，還應(yīng)當(dāng)為學(xué)生提供充足的實 習(xí)機會，鼓勵他們從事相關(guān)的工作，提高機構(gòu)內(nèi)部專業(yè)人才的 數(shù)量，從而改善社會養(yǎng)老機構(gòu)的人員結(jié)構(gòu)。社區(qū)居家養(yǎng)老模式 要求充分利用社區(qū)內(nèi)部的資源為老年人提供服務(wù)。因此，相關(guān) 部門應(yīng)當(dāng)改革教育制度，設(shè)立專業(yè)的學(xué)習(xí)科目，開展護(hù)理專業(yè) 的技術(shù)培訓(xùn)，為社區(qū)內(nèi)希望從事照顧服務(wù)工作的人員提供系統(tǒng)、 持續(xù)的教育；考試合格后給他們頒發(fā)相應(yīng)的從業(yè)資格證書，并 且定期開展護(hù)理技能考核與評估工作，依據(jù)考核成績給予相應(yīng) 的獎勵或懲罰，從而督促他們自覺提高業(yè)務(wù)水平。最好將這些 從業(yè)人員納入到我國的社會保障范圍之內(nèi)，使他們可以與其他 工作人員一樣，享有醫(yī)療、失業(yè)等

18、保險，解除他們的后顧之憂。 居家養(yǎng)老服務(wù)模式建議 政府部門不能以行政手段直接干預(yù)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的 實施，但是可以通過經(jīng)濟(jì)手段購買服務(wù)，引導(dǎo)其向正確的方 向發(fā)展。為了調(diào)動不同組織的積極性和創(chuàng)造性，規(guī)范它們的 行為，政府可以引入市場競爭機制。具體做法是：定期給符 合救濟(jì)條件的老年人發(fā)放一定數(shù)額的養(yǎng)老服務(wù)券，老年人可 以自由選擇服務(wù)機構(gòu)，在接受照顧服務(wù)時，向該服務(wù)機構(gòu)繳 納一定數(shù)額的服務(wù)券。該服務(wù)機構(gòu)憑借自己收取的服務(wù)券在 政府部門領(lǐng)取一定數(shù)額的資金。這樣不僅可以減少服務(wù)機構(gòu) 的壟斷行為，還可以促進(jìn)不同的服務(wù)組織自覺改善自己的服 務(wù)質(zhì)量，規(guī)范市場行為。政府、社區(qū)、服務(wù)機構(gòu)、非政府組 織(ngo)等多元主體的參與，有助于政府部門及時全面地了解 相關(guān)的信息，擴(kuò)大資金渠道，減輕政府的財政壓力。 針對目前社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容單調(diào)的問題，社區(qū)及服 務(wù)機構(gòu)應(yīng)當(dāng)審視自己的服務(wù)質(zhì)量與服務(wù)項目，勇于創(chuàng)新，不 斷與政府