膿毒癥新指南Sepsis解讀（干貨分享）

1、膿毒癥新指南Sepsis解讀 1 1991年Sepsis 1.0 2001年Sepsis 2.0 2016年Sepsis 3.0 2021-5-72 SIRSSepsisSevere SepsisSeptic Shock 2021-5-73 非特異性損傷引起的臨床反應(yīng)， 滿足 2條標(biāo)準(zhǔn): 體溫：T 38C or 90 bpm 呼吸： 20 bpm 白細(xì)胞計數(shù)： 12,000/mm3 或 10% 重癥膿毒癥: 膿毒癥患者出現(xiàn)器官功 能障礙 膿毒癥: SIRS及可疑或明確的感 染 膿毒性休克: 嚴(yán)重感染導(dǎo)致的循環(huán)衰 竭，表現(xiàn)為經(jīng)充分液體 復(fù)蘇仍不能糾正的組織 低灌注和低血壓。 2021-5-74

2、明確或懷疑的感染，加上以下部分指標(biāo)明確或懷疑的感染，加上以下部分指標(biāo) 一般指標(biāo)一般指標(biāo) 發(fā)熱發(fā)熱(38.3(38.3) ) 低體溫低體溫( (體內(nèi)核心溫度體內(nèi)核心溫度369090次次/ /分或超過年齡校正后正常值的分或超過年齡校正后正常值的2 2個個 標(biāo)準(zhǔn)差以上標(biāo)準(zhǔn)差以上 呼吸急促呼吸急促 意識改變意識改變 嚴(yán)重水腫或液體正平衡嚴(yán)重水腫或液體正平衡(24 h(24 h內(nèi)內(nèi)20 ml/kg)20 ml/kg) 高血糖高血糖 血糖血糖7.7 mmol/L(140 mg/dl7.7 mmol/L(140 mg/dl，無糖，無糖 尿病尿病) 炎癥指標(biāo)炎癥指標(biāo) 白細(xì)胞增多白細(xì)胞增多 白細(xì)胞計數(shù)白細(xì)胞計數(shù)

3、(WBC)12(WBC)1210109 9/L/L 白細(xì)胞減少白細(xì)胞減少(WBC4(WBC1010 C-C-反應(yīng)蛋白超過正常值反應(yīng)蛋白超過正常值2 2倍標(biāo)準(zhǔn)差以上倍標(biāo)準(zhǔn)差以上 血漿降鈣素原超過正常值血漿降鈣素原超過正常值2 2倍標(biāo)準(zhǔn)差以上倍標(biāo)準(zhǔn)差以上 血流動力學(xué)指標(biāo)血流動力學(xué)指標(biāo) 低血壓低血壓 收縮壓收縮壓(SBP)90 mm Hg(SBP)90 mm Hg，MAP70 mm MAP70 mm HgHg，或，或SBPSBP下降超過年齡校正后正常值的下降超過年齡校正后正常值的2 2倍倍 標(biāo)準(zhǔn)差以上標(biāo)準(zhǔn)差以上 未提出新的定義未提出新的定義 擴(kuò)展了診斷標(biāo)準(zhǔn)擴(kuò)展了診斷標(biāo)準(zhǔn) 未得到廣泛應(yīng)用未得到廣泛應(yīng)用

4、 2021-5-75 對膿毒癥病生理學(xué)機(jī)制認(rèn)識不足 SIRS反應(yīng)機(jī)體對感 染產(chǎn)生的適度炎癥 反應(yīng)，不具有損傷 性 膿毒癥強(qiáng)調(diào)宿主對 感染的反應(yīng)失調(diào)， 產(chǎn)生器官功能損害 缺乏特異性 SIRS不止由感染引 起（創(chuàng)傷、應(yīng)激等） 缺乏敏感性 有研究顯示，感染 伴發(fā)器官功能衰竭 的患者中，1/8患者 并不符合SIRS診斷 標(biāo)準(zhǔn) 2021-5-76 血管加壓藥使用 不同高乳酸血癥水平 并發(fā)新的器官功能障礙 液體復(fù)蘇量目標(biāo) 不同收縮壓或平均血壓的界值 選擇的臨床變 量缺乏統(tǒng)一標(biāo) 準(zhǔn) 研究間產(chǎn)生明顯的異質(zhì)性 2021-5-77 膿毒癥是宿主對感染的反應(yīng)失調(diào)，產(chǎn)生危 及生命的器官功能損害。 SIRS可能僅僅反

5、映適當(dāng)?shù)乃拗鞣?應(yīng)，而不是失調(diào) 的反應(yīng) 病理機(jī)制為感染 及其伴隨的炎癥 反應(yīng) 舊 強(qiáng)調(diào)了感染導(dǎo)致 宿主產(chǎn)生內(nèi)穩(wěn)態(tài) 失衡，存在潛在 致命風(fēng)險 膿毒癥可引起器 官功能障礙，提 示其病理機(jī)制更 為復(fù)雜 新 2021-5-78 感染 器官功 能障礙 膿毒癥 SOFA 2分 B.膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn) （Sepsis 3.0） 2021-5-79 SOFA評分評分2分或以上代表器官障礙分或以上代表器官障礙 普通醫(yī)院疑似感染患者普通醫(yī)院疑似感染患者SOFA2時，病死率可達(dá)時，病死率可達(dá) 10% B.序貫性器官功能衰竭評估（SOFA） 2021-5-710 B.膿毒癥的篩查 快速SOFA（qSOFA） 格拉斯哥評分

6、 13分以下 收縮壓100 mmHg以下 (1 mmHg=0.133 kPa) 呼吸頻率 22次/分以上 以上以上3項(xiàng)中符合項(xiàng)中符合2項(xiàng)，與完全的項(xiàng)，與完全的SOFA評分類似。評分類似。 可床旁快速重復(fù)評價感染患者是否可能有不良預(yù)后可床旁快速重復(fù)評價感染患者是否可能有不良預(yù)后 2021-5-711 C.膿毒性休克新定義 （Sepsis 3.0） 膿毒癥的一種形式，其明顯的循環(huán)和細(xì)胞 代謝異常顯著增加病死率 頑固低血壓 持續(xù)使用血管升壓藥 （維持平均動脈壓6565mmHg以 上） 血乳酸升高 （2mmol/L以上） 符合這一標(biāo)準(zhǔn)臨床 病死率超過40%。 三個變量 2021-5-712 C.確定膿毒癥及膿毒性休克的流程 不能反 應(yīng)失調(diào) 的宿主 反應(yīng) 回避了 病原學(xué) 的作用 主要仍 針對成 人 2021-5-713 C.新標(biāo)準(zhǔn)的缺陷 l對于感染本身引起的某個局 部器官功能障礙不能與膿毒癥 引起的器官功能障礙區(qū)別 （如重癥肺炎引起的呼吸衰竭） l細(xì)菌、病毒、支原體引起 的機(jī)體反應(yīng)和器官損害