腰椎間盤突出癥（干貨分享）

1、1 腰椎間盤突出癥 2020-12-172 概念 腰椎間盤突出癥：腰椎間盤突出癥：是指由于年齡增長、勞損、退變和外力的作用，導(dǎo)致纖 維環(huán)破裂，髓核從破裂處突出或脫出，壓迫腰神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，刺激相 應(yīng)的腰椎間關(guān)節(jié)及附屬組織，而出現(xiàn)腰腿痛、麻木等一系列放射性神經(jīng)癥 候群。腰椎間盤突出癥以腰4-5、腰5-骶1發(fā)病率最高，約占95%。 2020-12-173 先來認識一下腰椎 2020-12-174 2020-12-175 腰椎腰椎(L)(L)位于脊柱下部具有運動、負荷和保護功位于脊柱下部具有運動、負荷和保護功 能。其上接胸椎，下連骶椎，其負荷和穩(wěn)定功能尤能。其上接胸椎，下連骶椎，其負荷和穩(wěn)定功能尤

2、 為重要。腰椎前部由椎體借助椎間盤和縱韌帶連接為重要。腰椎前部由椎體借助椎間盤和縱韌帶連接 而成；后部由椎弓、椎板、橫突和棘突構(gòu)成。其間而成；后部由椎弓、椎板、橫突和棘突構(gòu)成。其間 借助關(guān)節(jié)、韌帶和肌肉等連接。腰椎的前后結(jié)構(gòu)間借助關(guān)節(jié)、韌帶和肌肉等連接。腰椎的前后結(jié)構(gòu)間 圍成椎孔，各椎節(jié)依序列連成椎管，其間容納脊髓、圍成椎孔，各椎節(jié)依序列連成椎管，其間容納脊髓、 神經(jīng)。神經(jīng)。 2020-12-176 什么是椎間盤？ 椎間盤是相鄰兩椎體之間的連接結(jié)構(gòu)，它包括外 部的軟骨板，纖維環(huán)及其內(nèi)部的髓核組織 2020-12-177 。 2020-12-178 椎間盤的組成結(jié)構(gòu)？ (1)纖維環(huán):為椎間盤周邊

3、部的纖維軟骨組織，質(zhì)地堅硬而富有彈性。纖 維環(huán)前方較厚，因此髓核偏后，故多見其向后方突出或脫出。 (2)髓核:為一種白色的類似粘蛋白物，內(nèi)含軟骨細胞和纖維母細胞，含 有很多水分，借以調(diào)節(jié)椎間盤壓力。隨著年齡的增大，含水量減少。如 幼年時含水量占80%以上，老年時則可低于70%。髓核處于纖維環(huán)的包圍 中，猶如一個滾珠，椎體在其上方滾動，即能將所受壓力傳遞至纖維環(huán)， 因此椎間盤起著彈性墊的作用，可以緩沖外力。 (3)軟骨板:為透明軟骨，形成椎間盤的上、下壁，與椎體的松質(zhì)骨相接， 并與纖維環(huán)融合，將髓核密封其中，因此，當軟骨板完整時，髓核既不 易突入上下椎體的松質(zhì)骨內(nèi)，也不易向后方突出。 2020-

4、12-179 正常與退化椎間盤高度比較正常與退化椎間盤高度比較 2020-12-1710 人體有多少椎間盤？ 全身的椎間盤只有23個。它們均位于兩個椎體之間。腰 部的椎間盤厚，約為9毫米。從腰1到骶椎之間都存在有 腰椎間盤。人們常說的椎間盤突出實際上指的是腰椎間 盤突出，其實頸椎、胸椎之間均有椎間盤，也同樣可以 突出，不過癥狀和體征，以及治療方法不同而已。 2020-12-1711 臨床表現(xiàn) 患者常表現(xiàn)腰部疼痛，輕者僅腰部發(fā)酸不適，重者如刀割或針刺，夜 間重，不能遠行，行走疼痛加重。 彎腰、伸膝、坐起 、咳嗽、打噴嚏 、排便用力等增加腹壓時，疼痛 加重。 放射性下肢疼痛、麻木可同時出現(xiàn) 少數(shù)病

5、人有大小便功能障礙。 2020-12-1712 2020-12-1713 病因 一.椎間盤退行性變 二.外力的作用 三.椎間盤自身解剖因素的弱點 腰椎間盤突出癥的誘發(fā)因素有：腰椎間盤突出癥的誘發(fā)因素有： 1、突然的負重或閃腰是形成纖維環(huán)破裂的主要原因 2、腰部外傷 3、姿勢不當 4、腹壓增高 5、受寒 2020-12-1714 2020-12-1715 病理和分型 根據(jù)椎間盤突出的位置分型 1、后外側(cè)突型 2、中央型 根據(jù)病理變化和CT、MRI所見分型 1、膨出型：纖維環(huán)部分破裂，表層完整，髓核因壓力而向椎管局限性 膨出。 2、突出型：纖維環(huán)完全破裂，髓核突入椎管，僅有后縱韌帶或一層纖 維膜覆

6、蓋，表面高低不平。 3、脫出型：破裂、突出的椎間盤組織或碎塊脫入椎管內(nèi)或完全游離。 2020-12-1716 2020-12-1717 一般體征及腰部活動度 2020-12-1718 2020-12-1719 特殊體征 （1）直腿抬高試驗及加強試驗 患者仰臥，伸膝，被動抬高患肢。正 常人神經(jīng)根有4mm滑動度，下肢抬高到6070始感腘窩不適。腰椎 間盤突出癥患者神經(jīng)根受壓或粘連使滑動度減少或消失，抬高在60 以內(nèi)即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，稱為直腿抬高試驗陽性。在陽性病人中， 緩慢降低患肢高度，待放射痛消失，這時再被動屈曲患側(cè)踝關(guān)節(jié)，再 次誘發(fā)放射痛稱為加強試驗陽性。有時因髓核較大，抬高健側(cè)下肢也 可牽拉硬脊膜誘發(fā)患側(cè)坐骨神經(jīng)產(chǎn)生放射痛。 2020-12-1720 2020-12-1721 如何預(yù)防和防止復(fù)發(fā) 1、注意多臥床休息，宜臥硬板床或加薄軟墊床，目的可以減輕體重對椎 間盤的壓力，減輕疼痛。 2、注意腰部保暖，避免從事超負荷的工作，如彎腰提重物，長時間彎腰 工作，勿作急蹲、急彎腰。急轉(zhuǎn)身等動作。 3、注意生活姿勢，避免長時間維持在某一姿勢，尤其是坐位。坐矮凳 時腰部受力大，對有腰痛者不宜。 4、加強肌肉鍛煉，持之以恒。腰背肌肉鍛煉的動作有三點支撐、五點 支撐、飛燕式等，游泳