膽囊壁增厚影像診斷

1、 膽囊壁增厚的影像診斷 1整理課件 膽囊，位于右方肋骨下肝臟后方的梨 形囊袋構(gòu)造，有濃縮和儲(chǔ)存膽汁之作用。 膽囊分底、體、頸，頸部連膽囊管。膽囊 壁由粘膜、肌層和外膜三層組成。正常膽 囊長約812cm，寬35cm，壁厚約3mm。 2整理課件 膽囊壁增厚的常見原因 原發(fā)性 急慢性膽囊炎 黃色肉芽腫性膽囊炎 膽囊癌 膽囊腺肌癥 繼發(fā)性 肝炎 肝硬化 胰腺炎 腎盂腎炎 心衰 其他 3整理課件 一、餐后膽囊 吃過飯以 后，膽囊收縮， 膽囊壁比空腹 的時(shí)候明顯增 厚。（檢查前 一天少脂飲食， 檢查當(dāng)天空腹） 4整理課件 二、急性膽囊炎 膽汁密度增高20HU 膽囊增大，寬3.5cm 膽囊壁增厚，厚3mm

2、膽囊周圍炎性水腫帶，部分累及肝實(shí)質(zhì)形 成肝內(nèi)膿腫 膽囊壁明顯強(qiáng)化，90%膽囊窩周圍肝實(shí)質(zhì)出 現(xiàn)動(dòng)脈期一過性強(qiáng)化帶 膽囊頸、管區(qū)結(jié)石 5整理課件 6整理課件 7整理課件 三、慢性膽囊炎 急性膽囊炎治療不徹底、反復(fù)發(fā)作即可 發(fā)展成慢性膽囊炎；常與膽結(jié)石伴發(fā)，二 者互為因果。膽囊縮小，也可增大；膽囊 壁均勻或不均勻增厚，可有鈣化；增強(qiáng)掃 描示增厚的囊壁均勻強(qiáng)化。 8整理課件 9整理課件 四、黃色肉芽腫性膽囊炎 黃色肉芽腫性膽囊炎（XGC）是一種少見特殊 類型的膽囊炎性疾病，在膽囊壁內(nèi)形成黃色斑塊 或蠟樣質(zhì)性的肉芽腫為本病特征。膽囊增大, 壁增 厚以彌漫性增厚為主，膽囊底部更為突出，增厚 的膽囊壁內(nèi)可

3、見低密度區(qū)，膽囊黏膜線（多發(fā)肉 芽腫的存在，將薄層肌層連同粘膜層推向膽囊腔， CT顯示為密度較高的線狀影，稱之為粘膜線。此 粘膜線可完整地顯示，也可局部顯示，類似膽囊 的局部分隔）。 彌漫性增厚病例增強(qiáng)掃描典型者 表現(xiàn)為“夾心餅干”征，即增厚的膽囊壁內(nèi)外環(huán) 強(qiáng)化。門靜脈期持續(xù)強(qiáng)化，可見低密度多發(fā)結(jié)節(jié)。 延時(shí)期間見延時(shí)強(qiáng)化。增厚膽囊壁內(nèi)低密度結(jié)節(jié) 是XGC的特異性CT表現(xiàn)。 10整理課件 11整理課件 五、膽囊癌 與膽囊結(jié)石和慢性膽囊炎的長期刺激 有關(guān)。好發(fā)于膽囊底部或頸部，可伴有膽 囊結(jié)石。70-90%為腺癌，少數(shù)為鱗癌。80% 浸潤性生長，環(huán)壁增厚；20%呈乳頭狀生長， 突入囊腔。 12整理

4、課件 13整理課件 六、膽囊腺肌癥 正常膽囊壁缺乏粘膜肌層。本病為粘膜 上皮過度增生并直接突入增厚的固有基層 內(nèi)，甚至深達(dá)漿膜下，形成囊壁內(nèi)憩室樣 變，即羅-阿氏竇增大和增深。膽囊縮小、 變形、壁增厚，可累及膽囊全部、或呈節(jié) 段性，少數(shù)憩室內(nèi)并發(fā)小結(jié)石。 14整理課件 15整理課件 八、肝硬化 1.肝硬化導(dǎo)致門脈高壓，進(jìn)而引起門脈屬支-膽 囊靜脈回流受阻，導(dǎo)致膽囊壁的血流淤積，膽 囊壁充血水腫。 2.肝硬化時(shí)如肝臟合成蛋白能力下降，低蛋白 血癥使血漿膠體滲透壓降低，膽囊壁內(nèi)液體積 聚、水腫。而腹水的浸泡效應(yīng)和伴行的低蛋白 血癥更容易導(dǎo)致膽囊壁增厚。 3.肝膽淋巴回流障礙。腹膜包裹膽囊大部分后，

5、 在膽囊窩周緣移行為肝包膜。肝硬化時(shí)膽囊淋 巴回流受阻，與部分未經(jīng)吸收的肝淋巴在通過 肝包膜漏入腹腔前首先引起膽囊壁水腫。 16整理課件 17整理課件 八、肝炎 可能由肝炎病毒直接侵犯膽囊壁后引 起的炎癥反應(yīng)造成的。此外肝細(xì)胞急性充 血, 腫脹變性, 壞死及膽囊壁漿膜下水腫出血 和炎性細(xì)胞浸潤, 或膽汁循環(huán)和膽汁成分的 改變有關(guān)。 18整理課件 九、胰腺炎 淋巴回流阻塞可導(dǎo)致膽囊壁迅速增厚，淋巴 叢貫穿膽囊壁的全層，膽囊體左側(cè)的淋巴引流終 于膽囊淋巴結(jié)，膽囊體右側(cè)淋巴引流直接到膽總 管淋巴結(jié)，再匯入胰前上和后上淋巴結(jié)，由此可 見膽囊和胰腺的部分淋巴回流須通過相同區(qū)域淋 巴結(jié)，這組局部淋巴結(jié)位于

6、膽總管外側(cè)或胰頭的 后方，在急性胰腺炎中胰腺增加的淋巴回流可能 引起相應(yīng)的膽囊淋巴回流瘀滯，這可能是急性胰 腺炎患者發(fā)生膽囊壁增厚的一個(gè)重要原因。此外， 胰腺周圍的水腫可能也抑制局部淋巴的回流 19整理課件 20整理課件 十、腎盂腎炎 腎臟感染波及了與之相鄰的膽囊，進(jìn) 而導(dǎo)致膽囊壁增厚，其發(fā)生機(jī)制類似于 急性胰腺炎患者膽囊壁增厚現(xiàn)象的產(chǎn)生。 膽囊壁增厚產(chǎn)生的病理生理機(jī)制涉及多 因素，如腎臟組織間隙的水鈉潴留，全 身敗血癥及繼發(fā)性的低蛋白血癥等，其 中低蛋白血癥與其發(fā)生是顯著相關(guān)。 21整理課件 22整理課件 十一、其他疾病 心衰 腎病綜合征 傳染性單核細(xì)胞增多癥 斑疹傷寒 嗜血細(xì)胞性淋巴組織細(xì)

7、胞增生癥： 多發(fā)性骨髓瘤和淋巴瘤 獲得性免疫缺陷綜合征 23整理課件 膽囊炎與膽囊癌鑒別 (1)膽囊癌囊壁常呈不均勻增厚，內(nèi)壁不光整，呈結(jié) 節(jié)樣改變，囊壁多僵硬; 慢性膽囊炎囊壁多呈均勻一 致增厚，囊腔內(nèi)面光整。 (2)膽囊癌常伴有肝臟侵犯、肝轉(zhuǎn)移、膽管梗阻等間 接征象。 (3) 膽囊黏膜線的完整性。癌組織侵犯膽囊壁各層， 破壞固有層內(nèi)毛細(xì)血管，增強(qiáng)掃描時(shí)膽囊黏膜線中 斷或不顯示; 慢性膽囊炎等良性病變不破壞固有層， 增強(qiáng)時(shí)膽囊黏膜線完整。 (4) 膽囊癌常導(dǎo)致膽囊輪廓模糊或與肝臟分界不清; 慢性膽囊炎周圍境界清晰，肝膽界面常存在。 24整理課件 腫塊型膽囊癌侵犯肝臟 與肝癌侵犯膽囊 ( 1) 膽囊癌強(qiáng)化特點(diǎn)，動(dòng)脈期明顯高