鄉(xiāng)長年終綜管個人述職述廉x

1、各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同志我于年來到鄉(xiāng)擔(dān)任鄉(xiāng)長工作，這年來，在縣 委、縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下，我做為鄉(xiāng)的一鄉(xiāng)之長，帶領(lǐng)鄉(xiāng)領(lǐng)導(dǎo)班子成員求 真務(wù)實(shí)，真抓實(shí)干，卓有成效的開展了各項(xiàng)有利于鄉(xiāng)的工作，并取得 了一定的成績，得到了鄉(xiāng)廣大人民群眾的擁戴。鄉(xiāng)先后被評為優(yōu)秀單位， 后面加上加上獲得的榮譽(yù)， 而我本人也 多次受到上級領(lǐng)導(dǎo)的嘉獎，并在今年獲得全縣十大人民公仆的稱號， 我取得這些成績， 和鄉(xiāng)領(lǐng)導(dǎo)班子成員的支持以及上級領(lǐng)導(dǎo)的正確指導(dǎo) 是分不開的。今年，我鄉(xiāng)開展了多項(xiàng)工作，在發(fā)展經(jīng)濟(jì)、環(huán)保、招商引資工作 上進(jìn)行重點(diǎn)發(fā)展， 并取得了不錯的成績， 現(xiàn)將我到鄉(xiāng)年的工作情況進(jìn) 行匯報，請予評議。、抓好鄉(xiāng)工作重點(diǎn)，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展鄉(xiāng)在

2、年在經(jīng)濟(jì)上實(shí)現(xiàn)元，增長；財(cái)政收入萬元，固定資產(chǎn)投入元，增長，農(nóng)民人均純收入元，增 長。年，鄉(xiāng)在經(jīng)濟(jì)工作上取得如些好的成績， 這和鄉(xiāng)領(lǐng)導(dǎo)班子的努力 工作是分不開的， 我們在工作上主要抓好了以下幾個方面的工作一突 出抓好鄉(xiāng)企業(yè)項(xiàng)目建設(shè)今年，我鄉(xiāng)以草柳編、面粉、板皮、鐵皮加工 產(chǎn)業(yè)為主體，膨脹現(xiàn)有企業(yè)。發(fā)展桑柳、龍柳 500 畝。幫助鄉(xiāng)面粉廠完成 6萬噸面粉加工擴(kuò)建項(xiàng)目； 支持華寶木業(yè)創(chuàng)建 森狼區(qū)域品牌；投資 1200 萬元，籌辦鑫源和山大兩家新型建筑材料 廠；加快清泉寺礦泉水、 老虎崖純凈水廠的擴(kuò)產(chǎn)增效； 加大技改投入，支持馬陵紙業(yè)公司建設(shè)污水治理項(xiàng)目， 完成 3200 噸包裝紙業(yè)生產(chǎn)線； 支持格

3、瑞工藝膨脹生產(chǎn)規(guī)模， 實(shí)現(xiàn)出口創(chuàng)匯 100 萬美元；通過幫助鄉(xiāng) 鎮(zhèn)企業(yè)進(jìn)行項(xiàng)目建設(shè)，有利的推進(jìn)了鄉(xiāng)財(cái)政的增長。二加強(qiáng)鄉(xiāng)城鎮(zhèn)建設(shè)工作年， 我和鄉(xiāng)領(lǐng)導(dǎo)班子成員， 召開鄉(xiāng)政會議 進(jìn)行研究，決定做好鄉(xiāng)駐地三橫五縱建設(shè)詳細(xì)規(guī)劃和平方公里的控制 性規(guī)劃，完成了我鄉(xiāng)泉南商業(yè)街西部路橋銜接， 加快糧管所區(qū)域內(nèi)的 沿街商業(yè)樓開發(fā)和北部拐角樓開發(fā)。推進(jìn)泉東沿街樓建設(shè)，投資萬元，新建商品樓間套，建筑面積平 方米。新安裝路燈 30 盞，栽植綠化帶 1000米，配套彩板磚等設(shè)施 2000平方米。加強(qiáng)環(huán)衛(wèi)制度建設(shè)。推動一街一品，搞活農(nóng)機(jī)、摩托、家電、家具、服裝、日用品等 流通商貿(mào)業(yè)。三積極促進(jìn)旅游業(yè)發(fā)展我鄉(xiāng)積極促進(jìn)旅游業(yè)

4、的發(fā)展， 在工作中主 要進(jìn)行了以下工作 1、打通硬化外部通往馬陵山的主要道路，建成環(huán)馬陵山公路及五條進(jìn)出馬陵山重點(diǎn)景區(qū)公路。2、搞好 4000 畝荒山綠化。抓好馬陵古戰(zhàn)場兩側(cè)清泉和南毛兩個農(nóng)家樂旅游示范村建設(shè)。投資 50 萬元，開挖整修南毛至越山公路段圍山群河，修復(fù)景區(qū) 山路，修建亭閣，發(fā)展特色養(yǎng)殖。3、搞好馬陵山水庫區(qū)人防工程建設(shè)，加快九道灣拓展中心和清泉山莊項(xiàng)目綜合開發(fā)， 積極促成山東九道灣旅游責(zé)任公司與英國索爾 投資公司 8000 萬元項(xiàng)目簽約。通過積極促進(jìn)鄉(xiāng)旅游產(chǎn)業(yè)的發(fā)展， 今年，鄉(xiāng)共接待國內(nèi)外游客共 計(jì)萬人，收入達(dá)到萬元，通過發(fā)展旅游產(chǎn)業(yè)，促進(jìn)鄉(xiāng)里部分群眾開展 和旅游業(yè)相關(guān)的工作，如

5、開辦農(nóng)家樂，給游客照相等，解決了鄉(xiāng)里部 分無業(yè)人員的工作問題，增加了農(nóng)民的收入。四鄉(xiāng)政府采取五項(xiàng)措施抓好招商引資工作通過強(qiáng)化鄉(xiāng)政府組織 領(lǐng)導(dǎo)。我鄉(xiāng)在年月份成立了鄉(xiāng)招商引資百日集中活動工作領(lǐng)導(dǎo)小組， 由 我與鄉(xiāng)黨委書記同志任組長，鄉(xiāng)黨委副書記同志任副組長，、等六名 同志為組員，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公地點(diǎn)設(shè)在鄉(xiāng)招商辦，同志兼 任辦公室主任，整個活動由領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一組織實(shí)施。鄉(xiāng)對今年的招商引資活動高度重視， 我們通過迅速動員部署， 采 取有力措施，狠抓工作落實(shí)。我們積極探尋招商引資線索，特別是利用 10 月份兩節(jié)期間，積 極與商業(yè)成功人士溝通聯(lián)絡(luò)， 加強(qiáng)感情交流， 及時獲得有價值的投資 信息，積極尋

6、找招商引資線索。在月底，我鄉(xiāng)組團(tuán)赴上海、蘇州等地開展招商引資活動。經(jīng)過鄉(xiāng)招商小組的努力工作與有投資意向的上海浦東知名企業(yè) 家、工商屆人士交流，介紹我鄉(xiāng)投資環(huán)境，推介招商引資項(xiàng)目，開展 多領(lǐng)域合作。今年我鄉(xiāng)共吸引外界投資萬元，建成項(xiàng)目，截止目前為止，已建成項(xiàng)目個，正在建設(shè)中的項(xiàng)目個。二、抓基層文明創(chuàng)建，促進(jìn)鄉(xiāng)村環(huán)境整治今年，鄉(xiāng)政府班子成員 決定加強(qiáng)我鄉(xiāng)的環(huán)境綜合整治工作， 并把這項(xiàng)工作與正在開展的全國 文化先進(jìn)縣創(chuàng)建、 文明示范村街創(chuàng)建和星級文明戶評選等創(chuàng)建活動相 提并論， 通過有機(jī)結(jié)合， 從而推動了鄉(xiāng)環(huán)境綜合整治和農(nóng)村精神文明 建設(shè)齊頭并進(jìn)、協(xié)調(diào)發(fā)展。我鄉(xiāng)首先把鄉(xiāng)村環(huán)境綜合整治同鄉(xiāng)村文化陣地建

7、設(shè)、 文明示范村 街創(chuàng)建結(jié)合，研究制定了鄉(xiāng)關(guān)于開展鄉(xiāng)村文化陣地建設(shè)和文明示范村 街創(chuàng)建活動的實(shí)施意見， 成立了有政府鄉(xiāng)長任組長、 分管領(lǐng)導(dǎo)任副組 長、文化宣傳、土地房建等部門負(fù)責(zé)人為成員的創(chuàng)建活動領(lǐng)導(dǎo)小組， 配備專職工作人員 20 名，制定了切實(shí)可行的創(chuàng)建計(jì)劃。并在財(cái)力緊張的情況下， 撥出專項(xiàng)資金用于鄉(xiāng)村文化陣地建設(shè)和 文明示范村街創(chuàng)建工程， 并將這項(xiàng)工作列入鄉(xiāng)黨委政府年度工作責(zé)任 目標(biāo)考核重要一項(xiàng)，做到周檢查、月調(diào)度、季通報、半年初評、年終 總評。同時采取以點(diǎn)帶面、點(diǎn)面結(jié)合的方式，先后在鄉(xiāng)里的黃溝崖、樓 下、朱溝崖、房溜、孫塘、尚莊等 6 個文明創(chuàng)建基礎(chǔ)較好的村搞了試 點(diǎn)，力爭到年底前，全鄉(xiāng)

8、 80 以上的村文化陣地和精神文明一條街建 設(shè)達(dá)標(biāo)升級， 60 以上的村通過上級主管部門檢查驗(yàn)收。目前，我鄉(xiāng)已對雜樹叢生的鄉(xiāng)文化大院進(jìn)行了全面治理， 院內(nèi)籃 球場、排球場等活動場地正在破土興建，周圍墻壁統(tǒng)一涂白刷新，文 化創(chuàng)建標(biāo)語牌懸掛整齊，排放有序。院外，以開挖排水溝渠、清運(yùn)垃圾、安裝路燈、鋪設(shè)地下輸水管 道、修建防滲排污石渠和綠化、美化等為主的駐地環(huán)境綜合整治工作 也在緊鑼密鼓的進(jìn)行。黃溝崖、樓下等村在加強(qiáng)村級文化大院建設(shè)的同時， 正在開展以 文明一條街規(guī)劃治理、路面硬化、筑建花墻、墻壁刷新、廣告標(biāo)語牌 規(guī)范和垃圾桶固定安放、鄉(xiāng)村主干道保潔等為重點(diǎn)的環(huán)境衛(wèi)生綜合整 治工作。其次是把環(huán)境綜合

9、整治同星級文明戶評選結(jié)合， 我鄉(xiāng)結(jié)合新農(nóng)村 建設(shè)工作實(shí)際，統(tǒng)一制定印發(fā)了星級文明戶評選標(biāo)準(zhǔn)， 要求戶戶門前 無三堆柴禾堆、糞堆、沙石堆。庭院清潔衛(wèi)生，無垃圾、糞便和污水。居室明亮，衣著整潔，家庭團(tuán)結(jié)，鄰里和睦，無違法、違規(guī)行為 等。凡達(dá)不到上述具體要求的，年終一律取消星級文明戶評選資格。鄉(xiāng)里還堅(jiān)持把整治違法排污作為保護(hù)環(huán)境的重要舉措， 采取三項(xiàng) 措施，開展集中整治行動，跟蹤督查，常抓不懈，把工作做扎實(shí)。一是強(qiáng)化宣傳教育。鄉(xiāng)政府出動宣傳車在鄉(xiāng)駐地和各村街進(jìn)行廣泛宣傳發(fā)動，宣傳引 導(dǎo)廣大群眾充分認(rèn)識到違法排污的危害性， 增強(qiáng)環(huán)境保護(hù)意識，積極 參與集中整治違法排污專項(xiàng)行動。二是明確責(zé)任目標(biāo)。鄉(xiāng)里組

10、織環(huán)保、經(jīng)貿(mào)、環(huán)衛(wèi)、工商等部門工作人員對全鄉(xiāng)違法排污企業(yè)進(jìn)行逐村逐戶調(diào)查摸底， 針對各村、企業(yè)的不同情況，由黨委、 政府分別與各工作區(qū)、村、 企業(yè)簽訂整治違法排污企業(yè)責(zé)任書，每月 下達(dá)考核任務(wù)，嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)打分，做到獎罰分明。三是開展集中整治。由我親自掛帥，帶領(lǐng)由派出所、工商、供電、城管、執(zhí)法中隊(duì)、 環(huán)保、安監(jiān)等部門 20 多人組成的集中整治聯(lián)合執(zhí)法隊(duì)伍，用十天的 時間對全鄉(xiāng)的廢舊塑料、 制藥廠、鍋爐等違法排污企業(yè)戶進(jìn)行集中專 項(xiàng)整治，動用鏟車、叉車、拖車、執(zhí)法車等 20 余輛，對違法排污企 業(yè)逐村逐戶清理。到目前，全鄉(xiāng)已清理整治廢舊塑料加工戶 10 家，非法制藥廠 2家，小煉油 3 家，實(shí)施斷電

11、 42 戶，拆除廠房 33間，扣押機(jī)械 10 臺 套；所有廢舊塑料加工設(shè)備和小火紙生產(chǎn)加工設(shè)備已全部拆除并運(yùn)出 現(xiàn)場。同時，對部分違法排污企業(yè)拆除不徹底或設(shè)備暫時不能運(yùn)出的， 收取限期拆除轉(zhuǎn)運(yùn)保證金， 要求在規(guī)定時間內(nèi)進(jìn)行拆除轉(zhuǎn)運(yùn)， 否則押 金變成罰金，并強(qiáng)行予以拆除。三、加強(qiáng)鄉(xiāng)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)工作鄉(xiāng)里為了進(jìn)一步解放發(fā)展農(nóng)村綜合生產(chǎn) 力，更好地解決三農(nóng)問題，圍繞加快發(fā)展、爭創(chuàng)強(qiáng)鄉(xiāng)，構(gòu)建和諧花園 主題，我鄉(xiāng)全面實(shí)施了六項(xiàng)助農(nóng)工程 1、土壤改良工程，加大基本農(nóng)田保護(hù)力度，嚴(yán)禁破壞土地，防止水土流失。認(rèn)真搞好土壤分析， 嚴(yán)格按配方施肥， 有計(jì)劃地搞好中低產(chǎn)田改 良。2、投資建設(shè)綠化花園工程，鄉(xiāng)黨委政府提出科

12、技興林的農(nóng)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整戰(zhàn)略，號召廣大群眾大力植樹造林，綠化花園。今年重點(diǎn)實(shí)施三河兩線綠化工程和護(hù)田林網(wǎng)改造工程。3、科技興牧工程，動員政府和民間兩股力量，加大財(cái)政和科技投入，重點(diǎn)搞好禽畜良種法的引進(jìn)和推廣， 構(gòu)建動植物疫情檢測和預(yù) 防控制體系，增強(qiáng)禽畜產(chǎn)品深加工能力。4、農(nóng)資打假工程，把農(nóng)資打假作為扶助三農(nóng)的重頭戲來抓，認(rèn)真宣傳有關(guān)法律法規(guī)， 嚴(yán)格檢查農(nóng)資市場， 嚴(yán)肅查處假農(nóng)資坑農(nóng)害農(nóng) 案件，大力宣傳辯假的方法與竅門，走群防群治路線。5、金藍(lán)領(lǐng)工程，針對農(nóng)村剩余勞動力較多，盲目外流，經(jīng)濟(jì)和社會效益不高的狀況，鄉(xiāng)黨委政府，有計(jì)劃地引導(dǎo)、組織勞務(wù)輸出， 切實(shí)搞好崗前培訓(xùn)，使他們每人都掌握 12 門專

13、業(yè)技術(shù)。6、百萬農(nóng)戶致富工程，積極響應(yīng)市委、市政府號召，組織幫扶人員，按五定定農(nóng)戶、定項(xiàng)目、定時間、定效益、定獎懲責(zé)任制，做 到四幫幫資金、幫技術(shù)、幫信息、幫銷售。四、遵紀(jì)守法、廉潔自律，保持共產(chǎn)黨員先進(jìn)性我做為鄉(xiāng)的鄉(xiāng)長， 嚴(yán)格遵守和執(zhí)行各種規(guī)章制度， 遵守國家法律法規(guī)， 團(tuán)結(jié)鄉(xiāng)政府班子 成員，依靠中層領(lǐng)導(dǎo)抓好隊(duì)伍建設(shè)， 抓好鄉(xiāng)政機(jī)關(guān)的黨風(fēng)廉政建設(shè)工 作，把黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐工作列入目標(biāo)管理的重要內(nèi)容來抓， 我本 人以身做則，在學(xué)習(xí)、工作、作風(fēng)、生活等方面，首先帶好頭，做到 潔身自好，為官清廉，嚴(yán)格、公正，不做有損于黨、國家和集體利益 的事，身體力行的帶好隊(duì)伍。但是在工作中我也存在一些不足之處

14、， 一是由于參加各種會議比 較多，深入基層調(diào)查研究時間少， 了解基層干部的思想動態(tài)還做的不 夠。二是鄉(xiāng)一些地區(qū)的嚴(yán)打整治工作力度還不夠， 治安環(huán)境需要加強(qiáng)， 三是對政治業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)重視不夠，還有待于加強(qiáng)。今后，我會在上級領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)下，人民群眾的監(jiān)督下，與鄉(xiāng)領(lǐng)導(dǎo)班 子成員努力工作，為鄉(xiāng)的美好明天做出更多的貢獻(xiàn)！本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表

15、現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中

16、已成為一個獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。 簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出

17、現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 (ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ；。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸社區(qū)獲得性肺炎治 需要創(chuàng)傷性呼吸頻 入院48h

18、內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn),或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 : 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住

19、在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病,部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可起病時較輕,病情逐CAP患者，部分是HCA PPaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學(xué)會 （ IDSA） 制訂了新的 療指南,對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括：吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出

20、現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性

21、骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為 30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64

22、%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占

23、3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的 CAP,其臨床表現(xiàn)相對 較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、33%的病人有腹瀉。不少偶有橫紋肌炎、 心肌50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時難以與 ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相

24、對較多。此外，20%40%15%以上的病例需機(jī)械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和

25、腹痛多見， 病人還有肺外癥狀， 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約流感嗜血桿菌肺炎 約占胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音， 但大片實(shí)變體征者少見。影，很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要

26、PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴6 卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎， 特另是 HIV 感染的病人。X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?？?、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為 進(jìn)展緩慢可區(qū)另于普通細(xì)菌性肺炎。 細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 30%的胸片可無明顯異常?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此

27、外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易