互聯(lián)網(wǎng)下房地產(chǎn)營銷策略研究x

1、本文以互聯(lián)網(wǎng) +背景下的房地產(chǎn)營銷策略為研究對象，論述了互聯(lián)網(wǎng)+房地產(chǎn)營銷模式變革的必要性， 互聯(lián)網(wǎng) +房地產(chǎn)營銷的未來發(fā)展趨勢，并探討互聯(lián)網(wǎng) +房地產(chǎn)營銷面臨的重重障礙，提出互聯(lián)網(wǎng)房地產(chǎn)營銷的具體策略和實(shí)施途徑?；ヂ?lián)網(wǎng) +；房地產(chǎn)營銷；房地產(chǎn)行業(yè) 1 前言隨著互聯(lián)網(wǎng)及信息技 術(shù)近幾年迅猛的發(fā)展， 社會(huì)生活的方方面面都已感受到了互聯(lián)網(wǎng)的魅 力。在 2015 年兩會(huì)期間李克強(qiáng)總理在政府工作報(bào)告中兩度提出 互聯(lián)網(wǎng)+概念，將互聯(lián)網(wǎng) +首次納入國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展的頂層設(shè)計(jì)， 各行各 業(yè)也開始探索互聯(lián)網(wǎng)如何與本行業(yè)融合發(fā)展的途徑。房地產(chǎn)行業(yè)也不例外， 互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展在改變了房地產(chǎn)企業(yè)的外部 環(huán)境也在優(yōu)化著房地產(chǎn)

2、企業(yè)內(nèi)部的運(yùn)作方式， 最有代表性的就是互聯(lián) 網(wǎng)時(shí)代下消費(fèi)者消費(fèi)心理及消費(fèi)行為的變化促使房地產(chǎn)企業(yè)必須改 變原來粗放的營銷方式， 及時(shí)轉(zhuǎn)變思維， 利用現(xiàn)代信息技術(shù)和社交媒 體，積極探索互聯(lián)網(wǎng) +的創(chuàng)新營銷方式，完成以商品為中心到以人為中心的轉(zhuǎn)變，通過優(yōu)化客戶關(guān)系來適應(yīng)房地產(chǎn)市場不斷變化的新需求。本文就從房地產(chǎn)創(chuàng)新營銷的角度，分析互聯(lián)網(wǎng) +房地產(chǎn)營銷的必要性以及兩者融合的模式現(xiàn)狀， 分析各種模式下的優(yōu)缺點(diǎn)及在實(shí)現(xiàn)過 程中可能存在的障礙，最后討論房地產(chǎn)企業(yè)新型營銷的對策建議。2互聯(lián)網(wǎng) +房地產(chǎn)營銷的必要性互聯(lián)網(wǎng) +如火如荼的在中國各行業(yè)中展開，房地產(chǎn)行業(yè)可以將互聯(lián)網(wǎng) +引入到房地產(chǎn)開發(fā)與管理的各個(gè)環(huán)

3、節(jié)，其中就包含房地產(chǎn)營銷環(huán)節(jié)， 促使房地產(chǎn)營銷必須進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)新的原因來源于兩個(gè)方面互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代下消費(fèi)者群體和消費(fèi)心理 的變化，來源于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為房地產(chǎn)企業(yè)帶來的環(huán)境的變化。21 互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代下房地產(chǎn)企業(yè)環(huán)境變化?；ヂ?lián)網(wǎng)對房地產(chǎn)企業(yè)的環(huán)境影響之大， 可以從房地產(chǎn)企業(yè)工作效 率的提高和營銷方式的多樣性上可見一斑， 互聯(lián)網(wǎng)的便捷性、 超時(shí)空 性是房地產(chǎn)企業(yè)高效運(yùn)作的保障， 運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)的能力高低一定程度上 也決定了行業(yè)競爭的成??； 互聯(lián)網(wǎng)和新型社交媒體也為房地產(chǎn)的運(yùn)作 和營銷帶來了更多的途徑和方式， 運(yùn)用社交媒體和互聯(lián)網(wǎng)工具的能力 同樣決定了房地產(chǎn)企業(yè)的營銷效果。這樣的背景導(dǎo)致房地產(chǎn)行業(yè)的競爭環(huán)境發(fā)生了

4、巨大的變化， 能夠 將互聯(lián)網(wǎng)深度融合并運(yùn)用自如的企業(yè)就可以在一定程度上贏得行業(yè) 競爭優(yōu)勢。中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心近日發(fā)布第 41 次中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)?況統(tǒng)計(jì)報(bào)告。報(bào)告顯示，截至 2017年 12月，我國網(wǎng)民規(guī)模達(dá) 772億，全年共計(jì)新增網(wǎng)民 4074 萬人?；ヂ?lián)網(wǎng)普及率為 558，較 2016年底提升 26 個(gè)百分點(diǎn)。廣大網(wǎng)民通過互聯(lián)網(wǎng)開展的活動(dòng)中， 即時(shí)通訊、 搜索引擎和網(wǎng)絡(luò) 新聞排在前三位。房地產(chǎn)企業(yè)利用互聯(lián)網(wǎng)工具開展?fàn)I銷創(chuàng)新是十分必要且勢在必 行的。22互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代下消費(fèi)者需求及行為變化。221消費(fèi)者需求變化?；ヂ?lián)網(wǎng)時(shí)代下消費(fèi)者的主動(dòng)性大大增強(qiáng)， 各種新興產(chǎn)業(yè)也改變了 人們的生活方式， 追

5、求自我、 追求個(gè)性也使消費(fèi)者的需求開始變得多 樣，而追求環(huán)保、節(jié)能也成為了互聯(lián)網(wǎng)消費(fèi)者另一個(gè)需求點(diǎn)。對于房地產(chǎn)行業(yè)來說， 面對日益挑剔的消費(fèi)者， 是否能夠滿足其 個(gè)性化、多樣化的需求，能夠開發(fā)出既具有舒適性、功能性又能夠節(jié) 能的房地產(chǎn)產(chǎn)品將成為在競爭中取勝的關(guān)鍵， 這就需要房地產(chǎn)企業(yè)不 僅要在產(chǎn)品規(guī)劃設(shè)計(jì)、 工程質(zhì)量保障上下功夫， 在項(xiàng)目營銷推廣上也 要能夠迎合消費(fèi)者的胃口。222消費(fèi)者行為變化。互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代下消費(fèi)者獲取信息的能力也得到了極大的提高， 運(yùn)用 搜索引擎獲取感興趣的房地產(chǎn)項(xiàng)目信息， 不再單方面接受營銷人員的 信息，打破了原來由于信息不對稱給購房者帶來的弱勢地位； 還可以 通過微博、

6、微信的分享功能與其他消費(fèi)者互通有無， 并對收集到的信 息進(jìn)行整理和篩選后作出理性的購買決策， 這正是對消費(fèi)者主動(dòng)性提 高的表現(xiàn)。在這種情況下， 房地產(chǎn)企業(yè)應(yīng)該認(rèn)識(shí)到消費(fèi)者行為的變化， 在充 分尊重消費(fèi)者的基礎(chǔ)上，在互聯(lián)網(wǎng)上給與消費(fèi)者更多有價(jià)值的信息， 并且必須認(rèn)識(shí)到互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代口碑的傳播效應(yīng)。3互聯(lián)網(wǎng) +房地產(chǎn)營銷模式現(xiàn)狀 312 營銷模式。2 即，即線上線下相結(jié)合的一種營銷模式，互聯(lián)網(wǎng)可以成為開發(fā) 商和購房者的媒介， 房地產(chǎn)企業(yè)構(gòu)建自己的營銷網(wǎng)站或者通過第三方平臺(tái)將房地產(chǎn)產(chǎn)品信息放到互聯(lián)網(wǎng)上， 消費(fèi)者可以在線上通過瀏覽企 業(yè)網(wǎng)站、在線溝通、直播看房等方式了解項(xiàng)目、戶型、服務(wù)等信息， 還可以通過

7、網(wǎng)絡(luò)口碑的評價(jià)了解房產(chǎn)項(xiàng)目的優(yōu)缺點(diǎn)， 獲得更全面的信 息，做出購買決策后在線下與房地產(chǎn)企業(yè)達(dá)成交易， 這種模式幫助房 地產(chǎn)企業(yè)和購房者快速地找到對房，大大提高購房效率與便捷性。目前，幾乎所有的房地產(chǎn)企業(yè)都已經(jīng)通過這種模式開展網(wǎng)絡(luò)營銷 活動(dòng)，其營銷效果也是非常顯著的，且大大節(jié)約了營銷成本，應(yīng)用非 常普遍。但是，這種模式也有一定的問題，比如，網(wǎng)絡(luò)信息的真?zhèn)坞y辨， 作為普通的購房者往往難以辨別，為購房者帶來一定的風(fēng)險(xiǎn)。32 新型社交媒體營銷模式。這種模式主要是房地產(chǎn)企業(yè)借助于新型網(wǎng)絡(luò)媒體平臺(tái)與購房者 建立良好的信息傳播途徑和溝通渠道，利用流量、數(shù)據(jù)和媒體平臺(tái)， 促成房產(chǎn)交易。微信公眾號(hào)營銷、 微博營

8、銷通過分享達(dá)到全民營銷的效果， 使產(chǎn) 品信息被越來越多的人了解， 信息推送營銷成為了房地產(chǎn)網(wǎng)絡(luò)營銷的 新陣地，房地產(chǎn)企業(yè)紛紛建立自己的， 在其中對產(chǎn)品信息進(jìn)行全方位 的展示，目前的場地狀態(tài)、施工進(jìn)度、戶型信息、樣板間立體展示等 信息都可以了解； 直播看房是隨著直播平臺(tái)的出現(xiàn)應(yīng)運(yùn)而生的新型營 銷方式，購房者可以通過直播平臺(tái)觀看房地產(chǎn)企業(yè)的營銷直播， 全方 位了解項(xiàng)目信息， 為很多外地購房者和不方便實(shí)地看房的購房者提供 了低成本、高效率的方式。但是，這種方式的局限性來自于分享的有效性決定了營銷效果的 好壞。33大數(shù)據(jù)營銷模式。大數(shù)據(jù)營銷模式是通過對各大網(wǎng)站相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行深度分析和處 理，挖掘客戶需求

9、，實(shí)現(xiàn)市場精準(zhǔn)定位，從而定向推行營銷策略、宣 傳工作目標(biāo)化、改善商家經(jīng)營行為等活動(dòng)?；谫彿空叩木W(wǎng)絡(luò)搜索行為、 瀏覽行為、 累積行為等了解其消費(fèi) 心理、消費(fèi)能力及消費(fèi)行為等，從而指導(dǎo)廣告投放的策略，社交媒體 推送策略，實(shí)現(xiàn)更科學(xué)、高效、精準(zhǔn)的營銷，將線上產(chǎn)品及線下活動(dòng) 定向推送給客戶。該模式對行業(yè)發(fā)展走向和前景能進(jìn)行有效預(yù)測， 能夠增強(qiáng)企業(yè)的 市場競爭力，提高企業(yè)利潤。但是，這種模式的障礙在于營銷效果依賴于大數(shù)據(jù)的分析質(zhì)量， 房地產(chǎn)企業(yè)在委托專業(yè)數(shù)據(jù)分析機(jī)構(gòu)時(shí)應(yīng)委托數(shù)據(jù)分析能力有保障 的專業(yè)機(jī)構(gòu)。4 互聯(lián)網(wǎng) +房地產(chǎn)營銷策略 41 培養(yǎng)互聯(lián)網(wǎng)思維。房地產(chǎn)營銷人員必須不斷培養(yǎng)自己的互聯(lián)網(wǎng)思維，

10、營銷創(chuàng)新的關(guān) 鍵在于對互聯(lián)網(wǎng)思維的理解和思考方式的轉(zhuǎn)變， 突破互聯(lián)網(wǎng)思維簡單 粗暴的運(yùn)用信息技術(shù)將產(chǎn)品信息放上網(wǎng)的傳統(tǒng)思維模式， 互聯(lián)網(wǎng)思維 的核心是人性化思考，并不是互聯(lián)網(wǎng)和房地產(chǎn)營銷概念簡單的疊加， 而是一種全新的運(yùn)作模式，在營銷方案的制定、營銷計(jì)劃的實(shí)施、營 銷活動(dòng)的實(shí)踐過程中， 時(shí)刻運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)思維創(chuàng)新性地分析問題、 解決 問題才是將互聯(lián)網(wǎng)思維真正融入到房地產(chǎn)營銷之中。42 重視產(chǎn)品創(chuàng)新。互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代下消費(fèi)者需求和消費(fèi)者行為發(fā)生了深刻變化， 從前信 息不對稱導(dǎo)致的營銷人員的信息優(yōu)勢已經(jīng)不復(fù)存在， 消費(fèi)者的需求多 樣性促使房地產(chǎn)營銷的出發(fā)點(diǎn)不單單是營銷手段的變化， 更應(yīng)該從產(chǎn) 品創(chuàng)新上下功夫

11、，從銷售商品到客戶體驗(yàn)過渡，從前的地段、質(zhì)量、 配套等賣點(diǎn)已經(jīng)不能吸引到消費(fèi)者， 而房屋的安全性、 設(shè)計(jì)的個(gè)性化、 服務(wù)的人性化、生活方式的舒適性成為互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的新賣點(diǎn)。房地產(chǎn)企業(yè)在產(chǎn)品創(chuàng)新上要把著力點(diǎn)放在環(huán)保、 節(jié)能、物業(yè)及舒 適度上，打造一個(gè)舒適而美好的棲居之所。產(chǎn)品設(shè)計(jì)緊緊貼合互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代消費(fèi)者的需求， 房地產(chǎn)營銷自然水 到渠成。43 改進(jìn)推廣策略。在互聯(lián)網(wǎng) +背景下，想要提高房地產(chǎn)營銷的效果，必須不斷改進(jìn)推廣策略。一方面，通過大數(shù)據(jù)技術(shù)，細(xì)分市場，對目標(biāo)顧客進(jìn)行精準(zhǔn)營銷； 同時(shí)通過即時(shí)通訊工具和線下接觸， 消除購房者對網(wǎng)絡(luò)營銷內(nèi)容有疑 慮的信任危機(jī)，并通過微信溝通，及時(shí)掌握目標(biāo)客戶的需求

12、變動(dòng)情況， 從中尋找市場拓展新機(jī)會(huì)； 另一方面， 房地產(chǎn)企業(yè)可鼓勵(lì)消費(fèi)者通過 微信、微博調(diào)查和投票等方式參與到房地產(chǎn)產(chǎn)品的設(shè)計(jì)中， 使房地產(chǎn) 企業(yè)開發(fā)的產(chǎn)品更符合購房者的實(shí)際需求， 能夠提供盡可能多的、 購 房者需要的增值服務(wù)， 從而確保房地產(chǎn)項(xiàng)目與目標(biāo)客戶們的個(gè)性化住房訴求更加吻合； 第三方面， 房地產(chǎn)網(wǎng)絡(luò)營銷者還應(yīng)當(dāng)運(yùn)用搜索引擎 優(yōu)化技術(shù)來提升房地產(chǎn)企業(yè)品牌價(jià)值。房地產(chǎn)企業(yè)應(yīng)與運(yùn)營商展開深度合作， 通過關(guān)鍵詞競價(jià)的方式來 提高購房者對房地產(chǎn)品牌的認(rèn)知度和認(rèn)可度， 并通過增加點(diǎn)擊率的方 式來提升房地產(chǎn)網(wǎng)站的營銷效果。5 結(jié)語互聯(lián)網(wǎng) +房地產(chǎn)營銷已成為時(shí)代的選擇，一方面，互聯(lián)網(wǎng)可以顯著推動(dòng)房地

13、產(chǎn)營銷得到發(fā)展， 降低營銷成本，提高工作效率， 獲得顯著效果，另一方面，房地產(chǎn)營銷也為互聯(lián)網(wǎng) +提供了一種創(chuàng)新應(yīng)用模式， 讓更多的行業(yè)和部門看到其應(yīng)用的意義和作用， 對互聯(lián)網(wǎng)+的應(yīng)用和推廣有一定的推動(dòng)作用。因此，房地產(chǎn)企業(yè)應(yīng)積極探索互聯(lián)網(wǎng)融合之路， 從培養(yǎng)互聯(lián)網(wǎng)思 維、重視產(chǎn)品創(chuàng)新、改進(jìn)推廣策略等多個(gè)方面著手，從而達(dá)到持續(xù)提 升房地產(chǎn)營銷質(zhì)量的發(fā)展目標(biāo)。參考文獻(xiàn) 1 張曉青基于消費(fèi)者導(dǎo)向的房地產(chǎn)體驗(yàn)式營銷實(shí)施策 略探析 商業(yè)時(shí)代，2013322 朱夢梅基于互聯(lián)網(wǎng) +背景下房地產(chǎn)營銷創(chuàng)新研究 經(jīng)營管理者 201612 東南文化， 20163 陳啟陽，何佳基 于大數(shù) 據(jù)及消費(fèi) 心理的互 聯(lián)網(wǎng)+房地

14、 產(chǎn)營 銷模 式構(gòu) 建 商 ，2016044- ， - ， 2017，55111982045 張文娟，竇方互聯(lián)網(wǎng) +房地產(chǎn)營銷模式的研究與探討 現(xiàn)代商業(yè)， 201506 作者張慧單位吉 林建筑大學(xué)城建學(xué)院本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）,

15、 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎（hos pi tai acquired pn eumo nia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（in te nsive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的

16、抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 1

17、0 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公需要機(jī)械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要?jiǎng)?chuàng)傷性呼吸頻PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病

18、學(xué)會(huì)（IDSA）制訂了新的 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括：率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v 100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血 壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP

19、的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。肝功能不全等其他系統(tǒng)表也可起病時(shí)較輕，病情逐CAP患者，部分是HCA P【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重

20、癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜

21、痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一

22、旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺

23、炎衣原體感染所致的 CAP,其臨床表現(xiàn)相對 較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其33%的病人有腹瀉。不少 偶有橫紋肌炎、 心肌 50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有 軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時(shí)難以與ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機(jī)械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微

24、熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約流感

25、嗜血桿菌肺炎 約占胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音, 但大片實(shí)變體征者少見。 影,很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干6卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎, 特另是 HIV 感染的病人?？?、發(fā)熱和在

26、幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。 PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少， CD4淋巴 細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎 ?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采

27、集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易