交通局安全構(gòu)建思路x

1、、進一步完善我區(qū)交通基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)， 擴大農(nóng)村公路建設(shè)成果1、繼續(xù)完善農(nóng)村公路網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，全年完成新增水泥公路建設(shè)118 公 里，實現(xiàn)我區(qū)鄉(xiāng)村公路全部硬化， 積極向上爭取更多的農(nóng)村公路項目。在政策和條件成熟的情況下把農(nóng)村公路逐步向自然村延伸， 更好 地配合我區(qū)新農(nóng)村建設(shè)，嚴(yán)把工程質(zhì)量關(guān)，使工程質(zhì)量合格率達到95。今年 9 月底前完成新建公路任務(wù)， 11 月底前完成所有的內(nèi)業(yè)資 料編制工作。2、抓好農(nóng)村公路養(yǎng)護體制改革，落實并建立養(yǎng)護機制。本著日常養(yǎng)護分級抓， 重點養(yǎng)護專業(yè)抓的原則， 采取市場動作模 式，籌建區(qū)農(nóng)村公路養(yǎng)護中心，改變農(nóng)村公路重建輕養(yǎng)的狀況。3、危橋管理責(zé)任落實 100。加強農(nóng)村公路橋

2、梁管理， 按管理責(zé)任簽定危橋管理責(zé)任狀， 保證 危橋管理責(zé)任 100 得到落實。4、加強新港客運站和海會客運站的督辦和協(xié)調(diào)，立爭新港客運站今年 6 月動工建設(shè)，年底竣工投入使用。加強海會客運站建站選址工作， 使該項目今年底內(nèi)得到真正落實。配合相關(guān)部門進行公交整合， 科學(xué)布置停車站點， 完成上級下達 的侯車站點建設(shè)任務(wù)。二、加強交通行業(yè)管理，提升安全生產(chǎn)監(jiān)管力度 1、加強我區(qū)公路和水路運輸市場的監(jiān)督和整治，保證運輸市場的正常運營秩序。針對各個時期的特點， 攜同相關(guān)部門全年開展市場專項整治活動3-4 次。2、全面提升安全生產(chǎn)監(jiān)管力度。實行一崗雙責(zé)， 加強渡口的安全設(shè)施建設(shè)， 保證安全設(shè)施完好率 達

3、到 100，船工持證上崗率達 100，今年 4 月底前完成官洲渡船的更 新?lián)Q代工作， 7 月底前完成新渡船的打造及技術(shù)評估，保證 8 月底前 新渡船投入使用。3、加強水上安全排查，確保實現(xiàn)水上安全零事故的目標(biāo)，全年水上安全檢查，排查不少于 12 次，并攜同海事和港航部門水上安全 專項整治工作， 不定期的進行水上安全巡查， 把安全隱患降低到最低點。三、拓展綜治、信訪、維穩(wěn)工作面，增強和諧穩(wěn)定要素1、加強綜治工作力度，實行一崗雙責(zé)，進一步提升綜治工作制度建設(shè)水平， 加強綜治工作宣傳力度，完善綜治臺賬建設(shè)，落實節(jié)假日值班制度， 重點排查重點行業(yè)、重點領(lǐng)域、重點人群，切實加強機關(guān)安全管理， 確保單位平

4、安。2、提升信訪工作水平，進一步建立健全信訪工作制度，加強信訪工作力度，提升信訪工作水平，全面實行每日領(lǐng)導(dǎo)接訪制度，主動 傾聽人民群眾聲音，積極化解社會矛盾，重點解決事關(guān)民生、社會關(guān) 注的熱點和難點問題， 杜絕群體性事件， 杜絕越級上訪和進京上訪事 件，切實維護好社會穩(wěn)定，為交通事業(yè)又好又快發(fā)展奠定良好基石。四、狠抓黨風(fēng)廉政建設(shè)，完善各項廉政機制 1、嚴(yán)格落實黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制，實行一崗雙責(zé)。2、加強廉政機制建設(shè)。是加強監(jiān)督機制建設(shè)，實行黨務(wù)公開、政務(wù)公開、事務(wù)公開、財務(wù)公開、陽光操作，使各項交通工作都在公開透明的陽光下流動； 二是加強管理機制建設(shè)，完善內(nèi)部管理制度。對重大交通工程，實行監(jiān)管分

5、離，紀(jì)檢監(jiān)察部門介入的工作方法， 防止交通工程的不廉潔行為； 三是加強教育機制建設(shè)， 做到警鐘長鳴， 常備不懈；四是加強查處力度，對不廉潔的現(xiàn)象和行為，進行堅決的 制止，發(fā)現(xiàn)一例查處一例，決不姑息。五、持續(xù)抓好機關(guān)效能建設(shè)， 使效能建設(shè)深入到交通工作的各個 環(huán)節(jié)抓好創(chuàng)業(yè)服務(wù)年活動，為推動交通趕超發(fā)展提供效能保障。以建設(shè)服務(wù)部門，效能部門、責(zé)任部門為目標(biāo)，著力解決本系統(tǒng) 效能建設(shè)方面存在的突出問題， 建設(shè)有利于趕超發(fā)展的政策環(huán)境， 廉 潔高效的政務(wù)環(huán)境，公平競爭的市場環(huán)境， 努力打造效率高、服務(wù)優(yōu)、 誠信佳的交通環(huán)境。使干部職工為民辦事，為民服務(wù)，工作效率有顯著提高。內(nèi)部管理和自身建設(shè)有較大改進

6、， 依法行政， 誠信管理和工作能 力有較大的提高。讓人民群眾對交通的滿意度有更大的提升。確保效能建設(shè)落實到實處。六、強化服務(wù)中心工作力度， 提高全體人員服務(wù)中心工作的意識 進一步增強大局意識，全力服務(wù)于全區(qū)的中心工作，要集中人力、財 力、物力，做好中心工作， 2013 年，我們將集中精力抓好中心工作， 確保招商引資任務(wù)的完成，力爭在招商引資上有新的突破。全面配合做好城東港區(qū)工作， 充分發(fā)揮交通行業(yè)優(yōu)勢， 做好服務(wù) 工作。繼續(xù)抓好包村工作、把包村點的新農(nóng)村建設(shè)推向新的深度。今年，我局將在區(qū)委、區(qū)政府和市交通局的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，全面貫 徹落實科學(xué)發(fā)展觀，以堅定的信心、飽滿的工作激情、強烈的責(zé)任感、 良

7、好的精神風(fēng)貌，全力推進交通事業(yè)趕超發(fā)展。為爭得我區(qū)應(yīng)有的地位作出更大的貢獻！本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重

8、癥監(jiān)護病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇

9、到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。 簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重 ,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在

10、中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d)和存在高危因需要機械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸社區(qū)獲得性肺炎治 需要創(chuàng)傷性呼吸頻素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;PaO2/FiO22007年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA）制訂了新的療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)：

11、 機械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括：率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v 100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血 壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人 HAP VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、

12、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。肝功能不全等其他系統(tǒng)表也可起病時較輕，病情逐CAP患者，部分是HCA P【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流

13、感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征

14、。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%

15、,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非

16、肺部癥狀，其33%的病人有腹瀉。不少偶有橫紋肌炎、 心肌50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時難以與 ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對較多。此外，20%40%15%以上的病例需機械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染， 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重， 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示

17、肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見， 病人還有肺外癥狀， 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭，約流感嗜血桿菌肺炎 約占胸部

18、X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實變嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音， 但大片實變體征者少見。影，很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴6 卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎， 特另是 HIV 感染的病人。X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表

19、現(xiàn)。但PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?？?、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為 進展緩慢可區(qū)另于普通細菌性肺炎。 細胞減少，低氧血癥，胸部 30%的胸片可無明顯異常?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)BAL）。皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（ 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55

20、ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細菌 1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過2 小時。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前必須先 10挑出膿性部分涂片作革蘭氏染色，低倍鏡下觀察，判斷標(biāo)本是否合格。鏡檢鱗狀