交通局自查情況匯報(bào)3篇x

1、第一篇縣委、縣政府關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化經(jīng)濟(jì)發(fā)展環(huán)境的十八條規(guī) 定下發(fā)后，我局高度重視，認(rèn)真組織了學(xué)習(xí)、宣傳，并對(duì)照十八條 規(guī)定，進(jìn)行對(duì)照檢查，發(fā)現(xiàn)問題，改進(jìn)不足。現(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下一、自查對(duì)象及要求各所站股室及全體干 部職工為自查對(duì)象。要求各所站股室及全體干部職工發(fā)現(xiàn)本人提出交通運(yùn)輸局工作 中存在的問題和不足，按照有什么問題就解決什么問題的要求， 及時(shí) 抓好整改落實(shí)。二、開展自查的方法采取三訪三評(píng)方式開展自查。一是拜訪客商企業(yè)。向客商介紹交通運(yùn)輸局的工作職能、征求對(duì)交通工作的建議和意 見。二是走訪服務(wù)對(duì)象。組織相關(guān)職能所站，走進(jìn)客運(yùn)維修企業(yè)、養(yǎng)路隊(duì)、走訪司乘人員, 聽取了解工作中存在的不足和問題。

2、三是查訪基層單位。對(duì)局所屬所站股室，通過明查暗訪，掌握其工作動(dòng)態(tài)，查處違反 十八條行為。三評(píng)一是評(píng)議工作。采取所站股室互評(píng)，召開各界人士征詢意見座談會(huì)等方式， 對(duì)交 通各項(xiàng)工作進(jìn)行評(píng)議。二是評(píng)查問題。對(duì)照十八條內(nèi)容， 通過干部職工互評(píng)互查方式， 查擺存在的問題。三是評(píng)選典型，通過明查暗訪，社會(huì)征求意見等，發(fā)現(xiàn)在優(yōu)化經(jīng) 濟(jì)發(fā)展環(huán)境中的好典型好事例。三、自查的問題和不足通過自查及廣泛征求意見，認(rèn)真梳理，共 歸納以下幾方面的問題和意見。干部職工個(gè)人方面一是還存在個(gè)別職工作風(fēng)散漫問題， 如上下班 紀(jì)律不能嚴(yán)格遵守。二是優(yōu)質(zhì)服務(wù)熱情方面存在不足，個(gè)別干部職工服務(wù)態(tài)度不好， 存在蠻橫現(xiàn)象。交通運(yùn)輸局方面一

3、是要求爭(zhēng)取上級(jí)政策支持， 加快公路養(yǎng)護(hù)投入。二是建議協(xié)助加快上新公路擴(kuò)建改造。三是加強(qiáng)出租車市場(chǎng)管理，加大打擊非法營運(yùn)力度。四是采取多種形式，豐富干部職工文化生活。四、落實(shí)措施抓好整改對(duì)梳理歸納的問題意見， 我們將認(rèn)真研究， 落實(shí)工作措施，切實(shí)抓好整改。一是及時(shí)制定整改措施，能改的立即改，不能改的限期改。二是開展公開服務(wù)承諾，接受社會(huì)監(jiān)督。三是建立整改臺(tái)賬，實(shí)行整改銷號(hào)。四是研究制定貫徹十八條規(guī)定的實(shí)施細(xì)則，并切實(shí)抓好落實(shí)。第二篇 46 今年以來，在縣委、政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在縣綜治委 的精心指導(dǎo)下，我局以創(chuàng)建平安單位、構(gòu)建和諧機(jī)關(guān)為主題，把綜合 治理工作作為維護(hù)穩(wěn)定確保一方平安的政治任務(wù)來抓好

4、、 抓實(shí)，從組織領(lǐng)導(dǎo)、工作措施、制訂平安創(chuàng)建工作制度、建立各項(xiàng)機(jī)關(guān)內(nèi)務(wù)管理 等方面進(jìn)行了積極有效的落實(shí)，確保了局機(jī)關(guān)及下屬企業(yè)的穩(wěn)定和各 項(xiàng)工作有序推進(jìn)。一、強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)局黨委調(diào)整充實(shí)了平安創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組。局班子每次召開會(huì)議都要商議維護(hù)穩(wěn)定確保平安的工作，并隨時(shí) 聽取各部門及下屬企業(yè)情況匯報(bào)，及時(shí)研究解決維穩(wěn)工作中的具體問 題和實(shí)際困難。不定期的召開維穩(wěn)工作形勢(shì)分析會(huì)，提高工作的針對(duì)性和實(shí)效性。為使綜治工作各項(xiàng)措施真正落到實(shí)處，嚴(yán)格實(shí)行維穩(wěn)目標(biāo)管理責(zé) 任制，把維穩(wěn)工作作為考核各部門績(jī)效的重要指標(biāo)， 局黨委與各股室 及下屬企業(yè)層層簽訂綜治工作目標(biāo)責(zé)任，層層分解任務(wù)，量化指標(biāo), 使維穩(wěn)工作人人頭

5、上有壓力、有目標(biāo)責(zé)任。二、狠抓工作落實(shí)強(qiáng)化綜治及平安創(chuàng)建工作的管理。突出重點(diǎn)外來企業(yè)、重點(diǎn)部位和安全薄弱環(huán)節(jié)，以責(zé)任機(jī)制為核 心，全面推行包聯(lián)責(zé)任制。將安全責(zé)任橫向到邊，縱向到底。采取年度、半年考核相結(jié)合的辦法進(jìn)行獎(jiǎng)懲。堅(jiān)持矛盾排查和調(diào)查處理工作。堅(jiān)持定期排查調(diào)處制、協(xié)調(diào)會(huì)議制、掛牌督辦制、領(lǐng)導(dǎo)包案制和 零報(bào)告等工作制度，推動(dòng)工作發(fā)展。局綜治工作領(lǐng)導(dǎo)小組隨時(shí)到下屬站所、企業(yè)排查矛盾糾紛，按照 發(fā)現(xiàn)得早，化解得了，控制得住，處置得好的總體要求，對(duì)排查出的矛盾糾紛及時(shí)進(jìn)行解決處理。對(duì)信訪和群眾來訪實(shí)行掛牌督辦、限期辦理、辦結(jié)銷號(hào)，做到有 訪必復(fù)，有件必辦，事事有回音，件件有結(jié)果。注重法制宣教。我局

6、根據(jù)自身工作特點(diǎn)， 把法制教育放在重要位置來抓， 開展經(jīng) 常性和針對(duì)性的法律教育， 還專門聘請(qǐng)法律專業(yè)人員每季度進(jìn)行一次 法律知識(shí)輔導(dǎo)授課， 同時(shí)通過開展法制宣傳月、 安全宣傳月以及設(shè)立 咨詢臺(tái)和上門宣講、 散發(fā)宣傳單等形式， 在交通從業(yè)人員及家屬中廣 泛宣傳有關(guān)法律、法規(guī)，調(diào)動(dòng)其積極性，齊抓共管，共同維護(hù)交通行 業(yè)的和諧穩(wěn)定。三、健全各項(xiàng)制度、 加強(qiáng)各項(xiàng)內(nèi)務(wù)管理一是為進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)干部 職工進(jìn)行綜治及平安創(chuàng)建教育，增強(qiáng)安全意識(shí)，教育管好子女，爭(zhēng)當(dāng) 五好家庭，愛護(hù)公共財(cái)物， 維護(hù)公共利益，嚴(yán)禁賭博等方面作出了具 體規(guī)定。二是加強(qiáng)了對(duì)各股室人員必須遵守法規(guī)法令， 切實(shí)維護(hù)好公共財(cái) 物及辦公設(shè)備，促

7、使安全運(yùn)行。三是制定了值班制度， 規(guī)定節(jié)假日值班人員必須認(rèn)真值班， 做好 一切記錄，遇事慎重穩(wěn)妥處理，重要事情及時(shí)報(bào)告，堅(jiān)持帶班領(lǐng)導(dǎo)24 小時(shí)接處突發(fā)事件，確保一方平安。四是為保證票據(jù)現(xiàn)金的安全，對(duì)財(cái)會(huì)人員取現(xiàn)金實(shí)行定額取款， 還對(duì)財(cái)經(jīng)制度進(jìn)行了規(guī)范。五是加強(qiáng)了消防和安全工作， 每天辦公室專人督促各股室滅火斷電關(guān)好門窗，清點(diǎn)帶走貴重財(cái)物。此外，我們還在預(yù)防不穩(wěn)定因素、加強(qiáng)安全防范、廉政建設(shè)、法 制教育、行車安全、干部職工日常管理等方面制定了一系列措施，保 證了各項(xiàng)工作的正常開展。由于制度健全，措施得力，管理到位，全局在平安穩(wěn)定方面實(shí)現(xiàn) 了六無，即無影響社會(huì)穩(wěn)定的重大事件，無惡性刑事案件，無群傷

8、惡 性治安災(zāi)害和安全生產(chǎn)事故， 無聚眾滋事發(fā)生， 無集體越級(jí)上訪及全 縣有影響的群體性事件，無群體糾紛。第三篇一、基本情況交通運(yùn)輸行業(yè)突發(fā)事件主要包括運(yùn)輸車輛的 安全事故、非法營運(yùn)、超限超載車輛的安全隱患、水上交通安全、交 通基本建設(shè)施工安全等。2014 年，以上各項(xiàng)均沒發(fā)生重大安全事故，安全形勢(shì)穩(wěn)定。這一成績(jī)的取得益于縣委、 縣政府及交通運(yùn)輸行業(yè)主管部門扎實(shí) 有效的管理，更得益于各企業(yè)牢固樹立安全第一、預(yù)防為主的方針。二、應(yīng)對(duì)工作總結(jié)評(píng)估一加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，確保應(yīng)急組織領(lǐng)導(dǎo)到位。我局領(lǐng)導(dǎo)高度重視突發(fā)事件應(yīng)急工作， 為確保積極應(yīng)對(duì)、 妥善處 置各類突發(fā)事件，年初，根據(jù)人員調(diào)動(dòng)及崗位調(diào)整的實(shí)際，任務(wù)分工

9、 等，全面加強(qiáng)了交通運(yùn)輸應(yīng)急工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。全縣交通運(yùn)輸系統(tǒng)初步形成了統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、綜合協(xié)調(diào)、分類管理、 分級(jí)負(fù)責(zé)、屬地管理的應(yīng)急管理體制。二完善預(yù)案體系，確保突發(fā)事件應(yīng)對(duì)處置措施到位。應(yīng)急預(yù)案體系建設(shè)是應(yīng)急管理工作的主線。為適應(yīng)形勢(shì)發(fā)展及行業(yè)服務(wù)的需求， 我局積極推動(dòng)應(yīng)急預(yù)案體系 建設(shè)，我們結(jié)合隱患排查， 從容易發(fā)生突發(fā)公共事件的環(huán)節(jié)入手編制 預(yù)案，相繼編制了縣道路運(yùn)輸應(yīng)急預(yù)案、 縣處置水上突發(fā)事件 應(yīng)急預(yù)案、縣農(nóng)村公路橋梁突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。在制定每個(gè)應(yīng)急預(yù)案時(shí)，我們都力求做到機(jī)構(gòu)健全、職責(zé)明晰、 簡(jiǎn)明易懂、一目了然，確保一旦發(fā)生突發(fā)公共事件知道如何應(yīng)付，該 怎么做、做什么、誰來做。三強(qiáng)化隊(duì)伍建

10、設(shè)，確保突發(fā)事件應(yīng)對(duì)處置人員到位。縣交通運(yùn)輸局高度重視應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)， 目前，我縣交通運(yùn)輸系統(tǒng) 應(yīng)急隊(duì)伍初具規(guī)模， 下屬單位和行業(yè)部門分別有自己的應(yīng)急救援隊(duì)伍 外，縣公路分局、 縣運(yùn)管所、縣汽運(yùn)分公司各自建立了一支常態(tài)與非常態(tài)相結(jié)合的應(yīng)急隊(duì)伍。在組建各類應(yīng)急救援隊(duì)伍時(shí)充分整合各種力量，并吸納一些專業(yè)人員和相關(guān)有救援經(jīng)驗(yàn)的人員參加，配備必要裝備。為全面提升突發(fā)公共事件的快速應(yīng)對(duì)能力， 做到集結(jié)應(yīng)急力量快， 先期處置快。今年以來，我局結(jié)合防汛工作組織了 1 次公路搶通搶修演練， 運(yùn) 管所組織 1 次危運(yùn)車輛防泄漏應(yīng)急演練。通過不斷強(qiáng)化隊(duì)伍演練， 提高了應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件的能力和自我 保護(hù)能力。使各支應(yīng)

11、急隊(duì)伍在關(guān)鍵時(shí)刻能夠拉得出、用得上、打得贏。四加大應(yīng)急投入，確保突發(fā)事件應(yīng)對(duì)處置保障到位。近年來，我局進(jìn)一步加大應(yīng)急資金投入和應(yīng)急物資儲(chǔ)備，統(tǒng)一固 定了一批應(yīng)急車輛和公路、水路、運(yùn)輸救援設(shè)備。為加強(qiáng)應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)工作效率，運(yùn)管所還新購置了攝像機(jī)、數(shù)碼像機(jī)、傳真機(jī)、錄音筆等設(shè)備，進(jìn)步建立健全了快速反應(yīng)機(jī)構(gòu)。五狠抓排查預(yù)警，確保突發(fā)事件應(yīng)急工作防范到位。我局把交通運(yùn)輸各企業(yè)作為隱患排查監(jiān)管工作的責(zé)任主體，建立健全了自然災(zāi)害、事故災(zāi)難等隱患及時(shí)發(fā)現(xiàn)、定期排查、如實(shí)評(píng)估、實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，有效整改的動(dòng)態(tài)監(jiān)管機(jī)制。把整改工作貫穿于隱患排查的全過程,特別是加大了對(duì)強(qiáng)風(fēng)、暴雨、冰災(zāi)等可能造成公路橋梁災(zāi)害的地區(qū)、危險(xiǎn)品

12、運(yùn)輸企業(yè)等重點(diǎn)隱患的監(jiān)管力度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決苗頭性問題。三、意見建議一加強(qiáng)應(yīng)急機(jī)構(gòu)建設(shè)，解決沒人管的問題。政府對(duì)應(yīng)急救援工作都非常重視，設(shè)有專門的應(yīng)急機(jī)構(gòu)，而縣以F有的部門則沒有專門的機(jī)構(gòu)，沒有專職人員。交通運(yùn)輸系統(tǒng)也是一樣，縣交通運(yùn)輸局沒有編制應(yīng)急機(jī)構(gòu)和人員, 應(yīng)急救援工作落實(shí)不是很好。二加強(qiáng)應(yīng)急裝備建設(shè)，解決裝備老化的問題。由于縣財(cái)政沒有專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)下?lián)?，現(xiàn)有的應(yīng)急裝備存在裝備少、裝 備老、性能差的問題，關(guān)鍵時(shí)候調(diào)不出，建議政府在對(duì)部門預(yù)算時(shí)增 加這方面的項(xiàng)目。三加強(qiáng)應(yīng)急隊(duì)伍培訓(xùn)，解決頂?shù)蒙系膯栴}。由于資金投入所限，基層各單位的應(yīng)急隊(duì)伍專業(yè)知識(shí)及專業(yè)救援技能較差，缺乏應(yīng)有的培訓(xùn)和演練，關(guān)鍵時(shí)候

13、很難頂?shù)蒙?。建議加大應(yīng)急資金投入， 加強(qiáng)應(yīng)急隊(duì)伍培訓(xùn)和演練的力度， 確保 關(guān)鍵時(shí)刻拉得出、頂?shù)蒙?。四、下一步工作?jì)劃一結(jié)合我縣交通應(yīng)急管理工作實(shí)際， 按照縱 向到邊的要求， 進(jìn)一步完善交通各項(xiàng)專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案， 擴(kuò)大預(yù)案體系的 覆蓋面，增強(qiáng)預(yù)案內(nèi)的實(shí)用性。二充實(shí)應(yīng)急管理機(jī)構(gòu)， 繼續(xù)督促各相關(guān)企業(yè)按照專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案的要求，進(jìn)一步完善應(yīng)急管理工作機(jī)構(gòu)， 進(jìn)步細(xì)化應(yīng)急工作機(jī)構(gòu)職能，明確相互間的工作關(guān)系，把重點(diǎn)放在充實(shí)、加強(qiáng)提高上，實(shí)現(xiàn)應(yīng)急管理職責(zé)，機(jī)構(gòu)的科學(xué)化、制度化和法制化。三加強(qiáng)應(yīng)急物資和裝備的儲(chǔ)備和管理，積極向政府和上級(jí)交通部門匯報(bào)，爭(zhēng)取應(yīng)急物資和裝備更新的經(jīng)費(fèi)，推動(dòng)應(yīng)急管理工作更加規(guī)范，確保應(yīng)急物

14、資和應(yīng)急裝備更新到位。本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit

15、 ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性

16、肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹。【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公需要機(jī)械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 C

17、AP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要?jiǎng)?chuàng)傷性呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C）

18、 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 肝功能不全

19、等其他系統(tǒng)表 也可起病時(shí)較輕，病情逐CAP患者，部分是HCA PPaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學(xué)會(huì) （ IDSA） 制訂了新的 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括：吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈

20、球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線

21、表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP 重癥 CAP 中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不

22、動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的 CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì) 較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其33%的病

23、人有腹瀉。不少偶有橫紋肌炎、 心肌50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時(shí)難以與 ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機(jī)械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在

24、。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約流感嗜血桿菌肺炎 約占胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺

25、炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音, 但大片實(shí)變體征者少見。 影,很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對(duì)PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴6 卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎, 特另是 HIV 感染的病人。X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但PCP為唯一

26、有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?？取l(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為 進(jìn)展緩慢可區(qū)另于普通細(xì)菌性肺炎。 細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 30%的胸片可無明顯異常?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無

27、菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%,最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人） 、慢性肝 病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也