臨床路徑的開(kāi)展與管理ppt課件

1、Contents 臨床路徑簡(jiǎn)介 國(guó)內(nèi)外開(kāi)展臨床路徑的現(xiàn)狀 我院開(kāi)展臨床路徑的情況 我院臨床路徑工作的具體實(shí)施 總結(jié)與歸納 1 2 3 4 5 一、臨床路徑簡(jiǎn)介 臨床路徑（clinical pathway, CP）是由醫(yī)師、 護(hù)士與其他專業(yè)人員針對(duì)特定的診斷或手術(shù)所做的 最適當(dāng)?shù)挠许樞蛐院蜁r(shí)間性的醫(yī)護(hù)計(jì)劃，以減少康 復(fù)的延遲和資源的浪費(fèi)，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的醫(yī) 護(hù)質(zhì)量。 1976年，美國(guó)耶魯大學(xué)衛(wèi)生研究中心的Robert Fetter 和 John Thompson 等人經(jīng)過(guò)近十年的努力研究出一種新型的住院病 人方案，并首次定名為疾病診斷相關(guān)組（diagnosis related groups

2、system ，DRGs）。 疾病診斷相關(guān)組反映病例特征的一些因素，如病人的主要診 斷、次要診斷、主要手術(shù)、重要的并發(fā)癥或伴隨病、年齡、新生 兒體重、昏迷時(shí)間、是否死亡等。 每個(gè)DRG組內(nèi)的病人具有相似的臨床特點(diǎn)，可以根據(jù)病情的嚴(yán) 重程度和醫(yī)療服務(wù)資源的消耗程度對(duì)每個(gè)DRG分別指定價(jià)格，病人 在診療全過(guò)程中按比例一次性向醫(yī)院支付該制定價(jià)格的費(fèi)用。 20世紀(jì)80年代中期，美國(guó)政府為了遏止醫(yī)療費(fèi)用不 斷上漲的趨勢(shì)，以法律的形式實(shí)行了定額預(yù)付款制(DRGs PPS)。醫(yī)院在提供每一種DRGs病人醫(yī)療服務(wù)前已知道付 款的數(shù)額，即DRGs的費(fèi)用，病人接受的醫(yī)療服務(wù)均按相同 費(fèi)用支付。 1990年，美國(guó)波

3、士頓新英格蘭醫(yī)療中心醫(yī)院選擇了 DRGs中的某些病種，在住院期間按照預(yù)定的診療計(jì)劃開(kāi)展 診療工作，既可縮短平均住院天數(shù)和節(jié)約費(fèi)用，又可達(dá)到 預(yù)期的治療效果。人們將這種模式稱為臨床路徑（Clinical pathway ，CP）。 臨床路徑的管理模式 實(shí)施臨床路徑的價(jià)值 設(shè)計(jì)出設(shè)計(jì)出 該疾病的該疾病的 最佳治療模式最佳治療模式 主治醫(yī)師 預(yù)先得知預(yù)先得知 應(yīng)提供的應(yīng)提供的 護(hù)理服務(wù)護(hù)理服務(wù) 護(hù)理人員 臨床訓(xùn)練臨床訓(xùn)練 的教學(xué)指引的教學(xué)指引 住院醫(yī)師 實(shí)施臨床路徑的目的和目標(biāo)實(shí)施臨床路徑的目的和目標(biāo) 尋找高質(zhì)量、高效率并符合成本-效益 的最佳治療護(hù)理模式 合理使用醫(yī)療成本、 掌控醫(yī)療費(fèi)用 加快患者

4、康復(fù)過(guò)程 縮短患者住院天數(shù) 規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為 二、國(guó)內(nèi)外臨床路徑開(kāi)展的現(xiàn)狀 美國(guó)已有約60%的醫(yī)院開(kāi)展了臨床路徑。 2005年德國(guó)在全國(guó)推行了臨床路徑新型服務(wù)模式的改革， 使得全國(guó)平均住院日下降了20%-30%，醫(yī)院的數(shù)量從2000多家 裁減到1400家，病床從45萬(wàn)張減至30萬(wàn)張。 自20世紀(jì)90年代以來(lái)，臨床路徑在英國(guó)、澳大利亞等發(fā)達(dá)國(guó)家的應(yīng)用也逐 漸增加，臺(tái)灣、日本、新加坡也已經(jīng)運(yùn)用了這個(gè)服務(wù)模式，并都取得了很好 的效果。 臺(tái)灣在1995年推行了健康保險(xiǎn)制度， 病人醫(yī)療 費(fèi)用由按服務(wù)量計(jì)費(fèi)(按量計(jì)酬制)的方式計(jì)算支付, 轉(zhuǎn)為總額支付制度,最后建立按件計(jì)酬制。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在

5、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的競(jìng)爭(zhēng)中得到生存，就需要提高 醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，維持優(yōu)秀的照顧品質(zhì)。 因此臨床路徑模式在臺(tái)灣已開(kāi)展起來(lái)，34年的時(shí)間中都取得 了很好的效果。 11 2001以后,北京、天津、重慶、青島、成都等國(guó)內(nèi)一 些城市的大醫(yī)院也開(kāi)展了部分病種臨床路徑的研究和試 點(diǎn)工作。 q 特別是隨著醫(yī)療費(fèi)用的支付制度改革以及衛(wèi)生部的管理相關(guān) 工作的部署后，臨床路徑作為一種新型有效的醫(yī)療質(zhì)量管理方法正 受到醫(yī)院管理者的廣泛關(guān)注。 12 2009年，衛(wèi)生部首批制定了22個(gè)專業(yè)112個(gè)病種的臨床路徑，確定了23個(gè) ?。ㄊ校?10家醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)； 2010年，臨床路徑管理成為衛(wèi)生部推進(jìn)公立醫(yī)院改革的重

6、要工作之一，全 國(guó)共計(jì)1383家醫(yī)院開(kāi)展了臨床路徑； 2011年，衛(wèi)生部計(jì)劃在全國(guó)50%的三甲醫(yī)院和20%的二級(jí)甲等綜合醫(yī)院進(jìn) 行臨床路徑管理試點(diǎn)工作； 衛(wèi)生部要求三級(jí)甲等綜合醫(yī)院至少有10個(gè)病種，二級(jí)甲等 綜合醫(yī)院至少有5個(gè)病種實(shí)施臨床路徑管理。 衛(wèi)生部在3年時(shí)間里，共制定下發(fā)了22個(gè)專業(yè)331個(gè)病種的 臨床路徑，組織23個(gè)省110家醫(yī)院開(kāi)展臨床路徑管理試點(diǎn)。 截至2011年底，全國(guó)3,467家醫(yī)院的25,503個(gè)科室開(kāi)展臨 床路徑管理，其中，醫(yī)院數(shù)量占公立醫(yī)院數(shù)量的46.9%。 -衛(wèi)生部2012年臨床路徑管理工作會(huì)議 可以說(shuō)臨床路徑在我國(guó)的發(fā)展已不再是純粹的 摸索中前行，而是邊使用邊完善的

7、過(guò)程。 三、我院開(kāi)展臨床路徑的情況 2009年衛(wèi)生部首批74家試點(diǎn)醫(yī)院之一 2010年開(kāi)展臨床路徑管理試點(diǎn)工作 2012年將臨床路徑作為常規(guī)工作全面推行，當(dāng)年入徑13000例 2013年 27個(gè)臨床科室開(kāi)展臨床路徑，占住院科室的80% 涉及168個(gè)病種，制定表單超過(guò)200個(gè) 入徑病例約占住院總?cè)藬?shù)的48% 全年入徑超過(guò)兩萬(wàn)例 管理形式： 院長(zhǎng)掛帥，成立臨床路徑管理委員會(huì) 醫(yī)務(wù)科牽頭，成立臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組 各科室精選一位中等年資的醫(yī)師，組成臨床路徑專干隊(duì)伍 臨床路徑進(jìn)展情況在院周會(huì)通報(bào)點(diǎn)評(píng) 每季度召開(kāi)一次臨床路徑專干會(huì)議，聽(tīng)取臨床意見(jiàn)，布置下一步工 作 組織行政管理人員和科室專干到臨床路徑開(kāi)

8、展較好的醫(yī)院交流學(xué)習(xí) 定期與軟件公司碰頭，不斷對(duì)信息平臺(tái)進(jìn)行完善 醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人和臨床路徑專職干事參加醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人和臨床路徑專職干事參加20102010年年1 1月月8 8日衛(wèi)生部醫(yī)政司在日衛(wèi)生部醫(yī)政司在 北京召開(kāi)全國(guó)臨床路徑管理試點(diǎn)工作會(huì)北京召開(kāi)全國(guó)臨床路徑管理試點(diǎn)工作會(huì) (一一) 學(xué)習(xí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)培訓(xùn) 醫(yī)院召開(kāi)臨床路徑試點(diǎn)工作科室協(xié)調(diào)會(huì)，會(huì)上學(xué)習(xí)了衛(wèi)生部全國(guó)醫(yī)院召開(kāi)臨床路徑試點(diǎn)工作科室協(xié)調(diào)會(huì)，會(huì)上學(xué)習(xí)了衛(wèi)生部全國(guó) 臨床路徑管理試點(diǎn)工作會(huì)的會(huì)議精神。臨床路徑管理試點(diǎn)工作會(huì)的會(huì)議精神。 參加在山東濟(jì)寧舉辦的臨床路徑管理試點(diǎn)工作培訓(xùn)班（第三、四參加在山東濟(jì)寧舉辦的臨床路徑管理試點(diǎn)工作培訓(xùn)班（第三、四

9、期），學(xué)習(xí)濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院在臨床路徑實(shí)施過(guò)程中的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)期），學(xué)習(xí)濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院在臨床路徑實(shí)施過(guò)程中的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn) 院領(lǐng)導(dǎo)重視院領(lǐng)導(dǎo)重視 黨政聯(lián)席會(huì)審議臨床路徑實(shí)施方案 主管院長(zhǎng)多次主持各臨床、醫(yī)技、行政科室 協(xié)調(diào)會(huì) (二二)宣傳動(dòng)員宣傳動(dòng)員 明確指導(dǎo)思想和工作目標(biāo)明確指導(dǎo)思想和工作目標(biāo) 規(guī)范臨床診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全， 控制合理費(fèi)用。 建立符合我院的臨床路徑管理制度、工作模式、運(yùn) 行機(jī)制以及質(zhì)量評(píng)估和持續(xù)改進(jìn)體系。 臨床路徑制定工作臨床路徑制定工作 根據(jù)衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳要求，制定了根據(jù)衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳要求，制定了北北 京大學(xué)深圳醫(yī)院開(kāi)展臨床路徑管理試點(diǎn)工作方京大學(xué)深圳醫(yī)院開(kāi)展

10、臨床路徑管理試點(diǎn)工作方 案案，成立臨床路徑管理委員會(huì)、臨床路徑指，成立臨床路徑管理委員會(huì)、臨床路徑指 導(dǎo)評(píng)價(jià)小組，導(dǎo)評(píng)價(jià)小組，確定確定心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、胃腸外心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、胃腸外 科、乳腺甲狀腺外科、口腔科、耳鼻喉科、兒科、乳腺甲狀腺外科、口腔科、耳鼻喉科、兒 科科等等7 7個(gè)個(gè)科室為試點(diǎn)科室?？剖覟樵圏c(diǎn)科室。 (三三)工作方案，組織架構(gòu)工作方案，組織架構(gòu) 臨床路徑管理委員會(huì)臨床路徑管理委員會(huì) 主任委員：院長(zhǎng)主任委員：院長(zhǎng) 副主任委員：書(shū)記、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)副主任委員：書(shū)記、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng) 成員：相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人和臨床專家成員：相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人和臨床專家 職責(zé)：制定具體工作目標(biāo)和實(shí)施方案職責(zé)：制

11、定具體工作目標(biāo)和實(shí)施方案 臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組 組長(zhǎng)：業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)組長(zhǎng)：業(yè)務(wù)副院長(zhǎng) 成員：相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人成員：相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人 職責(zé)：實(shí)施效果、過(guò)程督導(dǎo)、質(zhì)量評(píng)估職責(zé)：實(shí)施效果、過(guò)程督導(dǎo)、質(zhì)量評(píng)估 ?？婆R床路徑管理工作實(shí)施小組?？婆R床路徑管理工作實(shí)施小組 組長(zhǎng)：科室主任組長(zhǎng)：科室主任 成員：醫(yī)生、護(hù)士成員：醫(yī)生、護(hù)士 個(gè)案管理員（專職干事）個(gè)案管理員（專職干事） 臨床路徑試點(diǎn)科室病種及管理人員名單臨床路徑試點(diǎn)科室病種及管理人員名單 序序 號(hào)號(hào) 科室科室臨床路徑病種名稱臨床路徑病種名稱 專職干事專職干事 （個(gè)案管理員）（個(gè)案管理員） 1 1 心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科 急性非急

12、性非STST段抬高性心肌梗死介入治療段抬高性心肌梗死介入治療 鄭華峰鄭華峰 2 2急性急性STST段抬高心肌梗死段抬高心肌梗死 3 3 呼吸內(nèi)科呼吸內(nèi)科 社區(qū)獲得性肺炎社區(qū)獲得性肺炎 曾超曾超 4 4自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸 5 5 口腔科口腔科 下頜骨骨折下頜骨骨折 楊輝俊楊輝俊 6 6腮腺多形性腺瘤腮腺多形性腺瘤 7 7 普通外科普通外科 （胃腸外科）（胃腸外科） 腹股溝疝腹股溝疝 李亮李亮 8 8急性單純性闌尾炎急性單純性闌尾炎 9 9 普通外科普通外科 （乳腺甲狀腺外科）（乳腺甲狀腺外科） 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 李朋李朋 1010乳腺癌乳腺癌 1111 小兒內(nèi)科小兒內(nèi)科 支原體肺炎

13、支原體肺炎 胡曉艷胡曉艷 1212母嬰母嬰ABOABO血型不合溶血病血型不合溶血病 1313 耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科 聲帶息肉聲帶息肉 陶源陶源 1414慢性鼻慢性鼻- -鼻竇炎鼻竇炎 我院對(duì)2012年全面實(shí)施臨床路徑后的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì) 在7個(gè)入徑率最高的科室中，有6個(gè)科室的平均住院日較2011年降低 肝膽外科肝膽外科耳鼻喉科耳鼻喉科甲乳外科甲乳外科內(nèi)分泌科內(nèi)分泌科脊柱外科脊柱外科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)老年病科老年病科 20122012年年 入徑率入徑率 94.17%87.00%86.02%76.19%75.86%74.67%70.45% 20112011年年 平均住院日平均住院日 10.1510.15

14、天天8.888.88天天4.594.59天天9.459.45天天17.3617.36天天10.2610.26天天9.709.70天天 20122012年年 平均住院日平均住院日 9.359.35天天8.118.11天天4.114.11天天9.409.40天天17.0417.04天天10.4710.47天天9.139.13天天 -0.80天-0.77天-0.48天-0.05天-0.32天+0.21天-0.57天 增幅增幅-7.88%-8.67%-10.46%-0.53%-1.84%2.05%-5.88% 四、我院臨床路徑的具體實(shí)施 2012年平均住院費(fèi)用均較2011年降低 總費(fèi)用的平均降幅在17

15、%左右 肝膽外科肝膽外科耳鼻喉科耳鼻喉科甲乳外科甲乳外科內(nèi)分泌科內(nèi)分泌科脊柱外科脊柱外科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)老年病科老年病科 20122012年年 入徑率入徑率 94.17%87.00%86.02%76.19%75.86%74.67%70.45% 20112011年平年平 均住院費(fèi)均住院費(fèi) 用用 15520.4315520.43 元元 6756.306756.30元元6803.626803.62元元5841.485841.48元元 26353.3426353.34 元元 21733.6721733.67 元元 6907.786907.78元元 20122012年平年平 均住院費(fèi)均住院費(fèi) 用用 12

16、224.0312224.03 元元 5389.535389.53元元5005.275005.27元元4588.174588.17元元 23192.3123192.31 元元 17865.3217865.32 元元 5587.465587.46元元 費(fèi)用變化費(fèi)用變化-3296.4-3296.4-1366.77-1366.77-1798.35-1798.35-1253.31-1253.31-3161.03-3161.03-3868.35-3868.35-1320.32-1320.32 增幅增幅-21.24%-20.23%-26.43%-21.46%-11.99%-17.80%-19.11% 臨床路

17、徑信息化建設(shè)走在深圳市各大醫(yī)院前列 已經(jīng)實(shí)現(xiàn)擁有完整四大模塊的臨床路徑系統(tǒng) 制定臨床路徑表單制定臨床路徑表單 根據(jù)衛(wèi)生部制定的臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程，參考臨 床診療指南和操作規(guī)范，借鑒其他醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)，制定我院標(biāo) 準(zhǔn)化細(xì)化本地化的臨床路徑。 患者一般資料 手術(shù) 病史、體檢 術(shù)前評(píng)估 藥 物 入路徑標(biāo)準(zhǔn)選擇治療方案出院標(biāo)準(zhǔn) 變異及原因分析 診斷 重點(diǎn)醫(yī)囑 主要護(hù)理工作 標(biāo)準(zhǔn)住院流程 臨床路徑表單 出院 臨床路徑的內(nèi)容：臨床路徑的內(nèi)容：住院流程表單住院流程表單 2012年三月開(kāi)始實(shí)施信息化管理 用時(shí)一年，對(duì)信息系統(tǒng)不斷進(jìn)行完善 QRT 創(chuàng)業(yè)軟件股份有限公司創(chuàng)業(yè)軟件股份有限公司 No.0054No.005

18、4 修改號(hào)文件編號(hào)頁(yè)生效日期生效日期 0Q/BS-QR-841/2軟件問(wèn)題解決處理單軟件問(wèn)題解決處理單2012.4.222012.4.22 編號(hào)123項(xiàng)目名稱項(xiàng)目名稱 北京大學(xué)深圳醫(yī)院北京大學(xué)深圳醫(yī)院HISHIS升級(jí)升級(jí) 模塊編號(hào)模塊編號(hào)住院醫(yī)生站住院醫(yī)生站 科室醫(yī)務(wù)科責(zé)任工程師責(zé)任工程師孫琢孫琢2012.4.192012.4.19 級(jí)別緊急重要申請(qǐng)理由申請(qǐng)理由系統(tǒng)升級(jí)系統(tǒng)升級(jí) 問(wèn)題描 述（問(wèn) 題現(xiàn)象， error信 息） 序號(hào)問(wèn)題描述附件附件 1 （路徑打?。┲攸c(diǎn)醫(yī)囑未勾選，但診療工作、護(hù)理工作都有勾選時(shí)，醫(yī)生簽名一 欄里記錄的是護(hù)士的簽名。 2（備用項(xiàng)目維護(hù)）右側(cè)級(jí)別一欄 雙擊抬頭不能排序

19、。 3（單病種報(bào)表）平均住院日精確到小數(shù)點(diǎn)后兩位。 4 當(dāng)出徑日期大于出院日期時(shí)（辦理出院證明時(shí)往前調(diào)整了出院日期所導(dǎo)致），各 項(xiàng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和報(bào)表顯示應(yīng)以出院日期為準(zhǔn)。 5（單病種報(bào)表）19、20項(xiàng)要求可以統(tǒng)計(jì)出數(shù)據(jù) 6 遴選病種中 臨床路徑一欄未勾選的病種，在定義路徑中選擇該科室時(shí) 該病種的 路徑也會(huì)出現(xiàn)在右側(cè)路徑列表中。 7 對(duì)工號(hào)的權(quán)限進(jìn)行設(shè)置，如某個(gè)科室的專干人員只能定義或者修改本科室的路徑； 如可設(shè)置上邊菜單的權(quán)限，如科室專干不能隨意定義備用項(xiàng)目等。 8醫(yī)囑可多次使用，通過(guò)定義醫(yī)囑的使用次數(shù)或其他解決辦法 9增加醫(yī)囑明細(xì)執(zhí)行統(tǒng)計(jì)表 格式如附件是是 已經(jīng)實(shí)現(xiàn)擁有完整四大模塊的臨床路徑系統(tǒng)

20、 嚴(yán)格按照衛(wèi)生部入徑標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì) 醫(yī)囑與路徑結(jié)合，是真實(shí)體現(xiàn)路徑管理的基礎(chǔ) 變異難以避免，高企的變異率是信息化管理的副作用 準(zhǔn)確地定義變異，指導(dǎo)軟件公司識(shí)別醫(yī)生的診療行為是否屬于變異 要想辦法減少不必要的變異 例如：開(kāi)發(fā)備用項(xiàng)目庫(kù)，從全院、科室、病種三個(gè)級(jí)別， 將基礎(chǔ)診療項(xiàng)目列入目錄， 庫(kù)內(nèi)項(xiàng)目使用時(shí)無(wú)需填寫(xiě)變異單。 改進(jìn)操作流程，減輕醫(yī)生負(fù)擔(dān) 例如：在表單顯示執(zhí)行人姓名，效同簽名，在保證責(zé)任到人的前提下，實(shí) 現(xiàn)無(wú)紙化管理 根據(jù)自己醫(yī)院的需求設(shè)計(jì)統(tǒng)計(jì)表單 例如：自動(dòng)生成深圳市衛(wèi)人委臨床路徑月報(bào)表 入徑科室、入徑病種、表單數(shù)量 時(shí)段入徑量統(tǒng)計(jì)表 單病種相關(guān)非特異性指標(biāo)評(píng)估表 無(wú)紙化表單，按需打印 個(gè)

21、案執(zhí)行記錄單 執(zhí)行記錄 變異記錄 醫(yī)囑明細(xì) 按時(shí)段，按科室進(jìn)行 疾病譜統(tǒng)計(jì) 科室Icd碼入院診斷診斷人次 腔鏡肝膽外科K80.102膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎32 腔鏡肝膽外科K80.101膽囊結(jié)石伴膽囊炎9 腔鏡肝膽外科K80.002膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎(膽石癥伴 急性膽囊炎) 7 腔鏡肝膽外科K80.506膽總管結(jié)石4 腔鏡肝膽外科K76.903肝占位性病變4 腔鏡肝膽外科K40.902腹股溝疝.單側(cè)4 腔鏡肝膽外科K80.508肝膽管結(jié)石3 腔鏡肝膽外科K81.007慢性膽囊炎急性發(fā)作3 腔鏡肝膽外科腹痛查因3 腔鏡肝膽外科K81.901膽囊炎3 腔鏡肝膽外科膽囊結(jié)石并急性膽囊炎3 腔鏡肝膽外

22、科K82.902膽囊占位性病變2 腔鏡肝膽外科K80.203膽囊結(jié)石2 腔鏡肝膽外科K80.502膽管結(jié)石2 腔鏡肝膽外科肝內(nèi)膽管結(jié)石2 腔鏡肝膽外科K86.901胰腺腫物2 腔鏡肝膽外科K85 07急性胰腺炎2 腔鏡肝膽外科K81.004急性膽囊炎2 腔鏡肝膽外科黃疸查因2 五、總結(jié)與歸納 臨床路徑是一個(gè)醫(yī)院的整體工程 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)常抓不懈 科室主任時(shí)刻關(guān)注 護(hù)士長(zhǎng)們配合執(zhí)行 一支理解能力好，溝通能力好的專干隊(duì)伍 一個(gè)行政科室（醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科）負(fù)責(zé)牽頭 臨床路徑的推介 科室的使用培訓(xùn)，解釋和溝通 統(tǒng)計(jì)和質(zhì)控，保持對(duì)臨床的推動(dòng)力 作為緩沖和翻譯，連接臨床醫(yī)生和軟件公司，對(duì)系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)調(diào)試進(jìn)行反復(fù)溝通 護(hù)理部、信息科、病案統(tǒng)計(jì)、藥劑科協(xié)作 制定制定 編制編制 試點(diǎn)、培訓(xùn)試點(diǎn)、培訓(xùn) 評(píng)估評(píng)估 試點(diǎn)、反饋試點(diǎn)、反饋 自查自查 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)經(jīng)驗(yàn) 不斷推進(jìn)不斷推進(jìn) 職能部門(mén)職能部門(mén) 試點(diǎn)科室試點(diǎn)科室 臨床路徑管理工作組織管理示意圖臨床路徑管理工作組織管理示意圖 持續(xù)大力推行臨床路徑 信息化還是工作重點(diǎn)，持續(xù)改進(jìn)的任務(wù)依然很重 因勢(shì)利導(dǎo)，始終以方便臨床使用為原則，使醫(yī)生自覺(jué)入徑 降低變