人民幣對(duì)制造業(yè)的正負(fù)效應(yīng)及建議x

1、人民幣對(duì)制造業(yè)的正負(fù)效應(yīng)及建議、人民幣升值的內(nèi)涵人民幣升值表現(xiàn)為一單位外幣兌換的人民幣單位數(shù)額比以前減少， 或者說(shuō)一單位人民幣可以兌換比以前更多的 外幣。人民幣升值直觀地體現(xiàn)在外匯匯率上，以人民幣兌換美元為例2005年7月21日用 1美元可兌換 811元人民幣，2011年12月20日 1 美元只能換 634 元人民幣。而本文討論的人民幣升值均是考慮對(duì)美元的升值， 對(duì)經(jīng)濟(jì)的影響 主要表現(xiàn)在進(jìn)出口方面。二、人民幣升值的原因一國(guó)外施壓人民幣升值在大多情況下是由 于美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家向中國(guó)施壓造成的。隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展壯大， 中國(guó)的國(guó)際貿(mào)易額不斷提高， 中國(guó)經(jīng) 濟(jì)強(qiáng)勁的發(fā)展勢(shì)頭令西方國(guó)家感到不安。西方國(guó)家

2、基于貿(mào)易保護(hù)主義和遏制中國(guó)發(fā)展的動(dòng)機(jī)， 要求人民幣 升值，以抑制中國(guó)廉價(jià)產(chǎn)品占領(lǐng)本國(guó)市場(chǎng)。二外匯儲(chǔ)備增加外匯儲(chǔ)備是指一國(guó)政府所持有的國(guó)際儲(chǔ)備資產(chǎn) 中的外匯部分，即一國(guó)政府保有的以外幣表示的債權(quán)。近年來(lái)中國(guó)持續(xù)的貿(mào)易順差導(dǎo)致外匯儲(chǔ)備不斷攀升， 人民幣升值 的壓力也在不斷增強(qiáng)。2009年底，我國(guó)外匯儲(chǔ)備已超過(guò) 2萬(wàn)億美元，截至 2011年 3月末，國(guó)家外匯儲(chǔ)備余額為 30447 億美元，同比增長(zhǎng) 244，首次突破 3萬(wàn)億美元。外匯儲(chǔ)備的增多導(dǎo)致對(duì)人民幣需求擴(kuò)大， 在人民幣供給一定的情況下，需求大于供給，人民幣價(jià)格上升，即外匯匯率上升，表現(xiàn)為人 民幣升值。三中國(guó)經(jīng)濟(jì)持續(xù)快速增長(zhǎng)國(guó)際金融危機(jī)以來(lái)， 中

3、國(guó)經(jīng)濟(jì)盡管受到 了不小的影響，但是 2008 年增長(zhǎng)仍達(dá)到 96，2009年和 2010年我國(guó)環(huán)比增長(zhǎng)率也分別達(dá)到了 92和 103。持續(xù)的高經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)率顯示出我國(guó)強(qiáng)勁的發(fā)展勢(shì)頭， 外商在華投資 熱情高漲，外幣對(duì)人民幣的需求上升，導(dǎo)致人民幣升值壓力增大。由于中國(guó)經(jīng)濟(jì)處于相對(duì)穩(wěn)定的增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)， 同時(shí)外匯儲(chǔ)備的持續(xù)增 加，人民幣升值將是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，人民幣日益走強(qiáng)也是必然。三、我國(guó)制造業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀我國(guó)制造業(yè)自 20世紀(jì) 90年代初進(jìn)行產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整以來(lái)發(fā)生了重大轉(zhuǎn)變。高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)比重明顯上升， 行業(yè)整體實(shí)力顯著增強(qiáng)， 使得我國(guó) 制造業(yè)無(wú)論在國(guó)內(nèi)還是國(guó)際市場(chǎng)上都具有舉足輕重的地位。據(jù)美國(guó)經(jīng)濟(jì)咨詢機(jī)構(gòu)環(huán)球

4、通視的數(shù)據(jù)顯示 2009 年中國(guó)制造業(yè)的 產(chǎn)值為 1608 萬(wàn)億美元，占全球制造業(yè)總產(chǎn)值的 186，低于美國(guó)的 1717萬(wàn)億美元，位居世界第二。但是我國(guó)制造業(yè)還存在很多不足， 表現(xiàn)為多元化銷售程度低， 產(chǎn) 品附加值低， 價(jià)格戰(zhàn)依然是主要的競(jìng)爭(zhēng)手段， 受外部環(huán)境影響大等方 面。尤其是現(xiàn)階段，我國(guó)制造業(yè)還面臨著人民幣升值的巨大挑戰(zhàn)。四、人民幣升值對(duì)我國(guó)制造業(yè)產(chǎn)生的正負(fù)效應(yīng)分析一正面效應(yīng) 1產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)效應(yīng)長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)制造業(yè)發(fā)展走的是高能耗、低效益，技術(shù)含量低的道路。產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級(jí)可以大大提高生產(chǎn)效率， 降低生產(chǎn)成本， 提升 產(chǎn)品的附加值。產(chǎn)業(yè)升級(jí)過(guò)程中需要大量的資本投入，尤其是外匯資本的投入。人民

5、幣升值為產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級(jí)提供了契機(jī)。人民幣升值后， 引進(jìn)專利技術(shù)投資品的價(jià)格變得相對(duì)低廉， 不僅 降低了生產(chǎn)成本， 還大大調(diào)動(dòng)企業(yè)引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備、 購(gòu)買(mǎi)新技術(shù)專利的 積極性，最終將會(huì)加快我國(guó)技術(shù)更新步伐。2貿(mào)易環(huán)境效應(yīng)我國(guó)持續(xù)的貿(mào)易順差在有力地拉動(dòng)國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時(shí)，也導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)內(nèi)外部失衡風(fēng)險(xiǎn)增大、一些國(guó)家利用技術(shù)壁壘、 環(huán)境壁壘等非關(guān)稅貿(mào)易壁壘對(duì)中國(guó)出口商品設(shè)限、 貿(mào)易磨擦頻發(fā)等一 系列問(wèn)題。中國(guó)近幾年成為全球遭遇反傾銷調(diào)查最多的國(guó)家， 大約占世貿(mào)成 員投訴量的 13。因此人民幣的小幅升值， 適度增加進(jìn)口、 減少出口可在一定程度 上減少貿(mào)易摩擦，創(chuàng)造一個(gè)良好的國(guó)際貿(mào)易環(huán)境。二負(fù)面效應(yīng) 1 匯率結(jié)

6、差風(fēng)險(xiǎn)效應(yīng)匯率風(fēng)險(xiǎn)是指經(jīng)濟(jì)主體在持有 或運(yùn)用外匯的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，因匯率變動(dòng)而蒙受損失的可能性。中國(guó)制造企業(yè)在對(duì)出口商品進(jìn)行貨款回收時(shí)， 對(duì)于取得的外匯收 入必須在銀行辦理外匯結(jié)算， 將外匯收入按照一定的匯率兌換成等值 的人民幣。在企業(yè)沒(méi)有選擇其他金融業(yè)務(wù)的前提下， 銀行一般按照當(dāng)日的匯率進(jìn)行結(jié)算。從進(jìn)口方收到商品到出口企業(yè)取得外匯收入，期間匯率的變動(dòng)使得企業(yè)面臨巨大的匯差風(fēng)險(xiǎn)。假設(shè)國(guó)內(nèi)某制造業(yè)出口公司在 2011 年 1月向美國(guó)出口了一批1000 萬(wàn)美元的貨物，當(dāng)時(shí)美元兌人民幣的匯率是166322，可兌換人民幣 66322 萬(wàn)元，國(guó)外進(jìn)口公司采用美元支付。2011 年 4 月底出口公司收到了貨款

7、，該公司在辦理外匯結(jié)算時(shí) 美元兌人民幣的匯率變?yōu)?164990，可兌換人民幣 6499 萬(wàn)元。這樣一來(lái)， 1000 萬(wàn)美元的貨款僅在 3 個(gè)月時(shí)間內(nèi)兌換人民幣的 數(shù)額就減少了 1332 萬(wàn)元，這就是企業(yè)面臨的匯差風(fēng)險(xiǎn)。2出口風(fēng)險(xiǎn)效應(yīng)根據(jù)供求原理，商品價(jià)格上漲導(dǎo)致商品需求數(shù)量的下降。人民幣升值對(duì)我國(guó)制造業(yè)出口產(chǎn)生的影響主要表現(xiàn)為， 由于人民 幣升值使得我國(guó)制造業(yè)出口產(chǎn)品的國(guó)際市場(chǎng)價(jià)格上漲、 產(chǎn)品競(jìng)爭(zhēng)力下 降，出口量隨之減少。3投資吸引效應(yīng)人民幣升值會(huì)使外商對(duì)華投資成本增加，受此影響，國(guó)外資金可能會(huì)流向中國(guó)的資本市場(chǎng)， 影響對(duì)中國(guó)實(shí)體經(jīng)濟(jì)的資 金投入。這將特別另外許多中國(guó)周邊國(guó)家都提供了非常豐厚的

8、投資優(yōu)惠條件， 會(huì)分流投向我國(guó)的外資，導(dǎo)致中國(guó)引進(jìn)外資量下降。五、對(duì)策建議一選擇金融工具規(guī)避匯率風(fēng)險(xiǎn)中國(guó)金融工具、 是金融衍生工具的匱乏， 使得外貿(mào)企業(yè)缺乏規(guī)避外匯風(fēng)險(xiǎn)的有效手段。面對(duì)匯率風(fēng)險(xiǎn)， 企業(yè)應(yīng)運(yùn)用相關(guān)金融工具進(jìn)行規(guī)避， 增強(qiáng)化解匯 率風(fēng)險(xiǎn)的能力。遠(yuǎn)期結(jié)售匯業(yè)務(wù)是指客戶與銀行簽訂遠(yuǎn)期結(jié)售匯協(xié)議， 約定在未 來(lái)某個(gè)時(shí)間進(jìn)行結(jié)匯或售匯時(shí)外匯的幣種、金額、期限及匯率等，到 期時(shí)按照該協(xié)議約定的內(nèi)容辦理結(jié)售匯業(yè)務(wù)。在人民幣持續(xù)升值的情況下， 進(jìn)出口企業(yè)可以選擇人民幣作為結(jié) 算貨幣，可有效地鎖定交易成本，規(guī)避匯率風(fēng)險(xiǎn)。例如，國(guó)內(nèi)某制造業(yè)出口公司在 2011年 1月向美國(guó)出口了一批 1000萬(wàn)美元

9、的貨物， 3個(gè)月后，即 2011年 4月底收到了貨款，假設(shè) 1 月份的銀行即期匯率的買(mǎi)入價(jià)是為 66322，當(dāng)天 3 個(gè)月的銀行遠(yuǎn)期 匯率的買(mǎi)入價(jià)為為 65535。該企業(yè)如果沒(méi)有選擇金融工具規(guī)避匯率風(fēng)險(xiǎn)，那么到結(jié)算日以649901結(jié)算會(huì)面臨 1332 萬(wàn)元的匯差損失。如果企業(yè)在 1月份選擇 3個(gè)月遠(yuǎn)期匯率業(yè)務(wù)， 到期執(zhí)行，那么企 業(yè)可以減少損失 545 萬(wàn)元，由此降低了匯率風(fēng)險(xiǎn)。二擴(kuò)大內(nèi)需， 降低出口風(fēng)險(xiǎn)在人民幣升值的情況下， 出口企業(yè)在 發(fā)展外向型經(jīng)濟(jì)的同時(shí)， 應(yīng)更加注重國(guó)內(nèi)市場(chǎng)的開(kāi)拓， 擴(kuò)大國(guó)內(nèi)市場(chǎng) 份額，以降低出口風(fēng)險(xiǎn)。將目標(biāo)轉(zhuǎn)向國(guó)內(nèi)，不僅可以消化庫(kù)存，還可以盡快回籠資金，加 大企業(yè)短期

10、資金周轉(zhuǎn)率。從長(zhǎng)期來(lái)看， 企業(yè)要想規(guī)避出口風(fēng)險(xiǎn)， 應(yīng)合理構(gòu)建國(guó)內(nèi)外市場(chǎng)布 局，適時(shí)調(diào)整企業(yè)銷售策略，分散出口風(fēng)險(xiǎn)。三完善相關(guān)財(cái)稅政策， 合理吸引投資 1 有針對(duì)性地調(diào)整出口退稅率。對(duì)高能耗、 低附加值商品要減少出口補(bǔ)貼， 稅率下調(diào)會(huì)使中國(guó)此 類產(chǎn)品的出口增長(zhǎng)放慢， 從而減少經(jīng)常項(xiàng)目余額， 可緩解人民幣升值 的壓力，促進(jìn)中國(guó)制造業(yè)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級(jí)。2合理控制和利用外匯儲(chǔ)備。人民幣升值壓力主要來(lái)源就是巨額的外匯儲(chǔ)備， 因此應(yīng)充分利用 外匯儲(chǔ)備擴(kuò)大石油、 高新技術(shù)設(shè)備等中國(guó)目前緊缺資源的進(jìn)口， 這樣 可以緩解因大量外匯儲(chǔ)備帶來(lái)的人民幣升值壓力。3 制定合理的利用外資政策。政府可以在所得稅、 項(xiàng)目招標(biāo)

11、等方面對(duì)外資企業(yè)給予一定的優(yōu)惠， 改善投資環(huán)境，消除其投資顧慮。四適度調(diào)整匯率政策， 保持人民幣匯率穩(wěn)定政府應(yīng)適度調(diào)控匯率 政策。長(zhǎng)期以來(lái)單一釘住美元制度使得中國(guó)在美國(guó)實(shí)行弱勢(shì)美元政策 后，面臨巨大的升值壓力， 因此中應(yīng)更多地參照歐元等其它一籃子貨 幣。本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療在人類總重癥 肺 炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （communit

12、y -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hos pi tai acquired pn eumo nia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（in te nsive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局

13、方面有其獨(dú)特的特征，需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門(mén)診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。發(fā)熱。

14、肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公需要機(jī)械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要?jiǎng)?chuàng)傷性呼

15、吸頻PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì) （ IDSA） 制訂了新的 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括：率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人

16、 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門(mén)診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革

17、蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可起病時(shí)較輕，病情逐CAP患者，部

18、分是HCA P球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺

19、膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成

20、人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其33%的病人有腹瀉。不少偶有橫紋肌炎、 心肌50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時(shí)難以與 ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機(jī)械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原

21、體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見(jiàn), 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等

22、。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約流感嗜血桿菌肺炎 約占胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音, 但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。 影,很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相

23、對(duì)PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴6卡氏孢子蟲(chóng)肺炎（ PCP） 的肺炎, 特另是 HIV 感染的病人?？?、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為 進(jìn)展緩慢可區(qū)另于普通細(xì)菌性肺炎。X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn),有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 30%的胸片可無(wú)明顯異常?！据o助檢查】1. 病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外， 可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng) 皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)

24、支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣 以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%，最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。10 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收