企業(yè)工商管理發(fā)展方向探討x

1、企業(yè)工商管理發(fā)展方向探討現(xiàn)如今，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度的不斷加快，國(guó)際形勢(shì)的持續(xù)變化，國(guó)內(nèi)很多企業(yè)在發(fā)展的過程中所遇到的阻礙也越來越多，在運(yùn)行 的過程中需要考慮更多的問題，一旦出現(xiàn)考慮不全面或者管理不恰當(dāng), 將會(huì)給企業(yè)帶來非常嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失。在整個(gè)企業(yè)中，工商管理是最為重要的一個(gè)部門之一， 它在企業(yè) 發(fā)展中扮演著非常重要的角色。隨著新時(shí)代的到來，工商管理的發(fā)展與研究意義也在不斷提高。當(dāng)下，很多企業(yè)對(duì)工商管理不予重視，導(dǎo)致企業(yè)信息缺乏有效管 理，使企業(yè)的核心競(jìng)爭(zhēng)力大幅下降， 從而使企業(yè)在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中逐漸被 淘汰。因此，企業(yè)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)工商管理的重視， 不斷為企業(yè)開闊新的發(fā) 展方向，推動(dòng)企業(yè)向健康穩(wěn)定的

2、方向發(fā)展。一、企業(yè)工商管理意義在整個(gè)企業(yè)中， 工商管理是最重要的一部 分，它直接關(guān)系到企業(yè)日后的發(fā)展。企業(yè)在進(jìn)行不同項(xiàng)目進(jìn)行管理與經(jīng)營(yíng)的時(shí)候， 都離不開工商管理。工商管理還決定著企業(yè)在市場(chǎng)中的核心競(jìng)爭(zhēng)力。企業(yè)要想在市場(chǎng)中占據(jù)有利地位，就必須要加強(qiáng)對(duì)工商管理工作 的重視，它對(duì)每一個(gè)企業(yè)來說都是至關(guān)重要的。二、企業(yè)工商管理發(fā)展現(xiàn)狀現(xiàn)如今，我國(guó)經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)發(fā)生了很大的 變化，各種新元素接踵而來，而企業(yè)要想不被淘汰并取得較好的發(fā)展, 就必須要對(duì)企業(yè)自身工商管理模式進(jìn)行不斷革新， 使自身的工商管理 模式能夠適應(yīng)新時(shí)代、新經(jīng)濟(jì)。不過就目前來看，國(guó)內(nèi)很多企業(yè)都沒有意識(shí)到工商管理的重要性, 沒有及時(shí)革新工商管理模

3、式，在對(duì)企業(yè)工商進(jìn)行管理的過程中仍然沿 用傳統(tǒng)的管理模式，管理效果十分有限，嚴(yán)重影響企業(yè)的全面發(fā)展。具體來說，影響企業(yè)全面發(fā)展的主要原因就是以下幾點(diǎn)一缺乏科 學(xué)的管控?，F(xiàn)如今，大多數(shù)企業(yè)都面臨著管理混亂的問題， 在對(duì)企業(yè)進(jìn)行管 理的時(shí)候仍然使用中傳統(tǒng)的管理方式， 沒有對(duì)管理方式進(jìn)行革新，沒 有完善相關(guān)管理制度，導(dǎo)致企業(yè)的管理效果極差。同時(shí)，企業(yè)內(nèi)部還存在著溝通障礙問題， 企業(yè)各個(gè)部門沒有保持 溝通與交流，更加不利于企業(yè)的科學(xué)化、規(guī)范化管理。由于企業(yè)自身的管理能力不足，導(dǎo)致企業(yè)在市場(chǎng)中的核心競(jìng)爭(zhēng)力 大幅下降，嚴(yán)重影響企業(yè)的發(fā)展。在新時(shí)代、新經(jīng)濟(jì)背景下，企業(yè)要想得到快速、穩(wěn)定發(fā)展，就必 須要明確發(fā)

4、展方向。不過當(dāng)前企業(yè)在實(shí)體建設(shè)與發(fā)展過程中，追求新思想、新觀念, 卻在更新的過程中又有所保留，導(dǎo)致企業(yè)的整體發(fā)展思路不明確， 使 得企業(yè)工商管理表現(xiàn)極其混亂。企業(yè)定位不明確。經(jīng)濟(jì)全球化正不斷推進(jìn)，信息化水平也在不斷深入，種種外界因 素都大力推動(dòng)著企業(yè)的發(fā)展進(jìn)步?，F(xiàn)代市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展可謂機(jī)遇與風(fēng)險(xiǎn)并存，在我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制不斷轉(zhuǎn) 變的今天，企業(yè)若想得到發(fā)展，就一定要積極改變管理思想。不能單純將經(jīng)濟(jì)利益放在首位，要在追求經(jīng)濟(jì)利益發(fā)展的同時(shí), 履行自身的社會(huì)責(zé)任，推動(dòng)企業(yè)成為一個(gè)可持續(xù)發(fā)展的具有社會(huì)責(zé)任 感的優(yōu)秀企業(yè)。但目前絕大多數(shù)企業(yè)的管理定位尚不明確， 落后的管理思想與陳 舊的企業(yè)管理定位，導(dǎo)致科學(xué)管理技

5、術(shù)難引入，經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式難以優(yōu) 化，核心技術(shù)競(jìng)爭(zhēng)力也難以得到有效提高， 企業(yè)的技術(shù)革新方面也推 進(jìn)緩慢。如何進(jìn)一步的明確企業(yè)定位成為影響企業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵。三企業(yè)文化落后。在現(xiàn)代企業(yè)發(fā)展中，企業(yè)文化表現(xiàn)出越來越重要的作用， 文化不 僅能夠有效的幫助企業(yè)更好地履行社會(huì)責(zé)任，還能夠協(xié)調(diào)企業(yè)的工作 氛圍，提升員工的工作積極性，幫助企業(yè)健康發(fā)展。但在當(dāng)前，許多企業(yè)并沒有對(duì)企業(yè)文化進(jìn)行足夠的重視。三、工商管理的未來發(fā)展方向一國(guó)際化發(fā)展。國(guó)際市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)一體化已不再是一句口號(hào)， 隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展國(guó) 家直接的貿(mào)易往來變得更加頻繁，原有的傳統(tǒng)經(jīng)營(yíng)理念已經(jīng)無法滿足 現(xiàn)階段的發(fā)展需求。另一方面國(guó)內(nèi)市場(chǎng)已經(jīng)處于飽和狀態(tài)，

6、競(jìng)爭(zhēng)日常激烈，為了搶占國(guó)內(nèi)固有市場(chǎng)很多同類型的企業(yè)都不得不制定價(jià)格戰(zhàn)策略，造成行業(yè) 價(jià)格透明，利潤(rùn)直線下降，惡性競(jìng)爭(zhēng)造成很多企業(yè)發(fā)展困難，無法支 撐運(yùn)營(yíng)。面對(duì)嚴(yán)酷的競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)格局，需要我國(guó)企業(yè)及時(shí)調(diào)整市場(chǎng)規(guī)劃和發(fā)展思路，開拓國(guó)際市場(chǎng)，尋求更大的發(fā)展空間，面向國(guó)際走國(guó)際化路 線。二培養(yǎng)核心競(jìng)爭(zhēng)力。核心技術(shù)和創(chuàng)新能力是企業(yè)核心競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵指標(biāo)， 只有通過這 兩方的共同努力才能實(shí)現(xiàn)企業(yè)的資源優(yōu)化配置，提升市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，完 成企業(yè)的發(fā)展目標(biāo)。每一個(gè)企業(yè)能夠在殘酷的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)下生存下來都需要其他企業(yè) 無法超越的、獨(dú)一無二的技術(shù)能力，只有這樣才能在行業(yè)中處于不敗 之地。企業(yè)工商管理工作就是科學(xué)客觀的分析企業(yè)和市

7、場(chǎng)現(xiàn)狀，了解自 身發(fā)展情況，整合企業(yè)內(nèi)部資源進(jìn)行合理配置，構(gòu)建核心競(jìng)爭(zhēng)力。同時(shí)加大資金支持，增加人才培養(yǎng)和科研投入，完成企業(yè)的自主 創(chuàng)新，只有具備產(chǎn)品的自主創(chuàng)新能力，就能為企業(yè)的發(fā)展提供無限的 支持，加速企業(yè)的發(fā)展進(jìn)程。三重視人才管理。企業(yè)的工商管理內(nèi)容最終需要落實(shí)到人執(zhí)行，新市場(chǎng)形勢(shì)下企業(yè) 的競(jìng)爭(zhēng)力逐漸由產(chǎn)品效益和技術(shù)向人才方向轉(zhuǎn)換， 這樣就對(duì)企業(yè)文化 的建設(shè)提出了很高的要求。企業(yè)只有重視員工的人才隊(duì)伍建設(shè)，處理好工作中的各項(xiàng)問題, 解決實(shí)際困難，才能充分調(diào)動(dòng)人員的生產(chǎn)研究創(chuàng)新性和積極性， 提供 業(yè)務(wù)工作水平，組建專業(yè)人才隊(duì)伍完善企業(yè)各項(xiàng)管理工作， 直面市場(chǎng) 競(jìng)爭(zhēng)。四重視財(cái)務(wù)管理。企業(yè)財(cái)務(wù)管

8、理通過各個(gè)環(huán)節(jié)與企業(yè)管理整個(gè)過程息息相關(guān)， 直接 影響著企業(yè)每個(gè)員工的切身立業(yè)。財(cái)務(wù)管理的好壞還直接影響企業(yè)的身寸和發(fā)展， 所以企業(yè)需要組 件一直高水平、 高素質(zhì)的財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍作為發(fā)展基礎(chǔ)， 保障企業(yè)的財(cái) 務(wù)狀況處于優(yōu)良狀態(tài)。在財(cái)務(wù)管理中不僅需要細(xì)化管理， 還需要拓展管理空間， 宏觀把 控企業(yè)內(nèi)部各類資源，對(duì)物力、財(cái)力、人力、信息等進(jìn)行統(tǒng)一的整理 和規(guī)劃，提高管理效率，推動(dòng)企業(yè)發(fā)展。五提高企業(yè)誠(chéng)信度現(xiàn)有市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中， 信息更加公正公開， 企業(yè)只 有保持良好的誠(chéng)信度才能符合現(xiàn)有的經(jīng)濟(jì)秩序， 建立良好的合作關(guān)系， 維持穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)效益， 推動(dòng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的健康發(fā)展和自身有序高效的進(jìn) 步。增強(qiáng)企業(yè)征信意識(shí)，

9、 積極的加入市場(chǎng)信用體系， 是現(xiàn)階段市場(chǎng)經(jīng) 濟(jì)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，需要各行業(yè)企業(yè)的積極響應(yīng)和支持。四、結(jié)語企業(yè)工商管理是一門綜合性的科學(xué)學(xué)科， 需要企業(yè)管理 者認(rèn)清市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)形式， 提高自身管理水平， 有效的提高工商管理方式 和方法，才能徹底進(jìn)行企業(yè)變革，改變企業(yè)經(jīng)營(yíng)面貌。企業(yè)只有把握了工商管理的未來發(fā)展方向， 才能確保企業(yè)在發(fā)展 的道路暢通無阻，在嚴(yán)酷的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)下保有一席之地。參考文獻(xiàn) 1 張恒企業(yè)工商管理的未來發(fā)展方向探討 赤峰學(xué)院 學(xué)報(bào)自然科學(xué)版 ,2016,320683-842 張劍峰企業(yè)工商管理的未來發(fā)展方向探索 電大理工 ,20170162-633 曾理企業(yè)工商管理的未來發(fā)展方向探討 中國(guó)

10、商貿(mào) ,201509158-159 作者管蕾單位青島市黃島區(qū)國(guó)際招商局本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房(in

11、tensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)

12、介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公需要機(jī)械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼

13、吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) (ATS) 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;砂尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl) 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要?jiǎng)?chuàng)傷性呼吸頻PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì) ( IDSA) 制訂了新的 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒

14、性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括：率30次/min; 氧合指數(shù)(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白細(xì)胞減少癥(WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L) 血小板減少癥(血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL) 體溫降低(中心體溫v 36 C) 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家

15、醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。肝功能不全等其他系統(tǒng)表也可起病時(shí)較輕，病情逐CAP患者，部分是HCA P【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎

16、鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部

17、X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感

18、菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣

19、道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還

20、有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機(jī)械通氣。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢，急性發(fā)病者有

21、發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。 影，很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對(duì)PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴6卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎，特別是HIV感染的病人。X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐

22、漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為 進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。 細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 30%的胸片可無明顯異常?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，

23、并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。10 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中。痰量的 要求，普通細(xì)菌 1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢，