介入手術室相關管理管理制度

1、工作區(qū)、1）一般工作區(qū)：包括患者休息室、換鞋更衣室、淋浴室、辦公室、值班室、儲藏室。2）清潔區(qū)：包括器械室、敷料室、器械洗滌室、消毒滅菌室、麻醉復蘇室。（3） 無菌器械、雙料間。無菌區(qū)：包括介入手術間（ DSA 機房）、DSA 遙控操作間、 X 線觀片間、暗室、洗手間、介入手術室相關管理制度介入手術室布局一、位置介入手術室設在影像中心、介入科或放射科內。一些醫(yī)院心內科也設有介入手術室，專供心內 科使用。二、布局介入手術室在建筑布局上應成為獨立的單元系統(tǒng)，其內應嚴格區(qū)分為三區(qū)：即一般無菌區(qū)，或稱為非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)，三區(qū)應以門隔開。清潔區(qū)、在中間；一般工作區(qū)（非在平面布置時，無菌區(qū)（限制

2、區(qū)）放在內側；清潔區(qū)（半限制區(qū)） 限制區(qū)）放在外側。4 ） 介入手術間：分血管性介入手術間與非血管性介入手術間。有條件者應設隔離手術間。般規(guī)則（ 1） 入室處有專人管理，凡進入介入手術室的工作人員必須換鞋、更衣、戴帽子，進入無菌 區(qū)或施行無菌操作時必須戴口罩。外出時，更換外出衣和鞋。注意保持室內整潔、安靜。2 ） 患者人室應在清潔區(qū)更換推車。步行者應換鞋，由患者通道進入手術間。3） 室內各種物品要定量、定位放置，用后物歸原處。（ 4） 介入手術室的工作人員應以患者為中心，在工作中必須做到動作敏捷、認真、細致、精力集中、團結協作，嚴格遵守無菌原則，熟練掌握無菌操作技術，防止院內感染發(fā)生。5 ）

3、對所施行介入治療的患者應詳細登記，逐月統(tǒng)計上報。介入手術室消毒滅菌一、介入放射操作室清潔消毒概述介入放射操作室同外科手術室一樣，要有嚴格的無菌消毒制度，定期清掃消毒，保 證無菌操 作，預防感染。一般每次穿刺插管結束后要及時清掃。插管多時每天應清潔消毒一次，插管少時，每次插管前應消毒操作室。血管插管與胸腹腔膿腫穿刺應分開進行，若只有一個操作間時， 應先行血管插管診療再行膿腫穿刺。二、介入放射室消毒的方法（ 1 ） 紫外線照射法： 紫外線適用于空氣和物體表面的消毒，能使細菌體蛋白質光解、 變性、破壞核酸、降低酶的活性，引起細菌死亡或失去繁殖力。室內空氣消毒按每10 15 m 2 安裝30 W 紫外

4、線燈管 1 只，一般照射 30 40 min ，必要時可延長。但紫外線穿透力很差， 不能穿 過紙片、布片甚至灰塵，因此消毒很不徹底。（2） 熱蒸發(fā) 房間。過氧乙酸（過醋酸）：室內消毒用 20 溶液， 每 075g m2 ，密閉房間，用電爐加（3）芽胞菌以外的細菌和真菌。方法是術前用氯己定（洗必泰）：為難溶于水的白色粉末，0 1 毒性及刺激性小， 能殺滅除結核桿菌和的溶液噴霧 1 2 次， 每次數分鐘。（ 4） 甲酚皂溶液（來蘇兒）：本品能殺滅多種細菌，菌作用弱。常用2 %5包括綠膿桿菌和結核桿菌， %的溶液擦拭消毒手術間的門窗和地面。但對芽胞（ 5 ） 甲醛（福爾馬林）36 % 40 %的甲醛

5、，按 白粉 12 16g ，使其氣化，密閉手術間消毒法： 消毒作用較強， 能殺滅細菌、病毒、真菌和芽胞菌，用18 20 ml m3 加熱水 10 ml ，再加入氧化劑高錳酸鉀 9 10g 或漂 4 6h 后，通風換氣。三、器械消毒方法器械包及敷料，一般采用高壓蒸氣消毒法。導管、導絲、穿刺針、導管鞘、擴張器等不耐高溫的器械可用浸泡法乃熏蒸法消毒。1浸泡法（1）15 min10 %甲醛溶液浸泡法： 將導絲、導管等器械在使用前浸入 10 % 的甲醛溶液中 10 之后取出，用生理鹽水沖洗 3 遍，再用肝素溶液沖洗后即可使用。（2） 及肝素溶液沖洗干凈。75 %酒精浸泡法： 將導管等物浸泡于 75 %

6、的酒精中， 一小時后，取出用生理鹽水1h ；或用2 %溶液8 ml /m3,經電動噴霧后密閉房間30 min。噴霧后工作人員應撤離004 % 02 %， 取出用生理鹽0 4 的溶液浸泡 10 min（ 3 ） 過氧乙酸（ PP A） 浸泡法：取 20 %或 40 %的過氧乙酸原液加水稀釋成 溶液浸泡器械 20 30 min ，亦可用 0 2 % 水和肝素溶液沖洗干凈即可。（4）1 ： 1000 苯扎溴銨（新潔爾滅） 浸泡法： 導管等器械在 1 ：1000 新潔爾滅溶液中浸 泡68h，即可達到消毒目的，使用前用生理鹽水和肝素溶液沖洗干凈。2熏蒸法（1）甲醛熏蒸法：在能夠密閉的較大溶器內，盛40

7、的甲醛 50 100 m L ，其上置一有孔隔板，將導管等消毒物散放在有孔隔板上，熏蒸 24h ， 即可達到消毒目的。消毒時，室溫不能 低于18 C,過低時甲醛不易揮發(fā)成氣體。6h 即可保持一個月無菌，或將消毒物裝入專用消毒塑料袋內，擠出袋內空氣，用把藥罐置于溫水中， 打開通氣閥， 氣化的環(huán)氧乙烷即進入消毒 取下藥罐，塞緊膠管口，在 20 C室溫下8h后取岀消（ 2） 環(huán)氧乙烷熏蒸法：將導絲、導管、穿刺針等物品裝人紙?zhí)變确夂煤笾萌氕h(huán)氧乙烷氣體消 毒鍋內 4 膠管接通消毒袋和環(huán)氧乙烷藥罐， 袋，消毒袋充滿氣體后，關閉通氣閥， 毒物，通風 1h 即可使用。四、皮膚消毒一）術者手和前臂皮膚的消毒消毒

8、范圍包括雙手、前臂和肘關節(jié)以上10cm 的皮膚。步驟及要求如下：1）修剪指甲。2）用肥皂和溫水洗凈雙手和前臂。沾 10 20 肥皂水刷洗， 自手指開始逐步 如此反復 2 3 遍。刷洗完畢， 雙手向上，1） 浸泡法：將雙手及前臂置于消毒溶液中浸泡， 毒溶液而定范圍應超過肘關節(jié)。浸泡時間根據所用消1）。浸泡后手、臂應待自干。機械刷洗：用軟硬適度的消毒毛刷，（3） 向上直至肘上 10cm 。雙手刷完后用流動清水沖洗， 滴干余水，用無菌小毛巾從手開始向上順序將肘以下范圍的皮膚擦干。4 ） 化學藥品消毒法：表 1 手和前臂皮膚消毒時間藥品名稱濃度（）浸泡時間（min）間酒精70 （重量計）310新潔爾滅

9、01 0 0553洗必泰00233min)w圖1備皮及消毒范圍1 .股動、靜脈穿刺備皮及消毒范圍2.頸、鎖骨下靜脈穿刺備皮及消毒范圍3.腋動脈穿刺備皮及消毒范圍4.肱動脈穿刺備皮及消毒范圍5.經皮肝穿刺備皮及消毒范圍6.經皮脾穿刺備皮及消毒范圍7.經皮頸椎間盤抽吸術備皮及消毒范圍8.經皮腎穿、腰椎間盤抽吸術備皮及消毒范圍2)前臂2碘伏快速擦手法：取無菌紗布1塊蘸含0. 13次，待23 min后自干(碘色消失)。%0. 2 %碘伏溶液適量，順序擦手和(5)注意事項:1)刷時應注意甲溝和皮膚皺折處。2)最好用溫水沖洗，使毛孔擴張。3)嚴格遵守刷洗、浸泡和擦手要求。4)未戴手套前，不得接觸已滅菌的物

10、品。(二)患者穿刺區(qū)皮膚消毒(1)備皮：皮膚的準備簡稱為備皮，它包括:1) 去除局部毛發(fā)和汗毛。2) 用肥皂和清水清潔皮膚，去除污垢。(2) 消毒范圍：見圖1 - 3 - 1(3) 消毒方法：皮膚用2.5 %碘酊擦拭之后用0. 2 %碘伏溶液擦拭 2遍。75 %乙醇擦拭脫碘。薄膜部位用0.1 %介入手術室安全管理一、安全管理1防止接錯患者接患者時做到十查，即查病室床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術名稱、是否備皮、術前用 藥執(zhí)行情況、碘過敏試驗結果及隨帶藥品。2防止用錯藥1）嚴格執(zhí)行“三查”、“七對”。2）特殊藥品用藥前請術者核對安瓿上藥物名稱及劑量。3）注意保留安源備查。3避免因物品準備不妥而

11、延誤介入手術時間術前 1 日根據申請單所申請術式內容準備物品， 殊導管。其中應準備常用導管和因血管變異所需要的特4防止導管、導絲或鉗頭等物遺留于血管或體內（ 1） 在使用導管、導絲、鞘管前，應仔細檢查，如有折裂現象即棄之，避免損傷血管或斷裂 在血管內。（ 2） 金屬器械尤其是心肌活檢鉗、髓核鉗、取異物鉗打包消毒前應仔細檢查其前端細小軸承 部分有無松動或脫落跡象。5防止管理不善而造成醫(yī)療缺陷（ 1） 各種急救藥品（含毒、麻、限劇藥） 人負責保管。應有明顯標志， 用后及時補充， 定點放置，專（2）待。4）送患者回病房時，應向值班人員詳細交待注意事項。5）術中取出的血氣分析標本即作檢查。介入手術過程

12、中因特殊情況必須離崗時，應對本崗中的一切治療及有關工作進行全面交各項精密、貴重儀器在交接過程中，必須填卡登記并簽名。6防止意外和并發(fā)癥1)在接送過程中防止撞傷、摔傷患者。2)神經外科血管內介入治療時，注意手腳束縛帶勿過緊。3)3 ) 下班(離室)前，關閉所有電源。造影前，協助檢查高壓注射器設定程序，以避免壓力過大損傷血管。7防止火災和爆炸1 ) 杜絕室內一切火源，嚴禁使用明火。( 2) 氧氣筒開關禁止涂油，遠離暖氣片和火源。應備有氧氣筒推車，避免緊急搬運過程中倒 地而發(fā)生意外。二、防止發(fā)生院內感染1)嚴格限制進入手術間的人員。進入人員戴口罩、帽子，換鞋、更衣。2)術中減少不必要的人員流動和談話

13、，外出必須換外出鞋。3)術中醫(yī)護人員加強協作配合，盡量縮短手術時間。4)5)每月對醫(yī)護人員的雙手進行 1 次細菌檢測。醫(yī)護人員術中應隨時注意自己和他人有無違反無菌操作行為，并應及時糾正。6)7)連臺手術時，醫(yī)護人員應更換手術衣，地面及器械臺應用消毒液擦拭，并行空氣消毒。定期檢查高壓蒸汽滅菌器的滅菌效能。設立無菌物品專柜。8)浸泡消毒的容器上應標明消毒液更換時間。9)對各類消毒滅菌物品和消毒液，每月做 1 次細菌培養(yǎng)。(10) 他房間如控制室、暗室、洗手間、更衣室、儲藏室、雜物間、觀察室、清潔間均應定期打掃，保 持清潔衛(wèi)生。堅持執(zhí)行清潔衛(wèi)生制度， 介入手術室定期進行空氣消毒，每月做空氣培養(yǎng) 1

14、次。其11 ) 乙肝、丙肝、庚肝病毒攜帶者術中、術后注意事項：1) 手術間內應有紅色的血液體液隔離標記。2) 敷料、器械應使用一次性用品，用后放入專用袋中，送往焚燒爐焚燒。3) 術后，污水桶中按比例加入消毒液， 械臺、導管床和地面用消毒液擦拭。達到消毒目的之后傾倒人下水道中。室內設備如器4) 手術間通風，再次進行空氣消毒。5) 工作人員離開前，用消毒液洗手。四、介入放射學的防護一)介入操作者的防護措施介入放射學的防護措施是：1)提高操作熟練程度，縮短操作時間；2)采用合乎要求的 X 線機和必備的防護設施；3)設法增大操作者與輻射源之間的距離。使用個人防護用品和防護設施后，操作者各個部位接受的輻

15、射劑量明顯降低，遠期防護效果較好。二) 介入放射學防護用品設計的基本要求介入放射學的個人防護用品要能滿足介入操作工作的性質，靈巧、方便、耐用、對人體無害。防護設施要 針對上、下球管兩類 X 線機的不同進行設計， 使介入操作者受到的輻射盡可能低而又不影響正常操作。 對它們的設計有以下幾個基本要求：1方便、適用性因此，所設計的防護裝置和個人防護防護的目的是在不影響手術操作的前提下保護手術者免受輻射危害。用品要做到使用靈活方便，不影響手術操作。2安全、封閉性在醫(yī)生手術區(qū)與患者照射區(qū)之間用適當的屏障隔開， 越佳。隔離得越完善， 即封閉放射源的性能越好，防護效果3廣泛通用性介入手術類型多樣，各單位使用的

16、在設計防護裝置時，考慮到能與單X 線機型號、結構不同， 又有床上球管與床下球管之分。因此，我們C 形臂、雙 C 形臂以及普通 X 線機相匹配，才具有較廣泛的應用價值。4易消毒處理介入設備經常會有病人血液的污染，要求，減少污染和疾病的傳播。需要定期消毒處理， 所以防護用品和設施要有一定耐酸、耐氧化劑的5美觀耐久性介入防護裝置乃萬元以上的固定設備，因此在選材及其結構設計上充分考慮到是否 經久耐用，如機械部 分不易出故障，久用不變形，表面不銹蝕等。例如鉛吊簾采用優(yōu)質鉛橡膠板和高強度防水面料等，而且要 求做工精致， 整體美觀， 能與高級 X 線機匹配協調。6最優(yōu)的性能價格比值對射線防護并非一味追求屏蔽

17、效率越高越好，而是要綜合考慮防護效果、適用性能佳結合，即最優(yōu)化設計方案。 為此，要求設計上要根據實際測量和科學計算，與經濟代價三者之最 對不同防護部件分別采用 06 、07 、10 和 14 m m 鉛當量的防護厚度， 既使屏蔽效率均達到 90 低造價，符合最優(yōu)化的設計原則。以上，又盡可能減輕重量，降三）介入操作的個人防護用品和設施1個人常用防護用品鉛圍裙、鉛圍脖、鉛帽、鉛眼鏡和鉛手套等是介入操作者常用的個人防護用品。套，防護厚度約為 005 m m 鉛當量， 操作者戴上后，在其外可再戴消毒乳膠手套。但是目前含鉛服裝 重量大、 硬度高， 個別品種在設計上有不盡合理之 處，影響了操作的靈活性，

18、個別介入操作人員不愿使用， 使操作者接受的劑量增大。防護手套是一種鉛橡膠手據報道利用納米技術將更小顆粒的抗輻射物質摻入到纖維中制成的抗輻射服已經問世， 員的使用和考核。有待于今后介入人2常用的防護設施常用的防護設施主要有床側立地防護屏、懸?guī)сU膠簾、懸吊鉛玻璃、床下吊簾、床上蓋板、 多功能鉛屏等?；顒臃雷o盾和四）影響介入放射學輻射劑量的主要因素1介入操作的儀器設備介入操作的儀器設備在不同的醫(yī)院差別較大，不同的儀器設備防護性能不同。大型 管造影機、數字減影設備等，影像清晰度高，獲取圖像快、影像易儲存和修改、防護條件較好，可縮短操 作時間是首選。 上球管 X 線機對操作者的輻射危害較大， 在資金不足

19、時可考慮選用下球管 X 線機， 配影像 增強器和電視系統(tǒng)。介入操作附屬部分的機械性能、幾何條件、過濾片厚度、監(jiān)視系統(tǒng)的靈敏度等都與輻專用設備如多功能血射的安全性有一定的關系，在選擇設備時應考慮這些因素的影響。2工作場所和防護條件介入操作的工作場所應按照國家醫(yī)用診斷 X 線衛(wèi)生防護標準的規(guī)定執(zhí)行。介入操作室內面積的大小與 X 線機的額定管電流有關， 200 m A 以上的 X 線機室內面積不得小于 36 m2 ，室內墻壁要有足夠的厚度，減少散射線的影響。建筑物內防止 X 射線的穿透。室內布局要合理， 不得堆放與本次診療無關的雜物， 要有有效的通風設備以減少有害氣體對人體的損害。介入醫(yī)師的理論水平

20、和操作熟練導管未能通過， 而由一名熟練醫(yī)師3醫(yī)師的素質和工作責任心CT 及 X 光片， 了解血供及解剖部 要核實 X 線機處于正常工作狀態(tài)，控制臺和床 穩(wěn)、準的手術準備工作，才能將病人放在操X 射線造成的輻射損害具有累積的性質， 照射時間越長累積的損害越大。 程度決定了熒光照射的時間。 有報道指出在某一檢測部位有人用 30 min 替換后數秒鐘就將導管穿過的事例。因此，介入操作者必須牢記人體各部位的血管解剖，熟練掌握各項技 術和技巧，增強工作責任心，術前認真檢查病人，復習病歷資料，閱讀 位的特征。對于操作者所用的器械，手術前要全面檢查， 邊監(jiān)視器亮度調至合適位置，其他器械都準備就緒，做好快、

21、作位進行診治。4操作量與疾病類型日）診治病人的數量和他持續(xù)參加這項工作50 mSv ，IC R P 規(guī)定 5 年累積的平均值每年不得大于 20 m Sv 。80 人次左右，大型醫(yī)院介入專科的頻數也低于國外由于受照的劑量與曝光的時間成正比，因此，操作人員的年 的工齡決定了他們接受輻射劑量不得大于 目前我國一些地區(qū)統(tǒng)計的介入操作者年平均病人約為 發(fā)達國家水平。進 所受84患病類型、病人的體型、胖瘦和手術的復雜程度與輻射的劑量有關，肥胖型病人要更高的照射強度，入皮膚處的劑量就大些， 對床邊操作者的輻射量也大。 不同的疾 病診治手段和照射持續(xù)的時間不同， 到的劑量差別較大。 有報道射頻心導管剝離術病人

22、最大的照射時間達到 190 min ，病人局部皮膚劑量為Gy ，而一般的栓塞治療僅需要 24 min ，局部皮膚劑量僅為 11 Gy 。5監(jiān)測方法不同的監(jiān)測得出的結果不同。對操作者的評價應當全面、客觀，一個部位的監(jiān)測值 無法準確反映受照者 的全身有效劑量。 不同照射野內的輻射劑量互不相等， 據統(tǒng)計介入 放射學對工作人員各部位輻射劑量的大 小依次為：胸手頭腹；左手右手；操作者助手。累積測量的結果優(yōu)于瞬時測量的結果。6其他介入放射學科對防護的重視程度與能否得到上級領導的支持有關。配備必要的防護 用品和設施，醫(yī)患兩 者的輻射劑量都有降低。對于病人的非暴露部位采用屏蔽、設法增大醫(yī)患之間的間距等都可使操

23、作者的輻 射劑量降低。五、介入放射學中的規(guī)范化管理一）介入放射學科室的組成介入放射科室應由放射科室人員和臨床專業(yè)人員組成， 以放射科人員為主， 而不是時組織或按需待配組合。 介入放射學科室的人員應是一個相對穩(wěn)定的群體，他們的專業(yè)屬介入放射學，不應將他們歸類于普通放射 科室或其他學科。二）介入放射學工作者的基本要求介入放射學要求放射科醫(yī)師必須從以前的單純放射診斷技術操作轉向對病人診治相結合的技術操作。放射科醫(yī)師要從傳統(tǒng)的觀念中解放出來， 努力學習、 充實和提高自己 的臨床醫(yī)療技能，熟練掌握介入放射學 的基本原理、操作技能和防護知識；建立嚴格的 無菌觀念，熟悉常用的藥物，懂得手術意外情況及其并發(fā)

24、癥的處理。 介入放射學工作者 上崗前必須經過放射防護的培訓和體格檢查，建立健康檔案和劑量檔案， 取 得放射性工作人員證才可從事該項工作。介入放射學操作者必須嚴格按照國家輻射防護標準的基本要求，使用防護服等防護 用品，設置必要的操 作防護設備。 介入放射學的硬件條件和人員素質決定了病人接受輻射劑量的大小， 因此， 介入放射科醫(yī)師必須努力提高自己的業(yè)務技術水平，使病人在達到診治目的前提下接受的輻射劑量盡可能降低。三）介入放射操作室的布局和基本條件介入放射學除了特殊的穿刺針、 導絲、 導管、擴張器、 導管鞘、 栓塞材料、 高壓注射器等常用設備外， X 線 機是介入操作最重要的大型設備之一。從目前介入

25、放射學的發(fā)展來看，配有電視透視裝置的X 線機是開展介入操作的最低要求。 C 型臂架、雙相攝影和配有數字減影等裝置的 X 線機， 更方便于操作， 縮短診療 時間， 可以減少醫(yī)患兩者接受的 X 射線劑量，是較為理想的介入透視設備。 沒有電視監(jiān)視系統(tǒng)的 X 線機， 從防護的安全性上考慮應加以限制。更衣室、介入放射操作室的布局不同于一般的外科手術室，也有別于醫(yī)院放射科室。介入操 作室應有嚴格的無菌 消毒制度，配備設備器材要考慮其消毒方便與否，保證無菌性操 作，預防病人感染并發(fā)癥。介入放射操作 室除了有安放導管造影床、 電視監(jiān)視器及高壓 注射器等附屬設備的空間外， 還應有放置手術的器械臺、無 菌物品柜、

26、心電監(jiān)護設備的位置和 35個介入操作者的活動空間。 介入科室應配備有專用暗室、 專用通風口、專用衛(wèi)生間、敷料器械準備室和觀察室。介入操作室的機房面積，周圍環(huán)境，墻壁厚度等要符合國家醫(yī)用診斷 X 線機防護設施的要求。四）介入放射學診療質量保證的主要內容介入放射學是在計算機應用和生物工程材料基礎上建立起來的新技術。一些無法手 術的疾病如動脈瘤等，介入治療是最為有效的療法。 介入治療給人類帶來巨大的利益， 但介入放射也是目前除腫瘤放射治療以外 病人接受輻射劑量最大的輻射來源。 對于介入 操作者，病人床邊劑量是關健性因素。已有介入操作者受到 放射損傷的報導。 為了保證 介入放射學中病人和醫(yī)務人員的健康

27、， 介入放射學的質量保證應包括如下幾個 方面的內容：1科室的定位及要求介入放射學是硬件技術條件高，對醫(yī)務人員理論和實踐水平要求嚴格的特殊科室。介入放射學科室的設X 線機或 DSA 、 CT 或 N M R 和 B 超立應由衛(wèi)生行政部門審核批準， 級別較低的醫(yī)院不宜設立介入科 室。不能把按臟器分類的臨床學科臨時拼 湊起來與放射科醫(yī)師搭配開展該項工作。對介 入科室的設備要提出具體的要求，條件太差、技術不過硬、 操作時間長等都使醫(yī)患兩者的輻射危害增大。要具備帶電視的大型 等，高壓注射器、導管、支架等必須符合要求?！巴练ā?上馬的醫(yī)院難保介入診療的質量，必須下馬。條 件較好者可以獨立成立介入科室，一般不應隸