企業(yè)會(huì)計(jì)電算化內(nèi)部控制探析x

1、摘要隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，會(huì)計(jì)電算化已經(jīng)被很多企業(yè) 廣泛應(yīng)用并給予了高度重視，企業(yè)會(huì)計(jì)電算化的發(fā)展在一定程度上增 加了企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)對(duì)企業(yè)內(nèi)部控制管理也起到了決定性作 用。因此，現(xiàn)階段社會(huì)為提高企業(yè)內(nèi)部控制的整體水平就要不斷的加 強(qiáng)企業(yè)會(huì)計(jì)電算化內(nèi)部控制管理得到具體分析和管理力度。關(guān)鍵詞企業(yè)會(huì)計(jì)；電算化；內(nèi)部控制；分析；策略社會(huì)經(jīng)濟(jì)及科 技的不斷進(jìn)步讓人們的日常生活以及各企業(yè)之間的經(jīng)營(yíng)環(huán)境都受到 了不同程度的影響，在信息化發(fā)展的時(shí)代背景下，企業(yè)會(huì)計(jì)電算化能 夠減緩財(cái)務(wù)人員很大的工作負(fù)擔(dān)和壓力，同時(shí)也能夠提高整體處理會(huì) 計(jì)信息的精準(zhǔn)度，能夠加強(qiáng)企業(yè)之間的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力以及能夠提高企業(yè)之 間

2、的經(jīng)濟(jì)效益。本文從企業(yè)會(huì)計(jì)電算化的內(nèi)部控制管理進(jìn)行分析和探究，并找出 問(wèn)題提出策略，望能夠有效提高企業(yè)會(huì)計(jì)電算化內(nèi)部控制的工作整體 水一、企業(yè)會(huì)計(jì)電算化內(nèi)部控制的影響一改變內(nèi)部控制制度?，F(xiàn)階段時(shí)代背景下產(chǎn)生的企業(yè)會(huì)計(jì)電算化徹底改變了傳統(tǒng)會(huì)計(jì) 組織體制，并且也在一定程度上改變了傳統(tǒng)會(huì)計(jì)的工作組織及工作崗 位。例如目前社會(huì)中很多大型企業(yè)單位中都普遍設(shè)立了數(shù)據(jù)準(zhǔn)備組、總會(huì)計(jì)師、財(cái)務(wù)管理組以及操作系統(tǒng)開(kāi)發(fā)維護(hù)組、會(huì)計(jì)檔案等多個(gè)企業(yè)財(cái)務(wù)組織，其企業(yè)會(huì)計(jì)電算化的核心工作部門(mén)便是財(cái)務(wù)管理組，并 對(duì)各個(gè)工作崗位都進(jìn)行了充分講解。所以說(shuō)，要想真正明確各個(gè)崗位的工作職責(zé)就一定要嚴(yán)格對(duì)內(nèi)部 控制制度進(jìn)行調(diào)控，實(shí)現(xiàn)企

3、業(yè)各部門(mén)之間的相互督促和相互約束。二擴(kuò)大內(nèi)部控制區(qū)域。企業(yè)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的主要工作目標(biāo)是合理處理經(jīng)濟(jì)方面的業(yè)務(wù), 同時(shí)采用傳遞憑證程序，在這樣的過(guò)程中工作人員要進(jìn)行嚴(yán)格的控制。而實(shí)際上的開(kāi)發(fā)、運(yùn)行以及到最后的維護(hù)都將是一項(xiàng)非常系統(tǒng)復(fù) 雜的工作。對(duì)于企業(yè)會(huì)計(jì)電算化的內(nèi)部控制主要包含安全保密控制以及開(kāi) 發(fā)系統(tǒng)過(guò)程的控制，軟件硬件環(huán)境控制以及維護(hù)會(huì)計(jì)軟件控制。由此可以看出會(huì)計(jì)電算化的內(nèi)部控制在一定程度上較傳統(tǒng)的會(huì) 計(jì)組織增加了內(nèi)部整體控制區(qū)域。三改變內(nèi)部控制形式及重心。目前，傳統(tǒng)企業(yè)會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)之間的試算平衡表以及科目匯總、賬賬 核對(duì)等內(nèi)部控制形式在現(xiàn)階段時(shí)代背景下都已經(jīng)失去了存在的現(xiàn)實(shí) 作用及應(yīng)用價(jià)值。

4、在企業(yè)會(huì)計(jì)電算化發(fā)展階段，從開(kāi)始的會(huì)計(jì)憑證輸入工作到后期 會(huì)計(jì)報(bào)表輸出工作企業(yè)會(huì)計(jì)電算化核算整體工作都是結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)計(jì) 算機(jī)進(jìn)行的，在很大程度上規(guī)避了傳統(tǒng)工作形式下出現(xiàn)的賬賬不符以 及賬據(jù)不符等情況的發(fā)生，因此從根本上改變了企業(yè)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的 形式以及數(shù)據(jù)的控制重心。對(duì)于人工相比較，目前時(shí)代背景下的計(jì)算機(jī)工作質(zhì)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)人 工，同時(shí)也實(shí)現(xiàn)了避免人工內(nèi)部控制的主觀和客觀性導(dǎo)致一系列問(wèn)題的產(chǎn)生。二、企業(yè)會(huì)計(jì)電算化內(nèi)部控制現(xiàn)存問(wèn)題一企業(yè)對(duì)會(huì)計(jì)電算化的本 質(zhì)不夠了解。企業(yè)會(huì)計(jì)電算化不是單純?cè)谄髽I(yè)內(nèi)部建立會(huì)計(jì)記賬系統(tǒng)，是將人 工和計(jì)算機(jī)二者相結(jié)合應(yīng)用的復(fù)雜記賬管理系統(tǒng)?，F(xiàn)階段大部分的企業(yè)管理者都認(rèn)為會(huì)計(jì)電

5、算化的工作性質(zhì)知識(shí) 對(duì)會(huì)計(jì)核算進(jìn)行重新改變的新工具，而對(duì)企業(yè)會(huì)計(jì)工作的管理流程以 及整體的會(huì)計(jì)職能并沒(méi)有產(chǎn)生直接的關(guān)系， 所以對(duì)企業(yè)會(huì)計(jì)電算化的 內(nèi)部控制沒(méi)有建立系統(tǒng)的相關(guān)制度，導(dǎo)致整體企業(yè)的工作執(zhí)行力非常 低。二會(huì)計(jì)電算化組織結(jié)構(gòu)不合理信息系統(tǒng)缺乏安全性。會(huì)計(jì)電算化系統(tǒng)是人機(jī)二者相互結(jié)合應(yīng)用的復(fù)雜性管理系統(tǒng)，很 多內(nèi)部工作程序都是計(jì)算機(jī)軟件自動(dòng)完成的， 所以在整體的工作過(guò)程 中缺乏一定程度的嚴(yán)謹(jǐn)組織結(jié)構(gòu)，內(nèi)部控制工作就會(huì)因此產(chǎn)生很大的 問(wèn)題和弊端。同時(shí)，企業(yè)在使用企業(yè)會(huì)計(jì)電算化系統(tǒng)的初期，由于系統(tǒng)本身是 由很多的計(jì)算機(jī)軟件構(gòu)成的復(fù)雜式綜合系統(tǒng)并且是結(jié)合人工操作實(shí) 現(xiàn)最終整體工作的，所以在具體

6、的操作上會(huì)存在很多不足之處， 電腦 系統(tǒng)很容易出現(xiàn)黑客和病毒現(xiàn)象，這將大大降低會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)的安全性及 可靠性，并且直接影響整個(gè)企業(yè)的內(nèi)部控制工作管理水平。三、企業(yè)會(huì)計(jì)電算化內(nèi)部控制的具體策略一加強(qiáng)企業(yè)管理者對(duì)會(huì) 計(jì)電算化的整體認(rèn)知。受到傳統(tǒng)企業(yè)會(huì)計(jì)工作管理觀念的影響，現(xiàn)代時(shí)代背景下很多企 業(yè)管理者仍然沒(méi)有真正意識(shí)到會(huì)計(jì)電算化在企業(yè)內(nèi)部控制的重要作 用。因此，現(xiàn)階段的企業(yè)管理者首先要從自身抓起， 要不斷加強(qiáng)自身 對(duì)會(huì)計(jì)電算化的認(rèn)識(shí)，在實(shí)際工作中分環(huán)節(jié)、分重點(diǎn)的對(duì)會(huì)計(jì)電算化 進(jìn)行內(nèi)部控制管理。同時(shí)還要在企業(yè)內(nèi)加強(qiáng)宣傳教育，實(shí)現(xiàn)讓全體員工都能充分認(rèn)識(shí) 到會(huì)計(jì)電算化在內(nèi)部控制管理過(guò)程最終的工作重要性， 最

7、大化的提高 整體員工工作積極性，真正實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)電算化在內(nèi)部控制中的決定性作 用。二加強(qiáng)企業(yè)員工的職能控制。對(duì)于提高會(huì)計(jì)電算化整體內(nèi)部控制管理的科學(xué)和合理性就是要 嚴(yán)格對(duì)企業(yè)內(nèi)部控制工作人員明確職位，加強(qiáng)整體管理水平。在會(huì)計(jì)計(jì)算機(jī)軟件投入使用后就要嚴(yán)格要求工作人員對(duì)會(huì)計(jì)電 算化系統(tǒng)有非常高的執(zhí)行能力，同時(shí)在對(duì)具體崗位分工的環(huán)節(jié)做到相 互制約和相互牽絆，嚴(yán)格控制在操作過(guò)程中的各項(xiàng)機(jī)密， 保證整體會(huì) 計(jì)電算化工作的數(shù)據(jù)安全性以及可行性。三加強(qiáng)對(duì)會(huì)計(jì)電算化的系統(tǒng)保密控制。對(duì)任何工作系統(tǒng)的安全性和可靠性實(shí)施的保密控制都是對(duì)系統(tǒng) 發(fā)展的良好保障。對(duì)會(huì)計(jì)電算化系統(tǒng)的保密控制更是提升整體企業(yè)內(nèi)部控制的關(guān) 鍵前提

8、。一是建立識(shí)別控制用戶的保密措施， 該措施能夠保障系統(tǒng)以外的 其他任何人員都不能對(duì)該系統(tǒng)進(jìn)行盜用； 二是建立企業(yè)內(nèi)部控制工作 日志，該措施能夠有效對(duì)內(nèi)部控制操作系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)督工作的實(shí)施， 能 夠最大化的保障企業(yè)內(nèi)部控制的安全性和可行性?？偠灾?，會(huì)計(jì)電算化的應(yīng)用能夠?qū)ζ髽I(yè)的內(nèi)部控制產(chǎn)生非常大 的影響，因此，各企業(yè)要充分認(rèn)識(shí)到內(nèi)部控制工作在會(huì)計(jì)電算化中的 不足之處，同時(shí)能夠積極采用科學(xué)合理的策略提高會(huì)計(jì)電算化的內(nèi)部 控制，更高效的適應(yīng)會(huì)計(jì)電算化社會(huì)環(huán)境需求， 推進(jìn)我國(guó)財(cái)務(wù)管理水 平的進(jìn)一步發(fā)展。參考文獻(xiàn) 1 張瑾論會(huì)計(jì)電算化內(nèi)部控制管理存在的問(wèn)題及對(duì)策 財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)， 2018，20248+2502

9、陳彬企業(yè)會(huì)計(jì)電算化存在的問(wèn)題及 對(duì)策 現(xiàn)代營(yíng)銷創(chuàng)富信息版， 2018，07623 耿軍華企業(yè)會(huì)計(jì)電算化 與內(nèi)部控制問(wèn)題的探討 時(shí)代金融， 2018，11174-175 作者向紅靜單 位陜西服裝工程學(xué)院本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP

10、), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征，需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初

11、始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門(mén)診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X

12、 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。需要機(jī)械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸美國(guó)胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要?jiǎng)?chuàng)傷性呼吸頻PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美

13、國(guó)感染病學(xué)會(huì) （ IDSA） 制訂了新的 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括：率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v 100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血 壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指

14、南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。肝功能不全等其他系統(tǒng)表也可起病時(shí)較輕，病情逐CAP患者，部分是HCA P【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診

15、門(mén)診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大

16、于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。 常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快， 常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為

17、 CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,

18、嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其33%的病人有腹瀉。不少偶有橫紋肌炎、 心肌50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時(shí)難以與ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機(jī)械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈

19、球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見(jiàn), 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性

20、紫癜。 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約流感嗜血桿菌肺炎 約占胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音, 但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。 影,很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對(duì)PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，C

21、D4淋巴6卡氏孢子蟲(chóng)肺炎（ PCP） 的肺炎, 特另是 HIV 感染的病人。X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn),有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為 進(jìn)展緩慢可區(qū)另于普通細(xì)菌性肺炎。 細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 30%的胸片可無(wú)明顯異常?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng)

22、 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣 以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%，最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無(wú)菌容器中。痰量的10要求，普通細(xì)菌 1ml，真菌和寄生蟲(chóng)35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過(guò) 2 小時(shí)。延遲將