醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)暴露及防護(hù)措施

1、 手術(shù)室護(hù)理人員工作節(jié)奏快，任務(wù)繁重，手術(shù)室護(hù)理人員工作節(jié)奏快，任務(wù)繁重， 勞動(dòng)強(qiáng)度大，每天有大量不良環(huán)境因素、勞動(dòng)強(qiáng)度大，每天有大量不良環(huán)境因素、 污染因素存在，極易對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員的污染因素存在，極易對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員的 健康造成威脅。健康造成威脅。 全世界每全世界每3030秒鐘便有一名醫(yī)護(hù)工作者被污染針頭刺傷。秒鐘便有一名醫(yī)護(hù)工作者被污染針頭刺傷。 國(guó)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露率為國(guó)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露率為62.8%-98%62.8%-98%，手術(shù)室職業(yè)暴，手術(shù)室職業(yè)暴 露率位居榜首。露率位居榜首。 手術(shù)室人員針刺傷或利器損傷發(fā)生率為手術(shù)室人員針刺傷或利器損傷發(fā)生率為96%96%，患血液傳播，患

2、血液傳播 疾病疾病8090%8090%是損傷所致。是損傷所致。 工作在手術(shù)室中婦女的自然流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加工作在手術(shù)室中婦女的自然流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加3030，暴露于麻，暴露于麻 醉廢氣的醫(yī)護(hù)人員其子女先天異常的風(fēng)險(xiǎn)增加，男性和女醉廢氣的醫(yī)護(hù)人員其子女先天異常的風(fēng)險(xiǎn)增加，男性和女 性肝臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加了大約性肝臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加了大約5050，女性的腎臟疾病風(fēng)險(xiǎn)，女性的腎臟疾病風(fēng)險(xiǎn) 增加了增加了3030，患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)增加。，患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)增加。 護(hù)理職業(yè)暴露護(hù)理職業(yè)暴露: :是指護(hù)士在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，接是指護(hù)士在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，接 觸有毒、有害物質(zhì)或微生物，以及受到心里社會(huì)等因素的影觸有

3、毒、有害物質(zhì)或微生物，以及受到心里社會(huì)等因素的影 響而損傷健康或危及生命的職業(yè)暴露。響而損傷健康或危及生命的職業(yè)暴露。 職業(yè)暴露的途徑：經(jīng)皮損傷（針刺、利器損傷）、經(jīng)黏膜職業(yè)暴露的途徑：經(jīng)皮損傷（針刺、利器損傷）、經(jīng)黏膜 （眼、口、鼻）、經(jīng)不完整皮膚（裂開、潰瘍、擦傷）、長(zhǎng)（眼、口、鼻）、經(jīng)不完整皮膚（裂開、潰瘍、擦傷）、長(zhǎng) 時(shí)間接觸（完整的皮膚與血液、體液接觸時(shí)間接觸（完整的皮膚與血液、體液接觸5 5分鐘）。分鐘）。 職業(yè)暴露后報(bào)告處理程序：職業(yè)暴露后報(bào)告處理程序：1.1.醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)及醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)及 時(shí)報(bào)告感染管理科，由感染管理科進(jìn)行登記。登記的內(nèi)容包時(shí)報(bào)告感染管理

4、科，由感染管理科進(jìn)行登記。登記的內(nèi)容包 括暴露時(shí)間、科室、姓名、暴露方式及部位、暴露源類型、括暴露時(shí)間、科室、姓名、暴露方式及部位、暴露源類型、 處理方法等。處理方法等。2.2.根據(jù)暴露情況采取有效預(yù)防措施，定期追蹤根據(jù)暴露情況采取有效預(yù)防措施，定期追蹤 觀察并記錄觀察并記錄。 護(hù)理職業(yè)防護(hù)：在護(hù)理工作中針對(duì)各種職業(yè)性的有害因素采護(hù)理職業(yè)防護(hù)：在護(hù)理工作中針對(duì)各種職業(yè)性的有害因素采 取有效措施，以保護(hù)護(hù)士免受職業(yè)性有害因素的損傷，或?qū)⑷∮行Т胧?，以保護(hù)護(hù)士免受職業(yè)性有害因素的損傷，或?qū)?其損傷降到最低。其損傷降到最低。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：認(rèn)定病人的血

5、液、體液、分泌物、排泄物均具有 傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接 觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者必須采取防護(hù)措施。觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者必須采取防護(hù)措施。 銳器傷：銳器傷是常見一種職業(yè)損傷。污染銳器的傷害是導(dǎo)銳器傷：銳器傷是常見一種職業(yè)損傷。污染銳器的傷害是導(dǎo) 致護(hù)士發(fā)生血源性傳播疾病最主要的職業(yè)性因素、是一種由致護(hù)士發(fā)生血源性傳播疾病最主要的職業(yè)性因素、是一種由 醫(yī)療銳器，如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪醫(yī)療銳器，如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪 刀、碎玻璃及安瓿刀、碎玻璃及安瓿

6、造成的意外傷害造成的意外傷害。 1 2 物理因素物理因素3 社會(huì)、心理、生理等其他因素社會(huì)、心理、生理等其他因素 4 血血 源源 性性 感感 染染 一、危害因素一、危害因素 二、二、 。 （ 抗體。抗體。 4.4.報(bào)告報(bào)告 在受傷在受傷2424小時(shí)內(nèi)向有關(guān)部門或領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，小時(shí)內(nèi)向有關(guān)部門或領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告， 并及時(shí)做好登記工作，包括：發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)，并及時(shí)做好登記工作，包括：發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)， 有否穿戴防護(hù)用具，損傷發(fā)生的原因、部位、事有否穿戴防護(hù)用具，損傷發(fā)生的原因、部位、事 后處理的措施，病人的血液生化指標(biāo)以及本身的后處理的措施，病人的血液生化指標(biāo)以及本身的 健康情況。健康情況。 5.5.藥物、

7、疫苗預(yù)防藥物、疫苗預(yù)防 有條件者可于事后注射疫苗。有條件者可于事后注射疫苗。 如可疑感染如可疑感染hbvhbv時(shí)，可注射特異性乙肝高價(jià)免疫丙時(shí)，可注射特異性乙肝高價(jià)免疫丙 種球蛋白、乙肝疫苗；如暴露于種球蛋白、乙肝疫苗；如暴露于hcvhcv時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn) 行行hcvhcv抗體檢查等。抗體檢查等。 化學(xué)性危害因素化學(xué)性危害因素 化學(xué)消毒劑能揮發(fā)，全麻藥物能彌散，腹腔鏡化學(xué)消毒劑能揮發(fā)，全麻藥物能彌散，腹腔鏡 術(shù)后術(shù)后coco2 2殘留，均造成手術(shù)室空氣污染。殘留，均造成手術(shù)室空氣污染。 原因原因 化學(xué)消化學(xué)消 毒劑毒劑 化療藥化療藥 物物 麻醉廢麻醉廢 氣氣 二氧化二氧化 碳碳 其他其

8、他:使使 用電刀產(chǎn)用電刀產(chǎn) 生的煙霧、生的煙霧、 骨水泥等骨水泥等 化學(xué)性消毒劑化學(xué)性消毒劑 一、一、危害因素危害因素 （一）化學(xué)消毒劑（一）化學(xué)消毒劑 1 1、甲醛、甲醛 進(jìn)行空氣熏蒸、物品消毒、標(biāo)本浸泡時(shí)，常有刺鼻進(jìn)行空氣熏蒸、物品消毒、標(biāo)本浸泡時(shí)，常有刺鼻 的甲醛氣體溢出，它對(duì)眼睛、呼吸道、皮膚有刺激，并有致畸的甲醛氣體溢出，它對(duì)眼睛、呼吸道、皮膚有刺激，并有致畸 性、致癌性，嚴(yán)重者引起病人肺水腫而死亡。性、致癌性，嚴(yán)重者引起病人肺水腫而死亡。 2 2、環(huán)氧乙烷、環(huán)氧乙烷 eoeo滅菌雖能起到良好的冷消毒作用，但滅菌完滅菌雖能起到良好的冷消毒作用，但滅菌完 畢若不能將氣體排放徹底，則其殘

9、留物會(huì)強(qiáng)烈刺激眼睛和呼吸畢若不能將氣體排放徹底，則其殘留物會(huì)強(qiáng)烈刺激眼睛和呼吸 道，有的可引起過(guò)敏反應(yīng)，吸入過(guò)量可導(dǎo)致嘔吐、意識(shí)模糊等道，有的可引起過(guò)敏反應(yīng)，吸入過(guò)量可導(dǎo)致嘔吐、意識(shí)模糊等 急性中毒癥狀，亦有一定的致畸性和致癌性，而皮膚接觸及環(huán)急性中毒癥狀，亦有一定的致畸性和致癌性，而皮膚接觸及環(huán) 氧乙烷液體時(shí)可造成燒傷和凍傷。氧乙烷液體時(shí)可造成燒傷和凍傷。 3 3、戊二醛溶液、戊二醛溶液 一些不耐熱的內(nèi)鏡設(shè)備等進(jìn)行消毒滅菌時(shí)，一些不耐熱的內(nèi)鏡設(shè)備等進(jìn)行消毒滅菌時(shí)， 多采用戊二醛溶液浸泡法。戊二醛對(duì)皮膚黏膜有強(qiáng)烈的刺激性，多采用戊二醛溶液浸泡法。戊二醛對(duì)皮膚黏膜有強(qiáng)烈的刺激性， 沾染量大可致灼

10、傷，當(dāng)其暴露于空氣中時(shí)，可使人過(guò)敏，產(chǎn)生沾染量大可致灼傷，當(dāng)其暴露于空氣中時(shí)，可使人過(guò)敏，產(chǎn)生 頭暈、胸悶、氣喘、惡心等感覺頭暈、胸悶、氣喘、惡心等感覺。 。 物理性因素物理性因素 防范措施防范措施 噪音噪音 1 1、建造手術(shù)室時(shí)，應(yīng)將防噪音設(shè)施考慮、建造手術(shù)室時(shí)，應(yīng)將防噪音設(shè)施考慮 其中。其中。 2 2、選擇噪音小，功能好的儀器設(shè)備，適、選擇噪音小，功能好的儀器設(shè)備，適 當(dāng)調(diào)節(jié)，并定期檢查維修。對(duì)易摩擦產(chǎn)生當(dāng)調(diào)節(jié)，并定期檢查維修。對(duì)易摩擦產(chǎn)生 噪音的物件尤其注意清潔，上油、保養(yǎng)工噪音的物件尤其注意清潔，上油、保養(yǎng)工 作。作。 3 3、對(duì)于人為造成的因素應(yīng)盡量避免、對(duì)于人為造成的因素應(yīng)盡量避免

11、 4 4、做好病人的心理護(hù)理，遇煩躁的病人不可、做好病人的心理護(hù)理，遇煩躁的病人不可 大聲訓(xùn)斥，應(yīng)予以多種措施盡快使之安定，大聲訓(xùn)斥，應(yīng)予以多種措施盡快使之安定， 減少對(duì)他人的不良刺激。減少對(duì)他人的不良刺激。 5 5、制定各項(xiàng)規(guī)章制度，定期學(xué)習(xí)并嚴(yán)格執(zhí)行，、制定各項(xiàng)規(guī)章制度，定期學(xué)習(xí)并嚴(yán)格執(zhí)行， 并加強(qiáng)教育與宣傳，以創(chuàng)造一個(gè)安靜、有并加強(qiáng)教育與宣傳，以創(chuàng)造一個(gè)安靜、有 序的工作環(huán)境。序的工作環(huán)境。 紫外線紫外線 1 1、合理安排紫外線燈管，正確放置移動(dòng)、合理安排紫外線燈管，正確放置移動(dòng) 式紫外線射燈。式紫外線射燈。 2 2、開燈照射時(shí)，關(guān)閉門窗或設(shè)置屏障以、開燈照射時(shí)，關(guān)閉門窗或設(shè)置屏障以 有

12、所遮擋。有所遮擋。 3 3、測(cè)試紫外線功率時(shí)，應(yīng)戴好護(hù)目鏡，、測(cè)試紫外線功率時(shí)，應(yīng)戴好護(hù)目鏡， 穿好防護(hù)服，減少紫外線對(duì)皮膚、角膜直穿好防護(hù)服，減少紫外線對(duì)皮膚、角膜直 接照射而產(chǎn)生的刺激。接照射而產(chǎn)生的刺激。 放射線放射線 1 1、有、有x x線照射的手術(shù)時(shí)，護(hù)士應(yīng)穿防護(hù)服、線照射的手術(shù)時(shí)，護(hù)士應(yīng)穿防護(hù)服、 圍脖及腰托，或暫時(shí)回避，以減少圍脖及腰托，或暫時(shí)回避，以減少x x線的接線的接 觸。觸。 2 2、有條件者可在墻壁、門內(nèi)置鉛板以加、有條件者可在墻壁、門內(nèi)置鉛板以加 強(qiáng)隔絕。強(qiáng)隔絕。 3 3、排班時(shí)最還好不安排孕婦參與此類手術(shù)，、排班時(shí)最還好不安排孕婦參與此類手術(shù)， 欲受孕者亦應(yīng)當(dāng)注意，

13、合理安排以減少手欲受孕者亦應(yīng)當(dāng)注意，合理安排以減少手 術(shù)人員頻繁接受術(shù)人員頻繁接受x x線照射機(jī)會(huì)。線照射機(jī)會(huì)。 4 4、同時(shí)加強(qiáng)飲食調(diào)節(jié)，適當(dāng)添加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，、同時(shí)加強(qiáng)飲食調(diào)節(jié)，適當(dāng)添加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)， 并注意休息以保證體力。并注意休息以保證體力。 5 5、加強(qiáng)設(shè)備檢修和維修，特殊危險(xiǎn)部位要有、加強(qiáng)設(shè)備檢修和維修，特殊危險(xiǎn)部位要有 顯著標(biāo)識(shí)。顯著標(biāo)識(shí)。 正確使用防護(hù)用具正確使用防護(hù)用具 帽子帽子 當(dāng)會(huì)有血液、體液飛濺時(shí)要使用可以完全遮蓋頭當(dāng)會(huì)有血液、體液飛濺時(shí)要使用可以完全遮蓋頭 發(fā)的帽子。發(fā)的帽子。 靴子靴子/ /鞋鞋 先用帶著手套的手脫下鞋套然后丟棄，在離開房先用帶著手套的手脫下鞋套然后丟棄

14、，在離開房 間前最后脫掉靴子并消毒，徹底間前最后脫掉靴子并消毒，徹底 洗手。洗手。 正確使用防護(hù)用具正確使用防護(hù)用具 面罩面罩 在可能會(huì)有血液、體液、分泌物、排泄物飛濺的在可能會(huì)有血液、體液、分泌物、排泄物飛濺的 情況下，或者當(dāng)病人患有可通過(guò)小液滴傳播的傳情況下，或者當(dāng)病人患有可通過(guò)小液滴傳播的傳 染性疾病時(shí)，應(yīng)佩戴面罩。染性疾病時(shí)，應(yīng)佩戴面罩。 患有可由空氣或液滴途徑傳播的傳染性疾病的病患有可由空氣或液滴途徑傳播的傳染性疾病的病 人在轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)該配戴一個(gè)外科面罩。人在轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)該配戴一個(gè)外科面罩。 正確使用防護(hù)用具正確使用防護(hù)用具 手套手套 當(dāng)接觸血液、體液、分泌物、排泄物時(shí)或其它污

15、當(dāng)接觸血液、體液、分泌物、排泄物時(shí)或其它污 染物時(shí)應(yīng)戴清潔手套。染物時(shí)應(yīng)戴清潔手套。 接觸不同病人之間應(yīng)更換手套，在進(jìn)行同一病人接觸不同病人之間應(yīng)更換手套，在進(jìn)行同一病人 不同部位診療操作時(shí)應(yīng)更換手套。不同部位診療操作時(shí)應(yīng)更換手套。 使用后或接觸另一病人之前應(yīng)立即更換手套，脫使用后或接觸另一病人之前應(yīng)立即更換手套，脫 手套后立即洗手。手套后立即洗手。 危害因素之四危害因素之四 手術(shù)室護(hù)士身心不健康的表現(xiàn)手術(shù)室護(hù)士身心不健康的表現(xiàn) 頸椎、腰椎病頸椎、腰椎病1 下肢靜脈曲張下肢靜脈曲張2 各類傳染病各類傳染病4 放射損傷放射損傷5 身體方面身體方面 胃、十二指腸炎癥及潰瘍胃、十二指腸炎癥及潰瘍3

16、手術(shù)室護(hù)士身心不健康的表現(xiàn)手術(shù)室護(hù)士身心不健康的表現(xiàn) 工作壓力大工作壓力大 1 心理壓抑心理壓抑2 心身耗竭綜合癥心身耗竭綜合癥3 心理方面心理方面 (burn out syndrome bs),是一種因是一種因 心理能量在長(zhǎng)期奉獻(xiàn)給別人的過(guò)程中心理能量在長(zhǎng)期奉獻(xiàn)給別人的過(guò)程中 被索取過(guò)多，而產(chǎn)生以極度心身疲憊被索取過(guò)多，而產(chǎn)生以極度心身疲憊 和感情枯竭為主的綜合癥，并表現(xiàn)為和感情枯竭為主的綜合癥，并表現(xiàn)為 自卑、厭惡工作、失去同情心等自卑、厭惡工作、失去同情心等。 長(zhǎng)期超時(shí)站立長(zhǎng)期超時(shí)站立, ,可致下肢靜脈血流回流不暢可致下肢靜脈血流回流不暢, ,易造成下易造成下 肢靜脈曲張。長(zhǎng)時(shí)間空腹肢靜

17、脈曲張。長(zhǎng)時(shí)間空腹, ,飲食不規(guī)律等易導(dǎo)致胃及十飲食不規(guī)律等易導(dǎo)致胃及十 二指腸潰瘍病二指腸潰瘍病, ,偏頭痛等。偏頭痛等。 協(xié)助醫(yī)生給病人擺放體位和術(shù)畢搬運(yùn)病人加上長(zhǎng)期奔協(xié)助醫(yī)生給病人擺放體位和術(shù)畢搬運(yùn)病人加上長(zhǎng)期奔 走會(huì)造成腿部肌肉和關(guān)節(jié)損傷走會(huì)造成腿部肌肉和關(guān)節(jié)損傷; ; 搬動(dòng)較重器械易引起搬動(dòng)較重器械易引起 肌肉拉傷和腰肌勞損。肌肉拉傷和腰肌勞損。 手術(shù)過(guò)程中手術(shù)過(guò)程中, ,器械護(hù)士全神貫注于手術(shù)配合器械護(hù)士全神貫注于手術(shù)配合, ,上身前傾上身前傾, , 頸部偏轉(zhuǎn)頸部偏轉(zhuǎn), ,角度相對(duì)固定在角度相對(duì)固定在20208080, ,術(shù)野離器械護(hù)士術(shù)野離器械護(hù)士 越遠(yuǎn)越遠(yuǎn), ,頸部偏角越大頸部

18、偏角越大, ,這樣長(zhǎng)時(shí)間的固定姿勢(shì)極易使肌這樣長(zhǎng)時(shí)間的固定姿勢(shì)極易使肌 肉、肌腱疲勞肉、肌腱疲勞, , 嚴(yán)重的可壓迫椎動(dòng)脈和脊神經(jīng)根導(dǎo)致嚴(yán)重的可壓迫椎動(dòng)脈和脊神經(jīng)根導(dǎo)致 頸椎病的發(fā)生。頸椎病的發(fā)生。 生理健康的防護(hù)生理健康的防護(hù) 工作中應(yīng)重視姿式自我調(diào)節(jié)工作中應(yīng)重視姿式自我調(diào)節(jié), ,盡量避免被動(dòng)操作盡量避免被動(dòng)操作, ,保持良好工作保持良好工作 姿勢(shì)姿勢(shì), ,長(zhǎng)時(shí)間站立時(shí)長(zhǎng)時(shí)間站立時(shí), ,可兩腿交替支撐身體可兩腿交替支撐身體, ,下肢適當(dāng)原地活動(dòng)下肢適當(dāng)原地活動(dòng), , 以促進(jìn)血液循環(huán)以促進(jìn)血液循環(huán), ,減輕靜脈淤血。穿彈力襪可有效預(yù)防下肢靜減輕靜脈淤血。穿彈力襪可有效預(yù)防下肢靜 脈曲張。脈曲張。 傳遞器械用物時(shí)傳遞器械用物時(shí), ,頸部與身體同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)。平時(shí)加強(qiáng)腰背肌及頸頸部與身體同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)。平時(shí)加強(qiáng)腰背肌及頸 部運(yùn)動(dòng)部運(yùn)動(dòng), ,預(yù)防頸椎病及腰肌勞損。預(yù)防頸椎病及腰肌勞損。 合理安排巡回和上臺(tái)次數(shù)合理安排巡回和上臺(tái)次數(shù); ;以緩解疲勞與緊張心理以緩解疲