企業(yè)合同管理內(nèi)部控制探討x

1、摘要合同管理是企業(yè)經(jīng)濟(jì)管理與內(nèi)部控制的重要內(nèi)容與手段， 通過(guò)合同管理的提升與內(nèi)部控制， 對(duì)于加強(qiáng)企業(yè)經(jīng)濟(jì)管理具有重要意義，本文從合同簽訂環(huán)節(jié)、合同執(zhí)行追蹤、合同保管環(huán)節(jié)、合同糾紛處理四個(gè)方面對(duì)企業(yè)合同管理現(xiàn)狀進(jìn)行分析評(píng)價(jià)指出存在的問題，進(jìn)而提出可行性建議。關(guān)鍵詞合同管理；經(jīng)濟(jì)管理；合同簽訂；合同執(zhí)行追蹤一、引言合同是平等主體的自然人、法人、其他組織之間的設(shè)立、變更、終止民事權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議。合同的管理貫穿于企業(yè)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的始末， 提高合同管理水平不僅可以提升企業(yè)經(jīng)濟(jì)管理水平， 還可以為企業(yè)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的開展提供法律與制度保障，避免產(chǎn)生合同法律風(fēng)險(xiǎn)。二、企業(yè)合同管理現(xiàn)狀及存在的問題作為企業(yè)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)開

2、展的首要環(huán)節(jié)，企業(yè)合同管理的重要性不言而喻， 本文擬從合同管理的四個(gè)環(huán)節(jié)簽訂準(zhǔn)備環(huán)節(jié)、執(zhí)行追蹤環(huán)節(jié)、合同保管環(huán)節(jié)、合同糾紛處理環(huán)節(jié)對(duì)現(xiàn)行企業(yè)合同管理現(xiàn)狀進(jìn)行剖析并發(fā)現(xiàn)問題。1合同簽訂環(huán)節(jié)合同簽訂的前期審核環(huán)節(jié)應(yīng)重點(diǎn)予以把關(guān)，合同簽訂前評(píng)審制度可以優(yōu)化合同簽訂的程序， 明確相關(guān)部門的職責(zé)， 提高合同履約及履行的質(zhì)量，規(guī)范合同的管理。但是現(xiàn)行企業(yè)中，特別是中小企業(yè)，缺乏對(duì)合同簽訂前的評(píng)審，極容易導(dǎo)致責(zé)任劃分不清， 合同履約不明確， 弱化后期合同的執(zhí)行追蹤管理，導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)糾紛的出現(xiàn)。第二，企業(yè)合同管理過(guò)程中，應(yīng)有規(guī)范、嚴(yán)格的論證程序，但是實(shí)際工作中缺乏論證導(dǎo)致合同的簽訂初期環(huán)節(jié)缺乏有效的經(jīng)濟(jì)分析 預(yù)測(cè)

3、，為后期的執(zhí)行與追蹤帶來(lái)一定的困難，容易產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)損失，給 企業(yè)帶來(lái)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。第三，合同簽訂要素不完整。大多企業(yè)在合同簽訂環(huán)節(jié)， 忽視合同要素完整性的重要性， 合同 簽訂較為隨意，如不填寫簽訂時(shí)間、甲方乙方名稱不規(guī)范、僅有法人 章無(wú)法人代表簽字等。第四，簽訂無(wú)期限合同。經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速的現(xiàn)代，市場(chǎng)行情、企業(yè)情況變動(dòng)較大，為保護(hù)企 業(yè)的經(jīng)濟(jì)利益，應(yīng)盡量避免簽訂無(wú)期限合同。但在實(shí)際工作中， 由于合同管理意識(shí)薄弱， 合同風(fēng)險(xiǎn)管理理念的 匱乏，很多企業(yè)在簽訂合同時(shí)對(duì)合作期限約定較為模糊， 極容易給后 期合同的執(zhí)行帶來(lái)困難，若出現(xiàn)違約情況會(huì)給企業(yè)帶來(lái)糾紛風(fēng)險(xiǎn)。2合同執(zhí)行跟蹤合同的執(zhí)行追蹤是合同管理的核心環(huán)節(jié)，

4、企業(yè)應(yīng)有專門的合同管理部門對(duì)合同的執(zhí)行追蹤情況進(jìn)行管理， 但是實(shí)際工 作中，企業(yè)無(wú)專門的合同管理部門，并且無(wú)統(tǒng)一、規(guī)范的臺(tái)賬對(duì)合同 進(jìn)行日常管理， 導(dǎo)致日常的合同執(zhí)行與追蹤管理難以實(shí)現(xiàn)， 給后期合 同的監(jiān)督與審計(jì)帶來(lái)困擾。第二，企業(yè)缺乏對(duì)合同執(zhí)行追蹤管理的監(jiān)督。合同執(zhí)行追蹤的監(jiān)督能夠?qū)贤膱?zhí)行情況、 履約情況進(jìn)行詳細(xì) 明確記錄與上報(bào)， 便于決策者提出建議， 同時(shí)也防止合同的超期履行 與合同的空檔履行， 能夠及時(shí)給管理層預(yù)留出時(shí)間續(xù)約或者簽訂新的 合同。3合同保管環(huán)節(jié)合同的保管內(nèi)容應(yīng)包括合同簽訂前期的論證、審核、合同原件、與合同執(zhí)行相關(guān)的一切手續(xù)、信息等，但是現(xiàn)階段企 業(yè)合同管理過(guò)程中存在合同

5、保管內(nèi)容殘缺， 部分合同原件丟失僅有復(fù) 印件，缺少合同前期申請(qǐng)、論證等一系列相關(guān)資料。第二，企業(yè)合同無(wú)統(tǒng)一存放，無(wú)合同主管部門負(fù)責(zé)合同的保管， 導(dǎo)致在日常工作及審計(jì)檢查等過(guò)程中，合同的調(diào)取、查閱、統(tǒng)計(jì)需與 多個(gè)企業(yè)部門溝通協(xié)調(diào)。特別是對(duì)于大型企業(yè)而言， 合同統(tǒng)計(jì)工作較大難度， 難以實(shí)現(xiàn)合 同的統(tǒng)一規(guī)范化管理，對(duì)后期的追蹤更無(wú)從落實(shí)。4 合同糾紛處理在合同糾紛處理方面， 大多企業(yè)暫無(wú)專門的制度、 工作方法予以規(guī)范。在產(chǎn)生合同糾紛的情況下， 在有爭(zhēng)議的情況下， 一般也是內(nèi)部自 行溝通協(xié)商解決， 合同糾紛處理未納入合同管理視線， 但作為合同管 理的重要組成部分， 合同糾紛處理應(yīng)作為一項(xiàng)重點(diǎn)工作， 而

6、非根據(jù)工 作慣例忽視其重要性。三、加強(qiáng)企業(yè)合同管理內(nèi)部控制建議針對(duì)以上企業(yè)合同管理過(guò)程 中存在的問題，為加強(qiáng)企業(yè)合同管理內(nèi)部控制可從以下幾個(gè)方面著手1合同簽訂環(huán)節(jié)第一，合同簽訂前，應(yīng)進(jìn)行經(jīng)濟(jì)效益論證，并與合同統(tǒng)一進(jìn)行檔案管理；第二，建立合同簽訂前的評(píng)審制度；第三，完善 合同簽訂要素，明確合同履行期間；第四，完善合同簽訂審批表手續(xù)， 確定合同的審批主體及各主體相對(duì)應(yīng)的審批責(zé)任， 在簽訂審批表中應(yīng) 基于本部門審核內(nèi)容和職責(zé)范圍，進(jìn)行簽署意見。2 合同執(zhí)行追蹤合同的執(zhí)行需在相關(guān)科室進(jìn)行流轉(zhuǎn)，任何一個(gè)環(huán) 節(jié)的遺漏會(huì)造成合同執(zhí)行的誤差。首先，歸口部門建立合同管理臺(tái)賬， 定期書寫合同執(zhí)行書面情況， 防止合

7、同的疏漏管理， 書面情況報(bào)告在合同執(zhí)行完畢時(shí)， 隨同合同原 件留檔備存；其次，合同主管部門建立合同執(zhí)行流轉(zhuǎn)追蹤臺(tái)賬，并根 據(jù)合同執(zhí)行進(jìn)度與合同要求及時(shí)進(jìn)行追蹤管理， 監(jiān)督歸口部門對(duì)合同 的執(zhí)行追蹤，防止合同執(zhí)行管理的疏漏。3 合同保管環(huán)節(jié)企業(yè)合同管理過(guò)程中， 首先應(yīng)設(shè)立合同管理部門； 其次，規(guī)范合同的檔案管理， 合同從簽訂準(zhǔn)備階段到合同執(zhí)行完畢之 后一切相關(guān)資料均需隨合同正本存檔。在法律規(guī)定的期限內(nèi)， 結(jié)合企業(yè)實(shí)際發(fā)展需要對(duì)合同進(jìn)行規(guī)范的 檔案管理；最后，實(shí)施對(duì)合同的信息化管理。4合同糾紛處理建立合同糾紛處理方案或管理辦法，有專門的科室、專業(yè)的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行跟蹤處理，有規(guī)范的處理方案、審批制度；在有

8、 經(jīng)濟(jì)責(zé)任的情況下， 應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行規(guī)責(zé)處理； 對(duì)于糾紛處理情 況，應(yīng)及時(shí)更新至合同管理臺(tái)賬中，方便日后信息的獲??；最后，嚴(yán) 格按照檔案管理辦法， 進(jìn)行歸檔留存至相應(yīng)的合同檔案中， 并進(jìn)行標(biāo) 識(shí)予以輕松辨識(shí)。作者杜建行單位鄭州大學(xué)參考文獻(xiàn) 1 朱錦余合同管理流程及其 主要風(fēng)險(xiǎn)分析與控制研究 會(huì)計(jì)之友中旬刊 ,2009,054-72 潘懷敏 淺議企業(yè)的合同管理 福州黨校學(xué)報(bào) ,2014,0250-533 姬文雙企業(yè)合同管理問題分析與對(duì)策 企業(yè)改革與管理 ,2016,0520本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎 【概述】

9、肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hos pi tai acquired pn eumo nia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（in te nsive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)

10、性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹。【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具

11、有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公需要機(jī)械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者, 即使不完全符合重癥肺炎

12、規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要?jiǎng)?chuàng)傷性呼吸頻PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì) （ IDSA） 制訂了新的 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括：率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v10

13、0 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病,部

14、分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可起病時(shí)較輕,病情逐CAP患者，部分是HCA P吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒

15、感染 和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP

16、的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的

17、中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 D

18、NA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。 的病人可

19、發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約33%的病人有腹瀉。不少 偶有橫紋肌炎、 心肌 50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有 軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時(shí)難以與 ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機(jī)械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎 約占 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭

20、。聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。 影，很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對(duì)PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴6卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎，特別是HIV感染的病人。X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為 進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。 細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 30%的胸片可無(wú)明顯異常?！据o助檢查】

21、1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球

22、菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。10 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無(wú)菌容器中。痰量的 要求，普通細(xì)菌 1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過(guò) 2 小時(shí)。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏