中國(guó)腦卒中高危人群干預(yù)適宜技術(shù)研究及推廣項(xiàng)目

1、中國(guó)腦卒中高危人群干預(yù)適宜技術(shù)研究及推廣項(xiàng)目 課題申報(bào)書(shū) 課題名稱： 申報(bào)單位（蓋章）： 課題負(fù)責(zé)人： 聯(lián)系電話： 課題起止年限： 報(bào)送日期： 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中防治工程委員會(huì)辦公室 二O六年制 填報(bào)說(shuō)明 1. 填寫(xiě)課題申報(bào)書(shū)，應(yīng)實(shí)事求是，表述明確。外來(lái)語(yǔ)要同時(shí)用原文和中文 表達(dá)，第一次出現(xiàn)的縮略詞，須注明全稱。 2. 不用填寫(xiě)“申報(bào)編號(hào)”、“計(jì)劃編號(hào)”欄。 3. 申報(bào)書(shū)中涉密內(nèi)容用“xxxxx”代替。 4. 課題申報(bào)書(shū)必須通過(guò)網(wǎng)絡(luò)在線填寫(xiě)、上報(bào)。下載打印經(jīng)申報(bào)單位科教部 門(mén)審核簽署意見(jiàn)并加蓋單位公章后掃描上傳。 5. 網(wǎng)址:中國(guó)心腦血管病網(wǎng)腦防委科研項(xiàng)目管理平臺(tái) 、課題基本信息 課題 負(fù)責(zé)

2、 人 姓名 性別 出生年月 E-mail 座機(jī) 學(xué)歷 手機(jī) 學(xué)位及獲得時(shí)間 從事專(zhuān)業(yè) 專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱 職務(wù) 申報(bào) 單位 單位名稱 醫(yī)院等級(jí) 上級(jí)主管部門(mén) 單位地址 單位法人 科管部門(mén)聯(lián)系人 手機(jī) 聯(lián)合 申報(bào) 單位 單位名稱 在本課題中分工 參與 單位 需求 共 家，其中三級(jí)醫(yī)院家，二級(jí)醫(yī)院 家，其他 家。 參與條件： 主要 研究 人員 姓名 性別 年齡 學(xué)歷 技術(shù) 從事 所在 在本項(xiàng)目 簽字 職稱 專(zhuān)業(yè) 單位 中的分工 、課題基本信息 主要研究?jī)?nèi) 容（300字以 內(nèi)） 預(yù)期成果形 式 預(yù)期示范/推 廣/產(chǎn)業(yè)化效 果（150字 以內(nèi)） 預(yù)期經(jīng)濟(jì)/社 會(huì)效益 （150字以 內(nèi)） 、立項(xiàng)依據(jù) 研究意義

3、, 對(duì)科技及經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的促進(jìn)作用，主要參考文獻(xiàn)）（3000字以內(nèi)） 、相關(guān)研究目標(biāo)、內(nèi)容、方法、技術(shù)路線及實(shí)施方案 四、計(jì)劃進(jìn)度和階段目標(biāo) 五、已有研究工作基礎(chǔ)及條件 1、課題負(fù)責(zé)人的研究工作簡(jiǎn)歷（按照時(shí)間 位、授予單位以及主要學(xué)術(shù)任職） 2、課題負(fù)責(zé)人近五年承擔(dān)的科研項(xiàng)目情況 類(lèi)科技發(fā)展計(jì)劃、國(guó)家及省自然科學(xué)基金計(jì) 項(xiàng)目 編號(hào) 項(xiàng)目 名稱 資助 金額 位次 1先后順序列出大學(xué)以上學(xué)歷、所獲學(xué) （包括國(guó)家、省部級(jí)及廳局、市級(jí)各 十劃） 計(jì)劃 類(lèi)別 計(jì)劃下 達(dá)單位 起止 年月 完成或 進(jìn)展情 況 3、課題負(fù)責(zé)人近五年發(fā)表的與本項(xiàng)目有關(guān)的代表性論者（不超過(guò)10篇） 發(fā)表時(shí)間 論著名稱 發(fā)表刊物、

4、 出版社 本人位次 收錄情況 影響因子 備注 4、課題負(fù)責(zé)人近五年取得的科研成; 果獲獎(jiǎng)情況（僅限省部級(jí)以上獎(jiǎng)勵(lì)） 授予時(shí)間 成果名稱 獎(jiǎng)勵(lì)名稱 等級(jí) 完成人 本人位次 授予單位 七、課題預(yù)算總表 （單位：萬(wàn)元） 1經(jīng)費(fèi)來(lái)源 中央財(cái)政經(jīng)費(fèi)資助 單位自籌經(jīng)費(fèi) 其他渠道籌集經(jīng)費(fèi) 合計(jì) 2、經(jīng)費(fèi)支出 （單位：萬(wàn)元） 序號(hào) 預(yù)算科目名稱 合計(jì) 財(cái)政經(jīng)費(fèi) 單位配套 經(jīng)費(fèi) 其他渠道 籌集經(jīng)費(fèi) 1 （一）直接費(fèi)用 2 1、設(shè)備費(fèi) / 3 （1）購(gòu)置設(shè)備費(fèi) / 4 （2）試制設(shè)備費(fèi) / 5 （3）設(shè)備改造與租賃費(fèi) / 6 2、材料費(fèi) 7 3、測(cè)試化驗(yàn)加工費(fèi) 8 4、燃料動(dòng)力費(fèi) / 9 5、差旅費(fèi) / 10 6、會(huì)議費(fèi) / 11 7、國(guó)際合作與交流費(fèi) / 12 8、出版/文獻(xiàn)/信息傳播/知識(shí)產(chǎn) 權(quán)事務(wù)費(fèi) / 13 9、勞務(wù)費(fèi) / 14 10、專(zhuān)家咨詢費(fèi) / 15 11、其他費(fèi)用（評(píng)估、建檔、隨 訪、數(shù)據(jù)收集、數(shù)據(jù)上報(bào)） 16 （二）間接費(fèi)用 / 17 其中：績(jī)效支出 / 八、檢索查新編號(hào)及結(jié)論（檢索報(bào)告原件掃描上傳） 檢索查新報(bào)口編號(hào) 查新機(jī)構(gòu)名稱 查新結(jié)論： 九、審批情況 申報(bào)單位推薦意見(jiàn)（含配套資金意見(jiàn)） （簽章） 年 月曰 聯(lián)合申報(bào)單位推薦意見(jiàn)（含配套資金意見(jiàn)） （簽章） 年 月曰