膝痹病診療方案(最新).

1、安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院安徽省針灸醫(yī)院膝痹病 特色診療方案膝關節(jié)骨性關節(jié)炎一疾病名稱中醫(yī)病名： 膝痹病西醫(yī)病名： 膝骨性關節(jié)炎二、診斷（一）疾病診斷： 本病參照中華人民共和國衛(wèi)生部制定 發(fā)布的中藥新藥臨床研究指導原則中制定的膝關節(jié)骨性 關節(jié)炎診斷標準進行診斷。膝痹病診斷標準：1. 西醫(yī)臨床診斷標準a. 前月大多數日子有膝痛；b. 關節(jié)活動時有骨響聲；c. 晨僵v 30min ;d. 年齡38歲；e. 膝檢查示骨性肥大。骨性關節(jié)炎存在如 a，b，c，d 或 a，b，e 或 a，d，e 存在。2. 臨床及放射學標準a. 前月大多數日子有膝痛；b. X 線示關節(jié)邊緣有骨贅；c. 關節(jié)炎實驗室檢查符

2、合骨性關節(jié)炎；d. 年齡40歲；e. 晨僵v 30min ;f. 關節(jié)活動時有骨響聲。骨性關節(jié)炎存在如 a，b 或 a，c，e，f 或 a，d，e，f 存在。(二)中醫(yī)證候診斷標準(1) 風寒阻絡型： 主證：膝關節(jié)疼痛，紅腫積液 次證：活動受限，痛勢陣作，遇風、寒、濕后癥狀加重， 舌質偏紅，或舌胖質淡，苔薄膩或薄白，脈浮或緊。(2) 瘀血阻滯型： 主證：膝關節(jié)疼痛，疼痛固定 次證：活動不利，麻木不仁，拒按，舌質紅或有瘀點， 苔薄或薄白，脈澀或弦。(3) 肝腎不足型：主證：膝關節(jié)疼痛，脛軟膝酸 次證：活動不利，動作牽強，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌 質紅，苔少或無，脈細無力。(4) 濕熱蘊結 主證：膝

3、關節(jié)疼痛，發(fā)熱腫脹 次證：關節(jié)活動不能，局部紅腫灼熱，得冷則舒，痛處不可觸按，身熱口干，舌苔黃，脈滑數三、治療方案（一）針灸治療（1）針灸治療（本法適用于早、中、晚期患者） 取穴：內膝眼、外膝眼、陰陵泉、陽陵泉、阿是穴、鶴 頂。肝腎虧損者：加三陰交、太溪、腎俞、肝俞；瘀血阻滯 者，加血海、膝陽關；寒濕痹阻者，加梁丘，足三里。濕熱 蘊結，加豐隆，大椎 針刺治療法：毫針刺，每次取5-7穴，平補平瀉法，每次留針 20-30 分鐘。 隔物灸法： 肝腎虧損者用附子餅灸， 將附子研成粉末， 用 60% 酒精調和成直徑約 3 厘米。厚約 0.8 厘米的餅狀，中 間以針刺 10 個小孔，放在應灸腧穴上，上面再

4、放自制艾柱 （重 2 克）施灸，輕癥 3 壯，中癥 5 壯，重癥 7 壯，以皮膚 紅潤而不起泡為度， 療程： 每日 1 次， 10 次為 1 療程。 每療 程間隔23天，最多不超過 2療程；瘀血阻滯者用隔三七 餅灸，寒濕痹阻者用隔姜灸，方法同隔附子餅灸。隔姜灸擬 用姜片代替， 姜片以用鮮姜切成直徑 2-3 厘米， 厚約 0.2-0.3 厘米的薄片，中間以針刺 10 個小孔，放在應灸之腧穴上， 方法同上。（ 2 ） 特定電磁波譜（ TDP ）治療 : 保持離皮膚約 20CM 的距離，直接照射患處，以患者感覺溫熱為度， 每次2040 分鐘，一天12次（ 3 ）電針治療：取穴：鶴頂、膝下、梁丘、足三

5、里、 陰陵泉、陽陵泉；針法：每次選用 2 個穴位，用密波 5min 后改為疏密波，每日 1 次，每次 10 15min ， 10 次為一個 療 程。（4）溫針灸： 針灸的主要刺激區(qū)為體穴、阿是穴。先 取長度在 1.5 寸以上的毫針，刺入穴位得氣后，在留針過程 中，于針柄上或裹以純艾絨的艾團，套在針柄之上，應距皮 膚 2 3cm ，可在該穴區(qū)置一硬紙片，以稍減火力，每穴每 次施灸 10-15min, 每日 1 次， 10 次為 1 個療程。二、中藥治療1. 內治法 （一）早期（膝關節(jié)疼痛、功能活動輕度受限、影像學 檢查無明顯變化）1 、內治法（本法適用于早、中、晚期患者）（1 ）肝腎虧損型 癥狀

6、：膝部疼痛、乏力、腰膝疼軟、易疲勞，尤在上下 樓梯或較長時間行走時癥狀明顯， 舌淡， 苔薄或少， 脈沉細。治法：補益肝腎、舒筋養(yǎng)骨。方藥：仙靈脾、續(xù)斷、巴戟天、杜仲、金狗脊、宣木瓜、 山萸肉、懷山藥、炒白芍、丹參等，中成藥：仙靈骨葆 每次 3 粒，每日 2 次?；蛞婺I健骨 片，每次 4 粒、每日 3 次。（ 2 ）瘀血阻滯型 癥狀：膝部疼痛，痛有定處，活動痛甚，或因外傷而引 發(fā)，舌質紅，苔薄，脈弦。治法：行氣活血，舒筋通絡 方藥：桃紅四物湯加減。桃仁、紅花、川芎、當歸、炒 元胡、制乳香、制沒藥等。中成藥：傷痛寧片，一次 5 粒，每日 2 次。（ 3 ）寒濕痹阻型 癥狀：膝部疼痛或有腫脹，局部重

7、著，常因寒涼而發(fā)作 或癥狀加重，遇暖則舒，舌淡，苔白厚或膩，脈弦或滑。治法：散寒除濕、溫經通絡方藥：蠲痹湯加減。 獨活 10 克、羌活 6 克、當歸 12 克、 赤芍 10 克、生黃芪 20 克、防風 6 克 益母草 10 克、姜黃 6 克、炒薏米 30 克，腫脹甚者加土牛膝 20 克，土茯苓 20 克。 中成藥：風濕骨痛膠囊，每次 2 粒，每日 2 次。（4）濕熱蘊結型治法：清熱祛濕，舒筋通絡方藥：防己黃芪湯加減。防己、黃芪、懷牛膝、蒼術、 薏苡仁、木瓜、銀花藤、木通、白術、炙甘草等2、外治法（本法適用于早、中、晚期）（1 ）傷痛膏，外用，一次 1-2 帖，每日一次。（2 ）外用中藥熏洗治療

8、機熏洗治療熏洗方用舒筋活絡洗浴劑 方藥：艾葉 25 克、全當歸 15 克上藥等共研細末， 盛入小布袋內縫合袋口，而后放入熏洗治療機內，加水 15002000ml煎沸2030分鐘，將患肢放在盆口上方高 于藥液30cm左右，并在膝關節(jié)處蓋上毛巾，熏蒸1015分鐘（注意防止燙傷），待藥液溫度在45 C -50 C左右時，將 患膝放入盆中浸洗，邊洗邊按摩膝關節(jié)，并做主動伸屈關節(jié) 的運動至藥液變涼。每日熏洗 1 2 次，每日一劑， 10 劑為 一個療程。（二）中期（膝關節(jié)疼痛癥狀明顯， 功能活動明顯受限， 活動痛，甚則行走困難，部分患者的關節(jié)有輕度畸形，影像 學檢查可見膝關節(jié)骨質增生明顯，髕骨邊緣增生硬

9、化，脛股 關節(jié)間隙發(fā)生變窄改變。1 、內治法（前述）2、外治法（前述）3、非藥物治療（ 1 ）針灸治療（前述）（ 2 ）手法調整膝關節(jié)肌力平衡療法：手法治療的原則 宜輕柔、適度，由輕到重，循序漸進，以患者能忍受為度。方法：放松肌肉：患者仰臥位，術者用手拿捏、按、 揉等手法在患膝周圍及股四頭肌等部位反復操作 3 次，大腿 及膝前側肌肉軟組織， 直至局部有溫熱感； 患者再取俯臥位， 用以上手法放松臀部、大腿及小腿后側肌群反復3次。彈筋點穴：用拇指點按股四頭肌起始點，髕股關節(jié)內外側間隙 及髕骨上下極， 彈撥膝周圍的韌帶、 肌腱、 點按膝眼、 環(huán)跳、 殷門、承扶、委中、承山、風市、陽陵泉等穴，每穴13

10、分鐘。 整復關節(jié)：患者仰臥位，術者站立于患膝外側， 用拇指上下左右反復推動髕骨，力量由輕逐漸加重，再用手 掌反復按揉反復3次?；P節(jié)、屈伸膝關節(jié)，以患者能 忍受為度，搖膝關節(jié)并以膝關節(jié)內旋，外旋等活動，每天一 次，每次 3-5 分鐘， 10 次為 1 個療程。（ 3）針刀療法： 患者仰臥位，膝關節(jié)屈曲 30左右，暴 露膝關節(jié)， 腘 窩下墊一軟枕，在髕骨及內外側副韌帶處尋找 明顯壓痛點 2 4 個，標記后常規(guī)皮膚消毒、鋪巾，每個痛 點處皮下注射 0.5 1 %利多卡因 1.5ml 局部麻醉。用針刀口 平行肌纖維方向刺入病灶部位或達骨面，先縱形剝離3 4刀，后橫行剝離 3 4 刀，感到針刀下松動

11、后即出，壓迫針 眼片刻。如痛點靠近髕骨邊緣，針刀先不拔出，順針刀方向 斜刺至髕骨外緣骨面，轉動刀口與外緣呈垂直方向，左右橫剝23刀，有松動感后順原針刀方向拔出。每周1次，13 次為一個療程。（ 4 ） 針刀整體松解術配合運動療法 針刀治療 :患者仰臥位 ,膝關節(jié)屈曲 60 ,根據針刀整體松解術的思路 ,在患肢髕上囊、 髕下脂肪墊、 髕骨內外側支持 帶、腓側副韌帶、脛側副韌帶、鵝足囊、髕韌帶止點,尋找壓痛點、硬結、條索狀物等陽性反應點,標記定點 ,常規(guī)無菌消毒鋪巾 ,利多卡因作局部浸潤麻醉 ,選用一次性 4 號針刀 ,按照 四步進針法 ,針刀刀口線沿肌纖維平行方向加壓刺入,以縱行疏通剝離為主 ,

12、輔以橫行剝離 ,有硬結、條索、滑囊者 ,可視病 灶大小切割 3 5 刀,感到針刀下有松動感即出針 ,按壓止血 后針眼以創(chuàng)可貼覆蓋。每周 1 次， 1 3 次為一個療程。 運動療法 :針刀治療后第 2 天開始進行 ,讓患者先做屈 伸膝關節(jié)主動練習 510 min 。然后行下肢肌肉等長練習 : 分別于膝關節(jié) 0、90時做股四頭肌的等長收縮練習 ,收縮 10 s 后放松 10s , 重復 10 次為 1 組練習 ,每個角度練習 5 組, 組間休息 1 min 。等長練習在坐位下進行 ,以防膝關節(jié)負重注意事項：操作時要避開神經及血管 ,術后口服抗生素 3 d 以預防感染。（5）特定電磁波譜（ TDP

13、）治療 :（前述）（三）晚期（膝關節(jié)疼痛，行走受限明顯，關節(jié)畸形，大部分患者呈“0”型腿，生活自理能力差。影像學檢查，關節(jié)內骨質明顯增生，關節(jié)間隙變窄或消失，嚴重者可出現關節(jié) 半脫位。）1、內治法 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的后期大多表現為本虛標實，虛實夾 雜，既有肝腎不足，筋骨失養(yǎng)；又有痰濕互結，經脈痹阻， 加之年老體虛，脾胃虛弱，內服藥物當緩緩圖之。 （詳細完 善分型）治法：補肝腎、強筋骨、益氣血、散瘀結、理氣和中方藥：熟地 10 克、鹿銜草 10 克、骨碎補 10 克、肉蓯 蓉 10 克、淫羊藿 10 克、雞血藤 10 克、萊菔子 5 克、當歸 10 克、黃芪 15 克。痰濕互結者加制南星 6 克

14、，牛蒡子 6 克，白術 10 克。 上方也可按一定比例作成丸藥服用。2、外治法（前述）3、非藥物治療（ 1 ）針灸治療（前述）（2）手法調整膝關節(jié)肌力平衡法： （前述）但骨關節(jié)炎 后期，大多患者還伴有骨質疏松癥及其他全身性疾患，在治 療本病的同時不要延誤了其他疾病的防治。另外在施行手法 過程中，不可刻意追求關節(jié)活動度的恢復，應把重點放在鎮(zhèn) 痛和提高生活自理能力上，提高患者的生活質量。（前重復？）（3）小針刀療法（前述）（4）針刀整體松解術配合運動療法：（前述）（5）特定 電磁波譜（TDP ）治療：（前述）三、西藥治療1. 對乙酰氨基酚NSAIDS止痛藥，如雙氯芬酸鈉片：開 始100mg150m

15、g/日，分2次3次服，達療效后逐漸 減至最小有效量。2. 氨基葡萄糖類或軟骨素類藥物，如硫酸氨基葡萄糖膠囊 0.5 Tid ;連續(xù)用藥 6周，必要時可以 6周以上，間隔 2 個月可重復使用.3. 關節(jié)腔注射透明質酸鈉，如玻璃酸鈉：1次1支（以玻 璃酸鈉計25mg）、1周1次、連續(xù)5次注入膝關節(jié)腔內4. 關節(jié)腔注射皮質類固醇激素，但要慎用。四、手術治療1. 關節(jié)鏡手術及關節(jié)沖洗術2. 游離體摘除術3. 半月板切除術4. 關節(jié)軟骨成形術5. 截骨術6. 人工膝關節(jié)置換術五、功能鍛煉方法一：肌力鍛煉：主要是股四頭肌訓練，在疼痛較甚 時，指導患者進行不負重股四頭肌訓練，漸進地進行股四頭 肌強化訓練，即

16、在膝關節(jié)伸直的情況下做靜力型等長收縮， 或等張訓練或兩種方法結合應用，每日12次，長期堅持。方法二：患者仰臥將下肢伸直抬起，保持足跟距床面15厘米，堅持1520秒放下休息，再抬起，反復訓練，由少 至多。(3)其他，注意膝部保暖，不做爬山運動或室內跑步 機運動，減少劇烈活動，減肥等也是需要注意的問題。四、療效評價(一)療效評價指標1、癥狀、體征分級量化評分本研究采用中華人民共和國衛(wèi)生部制定發(fā)布的中藥新 藥臨床研究指導原則中藥新藥治療骨性關節(jié)炎的臨床研究 中所制定的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎癥狀分級標準作為觀察量化 指標。表1表1癥狀、體征分級量化評分表觀察指標評分標準左膝評分值右膝評分值自覺癥狀（最 高分

17、36分）夜間臥 床休息 時疼痛 或不適無0分偶有疼痛或不適2分時有疼痛4分頻頻疼痛6分晨僵或 起床后 疼痛加 重無0分有不適感，稍活動消失2分有疼痛，稍活動后減輕4分疼痛明顯，活動后不能減輕6分行走時疼痛或不適無0分長途行走（1KM ）后出現2分短途行走（W 1KM ）后出現4分一行走就疼痛，行走后疼痛 加重 6分從坐位 站立時 疼痛或 不適無0分有輕度疼痛或不適2分疼痛或不適明顯，但無需要幫助 4分疼痛明顯，需要幫助6分最大行 走距離（可以 伴痛行 走）正常0分1km但有限2分3001KM4分V300M6分日常生活隹 隹 隹 七匕% % % 厶冃困困有匚分 分 分 分 無 O 偶 2 困 4

18、 不 6臨床 檢查（最 高分16分）登上標準登機梯難 能 能困不小標機 下登 走準梯難 能 能皿困不“或膝 下 曲 節(jié) 蹲彎關難 能 能困不“平 面 不路吐 在的上難 能 能困川不小總積分2、疼痛程度數字評價量表法(numerical rating scaleNRS)012345678910左膝總積分無痛最劇烈的痛0 I 2右膝總積分無痛最劇烈的痛3、關節(jié)腫脹計分法，表 2觀察項目評分標準分值左膝評分右膝評分不腫脹正常0分輕度腫脹有少量關節(jié)積液且患膝腫脹底于骨性標志者1分中度腫脹有關節(jié)積液且患膝腫脹平或略高于骨性標志者2分重度腫脹有關節(jié)積液且患膝腫脹明顯高于骨性標志者3分總積分4、膝關節(jié)功能計

19、分法，表 3觀察項目評分標準分值左膝評分右膝評分關節(jié)活動自-10 745 （正常）0如分關節(jié)活動輕度受限關節(jié)活動度110 、V145 1分關節(jié)活動中度受限關節(jié)活動度70、v 110 2分關節(jié)活動重度受限關節(jié)活動度v 70 3分總積分5、測量膝關節(jié)周長，表 4觀察項目髕骨上緣髕骨正中髕骨下緣平均值左膝關節(jié)周長右膝關節(jié)周長各組根據觀察指標分別在治療前、治療 10次、治療20 次后對患者進行評分以判定治療效果。療程結束 3個月后隨 訪一次，再次進行評分觀察遠期療效、 有無后續(xù)不良反應等。（二）療效判定標準本研究采用中華人民共和國衛(wèi)生部制定發(fā)布的中藥新 藥臨床研究指導原則中所制定的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎療效

20、判 定標準。1、采用癥狀、體征量表評分積分比（療效指數）判定療效治療前積分治療后積分療效指數=X100 %（尼莫地平法）。治療前積分2、療效標準臨床痊愈：癥狀消失，活動正常，療效指數95 %;顯效：癥狀消失，關節(jié)活動度不受限，療效指數70 %,V 95 %;有效：癥狀基本消失，關節(jié)活動輕度受限，療效指數30 %,V 70 %;無效：癥狀與關節(jié)活動度無明顯改善，療效指數V 30 %。五、中醫(yī)特色護理（一）常見癥狀 /證候施護1. 膝關節(jié)疼痛1 ）疼痛護理：評估疼痛的誘因、性質、部位、持續(xù)時間， 做好疼痛評分。2）體位及活動：急性期或疼痛嚴重者臥床休息，膝關節(jié)制 動，保持關節(jié)功能位。緩解期適當進行

21、活動。3 ）膝關節(jié)保暖： 可佩帶護膝保暖， 防風寒阻絡致經脈不通， 引發(fā)疼痛，紅外線燈照射，防止燙傷。4 ）遵醫(yī)囑行中藥熏蒸、中藥塌漬、中藥外敷、中藥離子導 入、艾灸、拔罐、穴位按摩等治療。穴位選擇主穴：陽陵泉、 內膝眼、外膝眼、血海、鶴頂等。輔穴：陰陵泉、足三里、 解溪穴等。5）遵醫(yī)囑給予耳穴壓豆減輕疼痛， 常用穴位： 神門、 交感、 皮質下、肝腎等。配合醫(yī)生做好針灸針刀治療。6）遵醫(yī)囑正確應用鎮(zhèn)痛藥，或者疼痛局部使用各種活血止 痛藥膏局部貼敷，并觀察用藥后反應及效果。2. 膝關節(jié)腫脹1）評估腫脹的程度及誘發(fā)因素， 皮溫、 皮膚顏色及完整性， 測量膝關節(jié)上下方腿圍。2）避風寒濕邪入侵， 局部

22、注意保暖。 臥床休息， 減少活動， 患肢軟枕抬高，避免關節(jié)負重。進行肌肉訓練，以促進腫脹 消退。3）行膝關節(jié)穿刺抽液后，要加壓包扎，患肢減少活動。協(xié) 助病人做好生活護理，防跌倒。4）遵醫(yī)囑給予中藥薰蒸、中藥塌漬、中藥外敷、艾灸、手 法按摩等以利予活血化瘀，消腫止痛。3. 膝關節(jié)僵硬、肢體活動受限1）觀察僵硬的部位、程度、發(fā)生時間。評估活動受限的范 圍和患者的生活自理能力。2）肌力下降及步態(tài)不穩(wěn)者，做好安全防護措施，防止跌倒 等意外事件發(fā)生。3）保持病室環(huán)境安全， 患者生活用品放置有序， 便于取用， 協(xié)助患者生活料理。4）避免久站久行， 臥床期間或活動困難者， 加強床上鍛煉， 防止肌肉廢用萎縮。

23、5）遵醫(yī)囑予中藥薰蒸、中藥貼敷、針灸、針刀等治療。必 要時進行下肢皮牽引，做好牽引護理。（二）中醫(yī)特色治療的護理1.各種針灸、針刀治療的護理1）治療前做好解釋工作，詢問患者有無暈針史，告知患者 目的、注意事項以取得配合。 治療過程中隨時觀察患者面色， 詢問患者不適感覺，如患者出現面色蒼白、出冷汗、心慌等 不適，立即報告醫(yī)生處理。2）囑患者放松，配合醫(yī)師采取合適的體位，針灸時配合使 用紅外線燈，防止燙傷。3）暴露治療部位，針灸前進行皮膚消毒，拔針后觀察有無 出血，及時處理。4）針刀治療時，根據病情，尋找高應力點、神經卡壓點及 引起功能障礙畸形的原因，進行治療。5 ）治療結束后注意觀察局部有無出血

24、、血腫等，注意局部 保暖， 12 小時內避免洗澡。6）有暈針史、酒后、饑餓、情緒緊張時不宜進行治療，嚴 重高血壓、糖尿病要慎用針刀治療。7 ）針刀治療松解后可用小棉墊加彈力繃帶固定 3-5 天，松 緊度適宜。2藥物治療護理（1）內服藥1 ）如同時服用中西藥時，兩者之間應間隔時間 30 分鐘左 右。2）服用中藥制劑宜飯后半小時服用，以減少對胃黏膜的損 傷，服藥期間進食宜清淡易消化，忌食辛辣、生冷滋膩、海 腥發(fā)物之品。服藥后 2 小時忌食生冷、辛辣和油膩之品。3）辨證選擇口服中藥湯劑a. 風寒阻絡證治法：祛風散寒，溫經通絡。 推薦方藥：防己黃芪湯合防風湯加減。 （每日兩次，飯后溫 服，忌生冷寒涼、

25、辛辣刺激、肥甘厚膩的食物）b. 瘀血阻滯證 治法：活血化瘀，舒筋止痛。 推薦方藥：身痛逐瘀湯加減，桃紅四物湯加減。 （每日兩次， 飯后溫服，忌生冷寒涼、辛辣刺激、肥甘厚膩的食物）c. 肝腎虧虛證 治法：滋補肝腎，強筋壯骨。推薦方藥 :熟地，仙靈脾，骨碎補，土茯苓，川牛膝，炒萊菔 子，秦艽，白芍，雞血藤，鹿含草，全蝎粉 （沖），蜈蚣粉 （沖）， 地鱉蟲粉 （沖 ）。（每日兩次，飯后溫服，忌生冷寒涼、辛辣刺 激、肥甘厚膩的食物）（2） 外用藥1）根據辨證遵醫(yī)囑選擇合適外用藥，如活血止痛膏、復方 南星止痛膏等。2）對外用藥中某些成份過敏者，或本身皮膚易于過敏者， 盡量不使用。膝關節(jié)局部皮膚破潰、出血

26、、有水泡者，禁忌 使用膏藥。3）指導患者用溫水清洗患處后給予活血消腫止痛膏貼敷。4 ）貼膏藥時間一般不超過 48 小時，如局部皮膚出現紅疹、 瘙癢、 水皰等過敏現象時， 立即停止使用， 并給予相應處理。5）使用中藥熏蒸、中藥熏洗等外用組方中藥遵醫(yī)囑調制合 適的濃度、溫度，按照規(guī)范使用，防止燙傷。（3） 靜脈給藥1）根據醫(yī)囑辨證使用紅花注射液、丹參川芎、苦碟子、燈 盞細辛等藥物。2）用藥前全面評估藥物性能及患者身體情況。藥物注意現 配現用，觀察療效及有無發(fā)癢、皮疹、胸悶、乏力等現象不 良反應。3）中成藥注射劑應單獨使用，使用前后用生理鹽水沖凈管 路中的藥液。滴速不宜太快。3. 關節(jié)腔穿刺注射的護

27、理1) 治療前詢問患者有無暈針史，做好心理護理，告知患者 和家屬相關注意事項，取得配合。2) 囑患者放松，配合醫(yī)生擺放合適體位，暴露治療部位。3) 嚴格執(zhí)行無菌操作原則，治療過程中，密切觀察患者面色和反應，詢問患者有無不適，如患者出現面色蒼白、出冷 汗、心慌等不適，給予吸氧或藥物治療。4) 治療結束后，注意觀察局部有無出血、血腫等，保持針 眼處的清潔干燥， 24 小時避免洗澡，以免發(fā)生感染。5) 穿刺減壓者，關節(jié)穿刺抽液后，彈力繃帶加壓包扎，注 意觀察末梢血運及足背動脈搏動情況。6) 有暈針史、酒后、饑餓、情緒緊張時不宜進行治療，有 嚴重高血壓、糖尿病者要慎用該治療。4. 隔物灸使用的護理1)

28、 .使用前用溫水清洗患處后給予隔物灸法。2) . 皮膚易于過敏者，盡量不使用。膝關節(jié)局部皮膚破潰、 出血、有水泡者，禁忌使用隔物灸。3) . 使用時間一般不超過 48 小時， 如局部皮膚出現紅疹、 癢、水皰等過敏現象時，立即停止使用，并給予相應處理。4) .為避免貼灸時溫度過高，應及時將溫控貼貼于隔物灸上， 防止燙傷。5. 物理療法的護理1) 電療、磁熱療法、超聲波等物理治療前評估患者皮膚情況，講解治療的目的及注意事項，取得患者配合。2) 電療儀電極片要和皮膚緊密接觸， 必要時用固定帶固定。3) 治療時要及時詢問患者感覺情況， 及時調整電流的大小。 治療過程中忌中斷電源，防止瞬間電流擊傷患者。

29、4) 治療結束后觀察皮膚情況，如有紅腫、水泡要及時觀察 處理。5) 磁熱療法時，保持有效的照射距離，詢問患者感受，觀 察局部皮膚情況，防止燙傷。6. 手法松解的護理1) 治療前向患者講解手法治療目的及注意事項。2) 囑患者放松，協(xié)助患者擺放體位。3) 治療過程中， 注意觀察患者面色和反應， 詢問有無眩暈、 惡心、關節(jié)疼痛加重等不適。4) 治療結束后協(xié)助患者取舒適臥位，臥床休息半小時。7. 特色技術1) 中藥薰蒸1 /I 7 八、八、2) 中藥薰洗3) 中藥塌漬4) 中藥外敷5) 中藥離子導入6) 穴位貼敷7)艾灸8）拔罐9） 穴位按摩10）. 隔物灸（三 ） 健康指導1.體位指導1）急性期臥床制動， 帶上護膝或彈性繃帶來幫助控制腫脹， 使用支具制動。2）緩解期可適當下地活動，避免久坐、久站、膝部過度負 重。3）康復期可下地活動，每天練習家居運動，以保持關節(jié)的 活動和強化肌肉。4 ）各種操作移動患肢時， 動作宜輕柔， 避免突然移動病人2