手術(shù)消毒范圍

1、手術(shù)野皮膚消毒范圍手術(shù)切口周圍1520厘米的區(qū)域（1 ）頭部手術(shù)皮膚消毒范圍：頭及前額。（2）口、唇部手術(shù)皮膚消毒范圍：面唇、頸及上胸部。（3）頸部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至下唇，下至乳頭，兩側(cè)至斜方肌前緣。（4） 鎖骨部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至頸部上緣，下至上臂上1 3處和乳頭上緣，兩側(cè)過腋中線。（5） 胸部手術(shù)皮膚消毒范圍： （側(cè)臥位）前后過中線，上至鎖骨及上臂1 3處，下過肋緣。（6）乳腺根治手術(shù)皮膚消毒范圍：前至對側(cè)鎖骨中線，后至腋后線，上過鎖骨及上臂，下過肚臍平行線。如大腿取 皮，則大腿過膝，周圈消毒。（7）上腹部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至乳頭、下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線。（8） 下腹部手術(shù)皮

2、膚消毒范圍：上至劍突、下至大腿上1 3，兩側(cè)至腋中線。（9） 腹股溝及陰囊部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至肚臍線，下至大腿上1 3，兩側(cè)至腋中線。（10）頸椎手術(shù)皮膚消毒范圍：上至顱頂，下至兩腋窩連線。（11）胸椎手術(shù)皮膚消毒范圍：上至肩，下至髂嵴連線，兩側(cè)至腋中線。（12）腰椎手術(shù)皮膚消毒范圍：上至兩腋窩連線，下過臀部，兩側(cè)至腋中線。（13）腎臟手術(shù)皮膚消毒范圍：前后過中線，上至腋窩，下至腹股溝。（14） 會陰部手術(shù)皮膚消毒范圍：恥骨聯(lián)合、肛門周圍及臀，大腿上13 內(nèi)側(cè)。（15）四肢手術(shù)皮膚消毒范圍：周圈消毒，上下各超過一個關(guān)節(jié)。手術(shù)區(qū)鋪無菌單手術(shù)區(qū)皮膚消毒后，即開始鋪蓋滅菌敷料。一般鋪巾法，雖能起

3、一定的傷口隔離作用，但其缺點有：紡織物有透水 性，較易通過細(xì)菌。傷口并未與周圍皮膚嚴(yán)密隔離。反復(fù)使用巾鉗固定，使手術(shù)巾有許多小孔。為了彌補以上缺點，目前，許多醫(yī)院采用在切口皮膚上加用一次性無菌手術(shù)薄膜（有的含有碘伏）的方法，切開皮膚 后薄膜仍粘附于傷口邊緣，可防止皮膚上尚存的細(xì)菌在術(shù)中進(jìn)入傷口。為了減少滅菌敷料與消毒水平的皮膚接觸，鋪 巾前先由戴好滅菌手套的器械士，在消毒的手術(shù)區(qū)皮膚上粘貼薄膜，然后再鋪蓋滅菌敷料。如果仍用傳統(tǒng)的手術(shù)巾， 則應(yīng)盡量妥善固定和保持干燥國內(nèi)醫(yī)院普遍采用無菌布料鋪蓋，國外較普遍采用一次性敷料。此敷料我國已有制造，因成本高，沒能普遍應(yīng)用，有 的醫(yī)院僅用于 感染性手術(shù)。如

4、果使用一次性敷料敷蓋手術(shù)區(qū)，其鋪巾方法基本相同。鋪單目的 除顯露手術(shù)切口所必需的最小皮膚區(qū)之外，遮蓋手術(shù)病人其它部位，使手術(shù)周圍環(huán)境成為一個較大范圍的 無菌區(qū)域，以避免和盡量減少手術(shù)中的污染。鋪單原則 鋪單時，既要避免手術(shù)切口暴露太小，又要盡量少使切口周圍皮膚顯露在外。手術(shù)區(qū)周圍一般應(yīng)有六層無 菌巾遮蓋，其外周至少有兩層；小手術(shù)僅鋪無菌孔巾一塊即可。3 鋪單順序 先鋪四塊治療巾：通常先鋪操作者的對面，或鋪相對不潔區(qū)(如會陰部、下腹部和頭部 )，最后鋪靠近操作者的一側(cè)(如腹部手術(shù)，鋪蓋順序先下方、對側(cè)、后上方、本側(cè)或先下方、上方、后對側(cè)、本側(cè))。再在上方、下方各鋪一中單，最后鋪蓋大無菌單。4 鋪

5、單范圍 頭端要鋪蓋過患者頭部和麻醉架，兩側(cè)及足端應(yīng)下垂超過手術(shù)臺邊緣30cm。鋪單方法以腹部手術(shù)鋪單為例(1) 鋪單者(第一助手)站在病人的右側(cè)，確定切口后，先鋪四塊無菌治療巾于切口四周(近切口側(cè)的治療巾反折 I / 4，反折部朝下)。(2) 器械士按順序傳遞治療巾，前3塊折邊向著手術(shù)助手，第4塊折邊向著器械士。(3) 鋪單者將第1塊治療巾覆蓋手術(shù)野下方，然后按順序鋪置于手術(shù)野上方、對側(cè)和同側(cè)。(4) 4塊治療巾交叉鋪于手術(shù)野后，以4把巾鉗固定。使用巾鉗時避免夾住皮膚及巾鉗向上翹。？(5) 鋪單者和器械士二人分別站在手術(shù)床兩側(cè)，由器械士傳遞中單，在切口上方、下方鋪置中單，頭側(cè)超過麻醉架， 足側(cè)

6、超過手術(shù)臺。(6) 鋪完中單后，鋪單者應(yīng)再用消毒劑泡手3分鐘或用絡(luò)合碘制劑涂擦手臂，再穿滅菌手術(shù)衣、戴滅菌手套。(7) 最后鋪帶孔的剖腹大單，將開口對準(zhǔn)切口部位，短端向頭部、長端向下肢，并將其展開。鋪蓋時和其它助手一起，尋找到上、下兩角，先展開鋪上端，蓋住患者頭部和麻醉架，按住上部，再展開鋪下端，蓋住器械托盤和患者足 端，兩側(cè)及足端應(yīng)下垂過手術(shù)床緣30cm以下。(8) 如為大手術(shù)，在麻醉桌側(cè)橫拉一塊中單。(9) 如需做肋緣下切口時，患側(cè)在鋪4塊治療巾前，在腰背下墊一雙折中單。需做腹部橫切口時，兩側(cè)各墊一雙折中 單。（10）鋪單時，雙手只接觸手術(shù)單的邊角部，避免接觸手術(shù)切口周圍的無菌手術(shù)單部分。鋪中、大單時，要手握單角 向內(nèi)卷遮住手背，以防手碰到周圍有菌物品，如麻醉架