水泥檢測(cè)委托單

1、水泥檢測(cè)委托單編號(hào):委托 單位填 寫見證單位填寫委托單位見證人證書編號(hào)聯(lián)系電話工程名稱送樣人/日期聯(lián)系電話檢測(cè)單位填寫品種強(qiáng)度等級(jí)收樣人收樣日期見證確認(rèn)出廠日期200 年月日出廠編號(hào)200 年 月 日樣品數(shù)量（kg）代表數(shù)量（t）樣品編號(hào)樣品狀態(tài)生產(chǎn)廠家重慶地維水泥有限公司使用部位技師考試備注：委托檢測(cè)項(xiàng)目（需檢 測(cè)項(xiàng)目”，不檢 測(cè)項(xiàng)目打“X”。此行不留空白）標(biāo)準(zhǔn)稠度 用水量細(xì)度凝結(jié)時(shí)間安定性強(qiáng)度強(qiáng)度快速 測(cè)定編號(hào):委 托 單位 填寫見證單位填寫委托單位見證人證書編號(hào)聯(lián)系電話工程名稱送樣人/日期聯(lián)系電話檢測(cè)單位填寫樣品名稱 天然砂口 人工砂口 混合砂收樣人收樣日期見證確認(rèn)使用部位200 年 月

2、 日規(guī)格產(chǎn)地樣品編號(hào)樣品狀態(tài)樣品數(shù)量（kg）代表數(shù)量（t）執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)場(chǎng)日期200年 月日備注：委托檢測(cè)項(xiàng)目（需檢 測(cè)項(xiàng)目”，不檢 測(cè)項(xiàng)目打“X”。此行不留空白）顆粒級(jí)配表觀密度堆積密度空隙率含泥量 （石粉含量）泥塊含量壓碎指標(biāo)有機(jī)質(zhì)含量云母含量堅(jiān)固性編號(hào):委 托 單位 填寫見證單位填寫委托單位見證人證書編號(hào)聯(lián)系電話工程名稱送樣人/日期聯(lián)系電話檢測(cè)單位填寫樣品名稱碎石口卵石收樣人收樣日期見證確認(rèn)使用部位200 年 月 日規(guī)格產(chǎn)地樣品編號(hào)樣品狀態(tài)樣品數(shù)量（kg）代表數(shù)量（t）執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)場(chǎng)日期200年 月日備注：委托檢測(cè)項(xiàng)目（需檢 測(cè)項(xiàng)目”，不檢 測(cè)項(xiàng)目打“X”。此行不留空白）顆粒級(jí)配表觀密度堆積密

3、度空隙率含泥量泥塊含量壓碎指標(biāo)針片狀顆粒含量有機(jī)質(zhì)含量編號(hào):委托 單位 填寫見證單位填寫委托單位見證人證書編號(hào)聯(lián)系電話工程名稱送樣人聯(lián)系電話檢測(cè)單位填寫送樣日期200 年月日收樣人收樣日期見證確認(rèn)樣品名稱進(jìn)場(chǎng)日期200 年月日200 年 月 日樣品 原編號(hào)牌號(hào)規(guī)格(mm)生產(chǎn)廠家出廠編號(hào)代表數(shù) 量（t）使用部位樣品編號(hào)樣品狀態(tài)委托檢測(cè)項(xiàng)目（需檢 測(cè)項(xiàng)目”，不檢 測(cè)項(xiàng)目打“X”。此行不留空白）屈服強(qiáng)度極限強(qiáng)度伸長(zhǎng)率冷彎反復(fù)彎曲備注：編號(hào):委 托單 位 填 寫見證單位填寫委托單位見證人證書編號(hào)聯(lián)系電話工程名稱送樣人聯(lián)系電話檢測(cè)單位填寫送樣日期200 年月日收樣人收樣日期見證確認(rèn)焊接（連接）方式設(shè)計(jì)

4、接頭等級(jí)200 年 月 日樣品 原編號(hào)牌號(hào)規(guī)格(mm)焊接人員合格證編號(hào)代表數(shù) 量（個(gè)）使用部位樣品編號(hào)樣品狀態(tài)委托檢測(cè)項(xiàng)目（需檢 測(cè)項(xiàng)目”，不檢 測(cè)項(xiàng)目打“X”。此行不留空白）屈服強(qiáng)度極限強(qiáng)度伸長(zhǎng)率冷彎反復(fù)彎曲備注：混凝土 （砂 漿） 酉己合 比試驗(yàn)委托單編號(hào):委 托 單位填 寫見證單位填寫委托單位見證人證書編號(hào)聯(lián)系電話工程名稱送樣人/日期聯(lián)系電話檢測(cè)單位填寫使用部位收樣人收樣日期見證確認(rèn)技術(shù)要求原材料情況200 年 月 日抗壓強(qiáng)度等級(jí)水泥樣品編號(hào)樣品狀態(tài)抗?jié)B等級(jí)細(xì)集料抗折強(qiáng)度等級(jí)粗集料拌合及振搗方式摻和料或灰膏坍落度或稠度（mm）外加劑1使用氣溫（C）外加劑2其他要求其他材料備注：委 托

5、單 位 填 寫見證單位填寫委托單位見證人證書編號(hào)聯(lián)系電話工程名稱送樣人/日期聯(lián)系電話檢測(cè)單位填寫樣品名稱樣品規(guī)格收樣人收樣日期見證確認(rèn)樣品等級(jí)代表數(shù)量200 年 月 日進(jìn)場(chǎng)日期200 年月日生產(chǎn)單位樣品編號(hào)樣品狀態(tài)使用部位執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)場(chǎng)日期200 年 月日備注：委托檢測(cè)項(xiàng)目（需檢 測(cè)項(xiàng)目”不檢 測(cè)項(xiàng)目打“X”。此行不留空白）強(qiáng)度容重檢測(cè)委托單編號(hào):委 托 單 位 填 寫見證單位填寫委托單位見證人證書編號(hào)聯(lián)系電話工程名稱送樣人/日期聯(lián)系電話檢測(cè)單位填寫樣品名稱樣品規(guī)格收樣人收樣日期見證確認(rèn)樣品等級(jí)生產(chǎn)日期年 月日200 年 月 日樣品數(shù)量（kg）代表數(shù)量樣品編號(hào)樣品狀態(tài)使用部位生產(chǎn)單位備注：委托檢

6、測(cè)參數(shù)混凝土（砂漿）檢 測(cè)委托單編號(hào):委托 單位填 寫見證單位填寫委托單位見證人證書編號(hào)聯(lián)系電話工程名稱送樣人/日期聯(lián)系電話檢測(cè)單位填寫樣品名稱砼砂漿樣品尺寸（mm）收樣人收樣日期見證確認(rèn)成型日期年月日檢測(cè)齡期（d）200 年 月 日樣品原編號(hào)單位樣品等級(jí)使 用 部 位樣品編號(hào)樣品狀態(tài)委托檢測(cè)項(xiàng)目（需檢測(cè)項(xiàng)目“2”，不 檢測(cè)項(xiàng)目打“X” 。此行不留空白）抗壓抗折抗?jié)B備注：2XX養(yǎng)護(hù)條件標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)護(hù)同條件養(yǎng)護(hù)（用于結(jié)構(gòu)實(shí)體強(qiáng)度檢測(cè)）c .d冋條件養(yǎng)護(hù)（用于拆模等）其他方式基巖（石材、巖石）檢 測(cè)委托單編號(hào):委托 單位填寫見證單位填寫委托單位見證人證書編號(hào)聯(lián)系電話工程名稱送樣人/日期聯(lián)系電話檢測(cè)單位填寫樣品名稱基巖石材巖石收樣人收樣日期見證確認(rèn)樣品等級(jí)200 年 月 日樣品原編號(hào)單位樣品尺寸巖石種類使 用 部 位樣品編號(hào)樣品狀態(tài)委托檢測(cè)項(xiàng)目（需檢 測(cè)項(xiàng)目”，不檢 測(cè)項(xiàng)目打“X”。此行不留空白）基巖天然單軸 抗壓強(qiáng)度基巖飽和單軸 抗壓強(qiáng)度巖石抗壓強(qiáng)度石材強(qiáng)度備注：壓 實(shí) 檢 測(cè) 委 托 單編號(hào):委 托 單 位 填 寫見證單位填寫委托單位見證人證書編號(hào)聯(lián)系電話工程名稱委托人委托日期聯(lián)系電話檢測(cè)單位填寫土樣名稱碾壓方式碾壓遍數(shù)收樣人收樣日期見證確認(rèn)檢測(cè)面積（m2