肝硬化pblppt

1、肝硬化肝硬化 cirrhosis 肝硬化是指由一種或多種原因長(zhǎng)期或反復(fù) 損害肝臟，導(dǎo)致廣泛的肝實(shí)質(zhì)損害，肝 細(xì)胞壞死，纖維組織增生，肝正常結(jié)構(gòu) 紊亂，質(zhì)地變硬。可并發(fā)脾腫大、腹水、 浮腫、黃疸(dn )、食道靜脈曲張、出血、 肝性昏迷等。 * * * * * * * * * * 病病 因因 aetiologyaetiology 一一、病毒性肝炎、病毒性肝炎( (viral hepatitis)viral hepatitis)（肝炎后肝硬（肝炎后肝硬 化）化） 我國(guó)肝炎發(fā)病率達(dá)我國(guó)肝炎發(fā)病率達(dá)137/10萬(wàn)以上，僅乙肝病萬(wàn)以上，僅乙肝病 毒攜帶者就有毒攜帶者就有1億億2千萬(wàn)人口。成人期感染千萬(wàn)人

2、口。成人期感染hbv， 10%左右演變?yōu)槁愿窝?，約左右演變?yōu)槁愿窝祝s3%發(fā)展為肝硬化。發(fā)展為肝硬化。 丙肝的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于乙肝，但感染丙肝的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于乙肝，但感染hcv后約后約 833%可演變?yōu)槁愿窝?，最后?dǎo)致肝硬化?？裳葑?yōu)槁愿窝?，最后?dǎo)致肝硬化。 在我國(guó)可能演變?yōu)楦斡不闹饕且腋?，其在我?guó)可能演變?yōu)楦斡不闹饕且腋?，?次是丙肝，或乙肝合并丁肝感染。而甲肝和戊肝次是丙肝，或乙肝合并丁肝感染。而甲肝和戊肝 一般不發(fā)展為慢性肝炎和肝硬化。一般不發(fā)展為慢性肝炎和肝硬化。 hbv感染感染免疫異常免疫異常肝細(xì)胞炎癥、壞死、再生肝細(xì)胞炎癥、壞死、再生纖維化纖維化假小葉假小葉 病病 因

3、因 aetiologyaetiology 病病 因因 aetiologyaetiology 病病 因因 aetiologyaetiology 四、循環(huán)障礙四、循環(huán)障礙（severe heart failure)severe heart failure) 病病 因因 aetiologyaetiology 五、工業(yè)毒物或藥物五、工業(yè)毒物或藥物 病病 因因 aetiologyaetiology 病病 因因 aetiologyaetiology 七、營(yíng)養(yǎng)障礙七、營(yíng)養(yǎng)障礙 病病 因因 aetiologyaetiology 病病 因因 aetiologyaetiology 目目 錄錄 發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理 p

4、athogenesis 1 2 3 4 發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理pathogenesis 發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理 pathogenesis 病病 理理pathology * 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) clinical presentation 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) clinical presentation 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) clinical presentation 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) clinical presentation 黃疸黃疸 約約505060%60%的病人出現(xiàn)黃疸，一般輕中的病人出現(xiàn)黃疸，一般輕中 度，與肝細(xì)胞損害程度度，與肝細(xì)胞損害程度 有關(guān)，黃疸進(jìn)行性加重有關(guān)，黃疸進(jìn)行性加重 說(shuō)明有肝細(xì)胞持續(xù)壞死，說(shuō)

5、明有肝細(xì)胞持續(xù)壞死， 或有膽汁郁積，往往提或有膽汁郁積，往往提 示預(yù)后不良。示預(yù)后不良。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) clinical presentation 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) clinical presentation 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) clinical presentation 肝肝 功功 能能 減減 退退 雌激素增多雌激素增多 醛固酮增多醛固酮增多 抗利尿激素增多抗利尿激素增多 垂體性腺軸垂體性腺軸 垂體腎上腺軸垂體腎上腺軸 雄激素減少雄激素減少 糖皮質(zhì)激素減少糖皮質(zhì)激素減少 蜘蛛痣、肝掌蜘蛛痣、肝掌 男男 性欲降低性欲降低,睪丸萎縮睪丸萎縮 女女 月經(jīng)失調(diào)月經(jīng)失調(diào),閉經(jīng)閉經(jīng),不孕不孕 少尿少尿

6、,浮腫浮腫,腹水腹水 水吸收增加水吸收增加 色素沉著色素沉著 鈉重吸收增加鈉重吸收增加 男性乳房發(fā)育男性乳房發(fā)育 肝掌肝掌(liver palms) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) clinical presentation 蜘蛛痣（spider nevi) 蜘蛛痣沿上腔靜脈引流的區(qū) 域分布，乳頭以上胸、頸、 臉、上肢。由小動(dòng)脈為中心 ，向四周呈輻射狀的毛細(xì)血 管組成，形似蜘蛛。 蜘蛛痣的大小，多少以及肝掌與肝功 有關(guān)，隨著肝功改善，雌激素水平下降而 減少、減輕。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) clinical presentation 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)clinical presentation 1、 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

7、 clinical presentation 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) l一、上消化道出血（最常見，多突然發(fā)生大量嘔血或黑便，常引一、上消化道出血（最常見，多突然發(fā)生大量嘔血或黑便，常引 起失血性休克或誘發(fā)肝性腦病，死亡率很高。）起失血性休克或誘發(fā)肝性腦病，死亡率很高。） l二、肝性腦病（是肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥二、肝性腦病（是肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥,也是其最常見的死亡原也是其最常見的死亡原 因）因） l三、感染（抵抗力低，細(xì)菌感染三、感染（抵抗力低，細(xì)菌感染-肺炎、膽道感染、大腸桿菌、肺炎、膽道感染、大腸桿菌、 敗血癥、自發(fā)性腹膜炎）敗血癥、自發(fā)性腹膜炎） l四、肝腎綜合癥（有效循環(huán)血流量不足及腎內(nèi)血液

8、重新分布，出四、肝腎綜合癥（有效循環(huán)血流量不足及腎內(nèi)血液重新分布，出 現(xiàn)功能性腎衰竭）現(xiàn)功能性腎衰竭） l五、肝肺綜合征（嚴(yán)重肝病、肺血管擴(kuò)張和低血氧血癥組成的三五、肝肺綜合征（嚴(yán)重肝病、肺血管擴(kuò)張和低血氧血癥組成的三 聯(lián)征。）聯(lián)征。） l六、原發(fā)性肝癌（肝迅速增大、持續(xù)性肝區(qū)疼痛、肝表面發(fā)現(xiàn)腫六、原發(fā)性肝癌（肝迅速增大、持續(xù)性肝區(qū)疼痛、肝表面發(fā)現(xiàn)腫 塊、血性腹水等）塊、血性腹水等） l七、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂七、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 l病史：肝炎、飲酒等病史：肝炎、飲酒等 l肝功能減退和門脈高壓癥的臨床表現(xiàn)肝功能減退和門脈高壓癥的臨床表現(xiàn) l肝臟質(zhì)地堅(jiān)硬有結(jié)節(jié)感肝臟質(zhì)地堅(jiān)硬有結(jié)節(jié)感 l肝功能

9、試驗(yàn)有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)肝功能試驗(yàn)有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn) l肝活檢有假小葉形成肝活檢有假小葉形成 l并發(fā)癥檢查并發(fā)癥檢查 治治 療療 treatmenttreatment *門靜脈高壓的手術(shù)治療門靜脈高壓的手術(shù)治療 *并發(fā)癥治療并發(fā)癥治療 *肝移植手術(shù)肝移植手術(shù) 治治 療療treatmenttreatment 治治 療療treatmenttreatment 治治 療療treatmenttreatment 治治 療療treatmenttreatment 治治 療療treatmenttreatment 治治 療療treatmenttreatment 治治 療療treatmenttreatment 治治 療療treatm

10、enttreatment 治治 療療treatmenttreatment 治治 療療treatmenttreatment 治治 療療treatmenttreatment l積極預(yù)防：肝硬化是由不同原因引起的肝臟實(shí)積極預(yù)防：肝硬化是由不同原因引起的肝臟實(shí) 質(zhì)性變性而逐漸發(fā)展的一個(gè)后果。質(zhì)性變性而逐漸發(fā)展的一個(gè)后果。 l.情緒穩(wěn)定：肝臟與精神情志的關(guān)系非常密切。情緒穩(wěn)定：肝臟與精神情志的關(guān)系非常密切。 l動(dòng)靜結(jié)合：肝硬化代償功能減退，并發(fā)腹水或動(dòng)靜結(jié)合：肝硬化代償功能減退，并發(fā)腹水或 感染時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息。感染時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息。 l用藥從簡(jiǎn)：盲目過(guò)多地濫用一般性藥物，會(huì)加用藥從簡(jiǎn)：盲目過(guò)多地濫用一般性藥物，會(huì)加 重