預激綜合征的心電圖

1、 預激綜合征是指在正常的房室結傳導預激綜合征是指在正常的房室結傳導 途徑之外，沿房室環(huán)周圍還存在附加的房室途徑之外，沿房室環(huán)周圍還存在附加的房室 傳導束（旁路）。傳導束（旁路）。 預激綜合征有以下類型 ： 1、wpw 綜合征又稱經(jīng)典型預激綜合征，屬 顯性房室旁路。其解剖學基礎為房室環(huán)存在 直接連接心房與心室的一束纖維(kent束）。 qrs0.12秒 p-r0.12秒 t波倒置 delta波 wpw綜合征delta波的心電圖特征 竇房結激動或心房激動可經(jīng)傳導很 快的旁路下傳預先激動部分心室肌，同 時經(jīng)正常房室結途徑下傳激動其他部分 心室肌。 形成特殊的心電圖特征： p-r間期縮短0.12秒;

2、qrs增寬0.12秒; qrs起始部有預激波（delta 波）； p-j間期正常； 出現(xiàn)繼發(fā)性st-t改變。 根據(jù)v1導聯(lián)delta波極性及qrs主波方向可對旁 路進行初步定位。 預激綜合征(a型) 橫橫 面面 v1 v6 p t qrs 向量圖特點： 1、起始向量光點密集； 2、起始向量位于左前。 心電圖特點： 1、p-r間期短 ，qrs波群增寬， qrs起始部有粗鈍的預激波； 2、v5、v6導聯(lián)呈r型由預激波 所致； 3、 v1 r/s1 本例心電圖，p、直立，pavr倒置，為竇性心律，p-r間期 0.10秒，qrs波群時限為0.12秒，起始部可見明顯“”波， v1v6導聯(lián)主波均向上為a型

3、預激綜合征。、avf導聯(lián)呈 “qs”型。提示: 竇性心律 a型預激綜合征 根據(jù)如v1導聯(lián)delta波正向且以r波為主， 則一般為左側旁路； 橫 面 v1 v6 預激綜合征(b型) qrs t 向量圖特點： 1、起始向量光點密集 2、起始向量位于左后 p 心電圖特點： 1、p-r間期短，qrs波群增寬， qrs起始部有粗鈍的預激波 2、v5、v6導聯(lián)呈r型由預激波所致 3、v1導聯(lián)呈qs型 本例心電圖：基本節(jié)律為竇性心律，p-r間期0.10秒，qrs時 限0.12秒，、avl及胸前導聯(lián)起始部均可見“” 波，v1主波 向下，v5主波向上，符合b型wpw的心電圖改變。、 avf呈qr或qs型，“”波

4、向下，提示副束位于右側房室之間， 心室除極從右向左進行，追蹤觀察本患者無st-t動態(tài)變化，說 明此q波為wpw所引起。提示：竇性心律 b型wpw 本例心電圖：基本節(jié)律為竇性心律，p-r間期0.08秒，qrs 時限0.12秒，、avl及胸前導聯(lián)起始部均可見“” 波，v1 主波向下，v5主波向上，符合b型wpw的心電圖改變。提示： 竇性心律 b型wpw 如v1導聯(lián)delta波負向或qrs主波以負向 波為主，則大多為右側旁路。 橫橫 面面 v1 v6 t 預激綜合征（c型） p qrs 心電圖特點： 1、p-r間期短，qrs波群 增寬，qrs起始部有粗鈍 的預激波。 2、v5、v6導聯(lián)呈qr型， 由

5、預激波所致。 3、v1 r/s1。 向量圖特點： 1、起始向量光點密集。 2、起始向量位于右前。 部分患者的房室旁路沒有前向傳導功能； 僅有逆向傳導功能，心電圖上p-r間期正常， qrs起始部無預激波，但可反復發(fā)作房室折 返性心動過速（avrt），此類旁路稱之為隱 匿性旁路。 2、lgl綜合征又稱短p-r綜合征，目前 lgl綜合征的解剖生理有兩種觀點：存在 繞過房室結傳導的旁路纖維james束 ；房 室結較小發(fā)育不全，或房室結內存在一條傳 導異常快的通道引起房室結加速傳導。心電 圖上表現(xiàn)為p-r間期0.12秒，但qrs起始部 無預激波。 本例心電圖，p-r間期0.10秒，qrs呈r型，時限0.

6、08秒，為 lgl型預激綜合征。r3、r9、r16提前出現(xiàn)，其前有相關p波， p-r間期0.12秒，代償間期不完全，為房性早搏。r3、r16的 qrs形態(tài)與主導心律的qrs波不同，為伴有室內差異傳導。 p7提前出現(xiàn)，但未下傳心室，代償間期不完全，為房早未下 傳。提示：lgl型預激綜合征伴房性早搏（房早伴差傳、房 早未下傳） 3、mahaim型預激綜合征指由mahaim纖 維形成的綜合征。 mahaim纖維是一種特殊的房室旁路， 具有類房室結樣特征，傳導緩慢，呈遞減性 傳導。近年發(fā)現(xiàn)mahaim纖維實際上是連接右 心房與右束支遠端或右心房與三尖瓣環(huán)下右 心室的旁路。此類旁路只有前傳功能，沒有 逆?zhèn)鞴δ堋?心電圖上表現(xiàn)為p-r間期正常或長于正 常值，qrs波起始部可見預激波。mahaim旁 路可以引發(fā)寬qrs波心動過速并呈左束支阻 滯圖形。 預激綜合征多見于健康人，其主要危害是 ?？梢l(fā)房室折返性心動過速。wpw綜合征如 合并心房顫動，還可引起快速的心室率，甚至 發(fā)生室顫，屬一種嚴重心律失常類型。 22 23 24 25 本例心電