垂體瘤規(guī)范化診治

1、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 垂體瘤的規(guī)范化診治垂體瘤的規(guī)范化診治 高催乳素血癥診療共識(shí)高催乳素血癥診療共識(shí) 中國(guó)肢端肥大癥診治規(guī)范中國(guó)肢端肥大癥診治規(guī)范( (草案草案) ) 垂體大概垂體大概6毫米，毫米，重重0.40.9 克，位于顱底蝶鞍內(nèi)克，位于顱底蝶鞍內(nèi) 上方通過(guò)垂體柄與下丘腦相上方通過(guò)垂體柄與下丘腦相 連連 兩側(cè)海綿竇有第兩側(cè)海綿竇有第iii、iv、 v(2、 、4）vi顱神經(jīng)及頸內(nèi)動(dòng)脈 顱神經(jīng)及頸內(nèi)動(dòng)脈 穿行穿行 前上方越過(guò)鞍隔為視交叉前上方越過(guò)鞍隔為視交叉 鞍底為蝶竇頂鞍底為蝶竇頂 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬

2、協(xié)和醫(yī)院 垂體內(nèi)分泌功能垂體內(nèi)分泌功能 tsh acth/ msh prl gh lh/fsh adh 垂體瘤概述垂體瘤概述 垂體瘤垂體瘤:垂體前葉（垂體前葉（占大多數(shù)占大多數(shù)),后葉后葉 （極少）（極少） 每每100 000人口中有垂體腺瘤患者人口中有垂體腺瘤患者7.5 例例 在尸檢中有報(bào)告發(fā)現(xiàn)率為在尸檢中有報(bào)告發(fā)現(xiàn)率為11%-23% 正常人群隨機(jī)正常人群隨機(jī)mri檢查時(shí)垂體腺瘤發(fā)現(xiàn)率為檢查時(shí)垂體腺瘤發(fā)現(xiàn)率為10%- 38.5% 垂體腺瘤的垂體腺瘤的“偶然發(fā)現(xiàn)率偶然發(fā)現(xiàn)率”會(huì)越來(lái)越高會(huì)越來(lái)越高 有明顯臨床癥狀者占顱內(nèi)腫瘤的有明顯臨床癥狀者占顱內(nèi)腫瘤的10%-15% 垂體瘤的分類(lèi)垂體瘤的分類(lèi)

3、大小分類(lèi)大小分類(lèi): 10mm 大腺瘤大腺瘤 100ug/l gh腺瘤: gh2.5ug/l acth腺瘤:血acth46ug/l 激素測(cè)定應(yīng)多次反復(fù)進(jìn)行，必要時(shí)須作激素測(cè)定應(yīng)多次反復(fù)進(jìn)行，必要時(shí)須作內(nèi)分泌功能實(shí)驗(yàn)內(nèi)分泌功能實(shí)驗(yàn) 內(nèi)分泌功能實(shí)驗(yàn) 抑制實(shí)驗(yàn): ogtt gh抑制試驗(yàn)；地塞米松抑制試驗(yàn) 刺激實(shí)驗(yàn): 胰島素興奮實(shí)驗(yàn)、trh試驗(yàn)和crh刺激試驗(yàn) 催乳素瘤診斷催乳素瘤診斷 v 血清血清prl水平大于水平大于200微克微克l，基本可診斷，基本可診斷,多為大腺瘤多為大腺瘤 v 血清血清prl水平大于水平大于100微克微克l，多為小腺瘤，多為小腺瘤 v 血清血清prl水平水平20-100微克微克

4、l，診斷困難，需做進(jìn)一步檢，診斷困難，需做進(jìn)一步檢 查（如瘤內(nèi)出血、囊性變、壞死）須除外甲減、妊娠、藥查（如瘤內(nèi)出血、囊性變、壞死）須除外甲減、妊娠、藥 物等影響物等影響 生長(zhǎng)激素瘤診斷 正常值為正常值為1ug-5ug/l, 血漿血漿gh可達(dá)正常值的可達(dá)正常值的l0 100倍以上倍以上 ,. v ogtt gh抑制試驗(yàn)是肢端肥大癥診斷和判斷病情活動(dòng)性的依據(jù)；抑制試驗(yàn)是肢端肥大癥診斷和判斷病情活動(dòng)性的依據(jù)； 而血清而血清igf-1水平是肢端肥大癥診斷和判斷病情活動(dòng)性的最敏感、最水平是肢端肥大癥診斷和判斷病情活動(dòng)性的最敏感、最 可信指標(biāo)?？尚胖笜?biāo)。 v 生化診斷標(biāo)準(zhǔn)：生化診斷標(biāo)準(zhǔn)： gh：ogtt

5、試驗(yàn)中，試驗(yàn)中，gh谷值谷值1ug/l igf-1：高于同年齡，同性別正常人水平的：高于同年齡，同性別正常人水平的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差 影象定位診斷影象定位診斷 1.1.首選首選mri:mri:對(duì)垂體瘤定位十分精確對(duì)垂體瘤定位十分精確. . 可以顯示可以顯示 2-3mm2-3mm的微腺瘤的微腺瘤, ,以及垂體周?chē)拖虑鹉X結(jié)構(gòu)以及垂體周?chē)拖虑鹉X結(jié)構(gòu) 2.2.垂體垂體ctct掃描掃描: :能發(fā)現(xiàn)直徑能發(fā)現(xiàn)直徑3mm3mm以上的微腺瘤以上的微腺瘤 3.3.蝶鞍線檢查蝶鞍線檢查: :垂體瘤較大時(shí)平片可見(jiàn)蝶鞍垂體瘤較大時(shí)平片可見(jiàn)蝶鞍 擴(kuò)大、鞍底下移、鞍背骨質(zhì)破壞擴(kuò)大、鞍底下移、鞍背骨質(zhì)破壞 一個(gè)正常的頭

6、顱一個(gè)正常的頭顱x x光片不能排除垂體瘤光片不能排除垂體瘤 垂體瘤影像學(xué)垂體瘤影像學(xué) 垂體瘤影像學(xué)垂體瘤影像學(xué) 治療的適應(yīng)癥治療的適應(yīng)癥 v觀察隨訪:絕大多數(shù)無(wú)功能微腺瘤不需要任 何治療 v干預(yù)治療: 腫瘤逐漸增大 有明確的內(nèi)分泌功能紊亂 壓迫癥狀 大腺瘤 垂體瘤的治療垂體瘤的治療 垂體瘤的治療原則：垂體瘤的治療原則： 控制其紊亂的激素水平控制其紊亂的激素水平 保留或恢復(fù)垂體功能保留或恢復(fù)垂體功能 縮小甚至消除腫瘤縮小甚至消除腫瘤 消除顱內(nèi)占位效應(yīng)消除顱內(nèi)占位效應(yīng) 治療方法：治療方法： 藥物、手術(shù)和放射治療藥物、手術(shù)和放射治療 治療方法選擇：治療方法選擇：根據(jù)腫瘤分泌激素種類(lèi)和影像學(xué)結(jié)果根據(jù)腫

7、瘤分泌激素種類(lèi)和影像學(xué)結(jié)果 個(gè)性化、具體化和人性化個(gè)性化、具體化和人性化 沒(méi)有哪一種治療能實(shí)現(xiàn)其沒(méi)有哪一種治療能實(shí)現(xiàn)其“完全根治完全根治” 催乳素瘤首選藥物治療催乳素瘤首選藥物治療 其他垂體瘤以手術(shù)其他垂體瘤以手術(shù)為主要治療手段為主要治療手段 放療主要用于手術(shù)后的輔助治療放療主要用于手術(shù)后的輔助治療 伽碼刀主要適合于術(shù)后有腫瘤殘留或復(fù)發(fā)者，對(duì)于伽碼刀主要適合于術(shù)后有腫瘤殘留或復(fù)發(fā)者，對(duì)于 垂體微腺瘤的伽碼刀治療仍存在爭(zhēng)議垂體微腺瘤的伽碼刀治療仍存在爭(zhēng)議, ,不主張對(duì)青不主張對(duì)青 少年和育齡婦女采用伽碼刀治療少年和育齡婦女采用伽碼刀治療 放療后終生都有發(fā)生垂體功能低下的危險(xiǎn)放療后終生都有發(fā)生垂體

8、功能低下的危險(xiǎn), ,前前1010年年 的發(fā)生率大約的發(fā)生率大約505070%70% 垂體瘤的治療垂體瘤的治療 藥物治療：首選藥物治療：首選 手術(shù)治療：手術(shù)治療：10% 放射治療：輔助手段，一般不推薦放射治療：輔助手段，一般不推薦 一、催乳素瘤的治療一、催乳素瘤的治療 （一）藥物治療（一）藥物治療 v藥物治療是大多數(shù)泌乳素瘤的首選治療 v可緩解大多數(shù)催乳素瘤帶來(lái)的問(wèn)題 v即使大腺瘤，一般也是首選藥物治療 v 溴隱亭最常用，其次為卡麥角林溴隱亭最常用，其次為卡麥角林 v 其他：培高利特其他：培高利特(pergolide)、喹高利特、喹高利特(quinagolide)、 甲麥角林甲麥角林 溴隱亭溴隱

9、亭 長(zhǎng)效多巴胺激動(dòng)劑，長(zhǎng)效多巴胺激動(dòng)劑，是治療是治療催催乳素瘤安全有效的首選治療藥物乳素瘤安全有效的首選治療藥物 v 可使催乳素腺瘤縮小，恢復(fù)月經(jīng)和排卵受孕，抑制病理性溢乳，可使催乳素腺瘤縮小，恢復(fù)月經(jīng)和排卵受孕，抑制病理性溢乳， 80%-90%80%-90%微腺瘤患者微腺瘤患者prlprl可降至正常水平，并可使可降至正常水平，并可使70%70%大腺大腺 瘤患者瘤患者prlprl水平降至正常水平降至正常 v 小劑量開(kāi)始漸次加量，起始劑量為小劑量開(kāi)始漸次加量，起始劑量為1.25mg1.25mg，常用劑量為，常用劑量為 2.5-2.5- 10.0mg/d10.0mg/d，大多數(shù)患者，大多數(shù)患者5.

10、0-7.5mg/d5.0-7.5mg/d已顯效，達(dá)到療效后，分已顯效，達(dá)到療效后，分 次減到維持量，通常為次減到維持量，通常為1.25-2.5mg/d1.25-2.5mg/d 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 服用溴隱亭應(yīng)注意的問(wèn)題服用溴隱亭應(yīng)注意的問(wèn)題 v 治療劑量達(dá)到prl水平正常3-6個(gè)月后，微腺瘤患者可開(kāi)始減量， v 大腺瘤患者在血清prl維持正常2年以上，且瘤體縮小超過(guò)50%時(shí) 也可考慮減量 v 減量應(yīng)緩慢分次，2個(gè)月一次，每次減量在原每日劑量基礎(chǔ) 上減少1.25mg v 小劑量溴隱亭維持治療期間，血清prl保持正常，腺瘤基本消失 的患者，5年后可

11、試行停藥 服用溴隱亭應(yīng)注意的問(wèn)題服用溴隱亭應(yīng)注意的問(wèn)題 v 突然停藥可能導(dǎo)致反跳突然停藥可能導(dǎo)致反跳 v 有研究顯示 長(zhǎng)期prl正?；?，多巴胺激動(dòng)劑可以安全撤出。 長(zhǎng)期使用多巴胺激動(dòng)劑2-3年，突然停藥可使30%-40%微腺瘤患者 得到長(zhǎng)期緩解 大腺瘤患者，突然停藥可能有較高的復(fù)發(fā)幾率，必須嚴(yán)密隨訪 v 服藥期間可能懷孕服藥期間可能懷孕,孕期一般停藥觀察孕期一般停藥觀察,注意防止腫瘤急劇性的增注意防止腫瘤急劇性的增 大或者出血大或者出血 v 停藥后如反復(fù)流產(chǎn)或死胎者可維持用藥度過(guò)孕期停藥后如反復(fù)流產(chǎn)或死胎者可維持用藥度過(guò)孕期 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)

12、院 催乳素瘤合并妊娠的處理催乳素瘤合并妊娠的處理 v 所有垂體腺瘤合并妊娠者，在妊娠期需要每所有垂體腺瘤合并妊娠者，在妊娠期需要每2 2個(gè)月評(píng)估個(gè)月評(píng)估1 1次次 v 溴隱亭治療誘導(dǎo)的妊娠類(lèi)似于自然妊娠過(guò)程，其自發(fā)性流溴隱亭治療誘導(dǎo)的妊娠類(lèi)似于自然妊娠過(guò)程，其自發(fā)性流 產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、胎兒畸形等發(fā)生率無(wú)明顯升高，對(duì)母嬰的產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、胎兒畸形等發(fā)生率無(wú)明顯升高，對(duì)母嬰的 危險(xiǎn)性都不大危險(xiǎn)性都不大 v 基本處理原則：基本處理原則： 將胎兒對(duì)藥物的暴露限制在盡可能少的時(shí)間內(nèi)將胎兒對(duì)藥物的暴露限制在盡可能少的時(shí)間內(nèi) v 未治療的催乳素微腺瘤患者妊娠后約未治療的催乳素微腺瘤患者妊娠后約5%5%發(fā)生視交叉

13、壓迫發(fā)生視交叉壓迫 大腺瘤患者妊娠后出現(xiàn)該危險(xiǎn)的可能性達(dá)大腺瘤患者妊娠后出現(xiàn)該危險(xiǎn)的可能性達(dá)25%25%以上以上 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 高催乳素血癥合并妊娠的處理高催乳素血癥合并妊娠的處理 v 微腺瘤合并妊娠者，應(yīng)在明確妊娠后停用溴隱亭微腺瘤合并妊娠者，應(yīng)在明確妊娠后停用溴隱亭 v 停藥后定期測(cè)定血清停藥后定期測(cè)定血清prlprl和檢查視野和檢查視野 v 大腺瘤婦女，需經(jīng)溴隱亭治療腺瘤縮小后方可妊娠大腺瘤婦女，需經(jīng)溴隱亭治療腺瘤縮小后方可妊娠 v 妊娠期間腺瘤再次增大者，給予溴隱亭仍能抑制其生長(zhǎng)，妊娠期間腺瘤再次增大者，給予溴隱亭仍能抑制其生長(zhǎng)，

14、 但整個(gè)孕期須持續(xù)用藥直至分娩但整個(gè)孕期須持續(xù)用藥直至分娩 高催乳素血癥診療共識(shí)高催乳素血癥診療共識(shí)中華婦產(chǎn)科雜志，中華婦產(chǎn)科雜志，2009；44:712-818 v 與溴隱亭比較，卡麥角林與溴隱亭比較，卡麥角林 在病人耐受性、并發(fā)癥、在病人耐受性、并發(fā)癥、prl降低程度、性腺功能恢復(fù)，以及腫降低程度、性腺功能恢復(fù)，以及腫 瘤體積縮小等方面的作用均優(yōu)于溴隱亭。瘤體積縮小等方面的作用均優(yōu)于溴隱亭。 v 70的溴隱亭治療無(wú)效的泌乳素瘤患者對(duì)卡麥角林反應(yīng)很好。的溴隱亭治療無(wú)效的泌乳素瘤患者對(duì)卡麥角林反應(yīng)很好。 v 不良反應(yīng)低于溴隱亭，包括頭痛、惡心、體位性低血壓和乏力不良反應(yīng)低于溴隱亭，包括頭痛、惡

15、心、體位性低血壓和乏力 v 其他藥物：喹高利特其他藥物：喹高利特(quinagolide)和培高利特和培高利特(pergolide)很少使用很少使用 可用于其他藥物不耐受或抵抗替代可用于其他藥物不耐受或抵抗替代 卡麥角林卡麥角林 ( (二二) )手術(shù)和放療手術(shù)和放療 v 手術(shù)治療：約手術(shù)治療：約10%患者多巴胺激動(dòng)劑治療無(wú)效或持續(xù)性視野缺損患者多巴胺激動(dòng)劑治療無(wú)效或持續(xù)性視野缺損 v 其他需要手術(shù)治療的：其他需要手術(shù)治療的： 伴有神經(jīng)系統(tǒng)體征的不穩(wěn)定的垂體卒中伴有神經(jīng)系統(tǒng)體征的不穩(wěn)定的垂體卒中 伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的囊性大腺瘤伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的囊性大腺瘤 對(duì)多巴胺激動(dòng)劑不耐受或抵抗對(duì)多巴胺激動(dòng)劑不

16、耐受或抵抗 病人自己選擇（尤其是大腺瘤且有生育愿望的女性）病人自己選擇（尤其是大腺瘤且有生育愿望的女性） 妊娠期伴腫瘤增大癥狀且對(duì)多巴胺激動(dòng)劑無(wú)反應(yīng)的患者妊娠期伴腫瘤增大癥狀且對(duì)多巴胺激動(dòng)劑無(wú)反應(yīng)的患者 手術(shù)方法：首選經(jīng)蝶竇的垂體腺瘤切除術(shù)手術(shù)方法：首選經(jīng)蝶竇的垂體腺瘤切除術(shù) v 放射治療僅用于經(jīng)過(guò)藥物和手術(shù)治療后，腫瘤仍迅速生長(zhǎng)的病例放射治療僅用于經(jīng)過(guò)藥物和手術(shù)治療后，腫瘤仍迅速生長(zhǎng)的病例 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 高催乳素血癥的治療流程高催乳素血癥的治療流程 高催乳素血癥高催乳素血癥 垂體垂體mri 隨訪，每年測(cè)隨訪，每年測(cè) 催乳素水平催乳素水平

17、 多巴胺受體激動(dòng)劑多巴胺受體激動(dòng)劑 單純催乳素單純催乳素 水平增高水平增高 測(cè)定垂體其它測(cè)定垂體其它 激素水平激素水平 監(jiān)測(cè)癥狀及監(jiān)測(cè)癥狀及 催乳素水平催乳素水平 停藥、隨訪監(jiān)測(cè)停藥、隨訪監(jiān)測(cè) 催乳素水平及催乳素水平及 癥狀、每癥狀、每1-2年年 行垂體行垂體mri 垂體手術(shù)治療隨訪監(jiān)測(cè)垂體手術(shù)治療隨訪監(jiān)測(cè) 催乳素水平及癥狀、每催乳素水平及癥狀、每1-2年行年行 垂體垂體mri,必要時(shí)放療必要時(shí)放療 無(wú)癥狀、無(wú)癥狀、mri未見(jiàn)未見(jiàn) 異?；蛭⑾倭霎惓；蛭⑾倭?大腺瘤大腺瘤 有癥狀有癥狀 催乳素水平催乳素水平 輕度升高和輕度升高和 （或）其它垂體（或）其它垂體 激素水平變化激素水平變化 2年內(nèi)催乳

18、素水平年內(nèi)催乳素水平 正?；驘o(wú)癥狀，正?；驘o(wú)癥狀， 微腺瘤無(wú)增大微腺瘤無(wú)增大 催乳素水平仍升高催乳素水平仍升高 和（或）有癥狀和（或）有癥狀 高催乳素血癥診療共識(shí)高催乳素血癥診療共識(shí)中華婦產(chǎn)科雜志，中華婦產(chǎn)科雜志，2009；44:712-818 高催乳素血癥診療共識(shí)高催乳素血癥診療共識(shí) 手術(shù)治療：手術(shù)治療：多數(shù)病人首選的治療方案多數(shù)病人首選的治療方案 藥物治療：手術(shù)前后的輔助治療或不適合手術(shù)者藥物治療：手術(shù)前后的輔助治療或不適合手術(shù)者 放射治療：術(shù)后腫瘤持續(xù)存在或復(fù)發(fā)，且對(duì)藥物治療放射治療：術(shù)后腫瘤持續(xù)存在或復(fù)發(fā)，且對(duì)藥物治療 耐受或抵抗的患者耐受或抵抗的患者 二、垂體生長(zhǎng)激素瘤的治療二、垂體

19、生長(zhǎng)激素瘤的治療 肢端肥大癥治療目標(biāo)肢端肥大癥治療目標(biāo) v 將將gh水平控制到隨機(jī)水平控制到隨機(jī)gh水平水平2.5 ug/l,而在口而在口 服葡萄糖負(fù)荷后服葡萄糖負(fù)荷后gh水平水平1 ug/l v 使使igf-水平下降至與年齡和性別匹配的正常水平下降至與年齡和性別匹配的正常 范圍范圍 v 消除或者縮小腫瘤并防止其復(fù)發(fā)消除或者縮小腫瘤并防止其復(fù)發(fā) v 消除或減輕并發(fā)癥表現(xiàn)，特別是心腦血管、肺消除或減輕并發(fā)癥表現(xiàn)，特別是心腦血管、肺 和代謝方面的紊亂和代謝方面的紊亂 v 垂體功能的保留以及重建內(nèi)分泌平衡垂體功能的保留以及重建內(nèi)分泌平衡 垂體瘤的診治指南垂體瘤的診治指南 2007年年10月月23日日

20、 肢端肥大癥的治療藥物肢端肥大癥的治療藥物 v 生長(zhǎng)抑素（生長(zhǎng)抑素（sst）類(lèi)似物）類(lèi)似物 v 多巴胺激動(dòng)劑多巴胺激動(dòng)劑 v gh受體拮抗劑受體拮抗劑 根據(jù)臨床療效和安全性結(jié)果，生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物是根據(jù)臨床療效和安全性結(jié)果，生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物是 首選藥物。首選藥物。 奧曲肽長(zhǎng)效制劑（善龍）和蘭瑞肽，目前是國(guó)際奧曲肽長(zhǎng)效制劑（善龍）和蘭瑞肽，目前是國(guó)際 和國(guó)內(nèi)推薦的最主要治療藥物和國(guó)內(nèi)推薦的最主要治療藥物 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 垂體垂體ghgh瘤治療流程瘤治療流程 n engl j med 2006; 355(24):2558-73 疾病控制疾病控制 肢端

21、肥大癥的肢端肥大癥的 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 年齡與性別匹配的年齡與性別匹配的igf-1水平水平 正常正常 升高升高 ogtt后后gh最低值最低值 正常正常 不被抑制不被抑制排除活動(dòng)性肢端肥大癥排除活動(dòng)性肢端肥大癥 正常、垂體增大或縮小正常、垂體增大或縮小垂體垂體mri垂體占位垂體占位 垂體外肢端肥大癥垂體外肢端肥大癥 分泌分泌gh的垂體瘤的垂體瘤 手術(shù)手術(shù) 疾病持續(xù)存在疾病持續(xù)存在 srl 療效不滿意或藥物不耐受療效不滿意或藥物不耐受加加gh受體拮抗劑受體拮抗劑再次手術(shù)或放射治療再次手術(shù)或放射治療 srl 三、垂體三、垂體acthacth瘤的治療瘤的治療 v 手術(shù)治療手術(shù)治療: 首選首選, 手術(shù)切

22、除垂體手術(shù)切除垂體acth腺瘤是決定性治療手段腺瘤是決定性治療手段 v 對(duì)手術(shù)失敗者仍需要額外的治療：對(duì)手術(shù)失敗者仍需要額外的治療： 腎上腺手術(shù)腎上腺手術(shù) 藥物治療：作為手術(shù)的輔助治療、禁忌或拒絕手術(shù)者藥物治療：作為手術(shù)的輔助治療、禁忌或拒絕手術(shù)者 垂體神經(jīng)內(nèi)分泌抑制：垂體神經(jīng)內(nèi)分泌抑制：賽庚啶和丙戊酸鈉，溴隱亭賽庚啶和丙戊酸鈉，溴隱亭 腎上腺抑制藥物：腎上腺抑制藥物：美替拉酮，酮康唑，氨魯米特和米托坦美替拉酮，酮康唑，氨魯米特和米托坦 放射治療：放射治療：1、再次垂體手術(shù)治療失敗、再次垂體手術(shù)治療失敗 2、侵襲性腫瘤、侵襲性腫瘤 3、手術(shù)和藥物不能控制的皮質(zhì)醇增多癥、手術(shù)和藥物不能控制的皮質(zhì)

23、醇增多癥 垂體垂體acthacth瘤治療流程瘤治療流程 垂體功能減退的靶腺激素替代治療垂體功能減退的靶腺激素替代治療 v 腎上腺皮質(zhì)激素:強(qiáng)的松 5mg, 應(yīng)激狀態(tài)增加2-5倍劑量 v 甲狀腺素:左甲狀腺素,甲狀腺素片 v 性激素: 生理性補(bǔ)充,缺多少,補(bǔ)多少 定期復(fù)查和隨診定期復(fù)查和隨診 定期復(fù)查的目的:了解治療效果以便正確評(píng)價(jià)治療療效，及時(shí) 發(fā)現(xiàn)是否有腫瘤殘留或復(fù)發(fā) 隨診的內(nèi)容:主要包括臨床癥狀的觀察，垂體激素水平的檢測(cè) ，復(fù)查垂體區(qū)mri以及視力視野 定期隨診時(shí)間:早期隨診一般指術(shù)后1-3個(gè)月，近期隨診指術(shù) 后3個(gè)月以后，遠(yuǎn)期隨診指術(shù)后1年以上,以后每年復(fù)查一次 如果無(wú)復(fù)發(fā)跡象，5年后適

24、當(dāng)延長(zhǎng) 規(guī)范臨床診療路徑規(guī)范臨床診療路徑 早期診斷早期診斷 全面評(píng)估全面評(píng)估 選取最佳治療選取最佳治療 方案方案 跟蹤隨訪，監(jiān)跟蹤隨訪，監(jiān) 測(cè)病情測(cè)病情 內(nèi)分泌科為主內(nèi)分泌科為主 內(nèi)分泌科、神經(jīng)外科、放療科、影像內(nèi)分泌科、神經(jīng)外科、放療科、影像 科多科協(xié)作科多科協(xié)作 內(nèi)分泌科、神經(jīng)外科、影像內(nèi)分泌科、神經(jīng)外科、影像 科、放療科科、放療科 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 majpjmvcyzj21hlfrvy96dv02lppfygxus7iymzkyemz0kgeyzs3bplckyh1lt4ek7cxmux3ijoysoer7zuavwygz4epzruirvpmzzvntf1xzw5oswsxotfaejnocmfe1lzgnn1rsxg8wlcg8cvq3xpjmvodpfwcpiyjgzaznsepniaklysu7qsd1upaxmz