中國(guó)高血壓指南要點(diǎn)

1、2010年中國(guó)高血壓防治指南年中國(guó)高血壓防治指南9項(xiàng)要點(diǎn)（二）項(xiàng)要點(diǎn)（二） 5五類降壓藥物以及由這些藥物所組成的低劑量固定復(fù) 方制劑均可作為高血壓初始或維持治療的藥物選擇。聯(lián) 合治療有利于血壓達(dá)標(biāo) 6高血壓是一種“心血管綜合征”。應(yīng)根據(jù)心血管總體 風(fēng)險(xiǎn)，決定治療措施。應(yīng)關(guān)注對(duì)多種心血管危險(xiǎn)因素的 綜合干預(yù) 7高血壓是一種“生活方式病”，認(rèn)真改變不良生活方 式，限鹽、限酒控制體重，有利于預(yù)防和控制高血壓 8關(guān)注兒童與青少年高血壓，預(yù)防關(guān)口前移；重視繼發(fā) 性高血壓的篩查與診治 9. 加強(qiáng)高血壓社區(qū)防治工作，定期測(cè)量血壓、規(guī)范管理、 合理用藥，是改善我國(guó)人群高血壓知曉率、治療率和控 制率的根本 我國(guó)

2、高血壓患病率持續(xù)增長(zhǎng)我國(guó)高血壓患病率持續(xù)增長(zhǎng) （全國(guó)每年新增高血壓（全國(guó)每年新增高血壓10001000萬人）萬人） 高血壓與心血管風(fēng)險(xiǎn)高血壓與心血管風(fēng)險(xiǎn) 血壓水平與腦卒中、冠心病事件的風(fēng)險(xiǎn)均呈連續(xù)、獨(dú)立、 直接的正相關(guān)關(guān)系 與舒張壓相比，收縮壓與心血管風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系更為密切 亞洲人群血壓升高與腦卒中及冠心病的關(guān)系更密切 目前，冠心病事件迅速增加，但腦卒中仍是我國(guó)高血壓 人群最主要的并發(fā)癥 風(fēng)險(xiǎn)分層的危險(xiǎn)因素風(fēng)險(xiǎn)分層的危險(xiǎn)因素 高血壓高血壓( (1-3級(jí)級(jí)) ) 男性男性55歲；女性歲；女性65歲歲 吸煙吸煙 糖耐量受損和糖耐量受損和/ /或空腹血糖受損或空腹血糖受損 血脂異常血脂異常: : TC

3、5.7mmol/L(220mg/dl) 或或LDL-C3.3mmol/L(130mg/dl) 或或HDL-C1.0mmol/L(40mg/dl) 早發(fā)心血管病家族史早發(fā)心血管病家族史( (一級(jí)親屬發(fā)病年齡一級(jí)親屬發(fā)病年齡38mv或或Cornell2440mmmms 超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖LVMI男男 125, ,女女 120g/m2 頸動(dòng)脈超聲頸動(dòng)脈超聲IMT0.9mm或動(dòng)脈粥樣斑塊或動(dòng)脈粥樣斑塊 頸頸- -股動(dòng)脈脈搏波速度股動(dòng)脈脈搏波速度12m/s（* * 選擇使用）選擇使用） 踝踝/ /臂血壓指數(shù)臂血壓指數(shù)0.9（* * 選擇使用）選擇使用） 腎小球?yàn)V過率降低腎小球?yàn)V過率降低( (eGFR6

4、0ml/min/1.73m2) )或血清肌酐輕或血清肌酐輕 度升高度升高( (男性男性 115-133 mol/L或或1.3-1.5mg/dl，女性，女性 107- 124 mol/L或或1.2-1.4mg/dl） 微量白蛋白尿微量白蛋白尿 30-30030-300mg/24h或白蛋白或白蛋白/ /肌酐肌酐: : 22mg/g(2.5mg/mmol) 2010中國(guó)高血壓防治指南中國(guó)高血壓防治指南 用于風(fēng)險(xiǎn)分層的臨床疾患用于風(fēng)險(xiǎn)分層的臨床疾患 腦血管病：腦出血；缺血性腦卒中；短暫性腦缺血發(fā)作 心臟疾?。?心肌梗死史；心絞痛；冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建史；充血性心力衰 竭 腎臟疾病：糖尿病腎??； 腎功能受損

5、； 血肌酐：男性133mol/L(1.5mg/dL) ； 女性124mol/L(1.4mg/dL)； 蛋白尿（300mg/24h） 外周血管疾病 視網(wǎng)膜病變： 出血或滲出，視乳頭水腫 糖尿?。?空腹血糖：7.0mmol/L ( 126mg/dL) （是冠心病等危癥） 餐后血糖：11.1mmol/L ( 200mg/dL） 糖化血紅蛋白：（HbA1c）6.5% 心血管危險(xiǎn)分層心血管危險(xiǎn)分層 血壓血壓(mmHg) 1級(jí)級(jí)2級(jí)級(jí)3級(jí)級(jí) SBP 140159或或 SBP 160179或或 SBP180或或 DBP 9099 DBP 100109 DBP110 I 無其它危險(xiǎn)因素?zé)o其它危險(xiǎn)因素低危低危中

6、危中危高危高危 II 12個(gè)危險(xiǎn)因素個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危中危中危很高危很高危 III 3個(gè)危險(xiǎn)因素個(gè)危險(xiǎn)因素高危高危高危高危很高危很高危 或靶器官損害或靶器官損害 IV 臨床并發(fā)癥臨床并發(fā)癥或糖尿病或糖尿病很高危很高危很高危很高危很高危很高危 其它危險(xiǎn)因素和病史 2010中國(guó)高血壓防治指南中國(guó)高血壓防治指南 圖圖1 初診高血壓的評(píng)估干預(yù)流程初診高血壓的評(píng)估干預(yù)流程 初診高血壓初診高血壓 評(píng)估其他危險(xiǎn)因素、 靶器官損害及兼有臨床疾患 收縮壓收縮壓140 舒張壓舒張壓90 收縮壓收縮壓140 和舒張壓和舒張壓90 收縮壓收縮壓140 或或舒張壓舒張壓90 注明：家庭自測(cè)血壓平均值比診室低5mmHg(

7、即家庭135/85相當(dāng)于診室的149/90mmHg) 診室、動(dòng)態(tài)、家庭診室、動(dòng)態(tài)、家庭 多次測(cè)血壓多次測(cè)血壓 診室、動(dòng)態(tài)、家庭診室、動(dòng)態(tài)、家庭 多次測(cè)血壓多次測(cè)血壓 開始生活方式改善開始生活方式改善 高危高危- -很高危很高危中危中危低危低危 立即開始藥物治療立即開始藥物治療 隨訪監(jiān)測(cè)血壓及其隨訪監(jiān)測(cè)血壓及其 他危險(xiǎn)因素他危險(xiǎn)因素1 1個(gè)月個(gè)月 隨訪監(jiān)測(cè)血壓及其隨訪監(jiān)測(cè)血壓及其 他危險(xiǎn)因素他危險(xiǎn)因素3 3個(gè)月個(gè)月 收縮壓收縮壓140 和舒張壓和舒張壓90 開始藥物治療開始藥物治療繼續(xù)監(jiān)測(cè)繼續(xù)監(jiān)測(cè)繼續(xù)監(jiān)測(cè)繼續(xù)監(jiān)測(cè) 考慮藥物治療考慮藥物治療 高血壓治療的基本原則高血壓治療的基本原則 高血壓是一種以

8、動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性“心血 管綜合征”，常伴有其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾 患，需要進(jìn)行綜合干預(yù) 抗高血壓治療包括非藥物和藥物兩種方法，大多數(shù)患者需 長(zhǎng)期、甚至終身堅(jiān)持治療 定期測(cè)量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實(shí)現(xiàn) 降壓達(dá)標(biāo)；堅(jiān)持長(zhǎng)期平穩(wěn)有效地控制血壓 高血壓治療目標(biāo)高血壓治療目標(biāo) 高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以便最大程度地降低心 腦血管病發(fā)病率及死亡率 目標(biāo)血壓：高?；颊叩难獕耗繕?biāo)證據(jù)不足 普通高血壓患者血壓降至140/90 mmHg以下 老年（65歲）患者的收縮壓降至150 mmHg以下 年輕人或糖尿病、腎臟病，冠心病患者，一般降至130/80 mmHg以 下；腦

9、卒中后一般目標(biāo)為140/90mmHg以下 能耐受，逐步達(dá)標(biāo)。但冠心病患者舒張壓低于60mmHg時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎降 壓 在治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)患者檢查出來的所有危險(xiǎn)因素，并適當(dāng)處 理病人同時(shí)存在的各種臨床情況 建議有穩(wěn)定性冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高 和ST段抬高心肌梗死的高血壓患者目標(biāo)血壓水平為 130/80 mmHg 如有受體阻滯劑使用的禁忌證，可代之以二氫吡啶類 鈣通道阻滯劑，尤其長(zhǎng)作用的制劑這些藥物同樣對(duì)高 血壓伴心絞痛患者很有效。 TIBET研究比較了受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑，證實(shí) 在控制穩(wěn)定性心絞痛上兩者的療效相等 高血壓合并冠心病的降壓治療 降壓目標(biāo)有爭(zhēng)議 一般糖尿病的降壓的目標(biāo)

10、水平為 130/80mmHg 伴嚴(yán)重血管狹窄或老年糖尿病患者降壓目標(biāo)可適當(dāng)放寬 至140/90mmHg ACEI或ARB首先考慮使用，作為初始治療或聯(lián)合用藥 的基礎(chǔ)治療，往往加CCB，利尿劑 糖尿病降壓治療的目標(biāo)糖尿病降壓治療的目標(biāo) 國(guó)內(nèi)外指南均推薦糖尿病患者國(guó)內(nèi)外指南均推薦糖尿病患者 降壓達(dá)標(biāo)值低于一般高血壓人群降壓達(dá)標(biāo)值低于一般高血壓人群 指南指南糖尿病降壓達(dá)標(biāo)值糖尿病降壓達(dá)標(biāo)值普通人群血壓達(dá)標(biāo)值普通人群血壓達(dá)標(biāo)值 ADA 20112011130/80130/80mmHg140/90140/90mmHg JNC 7 7130/80130/80mmHg 140/90140/90mmHg ES

11、C 2009 2009130/80130/80mmHg 140/90140/90mmHg 中國(guó)高血壓指南中國(guó)高血壓指南20102010 130/80130/80mmHg（一（一 般糖尿?。┌闾悄虿。?140/90140/90mmHg 多項(xiàng)研究一致顯示糖尿病高血壓患者收縮多項(xiàng)研究一致顯示糖尿病高血壓患者收縮 壓控制在壓控制在130130mmHg獲益更多獲益更多 Journal of Hypertension.2009;27:21212158 收縮壓（mmHg） 148 155 154 143 162 138 137 144 145 143 140 145145144 139 153 132 12

12、8 140 143 134 134 降壓治療的目的和原則 降壓治療的目的：對(duì)高血壓患者實(shí)施降壓藥物治療的目降壓治療的目的：對(duì)高血壓患者實(shí)施降壓藥物治療的目 的是，通過降低血壓，有效預(yù)防或延遲腦卒中、心肌梗的是，通過降低血壓，有效預(yù)防或延遲腦卒中、心肌梗 死、心力衰竭、腎功能不全等心腦血管并發(fā)癥發(fā)生，有死、心力衰竭、腎功能不全等心腦血管并發(fā)癥發(fā)生，有 效控制高血壓的疾病進(jìn)程。效控制高血壓的疾病進(jìn)程。 降壓治療藥物應(yīng)用應(yīng)遵循降壓治療藥物應(yīng)用應(yīng)遵循優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑、聯(lián)合治療、聯(lián)合治療 及個(gè)體化的原則。及個(gè)體化的原則。 常用降壓藥的種類常用降壓藥的種類 鈣拮抗劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

13、(ACEI) 血管緊張素II受體拮抗劑(ARB) 利尿藥 受體阻滯劑 低劑量復(fù)方制劑 從從2010版版中國(guó)高血壓防治指南中國(guó)高血壓防治指南 看看CCB在降壓治療中的地位在降壓治療中的地位 二氫吡啶鈣拮抗劑（CCB） CCB無絕對(duì)禁忌癥，降壓作用強(qiáng)，對(duì)糖脂代謝無 不良影響 我國(guó)抗高血壓臨床試驗(yàn)證據(jù)多，證實(shí)可降低腦卒 中事件 適合大多數(shù)類型高血壓，尤對(duì)老年，單純收縮期 高血壓，穩(wěn)定心絞痛，冠狀或頸動(dòng)脈粥樣硬化， 周圍血管病適合 可單用或與其它4種藥合用 CCB被多個(gè)國(guó)際指南推薦為被多個(gè)國(guó)際指南推薦為 起始起始/ /聯(lián)合降壓治療的聯(lián)合降壓治療的一線藥物一線藥物 JNC 7 ESC/ESH 2007

14、NICE/BHS 2006 WHO/HIS 2007 JSH 2009 力推以二氫吡啶類力推以二氫吡啶類CCB為基礎(chǔ)的降壓治療方案為基礎(chǔ)的降壓治療方案 20102010版版中國(guó)高血壓防治指南中國(guó)高血壓防治指南 我國(guó)以往完成的較大樣本的降壓治療臨床試驗(yàn)多以二氫我國(guó)以往完成的較大樣本的降壓治療臨床試驗(yàn)多以二氫 吡啶類吡啶類CCB為研究用藥，并證實(shí)以二氫吡啶類為研究用藥，并證實(shí)以二氫吡啶類CCB為為 基礎(chǔ)的降壓治療方案可顯著降低高血壓患者腦卒中風(fēng)險(xiǎn)基礎(chǔ)的降壓治療方案可顯著降低高血壓患者腦卒中風(fēng)險(xiǎn) 適應(yīng)癥CCB 左室肥厚 腎功能不全 頸動(dòng)脈增厚 心絞痛 心肌梗死后- 心力衰竭- 慢性腦血管病 糖尿病

15、心房顫動(dòng)預(yù)防- 蛋白尿/微蛋白尿- 老年人 血脂異常 +：適用；-：證據(jù)不足或不適用； ：可能適用； ：對(duì)伴心肌梗死病史者可用長(zhǎng)效CCB控制高血壓； CCB新適應(yīng)癥：新適應(yīng)癥： 左室肥厚，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，慢性腦血管病左室肥厚，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，慢性腦血管病 分類適應(yīng)癥 鈣通道阻滯劑 （二氫吡啶類） 老年高血壓 周圍血管病 單純收縮期高血壓 穩(wěn)定性心絞痛 頸動(dòng)脈粥樣硬化 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 表 11 常用降壓藥的適應(yīng)癥表 12 常用降壓藥種類的臨床選擇 20102010版版中國(guó)高血壓防治指南中國(guó)高血壓防治指南 伴心梗病史者可用長(zhǎng)效CCB控制高血壓 20102010版版中國(guó)高血壓防治指南中國(guó)高血壓

16、防治指南 INSIGHT研究心梗亞組分析證實(shí)：研究心梗亞組分析證實(shí)： 硝苯地平控釋片對(duì)有心梗病史的高血壓患者安全有效硝苯地平控釋片對(duì)有心梗病史的高血壓患者安全有效 拜新同拜新同安全用于安全用于有心梗病史的高血壓患者有心梗病史的高血壓患者 INSIGHT亞組分析（亞組分析（n=383=383） 14.914.9 27.2 31.9 P=NS P=NS Mancia G, et al. Br J Cardiol 2002, 9(7):401-405 主要終點(diǎn)：心血管病死亡/中風(fēng)/心肌梗死/心力衰竭 二級(jí)終點(diǎn)：主要終點(diǎn)/非心血管病死亡/腎衰竭/心絞痛/TIA C+A A+D C+D C+B F C+

17、D+A C+A+B C+A+ 確診高血壓確診高血壓 血壓160/100mmHg ； 高危患者（伴心腦血管病或糖尿?。?對(duì)象對(duì)象 第一步第一步 第二步第二步 加其它降壓藥，如可樂定等第三步第三步 注：注：A：ACEI或或A ARB；B：受體阻滯劑；受體阻滯劑；C：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；D：噻嗪類利尿劑；噻嗪類利尿劑； : 受體阻滯劑。受體阻滯劑。 ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑； ARB：血管緊張素：血管緊張素受體阻滯劑；受體阻滯劑；F：低劑量固定復(fù)方制劑。低劑量固定復(fù)方制劑。 聯(lián)合治療聯(lián)合治療單藥治療單藥治療 F C+A A+D C+B C

18、+D C+D+A C+A+B D+A+ C A D B 血壓3mg/dl，或腎小球?yàn)V過率 2mg/dl，用袢利尿劑 2010版版 2005版版 VS 新指南、新亮點(diǎn)新指南、新亮點(diǎn) 綜合防治是高血壓管理的重要手段綜合防治是高血壓管理的重要手段 美國(guó)指南更新也將強(qiáng)調(diào)綜合防治美國(guó)指南更新也將強(qiáng)調(diào)綜合防治 同時(shí)降壓降脂治療后仍殘存較高風(fēng)險(xiǎn)同時(shí)降壓降脂治療后仍殘存較高風(fēng)險(xiǎn) 冠脈事件的獲益冠脈事件的獲益 卒中事件的獲益卒中事件的獲益 事件下降率 27% 36% 020406080100 Lancet 2003;361:1149-58. 降壓基礎(chǔ)上加他汀治療仍殘存較高心腦血管風(fēng)險(xiǎn) 殘存風(fēng)險(xiǎn)64% 殘存風(fēng)險(xiǎn)7

19、3% -33.40% -33.00% -5.10% -4.00% -40% -30% -20% -10% 0% 10% 16周 52周 多危險(xiǎn)因素干預(yù)治療降低高血壓患者1010年CHDCHD風(fēng) 險(xiǎn)作用顯著優(yōu)于一般治療 前瞻性、開放性、多國(guó)研究，納入年齡介于35-79歲的無心血管疾病高血壓患者1531例，隨訪 52周。主要終點(diǎn)為52周時(shí)計(jì)算的10年CHD風(fēng)險(xiǎn)。 P 0.001 Curr Med Res Opin 2011; 27:82133 10年CHD風(fēng)險(xiǎn)百分率變化 一般治療 多因素治療 BMJ 2003;326:141923 薈萃分析：薈萃分析： 綜合防治能實(shí)現(xiàn)更多心血管保護(hù)綜合防治能實(shí)現(xiàn)更

20、多心血管保護(hù) 研究顯示通過調(diào)脂、降壓、及降低血漿同型半胱氨酸在 內(nèi)的四項(xiàng)綜合治療可減少超過80%的心血管疾病的發(fā)生。 危險(xiǎn)因素藥物 風(fēng)險(xiǎn)降低率%（95%CI） 缺血性心臟事件腦卒中 低密度膽固醇他汀類61（51-71）17（9-25） 血壓3類降壓藥46（39-53）63（55-70） 血漿同型 半胱氨酸 葉酸16（11-20）24（15-33） 血小板功能 阿司匹林 （75mg/d） 32（23-40）16（7-25） 總體療效88（84-91）80（71-87） 原發(fā)性高血壓增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)原發(fā)性高血壓增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn) Am J Hypertens.2010;23:229-236 原發(fā)

21、性高血壓 動(dòng)脈粥樣硬化患者內(nèi)皮損傷 纖維蛋白溶解系統(tǒng)通路和凝血異常 血液粘度增加 血小板激活 粘附 聚集 MPA形成 血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)增加 SNS RAS 剪切力 PDNO MPA：?jiǎn)魏思?xì)胞血小板聚集 SNS：交感神經(jīng)系統(tǒng) RAS：腎素-血管緊張素系統(tǒng) PDNO：血小板源一氧化氮 高血壓人群使用阿司匹林獲益明顯高血壓人群使用阿司匹林獲益明顯 患者 卒中 腦梗死 RR(95%CI) P RR(95%CI) P 高血壓 是 0.76(0.59-0.98) 0.04 0.73(0.56-0.96) 0.02 否 0.88(0.68-1.13) 0.31 0.78(0.58-1.05) 0.10 血壓(

22、mmHg) 120/140/90 0.73(0.54-0.98) 0.04 0.7(0.51-0.96) 0.03 N Engl J Med 2005, 352:1295-1304 N=39876,ASA100mg qod vs. placebo,10yrs 血壓140/90 高血壓 包括SBP 140 mmHg且DBP 90 mmHg及自我報(bào)告曾被醫(yī)生診斷為高血壓 24% 27%27% 30% 卒中卒中腦梗死腦梗死 女性健康研究 事件 RR(95%CI) P 主要心血管事件 0.85(0.73-0.99) 0.03 心肌梗死 0.64(0.49-0.85) 0.002 36% 15% 0 0

23、.5 1 利于阿司匹林利于安慰劑 HOT，Lancet,1998 N= 18790,50-80yrs HPT patients,ASA75mg/d vs.Placebo 收縮壓控制良好的患者獲益更佳收縮壓控制良好的患者獲益更佳 HOT 研究 Lancet 1998; 351: 175562 60 30 40 50 10 20 0 6045-5945 (eGFR) 70 阿司匹林還益于伴慢性腎病的高血壓患者阿司匹林還益于伴慢性腎病的高血壓患者 一項(xiàng)納入18597名高血壓患者的安慰劑隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)顯示，與腎功能正常的高血壓患者相比，阿司 匹林能更顯著降低伴慢性腎病的高血壓患者的主要心血管事件發(fā)生率及

24、死亡率，而并不明顯增加低 eGFR患者的嚴(yán)重出血事件 J Am Coll Cardiol, 2010; 56:956-965 隨eGFR降低患者獲益進(jìn)一步增加 國(guó)內(nèi)外高血壓指南一致推薦阿司匹林用于國(guó)內(nèi)外高血壓指南一致推薦阿司匹林用于 心腦血管疾病一級(jí)預(yù)防心腦血管疾病一級(jí)預(yù)防 指南對(duì)阿司匹林使用人群的推薦指南對(duì)阿司匹林使用人群的推薦 2010中國(guó)高血壓指南 1 2 血壓控制在150/90mmHg以下的 高血壓患者，同時(shí)合并下列情況之 一者，可應(yīng)用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù) 防： 年齡在50歲以上 具有靶器官損害，包括血 漿肌酐中度增高 糖尿病 高血壓伴： 糖尿病、心血管高風(fēng)險(xiǎn)者 可用小劑量阿司匹林 （1

25、00mg/d）進(jìn)行一級(jí)預(yù)防 2010中國(guó)心血管病預(yù)防指南 2010中國(guó)高血壓指南 2010中國(guó)心血管病預(yù)防指南 規(guī)范使用阿司匹林更安全有效規(guī)范使用阿司匹林更安全有效 合適人群最佳劑量最佳劑型 指南推薦指南推薦100mg 精確腸溶劑型精確腸溶劑型 Professor Peter Rothwell, John Radcliffe Hospital, Oxford, Professor Peter Rothwell, John Radcliffe Hospital, Oxford, and University of Oxford, UK,and University of Oxford, UK,

26、noted thatnoted that “previous guidelines “previous guidelines have rightly cautioned that in healthy middle aged people the have rightly cautioned that in healthy middle aged people the small risk of bleeding on aspirin partly offsets the benefit small risk of bleeding on aspirin partly offsets the

27、 benefit from prevention of strokes and heart attacks, but the from prevention of strokes and heart attacks, but the reductions in deaths due to several common cancers will now reductions in deaths due to several common cancers will now alter this balance for many people.”alter this balance for many

28、 people.” 英國(guó)牛津大學(xué)教授Peter Rothwell解釋道：既往的指南已經(jīng)正確的提示，健康 的中年人使用阿司匹林時(shí)，微小出血風(fēng)險(xiǎn)僅會(huì)部分抵消預(yù)防卒中和心臟病發(fā) 作帶來的獲益，但是對(duì)許多人而言由于阿司匹林降低幾個(gè)常見癌癥的死亡， 將進(jìn)一步增加受益，降低風(fēng)險(xiǎn)。 Lancet.Published Online December 7, 2010 阿司匹林的額外獲益阿司匹林的額外獲益 Peter Rothwell：既往指南提示，健康中年人使 用阿司匹林預(yù)防卒中和心臟病發(fā)作明確獲益，出 血風(fēng)險(xiǎn)僅部分抵消預(yù)防卒中和心臟病發(fā)作帶來的 獲益，由于阿司匹林降低癌癥的死亡，將進(jìn)一步 增加阿司匹林的獲益。

29、 阿司匹林顯著降低癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)阿司匹林顯著降低癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)34%34% 6 5 4 3 2 1 0 0654321789 對(duì)照組 阿司匹林 至死亡年數(shù) 阿司匹林 對(duì)照組 13026 10509 12849 10351 12371 10026 11919 9720 10964 8881 9264 7339 7385 5933 3384 3438 1676 1671 977 969 注：7項(xiàng)研究，23535例患者，657例癌癥死亡 HR 0.66,95%CL 0.56-0.77 P0.0001 降低 34% Lancet. 2011 Jan 1;377(9759):31-41 0% -10% -2

30、0% -30% -40% -35% -21% -25% -22% 阿司匹林對(duì)胃腸道癌癥效果最佳阿司匹林對(duì)胃腸道癌癥效果最佳 隨訪0-20年，阿司匹林治療5年或以上對(duì)20年癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)的作用 胃腸道癌癥非胃腸道癌癥所有實(shí)體癌癥所有癌癥 HR （95%CL） 0.65 （0.53-0.78） 0.79 （0.69-0.91） 0.75 （0.67-0.84） 0.78 （0.70-0.87） P值0.00010.0010.000138mv或或Cornell2440mmmms 超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖LVMI男男 125, ,女女 120g/m2 頸動(dòng)脈超聲頸動(dòng)脈超聲IMT0.9mm或動(dòng)脈粥樣斑塊或動(dòng)脈

31、粥樣斑塊 頸頸- -股動(dòng)脈脈搏波速度股動(dòng)脈脈搏波速度12m/s（* * 選擇使用）選擇使用） 踝踝/ /臂血壓指數(shù)臂血壓指數(shù)0.9（* * 選擇使用）選擇使用） 腎小球?yàn)V過率降低腎小球?yàn)V過率降低( (eGFR60ml/min/1.73m2) )或血清肌酐輕或血清肌酐輕 度升高度升高( (男性男性 115-133 mol/L或或1.3-1.5mg/dl，女性，女性 107- 124 mol/L或或1.2-1.4mg/dl） 微量白蛋白尿微量白蛋白尿 30-30030-300mg/24h或白蛋白或白蛋白/ /肌酐肌酐: : 22mg/g(2.5mg/mmol) 2010中國(guó)高血壓防治指南中國(guó)高血壓

32、防治指南 用于風(fēng)險(xiǎn)分層的臨床疾患用于風(fēng)險(xiǎn)分層的臨床疾患 腦血管?。耗X出血；缺血性腦卒中；短暫性腦缺血發(fā)作 心臟疾?。?心肌梗死史；心絞痛；冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建史；充血性心力衰 竭 腎臟疾?。禾悄虿∧I?。?腎功能受損； 血肌酐：男性133mol/L(1.5mg/dL) ； 女性124mol/L(1.4mg/dL)； 蛋白尿（300mg/24h） 外周血管疾病 視網(wǎng)膜病變： 出血或滲出，視乳頭水腫 糖尿病： 空腹血糖：7.0mmol/L ( 126mg/dL) （是冠心病等危癥） 餐后血糖：11.1mmol/L ( 200mg/dL） 糖化血紅蛋白：（HbA1c）6.5% 高血壓治療目標(biāo)高血壓治療目標(biāo) 高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以便最大程度地降低心 腦血管病發(fā)病率及死亡率 目標(biāo)血壓：高?；颊叩难獕耗繕?biāo)證據(jù)不足 普通高血壓患者血壓降至140/90 mmHg以下 老年（65歲）患者的收縮壓降至150 mmHg以下 年輕人或糖尿病、腎臟病，冠心病患者，一般降至130/80 mmHg以 下；腦卒中后一般目標(biāo)為140/90mmHg以下 能耐受，逐步達(dá)標(biāo)。但冠心病患者舒張壓低于60mmHg時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎降 壓 在治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)患者檢查出來的所有危險(xiǎn)因素，并適當(dāng)處 理病人同時(shí)存在的各種臨床情況 降壓目標(biāo)有爭(zhēng)議 一般糖尿病的降壓的目標(biāo)水平為