中老年常見(jiàn)骨病培訓(xùn)資料精講

1、 中國(guó)中國(guó) 骨量減少骨量減少 骨微結(jié)構(gòu)退變骨微結(jié)構(gòu)退變 骨的脆性增高骨的脆性增高 40歲后人體歲后人體骨量骨量每年以每年以0.5 %1%減少減少 骨量丟失骨量丟失12%時(shí)出現(xiàn)各種時(shí)出現(xiàn)各種骨痛骨痛 骨量丟失骨量丟失20%時(shí)極易出現(xiàn)時(shí)極易出現(xiàn)骨折骨折 打個(gè)噴嚏，胸椎骨折打個(gè)噴嚏，胸椎骨折 剛想轉(zhuǎn)身，腰椎斷了剛想轉(zhuǎn)身，腰椎斷了 端個(gè)花盆，髖骨散了端個(gè)花盆，髖骨散了 40歲開(kāi)始，骨骼從歲開(kāi)始，骨骼從量量到到質(zhì)質(zhì)發(fā)生明顯退化，等到發(fā)生明顯退化，等到 發(fā)現(xiàn)時(shí)，發(fā)現(xiàn)時(shí)，40%的骨頭都沒(méi)有了。的骨頭都沒(méi)有了。 關(guān)節(jié)痛關(guān)節(jié)痛 骨退化引起的疾病骨退化引起的疾病 骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松 骨關(guān)節(jié)病骨關(guān)節(jié)病 （1 1）疼痛

2、。）疼痛。以腰背痛多見(jiàn)，一般骨量丟失以腰背痛多見(jiàn)，一般骨量丟失12%12%以上以上 時(shí)即可出現(xiàn)骨痛。時(shí)即可出現(xiàn)骨痛。 （2 2）身長(zhǎng)縮短、駝背。）身長(zhǎng)縮短、駝背。正常人每一椎體高度約正常人每一椎體高度約2cm2cm 左右，老年人骨質(zhì)疏松時(shí)椎體壓縮，每椎體左右，老年人骨質(zhì)疏松時(shí)椎體壓縮，每椎體 縮短縮短2mm2mm左右，身長(zhǎng)平均縮短左右，身長(zhǎng)平均縮短3-6cm3-6cm。 （3 3）骨折。）骨折。據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年人骨折發(fā)生率為據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年人骨折發(fā)生率為6.3%-6.3%- 24.4 24.4，尤以高齡女性老人為甚。，尤以高齡女性老人為甚。 （4 4）呼吸功能下降。）呼吸功能下降。骨質(zhì)疏松癥所致胸廓畸

3、形，患骨質(zhì)疏松癥所致胸廓畸形，患 者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。 （5 5）骨質(zhì)增生。）骨質(zhì)增生。骨質(zhì)增生只是機(jī)體對(duì)骨質(zhì)疏松的一骨質(zhì)增生只是機(jī)體對(duì)骨質(zhì)疏松的一 種代償。種代償。 骨流失與骨質(zhì)疏松 正常骨小梁正常骨小梁 骨質(zhì)疏松骨小梁骨質(zhì)疏松骨小梁 正常人椎體正常人椎體骨質(zhì)疏松病人骨質(zhì)疏松病人椎 體 骨量減少 骨小梁細(xì)或斷裂 骨脆性增加 世界衛(wèi)生組織對(duì)骨質(zhì)疏松的定義世界衛(wèi)生組織對(duì)骨質(zhì)疏松的定義 原發(fā)性骨質(zhì)疏松是以骨量減少，原發(fā)性骨質(zhì)疏松是以骨量減少，骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)退化骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)退化 為特征的為特征的，致使骨的脆性增加以及易發(fā)骨折的一種全身，致

4、使骨的脆性增加以及易發(fā)骨折的一種全身 性骨骼疾病。性骨骼疾病。 腰酸背痛腿抽筋的人群腰酸背痛腿抽筋的人群 腰酸、背痛、腿抽筋是 骨質(zhì)疏松的早期癥狀， 常被誤診為頸肩腰腿痛 來(lái)治療。 腿抽筋是骨質(zhì)疏松癥中 的典型臨床表現(xiàn)。 骨質(zhì)疏松癥的危害 骨折 50歲以上人群中，1/2的女性、 1/5的男性在一生中都會(huì)出現(xiàn)。 發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于心臟病發(fā)作、中 風(fēng)和乳腺癌。 高致殘率：高致殘率：高達(dá)高達(dá)5050， 高致死率高致死率：因骨質(zhì)疏松導(dǎo)因骨質(zhì)疏松導(dǎo) 致髖關(guān)節(jié)骨折其一年內(nèi)死致髖關(guān)節(jié)骨折其一年內(nèi)死 亡率達(dá)亡率達(dá)30% 骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松 誤區(qū)：補(bǔ)鈣就能補(bǔ)骨 許多人認(rèn)為骨質(zhì)疏松的原因就是缺鈣，因此 補(bǔ)鈣就能補(bǔ)骨。

5、事實(shí)證明，僅有極少數(shù)人在服鈣后除肌肉痙 攣癥狀有所改善外，其它癥狀并無(wú)大的改善， 骨量仍繼續(xù)下降，甚至出現(xiàn)骨折 單純補(bǔ)鈣，并不能阻止骨質(zhì)的流失，由 于吸收能力下降，更不能將鈣補(bǔ)充到骨骼中。 骨骼骨骼 關(guān)節(jié)關(guān)節(jié) 韌帶膠囊韌帶膠囊 軟骨軟骨 滑液滑液 健康的關(guān)節(jié)健康的關(guān)節(jié) 骨骼暴露骨骼暴露 病在關(guān)節(jié)病在關(guān)節(jié) 根在軟骨根在軟骨 軟骨變薄，變脆，間隙變窄，軟骨變薄，變脆，間隙變窄， 致硬骨直接接觸、摩擦引發(fā)致硬骨直接接觸、摩擦引發(fā) 骨質(zhì)增生。骨質(zhì)增生。 累及滑膜及周圍組織、導(dǎo)致累及滑膜及周圍組織、導(dǎo)致 疼痛、發(fā)炎、腫脹。疼痛、發(fā)炎、腫脹。 骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征 早上出現(xiàn)晨僵，關(guān)節(jié)屈

6、伸困難早上出現(xiàn)晨僵，關(guān)節(jié)屈伸困難 上下樓梯，關(guān)節(jié)無(wú)力，疼痛難忍上下樓梯，關(guān)節(jié)無(wú)力，疼痛難忍 久坐站起，彎腰，關(guān)節(jié)劇痛久坐站起，彎腰，關(guān)節(jié)劇痛 活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)有摩擦音；關(guān)節(jié)腫大、變形、積液活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)有摩擦音；關(guān)節(jié)腫大、變形、積液 寫(xiě)字看報(bào)，頸肩僵硬、麻木，脹痛、刺痛寫(xiě)字看報(bào)，頸肩僵硬、麻木，脹痛、刺痛 腰腰/ /頸椎神經(jīng)受壓，四肢放射性疼痛、麻木、強(qiáng)直、頸椎神經(jīng)受壓，四肢放射性疼痛、麻木、強(qiáng)直、 走路跛行走路跛行 X X射線檢查：骨質(zhì)增生（骨刺、骨贅），關(guān)節(jié)間隙射線檢查：骨質(zhì)增生（骨刺、骨贅），關(guān)節(jié)間隙 變窄變窄 活動(dòng)較大后關(guān)節(jié)疼痛，但休息后能動(dòng)活動(dòng)較大后關(guān)節(jié)疼痛，但休息后能動(dòng) 上下樓梯自覺(jué)關(guān)節(jié)僵硬

7、上下樓梯自覺(jué)關(guān)節(jié)僵硬 休息時(shí)也有休息時(shí)也有 關(guān)節(jié)紅腫，發(fā)熱疼痛；關(guān)節(jié)積液甚至關(guān)節(jié)變關(guān)節(jié)紅腫，發(fā)熱疼痛；關(guān)節(jié)積液甚至關(guān)節(jié)變 骨關(guān)節(jié)炎的癥狀骨關(guān)節(jié)炎的癥狀 輕度輕度 重度重度 傳統(tǒng)治療方法傳統(tǒng)治療方法 （一）物理治療（一）物理治療 針灸按摩牽引等針灸按摩牽引等 （二）（二） 傳統(tǒng)藥物治療傳統(tǒng)藥物治療 西藥治療西藥治療 消炎止痛消炎止痛 （有毒付作用有時(shí)傷及軟骨）有毒付作用有時(shí)傷及軟骨） 中藥治療中藥治療 活血化瘀活血化瘀 （無(wú)法針對(duì)軟骨）無(wú)法針對(duì)軟骨） （三）手術(shù)治療（三）手術(shù)治療 只適用病變晚期關(guān)節(jié)嚴(yán)只適用病變晚期關(guān)節(jié)嚴(yán) 重畸形影響功能的病人重畸形影響功能的病人 風(fēng)險(xiǎn)大費(fèi)用高風(fēng)險(xiǎn)大費(fèi)用高 緩解癥

8、狀，緩解癥狀， 治標(biāo)不治本治標(biāo)不治本 手術(shù)治療手術(shù)治療- -人工膝關(guān)節(jié)人工膝關(guān)節(jié) 所有膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)表面都是金屬和塑料所有膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)表面都是金屬和塑料 關(guān)節(jié)置換手術(shù)大概多長(zhǎng)時(shí)間？關(guān)節(jié)置換手術(shù)大概多長(zhǎng)時(shí)間？ 麻醉準(zhǔn)備時(shí)間：約30分鐘 一般單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換的手術(shù)時(shí)間：約6090分鐘 如果是關(guān)節(jié)嚴(yán)重屈曲變形、關(guān)節(jié)翻修等復(fù)雜手術(shù)，手術(shù)時(shí) 間會(huì)延長(zhǎng)。 （1 1）疼痛。）疼痛。以腰背痛多見(jiàn)，一般骨量丟失以腰背痛多見(jiàn)，一般骨量丟失12%12%以上以上 時(shí)即可出現(xiàn)骨痛。時(shí)即可出現(xiàn)骨痛。 （2 2）身長(zhǎng)縮短、駝背。）身長(zhǎng)縮短、駝背。正常人每一椎體高度約正常人每一椎體高度約2cm2cm 左右，老年人骨質(zhì)疏松時(shí)椎體壓

9、縮，每椎體左右，老年人骨質(zhì)疏松時(shí)椎體壓縮，每椎體 縮短縮短2mm2mm左右，身長(zhǎng)平均縮短左右，身長(zhǎng)平均縮短3-6cm3-6cm。 （3 3）骨折。）骨折。據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年人骨折發(fā)生率為據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年人骨折發(fā)生率為6.3%-6.3%- 24.4 24.4，尤以高齡女性老人為甚。，尤以高齡女性老人為甚。 （4 4）呼吸功能下降。）呼吸功能下降。骨質(zhì)疏松癥所致胸廓畸形，患骨質(zhì)疏松癥所致胸廓畸形，患 者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。 （5 5）骨質(zhì)增生。）骨質(zhì)增生。骨質(zhì)增生只是機(jī)體對(duì)骨質(zhì)疏松的一骨質(zhì)增生只是機(jī)體對(duì)骨質(zhì)疏松的一 種代償。種代償。 骨流失與骨質(zhì)疏松

10、 正常骨小梁正常骨小梁 骨質(zhì)疏松骨小梁骨質(zhì)疏松骨小梁 正常人椎體正常人椎體骨質(zhì)疏松病人骨質(zhì)疏松病人椎 體 骨量減少 骨小梁細(xì)或斷裂 骨脆性增加 世界衛(wèi)生組織對(duì)骨質(zhì)疏松的定義世界衛(wèi)生組織對(duì)骨質(zhì)疏松的定義 原發(fā)性骨質(zhì)疏松是以骨量減少，原發(fā)性骨質(zhì)疏松是以骨量減少，骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)退化骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)退化 為特征的為特征的，致使骨的脆性增加以及易發(fā)骨折的一種全身，致使骨的脆性增加以及易發(fā)骨折的一種全身 性骨骼疾病。性骨骼疾病。 骨骼骨骼 關(guān)節(jié)關(guān)節(jié) 韌帶膠囊韌帶膠囊 軟骨軟骨 滑液滑液 健康的關(guān)節(jié)健康的關(guān)節(jié) 活動(dòng)較大后關(guān)節(jié)疼痛，但休息后能動(dòng)活動(dòng)較大后關(guān)節(jié)疼痛，但休息后能動(dòng) 上下樓梯自覺(jué)關(guān)節(jié)僵硬上下樓梯自覺(jué)關(guān)節(jié)僵硬 休息時(shí)也有休息時(shí)也有 關(guān)節(jié)紅腫，發(fā)熱疼痛；關(guān)節(jié)積液甚至關(guān)節(jié)變關(guān)節(jié)紅腫，發(fā)熱疼痛；關(guān)節(jié)積液甚至關(guān)節(jié)變 骨關(guān)節(jié)炎的癥狀骨關(guān)節(jié)炎的癥狀 輕度輕度 重度重度 傳統(tǒng)治療方法傳統(tǒng)治療方法 （一）物理治療（一）物理治療 針灸按摩牽引等針灸按摩牽引等 （二）（二） 傳統(tǒng)藥物治療傳統(tǒng)藥物治療 西藥治療